Хирургическое лечение заболеваний паращитовидных желез
Паращитовидная железа представляет собой орган эндокринной системы, расположенный парно: две – вверху задней части щитовидной железы, и две – снизу. У некоторых людей может быть 6 и 8 паращитовидных желез. Орган отличается от других желез внутренней секреции тем, что не разделен на доли. Каждая железа заключена в плотную капсулу с паренхимой из железистых клеток внутри.
Функция паращитовидной железы – регуляция уровня кальция в организме. Обмен кальция в клетках важен для нормальной активности нервной системы и осуществления двигательной активности. Паращитовидная железа вырабатывает паратиреоидный гормон, который отвечает за выработку остеокластов, которые дополняют остеобласты, вместе оба вида клеток участвуют в обмене кальция в организме. Нарушение взаимодействия двух этих элементов приводит к серьезнейшим заболеваниям, таким, например, как гипо- и гиперпаратиреоз.
Симптомы нарушения работы паращитовидной железы
Нарушения в работе паращитовидной железы проявляются в повышении нервно-мышечной возбудимости, судорогам, заболеваниям глаз. Гипопаратиреоз бывает врожденным, аутоиммунным или наступает в результате травмы (в том числе и после хирургического вмешательства). Также выделяют еще идиопатический вид гипопаратиреоз в тех случаях, когда истинную причину установить не удается.
Провоцирующими факторами для развития гипопаратиреоза являются:
- операции на щитовидной железе, в которых повреждаются околощитовидные железы;
- воспалительные процессы в паращитовидных железах;
- травмы шеи с кровоизлиянием в данных органах;
- наследственные и генетические факторы;
- воздействие радиации;
- эндокринные заболевания.
Что касается гиперпаратиреоза, то заболевание характеризуется выработкой избыточного количества паратгормона. Из-за этого уровень кальция в крови повышается, а в костной ткани понижается, и кости становятся хрупкими, легко ломаются. Это заболевание больше присуще женщинам, так как гормональный фон у них нестабилен. И наибольший процент приходится на женщин после 50 лет. Провоцирующие факторы нарушения:
- доброкачественное или злокачественное новообразование в паращитовидных железах;
- нехватка витамина D;
- заболевания почек.
Основные симптомы нарушения работы паращитовидной железы следующие:
- Общая слабость, не проходящая после отдыха и сна.
- Частые головные боли, ухудшение памяти.
- Повышенная нервная возбудимость и неуравновешенность.
- Размягчение костной ткани – на поздних стадиях вплоть до того, что кости ломаются даже от обычной двигательной активности.
- Гиперкальциемический криз, развивающийся вследствие резкого повышения концентрации кальция в крови.
Хирургическое лечение нарушений паращитовидной железы
Лечение паращитовидной железы при гиперпаратиреозе может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Медикаментозное лечение применяется только если отсутствуют симптомы заболевания, которые ухудшают состояние больного. Назначаются препараты, которые способствовать разрушению пораженных тканей.
В противном случае проводится хирургическая операция, в которой паращитовидная железа удаляется частично либо полностью. Основным показанием к операции на паращитовидной железе является опухолевое поражение органа. Это может быть аденома паращитовидной железы (доброкачественная опухоль) или карцинома, рак паращитовидной железы. Чаще всего встречаются одиночные опухоли железы, поэтому полного удаления железы не требуется. Но если развиваются осложнения, поражаются почки и опухоль поражает несколько желез, то проводится полное удаление паращитовидной железы.
В медицинском центре Ейска «Сенситив» эти виды операций проводятся опытным хирургом с использованием современного медицинского оборудования под безвредным наркозом.
Источник
Паращитовидные железы расположены на задней поверхности щитовидной железы. Главной их функцией является регуляция уровня кальция в организме.
Данные железы вырабатывают паратиреоидный гормон и кальцитонин — антогонист этого гормона. Из-за нарушения баланса паратгормона развивается патология паращитовидных желез, влияющая на состояние всего организма.
Лечение болезней паращитовидных желез направлено на ликвидацию гормонального дисбаланса. Все патологии желез внутренней секреции вызваны дефицитом или, напротив, избыточным продуцированием паратгормона.
Повышенная активность паращитовидных желез провоцирует развитие дисбаланса кальция в организме, что становится причиной остеопороза, связанного с вымыванием кальция из костной системы, ее повышенной хрупкостью, нарушением функций почечной системы и пр.
Лечение гиперактивности паращитовидных желез обычно хирургическое. Оперативное вмешательство помогает 98% пациентов справиться с гиперпаратиреозом.
Симптомы заболеваний паращитовидных желез
При гиперпаратиреозе появляются следующие симптомы:
- Отклонения со стороны костной ткани: кости становятся более хрупкими, появляется склонность к переломам, в наиболее серьезных случаях прекращается или существенно замедляется их рост;
- Мочекаменная болезнь;
- Гиперкальциемия: высокий уровень кальция в крови становится причиной ярко выраженной жажды, тошноты, изжоги, отсутствия аппетита, раздражительности, усталости и мышечной слабости.
Гиперкальциемия в настоящее время все чаще диагностируется случайно, до появления характерной симптоматики. В начале заболевания явные симптомы отсутствуют.
Злокачественный процесс в паращитовидной железе также становится причиной повышения уровня кальция в крови, поэтому у лиц, страдающих раком органов внутренней секреции, отмечаются характерные признаки гиперкальциемии.
Гипопаратиреоз характеризуется следующими симптомами:
- нарушение трофического питания тканей;
- расстройства работы мозга;
- вегетативные нарушения;
- судорожный синдром.
Человек, страдающий гипопаратиреозом, сталкивается с признаками вегетативных изменений: ухудшением слуха, нарушением зрения, частыми обмороками, повышенной потливостью.
Также отмечаются признаки трофической патологии: сухость и шелушение кожных покровов, частые грибковые заболевания, выпадение и прекращение роста волос, повреждение зубной эмали, у детей возможно отставание в росте.
Методы лечения
Лечебная терапия назначается в случае обнаружения гиперкальциемии и повышения уровня паратиреоидного гормона, а также подтверждения увеличения объема желез внутренней секреции (как одной, так и нескольких).
В виде лечения могут быть предложены разрушающие пораженные ткани желез инъекции этилового спирта под контролем УЗИ и консервативная терапия, хирургическое удаление поврежденной паращитовидной железы считается наиболее радикальным и эффективным методом лечения.
На сегодняшний день хирургическая терапия паращитовидных желез выполняется следующими способами:
- оперативное вмешательство с минимальным доступом;
- малоинвазивная методика с максимальным сохранением оперируемого органа;
- классическая операция с полным доступом;
- видеоассистируемое вмешательство.
Преимущества современного хирургического лечения
Современные инновационные разработки позволяют проводить операции на внутренних органах, в том числе и на паращитовидных железах, с такими преимуществами:
- Хирургический разрез на коже минимален.
- Мышечные волокна, как правило, не затрагиваются, что в послеоперационном периоде исключает развитие отечности и болезненности тканей, а также ухудшение самочувствия пациента.
- При проведении операции контролируют состояние голосовой функции больного, благодаря чему риск нарушения голоса в ходе вмешательства на паращитовидных железах будет сведен к нулю.
- Обязательное использование видеоэндоскопической аппаратуры сокращает период восстановления после операции.
- Саморассасывающиеся нити, используемые хирургом после окончания операции, также являются преимуществом современных хирургических вмешательств.
Каким бы методом ни проводилось хирургическое вмешательство, во время него ведется постоянный мониторинг за уровнем паратиреоидных гормонов и кальция в крови, а также проверяется состояние гортанных нервов и голосовых связок.
В ходе операции врач осматривает все железы, чтобы исключить наличие асимметричного увеличения органов.
Если поврежденными оказываются все железы внутренней секреции, то принимается решение полностью удалить три из них, а одну оставить максимально сохраненной, чтобы обеспечить последующую выработку паратиреоидного гормона в должном объеме.
Медикаментозная терапия паращитовидных желез назначается тем пациентам, которым невозможно провести оперативное вмешательство в силу определенных обстоятельств. Больным подбираются лекарственные препараты, которые влияют на снижение уровня паратгормона и препятствуют высвобождению кальция из костной системы.
Во время менопаузы женщинам показано назначение гормонозаместительной терапии.
При гипопаратиреозе состояние пациента характеризуется снижением уровня паратиреоидного гормона в крови, падением уровня кальция и увеличением уровня фосфора.
Лечебная терапия в этом случае ориентирована на регулирование кальция в крови, дисбаланс которого возникает вследствие функционального расстройства паращитовидных желез.
В консервативную терапию включаются препараты кальция и витамин D, дозировку которого в индивидуальном порядке подбирает лечащий врач, ориентируясь на особенности протекания заболевания.
Как дополнительный метод лечения пациенту назначается специфическая диета.
Лечение рака околощитовидных желез
Раковая опухоль паращитовидной железы встречается редко.
Аденома паращитовидных желез
Рак паращитовидных желез всегда лечится оперативно, в ходе операции вместе с пораженными железами внутренней секреции удалению подлежит поврежденная опухолью часть щитовидной железы и лимфатические узлы.
Пренебрежение лечением в случае заболеваний паращитовидных желез может стать причиной таких серьезных последствий, как остеопороз, переломы и трещины костной ткани, мочекаменная болезнь, патологии сердечно-сосудистой системы.
У женщин во время беременности патологии паращитовидных желез могут вызвать аналогичное заболевание у плода.
Неотложная госпитализация нужна человеку, если у него сильно повышен уровень кальция в крови, а также ярко проявляются все симптомы заболевания.
Если отмечается повышенная хрупкость костей, то больному рекомендуется соблюдать щадящий постельный режим.
При отсутствии явной симптоматической картины и незначительном увеличении кальция в крови человек может жить обычной жизнью, заниматься учебной или трудовой деятельностью до назначения времени госпитализации и основного лечения.
Питание в этом случае может быть обыкновенным. Если нет рекомендаций со стороны врача, то можно не ограничивать себя в продуктах питания, обогащенных кальцием, – рыбе, молочной продукции и т. д.
Если появились первые симптомы заболевания паращитовидных желез, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Любые патологии при своевременном обнаружении успешно поддаются лечению.
Источник
Паращитовидные (околощитовидные, паратиреоидные) железы – эндокринные органы, расположенные в верхнем и нижнем полюсах на задней поверхности щитовидки. Они вырабатывают паратгормон (ПТГ), который регулирует содержание кальция в организме. Удаление паращитовидной железы показано при гиперпаратиреозе, аденоме, синдроме множественных эндокринных неоплазий и т.д. Оперативное лечение предупреждает опасные осложнения – гиперкальциемию, мочекаменную болезнь, почечную недостаточность.
Когда необходимо удаление околощитовидных желез
Паращитовидные железы – 4 эндокринные железы, которые попарно локализуются в верхнем и нижнем полюсах щитовидки. Они синтезируют паратиреоидный гормон, который регулирует концентрацию кальция в сыворотке крови. Его переизбыток ведет к нарушениям в работе опорно-двигательной, эндокринной и нервной систем.
При сильном увеличении уровня ПТГ в крови возникает гиперкальциемия, которая чревата костно-мышечным, желудочно-кишечным, почечным и сердечно-сосудистым синдромами:
- язвенная болезнь желудка;
- парез гортани;
- почечный ацидоз;
- мочекаменная болезнь;
- панкреатит;
- артериальная гипертензия и т.д.
Операция рекомендована при опухолях паращитовидных желез, формировании в них гормонально-активных новообразований. Удаление эндокринных органов проводится при:
- гиперпаратиреозе;
- аденоме;
- наследственной гиперплазии желез;
- гиперпаратиреоидном кризе;
- злокачественных опухолях.
Чаще всего операция выполняется по причине чрезмерной выработки паратгормона на фоне гиперпаратиреоза. Из-за нарушения минерального обмена в первую очередь страдают почки и костная ткань. Патология осложняется остеодистрофией, почечными коликами, остеопорозом.
Временными противопоказаниями к операции являются:
- инфекционные болезни;
- пиелонефрит;
- кровотечения из ЖКТ.
Хирургическое лечение паращитовидных желез откладывают до стабилизации состояния.
Подготовка к операции
Операция на паращитовидной железе выполняется после комплексного обследования. На основании данных лабораторных и инструментальных исследований врач определяет подходящий метод оперирования.
Предоперационная диагностика состоит из таких процедур:
- УЗИ, МРТ шеи. Оценивают состояние паращитовидных желез, выявляют опухоли, определяют их локализацию.
- Сцинтиграфия. В организм вводят таллий-технеций, который захватывается клетками паращитовидных желез. По полученным снимкам определяют степень гормональной активности опухолей.
- Биохимический анализ крови. На гиперактивность паращитовидных желез указывает повышенная концентрация паратгормона и кальция.
- Биопсия. При подозрении на раковое заболевание выполняется тонкоигольная биопсия с последующим гистологическим анализом тканей.
По результатам диагностики врач исключает злокачественные образования шеи. При подготовке к операции определяют функциональное состояние других органов. Для оценки их здоровья выполняют эхокардиографию, УЗИ почек, рентгенографию пищевода.
Виды и способы удаления паращитовидных желез
Выбор операции зависит от локализации, типа и размеров новообразований в паращитовидных железах. На дооперационном этапе проводят медикаментозную коррекцию гиперкальциемии.
При доброкачественных образованиях прибегают к частичной резекции (удалению), а при злокачественных – к тотальному иссечению желез вместе с регионарными лимфоузлами.
Открытый и эндоскопический методы
Паратиреоидэктомия – хирургическая операция по удалению околощитовидных желез. Объем хирургических вмешательств зависит от степени повреждения железистой ткани. В большинстве случаев хирург прибегает к открытой или эндоскопической операции. В первом случае доступ к органу осуществляется через шею:
- под наркозом по нижней складке шеи делают разрез длиной до 80 мм;
- при послойном разделении тканей на задней поверхности щитовидки обнаруживают аденому;
- опухоль аккуратно отделяют от здоровых частей железы и иссекают.
После открытой операции определяют уровень паратгормона в крови. Снижение его концентрации свидетельствует об успешном проведении лечения.
При небольших новообразованиях на паращитовидных железах прибегают к малоинвазивным операциям с применением эндовидеотехники:
- на шее делают 3 прокола;
- под кожу вводят газ для более удобного доступа к паращитовидным железам;
- в кожные проколы устанавливают троакары (полые трубки);
- в них вводят видеокамеру и режущие инструменты;
- под контролем видеокамеры опухоль иссекают.
Эндоскопическая операция выполняется при точно подтвержденном диагнозе, отсутствии зоба.
Неполная и полная резекция
Частичная или субтотальная паратиреоидэктомия – операция по удалению паращитовидной железы с сохранением части (не более 50 мг) железистой ткани. При гипертрофии обеих пар органов удаляют три железы, а от четвертой оставляют небольшой кусочек. В течение реабилитационного периода контролируют содержание кальция в крови. Если его недостаточно, назначают поддерживающие препараты.
Тотальная операция по удалению четырех околощитовидных желез выполняется при:
- раковых новообразованиях;
- аденоматозе;
- вторичном гиперпаратиреозе;
- синдроме множественных эндокринных неоплазий.
Иногда паратиреоидэктомия назначается при неэффективности лечения гиперпаратиреоза таблетками.
После операции железистую ткань отправляют на гистологический анализ. Если признаки гиперплазии отсутствуют, фрагмент паращитовидной железы имплантируют в мышцы предплечья.
Другие методики
По показаниям лечение паращитовидных желез проводят другими методами:
- Паллиативная деструкция новообразований. Суть метода заключается во введении внутрь железы препаратов с этиловым спиртом. Они повреждают железистую ткань, вследствие чего она замещается соединительнотканными волокнами. В результате гормональная активность паращитовидных желез снижается.
- Операция по удалению эндокринных органов с лимфодиссекцией. При раковых новообразованиях иссекают не только пораженные железы, но и регионарные лимфатические узлы.
Для профилактики рецидивов недоброкачественных опухолей проходят лучевую терапию, которая нацелена на уничтожение оставшихся в организме раковых клеток.
Возможные последствия вмешательства
Рядом с околощитовидными железами расположены и другие анатомические структуры – щитовидка, возвратный нерв, артерии и т.д. Их повреждение вызывает серьезные послеоперационные осложнения.
Последствия удаления паращитовидной железы у женщин и мужчин:
- кровотечение из операционной раны;
- осиплость голоса;
- мышечные судороги;
- нарушение минерального обмена;
- инфекционное воспаление прооперированных тканей;
- вымывание кальция из костей (остеопороз);
- паралич голосовых связок.
Если в ходе операции случайно удаляют все четыре паращитовидные железы, это приводит к гипокальциемическому кризу и смерти.
Осложнения после операции возникают крайне редко. Но для профилактики негативных последствий нужно периодически сдавать анализ на паратгормон. Его дефицит чреват гипопаратиреозом, который сопровождается такими симптомами:
- рвота;
- жидкий стул;
- боли в области сердца;
- депрессивное состояние;
- ларингоспазмы;
- снижение памяти;
- нарушение акта глотания;
- сухость кожи;
- чувство жара;
- выпадение волос.
Местные рецидивы недоброкачественных опухолей после операции возникают в 50% случаев. Поэтому в течение 1-3 лет прооперированные должны не реже 1 раза в полгода обследоваться у эндокринолога.
Восстановление после операции
На протяжении 1-5 суток после операции пациенты находятся в стационаре под наблюдением врача. При высоком риске осложнений остаться в больнице нужно еще дольше.
Особенности реабилитации после удаления паращитовидных желез:
- Медицинский уход. В течение 3 суток медперсонал следит за состоянием больного – его способностью глотать, разговаривать. По мере загрязнения меняют повязку на шее, предварительно обрабатывая швы антисептическими препаратами.
- Домашний уход. После выписки пациент должен строго следовать рекомендациям врача – принимать препараты кальция, заменители ПТГ, антибиотики. В течение 1-2 недель соблюдают щадящую диету с ограничением твердой пищи, жирного мяса.
После операции отказываются от посещения соляриев, бань, ограничивают пребывание на солнце, физические нагрузки.
Показания для повторного обращения к врачу:
- онемение мышц лица;
- затрудненное глотание;
- гнойное воспаление операционной раны;
- мышечные судороги;
- лихорадочное состояние;
- высокая температура тела;
- тахикардия;
- чрезмерное потоотделение;
- расстройства сна;
- покалывания в верхних конечностях.
В случае ухудшения самочувствия нужно записаться на прием к врачу. Судороги и покалывания в мышцах указывают на дефицит паратгормона в крови, необходимость коррекции медикаментозной терапии.
Как жить без паращитовидных желез
После операции по иссечению паращитовидных желез выработка паратгормона прекращается. Для профилактики гипокальциемии назначают кальцийсодержащие препараты:
- Кальций-Д3 Никомед;
- Натекаль Д3;
- Остеогенон;
- Витрум Кальциум;
- Компливит Кальций-Д3;
- Рокальтрол;
- Альфа Д3‑Тева.
Для нормализации минерального баланса придерживаются диеты, в которую включают богатые кальциевыми солями продукты:
- кунжут;
- пармезан;
- фундук;
- молочные продукты;
- миндаль;
- зелень;
- морскую рыбу;
- сою.
Для компенсации гипокальциемии дополнительно принимают хлорид аммония и препараты с витамином Д – Солгар, Колекальциферол, Vitamin D3, Альфакальцидол. В целях профилактики осложнений рекомендуется:
- исключить вредные привычки;
- соблюдать питьевой режим;
- отказаться от фаст-фуда.
После операции на паращитовидных железах нужно регулярно контролировать уровень кальция в крови.
При соблюдении врачебных рекомендаций снижается риск опасных осложнений – мочекаменной болезни, остеопороза.
В каких случаях выполняют трансплантацию желез
В случае тотальной паратиреоидэктомии пациенты лишаются паратгормона, что приводит к:
- нарушению сократительной активности мышц;
- вымыванию кальция из костей;
- мышечным судорогам;
- сбоям в работе миокарда.
Для профилактики осложнений проводят терапию заменителями паратгормона, поливитаминными комплексами с витамином D, кальцием. По возможности выполняют аутотрансплантацию части паращитовидной железы в мышечные карманы.
Особенности операции по трансплантации железистой ткани:
- часть удаленной железы помещают в криоконсервант;
- замороженные ткани измельчают на фрагменты размером до 1.2-1.3 мм;
- в ключичных мышцах формируют кармашки;
- кусочки железы трансплантируют в тело пациента.
В редких случаях назначается операция по трансплантации донорской железы. Но в таком случае нужно в течение долгого времени принимать цитостатики, чтобы предотвратить отторжение органа.
Цены на операцию в Москве
Стоимость хирургического лечения зависит от многих факторов – типа операции, квалификации хирурга, объема оперативных вмешательств.
| Тип операции | Стоимость в тыс. рублей |
| субтотальная резекция околощитовидных желез | 23-25 |
| иссечение паратиреоаденомы | 16.5-20 |
| тотальная паратиреоидэктомия | 27-28 |
| операция при гиперпаратиреозе (без расходников) | 37-39 |
| частичная паратиреоидэктомия с минидоступом | 135-139 |
Операция на паратиреоидных железах выполняется по поводу ракового заболевания, вторичного и третичного гиперпаратиреоза, аденомы, множественной неоплазии. Объем вмешательства зависит от степени повреждения эндокринных органов. После тотальной паратиреоидэктомии возникает необходимость в пожизненном приеме заменителей паратгормона, кальция и витамина D. При соблюдении рекомендаций эндокринолога качество жизни не ухудшается.
Источник
