Хирургическое лечение заболеваний плечевого сустава

Обычно при патологии плеча применяют консервативные и оперативные способы. В легких случаях при своевременном обращении к врачу можно ограничиться разумным отдыхом, коррекцией физической нагрузки и щадящими массажными сеансами. В основе консервативной терапии лежат старые проверенные методики и хорошо себя зарекомендовавшие инновационные технологии.

Основные методы консервативной терапии

1. Защита пораженного участка.

При травме – сразу холод и покой. Первые сутки прикладывают лед через каждые 20-30 минут по 10-15 минут. Можно согнуть руку в локте и привести ее к туловищу с помощью элементарной повязки и ограничить нагрузку. Период щадящего двигательного режима зависит от тяжести патологического процесса, нежелательные движения избегаются, но полностью нагрузка не исключается.

2. Медикаментозная терапия.

Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства применяют при выраженном болевом синдроме. Локально только на плечевую область рекомендуют– мази и гели. Инъекционные процедуры с кортизоном по-прежнему находят применение, но их назначают очень избирательно и в небольших количествах. При сопутствующих болезнях назначают соответствующую терапию.

3. Физиотерапия

Команда «пациент-физиотерапевт», вероятно, одна из самых эффективных звеньев в цепи лечебных мероприятий по лечению и реабилитации патлогии плеча. Физиотерапия эффективна при болях в плече. Спектр процедур достаточно широк:

• экстракорпоральная ударно-волновая терапия может разрушить упорные отложения солей, которые не растворяются и вызывают постоянный дискомфорт на плече;
• ультразвук обладает обезболивающим эффектом, расслабляет мышцы;
• электростимуляция уменьшает воспаление, усиливает регенерацию тканей, стимулируя сокращение мышц и увеличивая к ним приток питательных веществ; уникальный физиотерапевтический немецкий комбайн сочетает электростимуляцию тканей с ультразвуковым воздействием, в результате комбинированной терпии эффект увеличивается в несколько раз;
• лазеротерапия –  отлично себя зарекомендовала при боли и воспалении хрящевой ткани;
• магнитно-резонансная терапия – современная технология, которая в некоторых случаях может заменить скальпель хирурга;
• магнитотерапия прогревает ткани и улучшает кровообращение в прилегающих тканях;
• мануальная терапия –  благодаря опытному специалисту становится эффективным методом лечения;
• плазмотерапия Arthrex ACP – инновационная методика, демонстрирующая отличные результаты;
• Orthokine терапия — молекулярно-биологическая технология лечения собственными цитокинами

4. ЛФК

Первоначальную боль можно временно снять с помощью лекарств. Но потом надо обязательно подключать упражнения. Физиотерапия и медикаментозное лечение не являются альтернативой физическим нагрузкам. Важно, чтобы упражнения были регулярными. Плечо — это сустав в нашем теле, который буквально окутан мускулами и их сухожилиями. Поэтому правильная лечебная физкультура и профессиональный массаж помогают справиться со многими недугами верхней конечности.

5. Питание

При поражении мышц и костей идет их усиленное восстановление организмом. Ткани остро нуждаются в микро и макроэлементах, витаминах и строительном материале. Поэтому питание должно быть полноценным и сбалансированным. В меню должен быть в обязательном порядке кунжут, мак, молочные продукты, печень трески. Желательно обогащать питание биодобавками в виде кальциевых комплексов, хондропротекторов, гиалуроновой кислоты. Но курсы биодобавок должен назначать врач, только специалист может посоветовать их оптимальное сочетание и откорректировать необходимую дозировку.

Хирургическое лечение

Операция всегда должна быть последней инстанцией только после целенаправленного консервативного лечения. Хирургическое вмешательство, конвенционная (открытая) или артроскопическая (без разреза) операции, предлагается сравнительно редко, так как, как правило, состояние неоперированных пациентов обычно стабилизируется благодаря продуманной тактике реабилитации.

Но как ортопедические хирурги узнают, где лежит причина проблемы и необходимо ли радикальное вмешательство? Первое знакомство с болезнью — это всегда история болезни и физический осмотр. Затем инструментальные методы обследования, которые представляют собой детали сухожилий, мышц и связок. Однако для правильной интерпретации всех результатов требуется большой опыт. Мало того, любой, кто до сих пор не уверен и не может решить, вмешиваться или нет, может также искать второе мнение другого эксперта. «Если у вас есть сомнения, вы должны воспользоваться этой возможностью, прежде чем принимать решение об операции»,- так говорят известные хирурги-ортопеды.

Виды оперативных технологий

Методы хирургических вмешательств многочисленны. Они включают щадящие артроскопические процедуры и классические открытые операции. Достоинства инновационных методик серьезные: все чаще применяются минимально инвазивные методы операции, при которых — в отличие от классической хирургии — функциональность плечевого сустава возобновляется намного быстрее, пациенты — после короткого промежутка времени после операции — снова могут приступить к занятиям спортом. Таким образом, плечевой сустав является первым суставом, который можно заменить посредством артроскопической операции, обеспечивающей доступ к суставу через крошечные разрезы.

Среди прочего, речь идет об исправлении формы и положения плечевой кости, имплантации сухожилий, внедрении мышц, ослаблении связей, больных бурсах и удалении дефектной, обструктивной ткани. Также ортопедические хирурги исправляют поврежденные сухожилия, удаляют костные фрагменты, восстанавливают связки и соединительную ткань.

Эндопротезирование плечевого сустава

Серьезно поврежденный сустав с постоянной болью можно заменить искусственным сочленением (протезом). Существуют разнообразные типы протезов для различных степеней повреждения суставов, поэтому сегодня даже молодой возраст больше не является ограничивающим фактором. С каждым годом число операций по эндопротезированию увеличивается на 25%. Новые имплантаты помогают пациентам с артрозом, а также, при разрывах сухожилий или переломах плечевого сустава.

В зависимости от диагноза, существуют различные модели протезов: например, при падении с велосипеда, у пожилых людей часто наблюдается внутрисуставный перелом (перелом головки плечевой кости). Травма, которая встречается все чаще, потому что все больше и больше пожилых людей чувствуют себя в достаточно хорошей форме, чтобы совершать велосипедные прогулки. В случае получения такой травмы, пациенты нуждаются в таком протезировании перелома, при котором оставшиеся неповрежденными части костей вместе с сухожилиями могут быть зафиксированы вместе с имплантатом.

Некоторым пациентам с артрозом необходимо протезирование, при котором заменяется весь плечевой сустав. Одним из наиболее давно применяемых видов протезирования этого типа, является эндопротезирование сочленения плеча, которое, фактически, базируется на его исходных физиологических особенностях.

У пожилых людей, в случае большой пористости костной ткани и значительного разрыва, так называемой, вращательной манжеты сустава (т.е., сухожилий вокруг плечевого сочленения), хирурги могут прибегнуть к его обратному протезированию. Как подсказывает само название, при данном методе протезирования, протез представляет собой обратную (реверсивную) структуру естественного плечевого сустава: впадина и головка локально меняются; полукруглая головка фиксируется к лопаточной области к лопатке, а искусственная впадина крепится к участку плеча.

Эта обратная структура дает большую стабильность при повседневной деятельности, пациент при поднятии руки вверх начинает задействовать другую мышцу. Что касается молодых людей, этот способ протезирования им не подходит, так как фиксация протеза может ослабнуть во время занятий спортом и при больших физических нагрузках. Как показали новые исследования, примерно у 90 процентов пациентов, имплантат служит от семи до десяти лет.

Хотя производители поставляют на рынок все больше моделей искусственного плечевого сустава, однако, продукция объединена общей тенденцией: большинство протезов плечевого сустава представляют собой, так называемый, стержень, который закрепляется различными способами. Производители делают эти стержни все более короткими. В результате этого, меньшее количество кости подлежит удалению. Кроме того, врачи стараются применять – насколько это практически возможно – как можно более щадящие методы хирургии. Собственно говоря, плечевой сустав является первым суставом, который можно заменить посредством артроскопической операции с помощью очень миниатюрных инструментов и через крошечный доступ к проблемному участку.

Когда стоит вопрос об операции?

1. Трещины в суставе ротатора являются наиболее распространенной причиной постоянных болей. Сначала крошечные слезки со временем увеличиваются. Хирурги останавливают этот деструктивный процесс, плотно пришивая поврежденное сухожилие к плечевой головке.
2. Трещины длинного бицепса сухожилия вызывают аналогичный дискомфорт. Один из вариантов: разрезать сухожилие так, чтобы оно скользило вниз. Альтернатива — фиксация сухожилия плечевой кости. Оба метода имеют негативное последствие, что мышечное брюшко смещается к локтю.
3. Кальциты в верхнем суставе ротатора вызывают особенно сильную боль. Если страдания сильные, специалисты рекомендуют хирургическую процедуру. Хирург разрезает сухожилия и выталкивает известь из них.
4. Дефектный хрящ -остеоартрит. Если защитный хрящевой слой изменился, плечевая головка трется о лопатку. Со временем боль усиливается и становится невыносимой. Искусственная замена сустава становится выходом из положения.
5. Нестабильная структура. Повторные вывихи часто бывают при сильном ударе: плечевая кость выпрыгивает из гнезда лопатки. Ортопед вправляет сустав. Но часто повреждение капсулы и других структур остается. Соединение может выходить из строя даже при низких нагрузках. Чтобы предотвратить это, поврежденная ткань восстанавливается. Это также замедляет износ хряща.

В настоящее время хирургические операции часто проводятся минимально-инвазивным методом. Поэтому пациенты, зачастую уже через непродолжительный период времени после операции, снова возвращаются к своей повседневной жизни.

Период восстановления

Лечение патологий плеча, прежде всего, − это командная работа (плечевой хирург не может работать сам, ему помогают специалисты смежных областей). Но даже тщательно продуманная схема лечения и даже идеально выполненная операция – это только 50% успешного результата. Остальные 50% зависят от реабилитационного периода, упорства и терпения пациента. Процесс может быть длительным, но неокрепшее плечо надо щадить и соблюдать все правила и рекомендации врача. Реабилитолог распишет схему восстановительного периода, который включает массаж, физиопроцедуры, специальные упражнения по укреплению мускулатуры. Физиотерапия и мобилизация сустава, например, посредством эрготерапии, начинаются вскоре после операции.

Период восстановления, пока сустав можно будет вновь полностью нагружать, обычно занимает до трех месяцев. До тех пор, пациент не должен носить больше двух-трех килограмм или слишком сильно отводить руку в сторону от тела. Такими видами спорта, при которых обеспечивается безопасность плеча, в частности, ходьбой, можно заниматься вскоре после операции. Однако, такими видами спорта, в которых активно задействована верхняя часть тела, в частности, теннисом, спортивными играми с мячом и легкой атлетикой, можно начать заниматься не ранее, чем через три месяца после операции, а также, не следует начинать занятия спортом с полной нагрузкой.

Восстановление плеча будет более эффективным, когда пациент осведомлен, обучен и более мотивирован к выполнению упражнений по самореабилитации.