Хондропатия тазобедренного сустава лечение

Определение и механизм развития

Коленный сустав образован бедренной, большой и малой берцовыми костями, а также коленной чашечкой (надколенником). Все соединения выстилает хрящевая прослойка, основной функцией которой является амортизация и защита костной ткани от трения в движении. Ее толщина составляет всего 5–6 мм, но она очень плотная и упругая, поэтому может выполнять свою работу.

Основным условием ее нормального развития остается достаточное кровообращение – с этой жидкостью ткани получают кислород и питательные вещества для обменных процессов. Когда поступление крови уменьшается, хрящ становится хрупким и постепенно истончается.

Хондропатия (также хондромаляция) – это патологический процесс хрящевой ткани, связанный с ее деформацией. Причиной этому могут быть травмы или обменные нарушения, вследствие которых хрящ лишается необходимых питательных веществ. Это сопровождается размягчением структуры и уменьшением ее амортизирующих свойств.

В коленном суставе это заболевание может иметь два основных проявления:

• болезнь Остгуда-Шлаттера – остеохондропатия бугристости большой берцовой кости, возникает у детей и подростков;
• хондропатия надколенника.

Что может спровоцировать недуг?

Спровоцировать тазобедренную остеохондропатию (некроз головки кости) у детей может ряд факторов. Главный фактор развития — нарушение кровообращения на участках рядом с костью, которое способно привести к омертвлению костных тканей. Усугубить процесс могут:

• механическое травмирование мягких тканей или хрящей;
• нарушения гормонального фона в пубертатный период;
• недостаток кальция и фосфора в организме;
• малое количество белка;
• ускоренный рост костей, в то время как сосуды развиваются медленнее;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• застойные явления, спровоцированные малоподвижным образом жизни;
• врожденные нарушения опорно-двигательного аппарата;
• избыток массы тела;
• наследственность.

Причины

Остеохондропатия колена может возникать в любом возрасте. Поскольку этот сустав крупный и несет большие нагрузки даже в повседневной жизни, с возрастом часто появляются болезненные ощущения именно в этой области. У пожилых людей размягчение хряща связывают с возрастными изменениями и естественным снижением скорости кровообращения. Однако, хондропатия диагностируется и у молодых людей, и даже у детей.

Причинами и провоцирующими факторами могут становиться:

• травмы сустава, падение на колени;
• ненормированные физические нагрузки, особенно в детском и подростковом возрасте – основная причина болезни Остгуда-Шлаттера;
• врожденные заболевания соединительной ткани и обменные нарушения;
• избыточный вес;
• недостаток физических нагрузок, слабость мышц бедра (в том числе после травм или вынужденного длительного обездвиживания конечности).

Одна из причин повреждения хрящевых структур колена – это избыточная нагрузка на связки. Это происходит во время занятий спортом или падениях, а также может быть связано с профессиональной деятельностью. Слабость связочного аппарата препятствует нормальной работе сустава, что сопровождается острой болью и снижением кровообращения хряща.

Симптомы

Хондропатия – это хроническое, прогрессирующее заболевание. Оно начинается с быстрой утомляемости и ощущения дискомфорта в области колена, также может быть слышен хруст во время движения. Основным симптомом хондропатии надколенника становится боль, которая усиливается по мере прогрессирования болезни.

• острая боль, которая усиливается после физических нагрузок или длительной ходьбы, подъема тяжестей;
• быстрая утомляемость мышц, вплоть до их атрофии;
• отечность суставов, скопление и нарушение оттока синовиальной жидкости;
• болезненность при ощупывании колена;
• появление различных звуков во время движения, часто хруста либо скрипа.

Болезнь Остгута-Шлаттера – одна из разновидностей остеохондропатии коленного сустава. Ее диагностируют у детей и подростков, чаще мужского пола. Причиной становится поражение собственной связки надколенника, которая крепится к большой бугристости берцовой кости. Усиленные занятия спортом, быстрый рост, избыточный вес – все эти факторы провоцируют воспаление связки и ее уплотнение в сочетании с подострым переломом в области большой бугристости.

В этом участке формируется плотное, болезненное образование, которое со временем проходит. И также обнаруживается уплотнение и увеличение слоя хрящевой ткани между берцовой костью и связкой надколенника и неправильное окостенение – костные элементы могут затрагивать сухожилия и хрящи. В дальнейшем в области колена может оставаться уплотнение, но оно не вызывает болезненных ощущений и не вредит пациенту.

Стадии и проявления недуга

Этап развития	Механизм развития	Симптом заболевания
Первый	Некроз костной ткани из-за нарушения кровообращения	Болезненные ощущения ноющего характера в суставах или хребте
Второй	Разделение кости на отдельные фрагменты	Сильная боль
		Дисфункция ТБС
		Травмы без видимой причины
Третий	Восстановление костной ткани с развитием склеротических явлений	Снижение болевого синдрома
		Нарушение функции ТБС

Диагностические мероприятия

Обследовать больного можно с помощью МРТ.

При появлении первых симптомов развития недуга необходимо обращаться к врачу. Самостоятельно пытаться установить диагноз и методы лечения нельзя. При подозрении на развитие остеохондропатии чаще всего проводят такие исследования:

• рентгенологическое исследование;
• томография с выведением результата на компьютер;
• магнито-резонансная томография;
• исследование скелета радиоизотопным методом (сцинтиграфия);
• сканирование ультразвуком;
• определение плотности костной ткани.

Диагностика

Для постановки диагноза используются инструментальные методы исследования. Важно оценить степень повреждения тканей и характер патологического процесса. В первую очередь, необходимо собрать всю информацию об условиях возникновения болезни, возможных травмах и провоцирующих заболеваниях.

Более подробную картину можно получить благодаря дополнительным исследованиям:

• рентгенографии – на снимке хорошо видно положение костей и характер изменений хрящевой ткани;
• КТ, МРТ – дополнительные методики, которые назначаются при недостаточной информативности рентгеновских снимков.

На период обследования важно прекратить занятия спортом и соблюдать постельный режим. Любые физические нагрузки в стадии обострения могут спровоцировать ухудшение самочувствия.

Лечение остеохондропатии тазобедренного сустава

Остеохондропатия тазобедренного сочленения может быть вылечена окончательно, если вовремя начать терапию. Лечение недуга — процесс длительный, который может занимать до 4-х лет. Терапевтические мероприятия включают в себя несколько методик улучшения состояния:

• медикаментозные препараты;
• массаж;
• физиотерапия;
• средства нетрадиционной медицины;
• оперативное вмешательство.

Главный принцип терапии — остановить некротические изменения костной ткани и не допустить перехода патологического процесса на соседние образования. Также больному назначается витаминотерапия для укрепления организма и улучшения состояния скелета. В случае безрезультатности консервативных методик, больному необходимо оперативное вмешательство.

Лечение остеохондропатии

Остеохондропатия имеет большое количество разновидностей, в зависимости от локализации патологического процесса.

Различают следующие остеохондропатии:

• Болезнь Пертеса (Легга-Кальве-Пертеса) – хондропатия головки бедренной кости с развитием асептического некроза, вследствие нарушения ее кровоснабжения. Заболевание чаще возникает у мальчиков 10 -15 лет и при отсутствии лечения может вызывать артроз тазобедренного сустава (коксартроз) в будущем.
• Болезнь Осгуда-Шляттера – остеохондропатия бугристости большеберцовой кости, которая возникает чаще у подростков в период интенсивного роста и при активных занятиях теми видами спорта, которые предусматривают нагрузку на нижние конечности: футбол, хоккей, баскетбол, гимнастика и прочее. Заболевание сопровождается некрозом и фрагментацией бугристости с последующей регенерацией и формированием специфических шишек под коленом.
• Остеохондропатия надколенника – дегенеративно-дистрофическое поражение надколенной чашечки с повреждением хрящевой ткани, что вызывает боль в колене, нарушает двигательную активность и может со временем приводить к такому осложнению, как артроз коленного сустава.
• Остеохондропатия костей стопы (Келлера) – поражение ладьевидной кости (I тип) или головок плюсневых костей (II тип), сопровождается болью при ходьбе, особенно босиком (при II типе), хромотой, отеком свода стопы и увеличением головок плюсневых костей.
• Остеохондропатия пяточной кости – повреждение бугристости пяточной кости в месте прикрепления ахиллова сухожилия, сопровождается отеком и болью в области бугристости, которые усиливаются при ходьбе. Со временем в этом месте формируется пяточная шпора.
• Болезнь Кинбека – хондропатия полулунной кости кисти, возникающая после постоянного травмирования кисти, сопровождается болью с усилением при нагрузках, атрофией мышц предплечья.
• Остеохондропатия позвоночника (болезнь Шейермана-Мау) – возникает у детей в период интенсивного роста и характеризуется усилением грудного кифоза, вызванного деформацией тел позвонков, вследствие хондропатии замыкательных пластинок позвонков. Сначала кифоз проявляется сутулостью, потом появляется боль в спине, нарушается работа внутренних органов.

Лечение этой болезни суставов включает как консервативные, так и хирургические методы. Консервативное лечение подразумевает обеспечение покоя пораженной конечности в острый период, применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Альтернативой мадикаментам выступает физиотерапия. Для снятия боли и воспалительного процесса применяется ультразвуковая терапия, проводится магнитотерапия с импульсным магнитным полем, высокотоновая терапия. Для усиления регенерации костной и хрящевой ткани эффективными являются лазеротерапия и HILT-терапия.

При развитии атрофии мышц используется электротерапия с помощью стимулирующих токов. В неактивной фазе проводится ударно-волновая терапия. Показано применение тепловых процедур в виде выгревания парафином, озокеритом или солевыми грелками. Выгревание комбинируется с экстремальным холодом: локальная криотерапия хорошо снимает боль и значительно усиливает кровообращение.

Проводится также массаж спины или конечностей, а также гидромассаж.

В некоторых случаях возникает необходимость хирургического вмешательства – проводятся различные костно-пластические операции.

Чтобы определить тактику лечения, принято различать 4 основные стадии хондропатии коленного сустава. Основной принцип их определения – это данные рентгенографии (система Аутербриджа). На снимке четко просматриваются границы хрящевой ткани.

Рекомендуем почитать:Как восстановить хрящ коленного сустава

• первая – незначительной деформацией хряща, появлением уплотнений и отечностью;
• вторая – повреждением гиалинового хряща, трещинами до 1 см в глубину;
• третья – глубокими трещинами, которые могут затрагивать всю хрящевую прослойку и достигать костей;
• четвертая – исчезновением хрящевой прослойки в некоторых участках, до полного оголения кости.

Выраженная отечность может препятствовать проведению рентгенографии. Процедуру рекомендуется проводить после снятия обострения, иначе избыточное количество жидкости в синовиальной полости может смазывать картину. Таким пациентам рекомендуется проведение КТ либо МРТ – эти способы более информативны, а на снимках видно полное трехмерное изображение, вне зависимости от расположения проблемного участка.

Методы лечения

Лечение хондропатии коленного сустава чаще консервативное. Хороший терапевтический эффект оказывают препараты группы хондропротекторов. Они усиленно поставляют питательные элементы к хрящевой ткани, защищают ее и предотвращают ее дальнейшее разрушение. И также допускаются обезболивающие средства в форме таблеток или инъекций, в период острого течения болезни. Для снятия острой боли и выраженной отечности делают внутрисуставные инъекции стероидных противовоспалительных препаратов.

Однако, основной этап лечения заключается в соблюдении простых рекомендаций и применении дополнительных методик:

• ежедневное выполнение упражнений для растяжки, укрепления мышц бедра и голени;
• постельный режим, по необходимости – непродолжительная полная фиксация конечности;
• отказ вредных привычек, правильное питание с повышенным содержанием витаминов;
• физиотерапия – методы, которые усиливают приток крови к поврежденным участкам, стимулируют кровообращение;
• лечебный массаж – в острый период болезни противопоказан.

Хирургические методы практически не применяются. Они могут понадобиться только на запущенной стадии болезни, при значительном разрушении хряща и снижению двигательной способности в повседневной жизни. Один из них – рассечение связки для восстановления нормальной работы коленного сустава. И также вмешательство проводится с удалением патологических разрастаний и выравнивания поверхности кости. Вмешательство осуществляется артроскопическим методом, с минимальным повреждением здоровых тканей.

Профилактика

Профилактика болезни заключается в нормировании физических нагрузок на сустав. Профессиональный спорт и деятельность, связанная с постоянным напряжением, а также ношение неудобной обуви на высоком каблуке могут приводить к повреждению хрящевой ткани и развитию болезни. И также важно подбирать качественный и полезный рацион, с большим количеством витаминов и микроэлементов.

Хондропатия колена – это поражение хрящевой ткани с ее дальнейшим разрушением. Патологические изменения сопровождаются болью, в том числе в время обычной повседневной активности. Стоит понимать, что полностью восстанавливать хрящ только путем его замены на протез, поэтому следить за наблюдением самочувствия и состоянием колена придется всегда.