Хондроматоз суставов и его лечение
Хондроматоз суставов – диспластический процесс, сопровождающийся формированием хрящевых (хондромных) тел в синовиальной мембране суставов. Клиническое течение хондроматоза суставов сопровождается артралгиями, локальной припухлостью, хрустом при движении, ограничением подвижности конечности, периодическими блокадами пораженного сустава. Хондроматоз суставов диагностируется с помощью ультразвукового, рентгенологического исследования, МРТ, КТ, артрографии, артроскопии. Лечение хондроматоза суставов оперативное; предполагает артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел либо проведение синовэктомии.
Общие сведения
Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки) – хрящевое перерождение синовиальной оболочки, в результате которого в полости сустава образуются хондромные или костные тела размером от нескольких миллиметров до 5 см. В ревматологии хондроматоз суставов диагностируется довольно редко. Заболевание выявляется преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста, однако встречаются случаи врожденной патологии, выявляемые у детей первого года жизни. Наиболее часто хрящевой метаплазии подвергаются синовиальные оболочки крупных суставов: коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого; реже поражаются голеностопный и лучезапястный суставы.
Хондроматоз суставов
Причины хондроматоза суставов
Этиология хондроматоза суставов не вполне ясна. Предполагается, что в основе врожденной формы заболевания лежит нарушение эмбриональной дифференцировки тканей сустава. Приобретенная хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на какие-либо внешние причины, нарушающие биохимические и метаболические процессы в тканях сустава. Провоцирующими факторами могут служить одномоментные или повторные травмы сустава, постоянные физические нагрузки, инфекционные заболевания.
При хондроматозе суставов клетки синовиальной оболочки, имеющие нормальное гистологическое строение, подвергаются хрящевой метаплазии, вследствие чего образуются хрящевые узелки. Макроскопически в синовиальной оболочке обнаруживаются участки, покрытые плотными бугорками; иногда узелки имеют вид полипов на ножке. Первоначально эти метаплазированные островки связанны с синовиальной оболочкой, однако после отшнуровывания они становятся свободными внутрисуставными телами («суставной мышью»). Хондромные тельца обычно имеют округлую форму, их размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5 см. Количество свободных внутрисуставных тел может достигать несколько десятков и даже сотен. В редких случаях хондроматоз суставов подвергается озлокачествлению.
Микроскопические изменения синовиальной оболочки характеризуются ее утолщением, гиперплазией ворсинок, лимфоидной и плазматической инфильтрацией, обусловленной реактивным синовитом, наличием хондроматозных островков. Свободные хондромные тела морфологически представлены гиалиновым хрящом с очагами обызвествления.
Классификация хондроматоза суставов
В первую очередь, все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и постнатальные. Врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов. Постнатальная метаплазия синовиальной оболочки может быть доброкачественной опухолевидной (хондрома) или озлокачествленной (хондросаркома).
Кроме этого, выделяют стабильную, прогрессирующую и редкие формы хондроматоза суставов. Стабильная форма может протекать с наличием единичных тел (до 8-10) или первично-множественных тел (до 20-25). При этом образование новых хрящевых тел либо резко тормозится, либо не происходит совсем. Прогрессирующая форма хондроматоза суставов характеризуется непрерывным образованием новых хондромных тел, количество которых может достигать нескольких десятков и сотен. К редким формам относят остеоматоз, хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок.
Симптомы хондроматоза суставов
Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности в конечности, хруст при движениях. В случае скопления выпота в полости сустава отмечается припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры над пораженным суставом.
При образовании «суставной мыши» может происходить ее ущемление между суставными поверхностями, приводящее к частичной или полной блокаде сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается. Частые или длительные «заклинивания» сустава могут приводить к формированию тугоподвижности, контрактуры и атрофии мышц конечности. Следствием постоянной травматизации эпифизарных хрящей свободными хондромными телами служит деформирующий остеоартроз (гонартроз, коксартроз и т. д.).
Диагностика хондроматоза суставов
Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки. На рентгенограммах обнаруживаются множественные шаровидные или овальные тени с четкими контурами. Однако обзорная рентгенография суставов позволяет выявить лишь внутрисуставные тела, содержащие соли кальция. Дополнительную информацию относительно количества, размеров и расположения хрящевых телец удается получить с помощью УЗИ суставов, термографии, артрографии, МРТ и КТ суставов.
Достоверное подтверждение хондроматоза суставов возможно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки. Диагностическая операция дает возможность визуально убедиться в наличии хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей. Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.
Лечение и прогноз хондроматоза суставов
Лечение хрящевой островковой метаплазии синовиальной оболочки может быть только оперативным. При этом объем хирургического вмешательства зависит от формы хондроматоза суставов. В случае стабильной формы с единичными хондромными телами возможно ограничиться артроскопическим удалением внутрисуставных тел и частичной синовэктомией, в ходе которой иссекаются метаплазированные участки синовиальной оболочки. При прогрессирующей форме хондроматоза суставов, во избежание рецидива заболевания, обоснованным является проведение артротомии и тотальной синовэктомии. В послеоперационном периоде для восстановления полного объема движений в суставе назначается физиотерапия, ЛФК, занятия на тренажерах.
Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях – артродеза. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей – ампутация конечности.
Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.
Источник
Хондроматоз коленного сустава: чего следует опасаться
Хондроматозом называют заболевание с доброкачественными хрящевыми образованиями в суставах. Может носить врождённый характер, но часто по непонятным причинам развивается в процессе жизни.
Наиболее распространён хондроматоз коленного сустава, также могут поражаться плечевой, локтевой, тазобедренный и другие крупные суставы.
Заболевание чревато осложнениями, нарушением работоспособности, угрожает инвалидностью.
Механизм возникновения
Хондроматоз — серьёзное заболевание суставов
Хондроматоз коленного сустава развивается при перерождении участков суставной капсулы с образованием на её внутренней стороне одного, чаще — нескольких хондромных (хрящевых) тел. Они могут возникать также в костях, менисках, связках коленного сустава.
Хондроматозные тела со временем увеличиваются в размерах, при движениях травмируют внутрисуставные структуры. Происходит повышение внутрисуставного давления. Функция сустава нарушается, вплоть до развития полной контрактуры.
Это происходит при образовании суставной мыши. Так называют оторвавшееся от синовиальной оболочки и свободно передвигающееся в полости сустава хондромное тело.
Бывает перерождение энхондромы в злокачественную опухоль, что наиболее опасно.
Виды хондроматоза
Существует два основных типа хондроматоза: врождённый и приобретённый.
Врождённая патология — болезнь Олье-Маффуччи или множественная хрящевая деформирующая дисплазия. Во время эмбрионального развития образуются множественные очаги патологической хрящевой ткани.
После рождения такая видоизменённая ткань не обеспечивает рост кости, но разрастается сама, образуя доброкачественные суставные опухоли — энхондромы. Это ведёт к грубым костным деформациям, укорочению конечности.
При перерождении доброкачественных клеток может быть образование хондросаркомы.
Приобретённое заболевание часто возникает у мужчин молодого и среднего возраста. Провоцирующие факторы:
- травмы колена;
- хронические физические перегрузки;
- наследственная предрасположенность;
- нарушения минерального обмена;
- эндокринная патология;
- сопутствующие заболевания костно-суставной системы.
Единого мнения о генезе заболевания и общепринятой классификации его форм пока не выработано. Но знать симптомы болезни, чтобы вовремя обратиться к врачу и не запустить процесс, необходимо.
Признаки патологии
Основным симптомом приобретённой формы являются ноющие боли в колене. При врождённом хондроматозе — ломящие, грызущие, резистентные к анальгетикам, боли, распространяющиеся на бедро и голень.
При движениях:
- усиление болей;
- сгибание и разгибание колена производятся с затруднениями, сопровождаются хрустом;
- внезапное блокирование (заклинивание) колена при ходьбе, что вынуждает остановиться.
Осмотр показывает:
- Отечность колена из-за накопления в его полости жидкости. Выпот образуется из-за травмирования хондромным телом внутрисуставных структур.
- Ограничение движений, особенно страдает разгибание в колене.
- Утолщение участка бедра или голени вблизи колена при врожденной форме.
Симптомы поражения других областей
Отечность колена
Хондроматоз может изначально затрагивать любой крупный и важный в функциональном отношении сустав, оставаясь локальной проблемой. Но часто схожие патологические изменения постепенно возникают и в других местах. Заболевание может приобрести системный характер.
Хондроматоз тазобедренного сустава нужно дифференцировать от возрастного или посттравматического коксартроза.
Больного беспокоят боли при ходьбе, хромота, появляется ограничение движений в тазобедренном суставе, особенные затруднения вызывают отведение и круговые движения.
При ходьбе пациент может вскрикнуть и остановиться из-за боли, обусловленной внезапным заклиниванием поражённого участка. После отдыха боль постепенно проходит.
Патология локтевого сустава также сопровождается болями, особенно при движениях. Характерна быстрая деформация поражённого участка со значительным ограничением сгибания и особенно разгибания.
Хондроматоз голеностопного сустава развивается на фоне спортивных трав. Отличается постоянной отечностью, болями при ходьбе и беге, с постепенным формированием тугоподвижности голеностопа.
Таким образом, клиника заболевания различной локализации не имеет принципиальных отличий. По жалобам и симптомам хондроматоз похож на многие поражения опорно-двигательного аппарата, но опасен серьёзными осложнениями.
Поэтому так важно правильно и своевременно поставить диагноз.
Диагностика
Для определения заболевания проводят следующие мероприятия:
- осмотр и пальпация (иногда в запущенной стадии можно прощупать хондромы, вышедшие за пределы суставной сумки);
- рентгеновское обследование (на фото можно увидеть очаги поражения округлой формы с чёткими контурами, на поздних стадиях при доброкачественном варианте могут быть кальцинированные участки вне сустава или в его полости, значительное сужение суставной щели, деформации внутрисуставных поверхностей);
- МРТ или КТ;
- артроскопия — введение в полость сустава эндоскопа;
- артрография — введение в полость контраста с последующей рентгенографией;
- УЗИ (информативно при обширных поражениях);
- трепанобиопсия — из хрящевых очагов берётся биоматериал для исключения саркомы.
Дифференциальный диагноз
На ранних стадиях можно спутать с артритом, так как в основном беспокоит боль, появляются признаки воспаления в виде припухлости периартикулярных тканей, покраснения кожи, повышения её температуры в поражённой области.
Затем признаки остроты процесса спадают, могут быть поставлены ошибочные диагнозы — коксосартроз, гоноартроз, другие дегенеративные поражения.
Доброкачественную хондрому нужно отличать от опаснейшей хондросаркомы, так как ошибка в данном случае может стоить человеку жизни.
Течение и возможные осложнения
Существуют разные типы протекания процесса:
- Стабильный — имеющиеся хондромы не увеличиваются в размерах и количестве. Нет нарастания клиники, ухудшения состояния.
- Прогрессирующий — более характерный для этого заболевания тип, хондромное тело в колене постепенно увеличивается, часто появляются новые хондроидные тела, затем процесс может захватить другие области.
- Злокачественный — для врождённой формы характерно перерождение очагов с образованием хондросаркомы. Чаще это происходит в крупных очагах костей таза, бедра, голени, предплечья, лопатки.
Если в одном очаге возникает саркома, то позже она может появиться и в других, с каждым новым случаем отличаясь всё большей агрессивностью.
Но и приобретённое хондромное тело может подвергнуться злокачественному перерождению при воздействии каких-либо неблагоприятных факторов.
Также к осложнениям относятся:
- деформация костей и суставов с нарушением их функции;
- формирование контрактуры;
- дегенеративные изменения сухожилий, атрофия мышц из-за нарушения кровоснабжения и ограничений активных движений.
На ранних стадиях хондроматоз можно спутать с артритом, так как в основном беспокоит боль
Лечение хондроматоза коленного сустава
Консервативные методы используются как временная мера. Назначают курсы противовоспалительных препаратов, гормональную терапию, хондропротекторы, ношение ортопедической обуви. При начальной формирующейся контрактуре рекомендуют ЛФК с разработкой коленного сустава. Эти мероприятия дают временный симптоматический эффект.
Более рациональным является оперативное вмешательство.
Как решает проблему хирургическая операция?
На ранних стадиях производится выдавливание энхондромы коленного сустава из суставной сумки. Внутрисуставное давление и болевой синдром уменьшаются. Но затем очень часто болезнь возвращается вновь. И тогда неминуемо встаёт вопрос об операции.
Оперативным путём удаляют хондромные тела, синовиальную оболочку и другие затронутые процессом внутрисуставные ткани с последующим протезированием сустава.
При врождённом хондроматозе операция жизненно необходима, так как велика опасность перерождения энхондромы в крайне злокачественную хондросаркому.
Чтобы избежать рецидива, иногда удаляют не только выявленный очаг, но и кости, возможно, затронутые процессом. Это сохранит жизнь человека.
После любого оперативного вмешательства пациент нуждается в восстановительном лечении, которое включает в себя ЛФК, массаж с элементами мануальной терапии, общеукрепляющие мероприятия. Используется физиотерапия, лазер, ИРТ. При обширных костных резекциях необходима помощь психотерапевта.
Даже после успешного удаления одного очага возможно перерождение энхондромы в другой области. Поэтому необходимо наблюдение в динамике.
Оперативное вмешательство нецелесообразно при больших или многочисленных очагах поражения.
Хондроматоз коленного сустава — заболевание, опасное потерей трудоспособности и грозящее инвалидностью. Само оно не проходит, консервативными методами с ним не справиться.
При подозрении на хондроматоз необходимо срочное обращение к врачу, который назначит диагностические мероприятия и, если нужно, выберет наиболее эффективный метод оперативного вмешательства.
Это поможет избежать инвалидности и вернёт радость жизни.
Вопросы, ответы по теме:
Вопрос врачу:
Здравствуйте! Какие народные средства помогут вылечить хондроматоз суставов?
Ответ:
Здравствуйте. К сожалению, народная медицина не в состоянии справиться с болезнью, только оперативное вмешательство кардинально изменит ситуацию, кроме того, самолечение в данном случае ведёт лишь к потере времени, ухудшению состояния больного.
Вопрос:
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, к какому специалисту нужно обратиться в поликлинике, если появились признаки хондроматоза?
Ответ:
Здравствуйте. В первую очередь нужно посетить терапевта, который на основании жалоб выпишет направление к ревматологу, ортопеду или хирургу.
Источник: https://artritu.net/metody-lecheniya-xondromatoz
Как лечить хондроматоз суставов
Хондроматоз суставов — одно из тех заболеваний, происхождение которых до сих пор не выяснено. Медицина выделяет ряд факторов, по которым оно может возникнуть, но истинную причину найти пока не удалось. Несмотря на это, заболевание успешно лечится и имеет тяжелые последствия в очень редких случаях.
В данной статье рассмотрим, что такое хондроматоз суставов, его виды, симптомы и лечение.
Что такое хондроматоз сустава
Хондроматоз сустава — это образование хрящевых соединений или узлов внутри суставной сумки. Этот процесс протекает длительное время, на начальном этапе узелки могут быть очень маленькими, в несколько миллиметров, постепенно разрастаясь до нескольких сантиметров.
Они имеют округлую форму, их численность может достигать от нескольких десятков до сотен. Опасность заболевания состоит в том, что данные тельца могут перерождаться в злокачественные образования.
Также это заболевание называют синовиальным хондроматозом, поскольку оно связано с перерождением синовиальной оболочки сустава. Другое его название — хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки.
Чаще всего поражается один из крупных суставов: плечевой, локтевой, коленный или тазобедренный. Симметричное поражение сразу двух суставов встречается очень редко.
Рассмотрим подробнее, что такое хондромное тело в коленном суставе.
Клетки синовиальной оболочки сустава в процессе хрящевой метаплазии превращаются в узелки. Они образуют плотные бугорки или имеют вид полипа на ножке, которые со временем отделяются от материи и становятся свободными внутрисуставными телами. Они имеют название «суставная мышь».
На фото ниже показано скопление хондромных тел в полости сустава.
Причины
Причины развития патологии, как уже было сказано, в настоящее время не выяснены. Страдают от данного заболевания в основном мужчины в зрелом и пожилом возрасте.
Ученые предполагают, что возникновение хондроматоза происходит из-за нарушений в формировании суставных тканей в период внутриутробного развития.
Если хондроматоз или дисплазия появляются в течение жизни, причинами могут стать различные провоцирующие факторы: травмы, инфекционные заболевания, физические перегрузки или нарушение метаболизма в тканях.
Виды
В зависимости от локации патологии хондроматоз может возникнуть в плечевом, коленном или тазобедренном суставах. Реже он появляется в лучезапястных или голеностопных суставах.
Хондроматоз делят на два вида: врожденный и приобретенный.
- Первый вид формируется в пренатальный период развития человека и относится к дисплазиям. Он представляет собой образование костных или костно-хрящевых тел в суставной сумке.
- Второй вид сопровождается образованием опухолевидных тел. Если они имеют доброкачественную природу, диагностируют хондрому, если злокачественную – хондросаркому.
Также выделяют стабильную, прогрессирующую и редкую хондрому.
- При стабильной форме наблюдается формирование единичных тел в небольшом количестве (8-10) либо первично-множественных (20-25), далее появление новых тел затормаживается или вовсе отсутствует.
- Прогрессирующий хондроматоз сопровождается непрекращающимся образованием новых тел, доходящих до сотни единиц.
- Редкие виды патологии включают остеоматоз, хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок.
Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), остеохондроматоз имеет код М24.
Симптомы
Клиническая картина заболевания будет аналогичной в различных суставах, будь то хондроматоз плечевого или тазобедренного суставов.
При значительном количестве образований у человека появляются боль и хруст, ограничивается подвижность конечности, при скоплении жидкости в синовиальной сумке сустав может опухнуть и стать горячим. Это происходит из-за повышения температуры мягких тканей над ним.
Хондропатия обычно сопровождается остеоартрозом и деформацией сустава. При возникновении «суставной мыши» сустав становится тугоподвижным, отчего мышцы перестают полноценно сокращаться и могут постепенно атрофироваться.
Лечение
Симптомы и лечение хондроматоза коленного, плечевого или тазобедренного суставов будут схожими. Лечение осуществляется посредством операции. Объем хирургического вмешательства зависит от формы патологии.
При стабильной форме с небольшим количеством хондромных тел проводят их артроскопическое удаление и частичную синовэктомию переродившейся синовиальной оболочки.
При прогрессирующей форме делают артротомию и тотальную синовэктомию.
Если сустав подвергся деформирующему артрозу, проводятся артропластика и эндопротезирование сустава, реже — артродез.
Артродез показан в тех случаях, когда сустав не подлежит восстановлению и его замена невозможна. В результате операции сустав полностью обездвиживается.
После оперативного лечения проводят курс реабилитации, который включает физиолечение и лечебную физкультуру.
Физиолечение и ЛФК
Физиолечение показано для восстановления полного объема движений после операции. Для этого успешно применяют электрофорез, ударно-волновую терапию, магнитотерапию, ультразвук, согревающие аппликации и ванны.
Благодаря своим физическим свойствам физиотерапия благоприятно сказывается на процессе выздоровления. Она стимулирует естественные процессы регенерации в организме, улучшает кровоток, способствует восстановлению метаболизма, выводу токсинов, снимает отек и уменьшает боль.
Также она подходит большинству пациентов, поскольку не вызывает аллергических реакций и имеет минимум побочных эффектов.
В качестве лечебной физкультуры применяют простые упражнения для укрепления мышц, связок, сухожилий и суставов, а также занятия на тренажерах. Упражнения назначаются лечащим врачом. Примеры таких упражнений можно увидеть в видеоролике.
Например, при замене сустава колена курс восстановительной реабилитации начинается уже на следующий день. Больному требуется выполнять дыхательные упражнения и самостоятельные повороты в постели.
На второй день он может подняться и сесть, не опуская ног с постели, совершая пассивные движения ступнями ног. Это необходимо для восстановления нормального кровообращения, улучшения питания тканей и предотвращения застойных явлений.
Далее упражнения подбираются индивидуально, в зависимости от состояния больного и тяжести его заболевания. Одним из главных правил ЛФК является регулярность и правильная техника выполнения. При этом не нужно истощать свой организм длительными тренировками, упражнения не должны доставлять дискомфорт.
Прогноз заболевания зависит от степени тяжести его формы, в будущем возможны его рецидивы. Чем меньше образований в суставе, тем легче вылечить болезнь.
Заключение
Особенностью хондроматоза суставов является его скрытое течение и неизвестное происхождение. В настоящее время существует единственный способ преодоления болезни – это хирургическое вмешательство. При этом патология может прогрессировать вне зависимости от успешности операции. Однако пациенты не теряют привычного качества жизни и сохраняют работоспособность.
Источник: https://revmatolog.org/nogi/hondromatoz-sustavov.html
Источник
