Хронический сиалоаденит подчелюстной слюнной железы лечение
Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы (субмандибулит) — это воспалительный процесс с нарушением важной для пищеварения функции слюноотделения. Патология может быть первичной и вторичной. Чаще она развивается на фоне иных инфекционных процессов в полости рта и отдаленных органах.
Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы (диагностика и лечение) — это квалификация стоматолога, к которому и нужно обратиться при появлении симптомов заболевания.
Содержание
- Что такое подчелюстной сиалоаденит
- Классификация острых и хронических форм субмандибулита
- Клиника: проявления и симптомы
- Диагностика
- Клинико-лабораторные методы диагностики
- Методы инструментальной диагностики
- Лечение сиалоаденита подчелюстной слюнной железы
- Медикаментозное лечение субмандибулита
- Этиотропная терапия
- Патогенетическая терапия
- Симптоматические препараты и дозы
- Физиотерапия
- Лечение в домашних условиях
- Лечение калькулезного сиалоаденита
- Оперативное лечение
Что такое сиалоаденит подчелюстной
Подчелюстной или поднижнечелюстной сиалоаденит развивается при попадании в одноименную железу инфекционного агента. Другой причиной может быть закупорка протоки, когда в нее проникают инородные тела или образуются конкременты. Во втором случае диагностируется калькулезный сиалоаденит, и его лечение сильно отличается от остальных форм.
Первичный сиалоаденит могут вызвать вирусные инфекции, различные грибы и бактерии. Попадают они через полость рта, вместе с кровью, лимфой и контактным путем. Неинфекционный сиалоаденит возникает при отравлении солями тяжелых металлов, когда они выводятся вместе со слюной.
Подчелюстная железа парная, потому может диагностироваться левосторонний, правосторонний и двухсторонний сиалоаденит. Также есть вероятность поражения сразу нескольких желез: околоушной, подъязычной, малых слюнных.
Классификация острых и хронических форм
Сиалоаденит может протекать остро и хронически. Для каждой формы характерны свои проявления. Острый серозный сиалоаденит без лечения переходит в гнойный. Хроническое воспаление развивается после острого, тогда симптоматика несколько стихает, но патологические изменения нарастают, а лечение в полном объеме не было проведено.
Классификация сиалоаденитов:
- Острые — вирусные (гриппозный, эпидемический, цитомегаловирусный) и бактериальные (лимфогенный, послеоперационный, контактный, обструкционный).
- Хронические — паренхиматозные (воспаление паренхимы), сиалодохит (поражение протоков), интерстициальный (воспаление соединительнотканной стромы).
В подчелюстной железе чаще происходят подострые и хронические процессы. Основным фактором риска выступает задержка слюны, а вот образование камней в этой железе происходит редко. Длительное течение хронического воспаления может привести к атрофии.
Клинические проявления и симптомы
По причине задержки слюны внутри протоков железа отекает, что сопровождается приступообразными болями. После приема пищи припухлость спадает и остается умеренной при длительном течении заболевания.
При хроническом воспалении можно видеть припухлость подъязычной складки и сосочка (места, где открывается проток в полость рта). Надавливание на них сопровождается выделением мутной слюны. При подостром течении может выходить гной.
При остром сиалоадените подъязычная складка сильно увеличена и уплотнена. Сопровождается воспаление общими симптомами интоксикации. У больного:
- повышается температура тела;
- беспокоят слабость;
- появляется головная боль;
- региональная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов).
При надавливании на железу из нее выделяется гнойный экссудат.
Диагностика
Сиалоаденит может диагностироваться несколькими специалистами, зависимо от возраста, основных жалоб, сопутствующих заболеваний. Поставить предварительный диагноз могут:
- стоматолог;
- хирург;
- педиатр;
- инфекционист;
- венеролог;
- ревматолог;
- фтизиатр.
Дифференциация различных форм воспаления возможна путем проведения инструментальной и лабораторной диагностики. Первичный прием больного включает осмотр железы, пальпацию, сбор анамнеза. После этого врач назначает необходимые исследования.
Клинико-лабораторные методы диагностики
Важную информацию о течении сиалоаденита и его специфике могут дать биохимическое, микробиологическое, цитологические исследования слюны. Также назначаются ПЦР, биопсия, гистологический анализ. В отдельных случаях для выявления специфических антител диагностика включает ИФА (иммуноферментный анализ).
Инструментальная диагностика субмандибулита
При подчелюстном сиалоадените назначается внутриротовая рентгенография. Она позволяет увидеть конкременты. Для более детальной визуализации патологических изменений назначается УЗИ.
Дополнительно проводятся:
- сиалография;
- сиалотомография;
- термография;
- сиалосцинтиграфия.
Методики позволяют отличить воспаление от слюннокаменной болезни, кисты, опухоли, регионарной лимфаденопатии, сиалоаденоза.
Лечение сиалоаденита подчелюстной слюнной железы
Комплексное лечение сиалоаденита включает лекарственную терапию (симптоматическую и этиотропную), физиотерапию, проведение общеукрепляющих мероприятий, хирургическое удаление конкрементов и самой железы при тяжелом течении заболевания.
При хроническом течении лекарственная терапия дополняется физиолечением и массажем. При неэффективности консервативных мер выполняется операция на подчелюстной слюнной железе.
Медикаментозное лечение
Основные препараты при сиалоадените — противовирусные или антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, местные антисептики, обезболивающие. При вирусном воспалении назначается орошения рта интерфероном. При бактериальном выполняется инстилляция протеолитических средств и антибиотиков в непосредственно в проток железы.
Этиотропная терапия
Этиотропное лечение включает применение противовирусных или антибактериальных средств, в зависимости от происхождения заболевания.
При вирусном воспалении назначаются препараты Виферон, Интерферон, Лаферон курсом на 5-7 дней. Лечение может продлеваться. Таблетки для рассасывания применяются 3-4 раза в день после еды.
Антибактериальная терапия проводится чаще Пенициллином или Гентамицином. Лекарство вводится непосредственно в железу, а при тяжелом течении принимается внутрь.
Патогенетическое лечение
Для повышения слюноотделения больному назначается 1% раствор пилокарпина для приема внутрь по 4 капли. Это способствует сокращению гладкой мускулатуры протокового аппарата, что облегчает отток секрета. Для устранения воспалительного процесса могут проводиться новокаиновые блокады.
Локально на пораженную область прикладываются компрессы с 30% демиксидом. Процедура проводится раз в день в течение 25 минут. Обязательной рекомендацией при лечении будет соблюдение диеты. Больному следует есть слюногонные продукты, к которым относятся сухари, лимон, квашеная капуста, клюква.
Симптоматическое лечение
Для устранения симптомов применяются обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные средства. Такими действиями обладают НПВС — Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Найз, Парацетамол. Они принимаются по необходимости, когда беспокоит боль и повышается температура. Обычно назначается по одной таблетке 2-3 раза в день в период выраженной симптоматики.
Физиотерапевтические методы в терапии слюнной железы
В период ремиссии сиалоаденита терапия дополняется проведением физиотерапии. Чаще назначаются УВЧ, электрофорез с галантамином, гальванизация, флюктуоризация. Хронический сиалоаденит также лечится с проведением этих процедур и массажа.
Лечение в домашних условиях
В домашних условиях лечение включает прием назначенных врачом лекарств, соблюдение режима питания, применение народных средств. Некоторые рецепты могут применяться при сиалоадените, но только чтобы устранить отдельные симптомы и улучшить общее самочувствие. Домашними средствами нельзя вылечить сиалоаденит, и их должен одобрить тот, кто лечит.
Народное лечение, которое можно проводить наряду с лекарственной терапией:
- Мазь на основе дегтя. Ложка вазелина смешивается с десятью ложками дегтя. Средство наносится на кожу в области железы 2 раза в день.
- Компресс из настойки тысячелистника. Пропущенные через мясорубку цветки растения, заливаются кипятком, настаиваются неделю. Марля, смоченная в растворе, прикладывается на больной участок на 20 минут 1 раз в день.
- Прополис и мумие. Ежедневно разжевывать мумие в течение месяца, после чего выпивать половину ложки настойки прополиса.
Ежедневно в период лечения можно ополаскивать рот отварами ромашки, календулы, шалфея. Также для стимуляции иммунитета полезно будет принимать настойку эхинацеи по 30 капель 3 раза в день.
Лечение калькулезного сиалоаденита
Калькулезный сиалоаденит подчелюстной слюнной железы можно вылечить консервативными методами. При их неэффективности будет назначена операция.
Лечение включает:
- прикладывание теплых компрессов;
- ополаскивание рта антисептиками;
- проведение ванночек.
Обязательно соблюдение слюногонной диеты.
При большом размере камня проводится удаление конкремента хирургически. В случае частого рецидива показана операция по удалению самой железы.
Хирургическое лечение
Операция при сиалоадените проводится с целью удаления камней, расширения протоки, вылущивания кисты (если она есть) и ликвидации гнойных осложнений.
Эндоскопическая операция выполняется посредством проколов кожи, через которые вводится эндоскоп с камерой. Таким способом проводится удаление железы и дробление камней. Микрохирургическая операция позволяет провести удаление патологического очага, сохранив железу и проходимость протоков.
Удаление камня из поднижнечелюстного протока выполняется под местным обезболиванием. Разрез делается между подъязычным валиком и основной языка. Камни удаляют хирургической ложечкой или пинцетом. После операции рана не ушивается, больному назначается слюногонная диета. При расположении камня в толще самой железы, она удаляется вместе с конкрементами.
Для профилактики рецидива нужно соблюдать гигиену полости рта, не забывая использовать ополаскиватели. Мерой предупреждения заболевания будет регулярная санация у стоматолога. Важно долечивать инфекционные заболевания до полного выздоровления, избегать переохлаждения, включить в рацион больше витаминной и слюногонной пищи.
Рекомендуемые материалы:
Источник
Воспаление тканей слюнной железы имеет острый и хронический генез, носит как первичный характер, так и осложняет другие воспалительные процессы (периодонтит, фурункул, конъюнктивит).
Поэтому сиалоаденит подчелюстной слюнной железы, требует диагностики и своевременного лечение.
Что такое сиалоаденит
Сиалоаденит – воспаление тканей слюнной железы, вызванное бактериальными или вирусными агентами. Патология чаще встречается у детей и людей старших возрастных групп (50-60 лет).
Острые процессы:
- бактериальные (стафилококковая флора, кишечная палочка, энтеробактерии, клебсиеллы);
- вирусные (эндемический паротит, грипп, Коксаки, цитомегаловирус);
- грибковые (встречаются крайне редко).
УЗИ картина увеличенной слюнной железы
Хронические:
- патологический процесс, локализованный в протоках (сиалодохит);
- паренхиматозные;
- интерстициальные.
Воспалительный процесс, локализующийся в подчелюстной слюнной железе, называется субмандибулитом.
Симптомы субмандибулита
- уплотнение и болезненность при пальпации;
- отек окружающих тканей;
- боли, усиливающиеся при жевании и проглатывании пищи;
- локальный спазм жевательной мускулатуры;
- нарушение слюноотделения по типу гипосаливации;
- ощущение сухости во рту, неприятный привкус;
- общая слабость, ломота в костях и мышцах, головные боли, фебрильная лихорадка;
- появление примесей гноя или слизи.
Диагностика
Обследованием пациентов с воспалением слюнных желез занимается врач-стоматолог.
При внешнем осмотре определяется:
- болезненное образование в области подчелюстной железы мягкой консистенции;
- отек и покраснение слизистых оболочек вокруг области выводных протоков;
- отсутствие выделения слюны из пораженного органа;
- вытекание гноя из протоков при надавливании.
Лабораторные методы обследования
- Общий анализ крови. Скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 30 мм/час, увеличение количества лейкоцитов, сдвиг формулы белой крови влево.
- Биохимический анализ. Появление С-реактивного белка, являющегося маркером воспаления.
- Исследование секрета. Позволяет визуализировать возбудителя, определить биохимический состав слюнной жидкости, обнаружить клеточные или гнойные примеси. Используется биохимический, гистологический и бактериологический анализ.
- Серологические методики (ИФА, ПЦР, РИФ) в лабораторных условиях помогают диагностировать повышение титра специфических антител в крови, а также выявить бактериальные антигены.
Инструментальные методы
- Ультразвуковое исследование слюнной железы. При УЗИ определяется неравномерное уплотнение паренхимы, повышение эхогенности тканевых структур, визуализируются абсцессы и гнойные затеки при их наличии.
- Сиалография – рентгенологическое исследование с введением в протоки контрастного препарата позволяет получить диагностические данные о ширине, форме и проходимости слюнных каналов, обнаружить сужения или расширения их просвета, конкременты, кистовидные образования.
- Сиалометрия даёт точные сведения о секреторной способности органа, устанавливая количество вырабатываемой слюны за определенное время.
- Сиалосцинтиграфия позволяет визуализировать участки и активность воспалительного процесса в различных частях железистой ткани при рентгенологическом исследовании: зоны наибольшей активности процесса поглощают больше вводимого радиофармпрепарата.
Острый генез сиалоаденита в основном имеет локализацию в околоушной области, и незначительная часть случаев – 15%, приходится на подчелюстные или подъязычные воспаления.
Методы лечения
Консервативная терапия
Является основным способом лечения заболевания, включает в себя борьбу с инфекционным агентом, симптоматическую и физиотерапию.
Этиотропная
При установленной вирусной этиологии патологии назначается антибактериальная терапия курсом на 5-10 дней в зависимости от тяжести течения болезни.
Антибиотики применяются в стандартных терапевтических дозах перорально, внутримышечно и введением в выводной проток.
К используемым группам препаратов относятся:
- синтетические пенициллины (Амоксиклав, Амоксициллин, Ампициллин);
- сульфаниламиды (Бисептол, Фталазол, Сульфасалазин);
- цефалоспорины III поколения (Цефтриаксон, Цефосин, Цефотаксим).
При вирусном сиалоадените:
- препараты интерферона альфа (Альтевир, Виферон, Герпферон) введением в проток, полосканием полости рта, закапыванием в носовые ходы курсом до 10 дней;
- внутрипроточное применение рибонуклеазы по 5–10 мг, разведенных в 3–5 мл 0,9% физиологического раствора, ежедневно в течение 5-8 дней;
- Озельтамивир по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
Патогенетическая
- Гидрохлорид пилокарпина по 5-6 капель 3-4 раза в день для восстановления слюноотделения, Прозерин, Неостигмин.
- Противовоспалительная терапия препаратами из группы НПВП (Баралгин, Ибуклин, Индометацин). Помимо купирования воспаления обладают также жаропонижающим действием, что делает их использование рациональным в острый период заболевания. При длительном приеме НПВП (более 5 дней) необходимо назначать Омепразол по 40 мг/сут для профилактики гастропатии.
- Компрессы с 30 % раствором димексида на область поднижнечелюстной железы на 20-30 минут 1-2 раза в день.
- Новокаиновые блокады по Вишневскому.
https://www.youtube.com/watch?v=f0xBSZSMqt8&t=139s
Симптоматическая
- Витаминотерапия группами С, PP, А (Аскорбиновая кислота, Аскорутин, Рутин) оказывает общеукрепляющее действие, снижает симптомы интоксикации.
- Полоскание полости рта антибактериальными растворами (Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин) 4-5 раз в день увлажняет слизистые, борется с размножением микроорганизмов, а также вымывает раздражающие воспаленные ткани пищевые частицы.
- Жаропонижающая терапия проводится в остром периоде для снятия лихорадки: Ацетилсалициловая кислота 500 мг 2 раза в день, Парацетамол, Баралгин.
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение применяется при серозном характере патологии (вирусная этиология болезни) и направлена на устранение симптомов, купирование воспалительного процесса и восстановление нормального оттока секрета слюнной железы в ротовую полость.
- Электрофорез с новокаином, гепарином, препаратами йода проводится ежедневно курсом от 5 до 10 процедур.
- Гальванизация – воздействие постоянного тока низкого напряжения на кожу подчелюстной области, стимулирует восстановление секреторной функции.
- Флюктуоризация (воздействие переменных низкочастотных токов) в остром периоде способствует ограничению воспалительного процесса, предотвращению образования абсцессов. Проводится через 2-3 дня в течение двух недель от начала заболевания.
- УВЧ-терапия показана при хроническом течении заболевания. Продолжительность сеанса составляет 20-25 минут, на курс приходится в среднем 15 процедур, выполняемых через 1-2 дня.
Народные способы лечения
Лечение в домашних условиях включает в себя:
- Полоскание полости рта отварами из листьев перечной мяты и цедры лимона стимулирует слюноотделение, увлажняет слизистые оболочки, оказывает обезболивающий эффект.
- Ополаскивание рта отваром из листьев грецкого ореха, шалфея, корневищ лапчатки и цветков календулы каждые 2 часа.
- Компрессы из настойки эхинацеи: 30 капель аптечной формы развести водой в разных частях, марлевую повязку смочить в полученном растворе, прикладывать к коже подчелюстной области на 20-30 минут 2 раза в сутки.
- Отвар из эвкалиптовых листьев способствует снятию воспаления, принимают по половине стакана теплого настоя 3 раза в день.
- Массаж области нижней челюсти для уменьшения болевых ощущений и стимуляции оттока слюны.
Хирургическое лечение
Показания:
- закупорка протока инородным телом (конкремент, сгусток гноя, отмершие ткани или чужеродный предмет, ставший изначальной причиной воспаления);
- абсцесс, локализованный в паренхиме железы;
- стриктуры слюнных ходов;
- гнойное расплавление (флегмона) тканей;
- гангренозный сиалоаденит.
Методы хирургического лечения:
- Бужирование протоков. Проводится при стриктурах и выраженных стенозах, когда самостоятельное восстановление оттока слюнного секрета невозможно. Заключается в введении в проток специального бужа соответствующего диаметра и механического расширения стенозированной области. При необходимости процедуру выполняют повторно.
- Вскрытие абсцесса, локализованного в строме железы. Проводится под внутривенным наркозом, гнойник вскрывается, полость промывается дезинфицирующими препаратами, устанавливается дренаж в виде резиновой полоски и накладываются швы. Для стимуляции оттока экссудата накладывается повязка, смоченная гипертоническим раствором хлорида натрия.
- Удаление инородных тел. Проводится обычно под местной анестезией, занимает от 5 до 20 минут, после завершения процедуры в слюнные протоки вводится антисептический препарат, проводится поддержка антибиотиками широкого спектра действия (Цефтриаксон, Цефотаксим).
- Сиалоэктомия – полное удаление слюнной железы, вовлеченной в патологический процесс. Показано при частых рецидивах заболевания, гнойном расплавлении и неэффективности предшествующего лечения.
Исход заболевания благоприятный: при своевременном лечении субмандибулита выздоровление наблюдается через 2 недели.
При позднем обращении к врачу, отсутствии правильной терапии и несоблюдении рекомендаций повышается риск возникновения осложнений: развитие стриктур, стенозов, стойкое снижение выработки слюнной жидкости.
Источник
