Хирургическое лечение суставов при

Основная цель лечения всех видов поражения суставов – максимально возможное сохранение их функций, уменьшение болевых ощущений и других неудобств для больного. К сожалению, далеко не всегда удается при этом обойтись только консервативными методами.

Всю хирургию суставов условно делят на две основные группы: малую и большую.
К малым вмешательствам относят пункцию полости сустава с диагностической и лечебной целью. Для диагностики полученную жидкость проверяют в лаборатории, от результатов зависит диагноз, а значит, и правильность лечения. Удаление же гноя, крови из синовиальной полости и непосредственное доставление к больному месту различных лекарственных препаратов позволяет облегчить состояние пациента.

Другой малоинвазивный метод – артроскопия, при этом через прокол вводят специальные оптические приборы, можно осмотреть состояние хрящей, менисков. Последнее время с помощью этого метода все чаще проводят и весьма серьезные хирургические манипуляции типа пластики связок, удаления менисков или свободных тел в полости (суставных мышей).

Несмотря на развитие техники, хирургические вмешательства со вскрытием полости сустава (артротомия) все еще широко распространены и востребованы. Виды операций зависят от причин, вызвавших заболевание.

Корригирующие операции при деформации суставов

Деформации суставов могут быть обусловлены изменениями в них самих или окружающих тканях (костях, связках).
В таких случаях применяют:

• Пересадка мышц, изменяется нагрузка, место ее приложения и функция улучшается.

• Остеотомия (удаление части кости), когда при этом выравнивается положение конечности и улучшается соприкосновения суставных поверхностей.

Операции, приводящие к ограничению движения в суставе.

Чаще всего проводятся при параличах мышц конечностей, когда, например, стопа свисает и доставляет неудобства. К ним относится артрориз – создание специального ограничителя-распорки.

Резекция сустава

Здесь удаляются синовиальные оболочки, разъеденные дистрофическим процессом (артроз) или разрушенные при инфекционном воспалении (артрит). Может быть полноценной операцией, когда удаляют некротизированные (омертвевшие) ткани, костные обломки и секвестры. После этого вставляют специальный дренаж и очищают полость.

Кроме того, резекция обязательно присутствует как первый этап при создании артродеза, при проведении артропластики и подготовка к эндопротезированию.

Артродез

Создание условий для полного срастания концов кости, образующих сустав, то есть, его полной ликвидации. После удаления всех суставных поверхностей до образования плотной костной мозоли накладывают гипс. Для ускорения и получения более прочного соединения иногда вставляют специальные штифты или закрепляют собственным костным трансплантатом, например, из гребня подвздошной кости. Результатом становится анкилоз – полная неподвижность в данном суставе.

Артропластика

При проведении этой операции сустав остается подвижным, исчезает болезненность в нем. Артропластику можно проводить, даже если произошло самопроизвольное заращение сустава. При этом кости отделяют друг от друга и между их концами укладывают специальную прокладку. В частности, при вмешательстве на коленном суставе используют участок широкой фасции бедра. В ортопедии эту операцию проводят как альтернативу эндопротезированию.

Эндопротезирование суставов

Наиболее радикальный метод хирургии суставов, когда не выполняющий своей функции, причиняющий лишь страдания сустав удаляется, и на его место вставляется трансплантат из специальных сплавов, не раздражающих ткани человека.

Для большей эффективности сейчас преимущественно проводят имплантацию двухполюсных моделей, то есть заменяется не только одна пораженная поверхность, но и вся суставная сумка. Сам искусственный сустав либо прочно фиксируется механически (забиванием в кость), либо крепится костным цементом. После этой операции все функции, доступные для этого сустава полностью восстанавливаются. Например, известный фигурист Алексей Ягудин после эндопротезирования тазобедренного сустава не только свободно ходит, но и катается на коньках.

Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения запущенных артритов. Операцию выполняют только в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. Чаще всего это происходит при острых гнойных артритах, а также хронических прогрессирующих гонартритах, которые сопровождаются выраженными дегенеративными изменениями в суставных хрящах, костях и периартикулярных тканях.

Что такое артрит коленного сустава

Артриты коленного сустава (гонартриты) — это обширная группа воспалительных заболеваний. В отличие от гонартрозов, они чаще встречаются в молодом возрасте и имеют инфекционно-воспалительную или иммунно-воспалительную природу. В то время как деформирующий артроз развивается после 60 лет и характеризуется дегенеративно-деструктивными изменениями в коленном суставе. Воспаление при гонартрозе возникает вторично, на поздних стадиях болезни.

Виды гонартритов:

• Инфекционный (гнойный септический, вирусный, туберкулезный, бруцеллезный). Развиваются вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в суставную полость.
• Реактивный (урогенитальный, постэнтероколитный, постстрептококковый). Возникают в результате образования в крови циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), их проникновения в суставную полость и оседания на синовиальной оболочке.
• Посттравматический. Встречается у спортсменов, которые занимаются экстремальными видами спорта. Воспалительный процесс у них является следствием механического повреждения структур коленного сустава.
• Ревматоидный. Развивается в основном у женщин старше 40-50 лет. При болезни поражаются мелкие суставы кистей рук, однако в воспалительный процесс может вовлекаться и крупные суставы (коленный, тазобедренный).
• Псориатический. Возникает у некоторых пациентов с псориазом и обычно имеет тяжелое течение.

Острые инфекционные и реактивные гонартриты хорошо поддаются консервативному лечению. Хирургическое вмешательство при этих заболеваниях требуется крайне редко и обычно ограничивается малоинвазивными процедурами (пункцией сустава или артроскопией).

Ревматоидный и псориатический гонартриты чаще имеют тяжелое течение. Они приводят к массивным дегенеративным изменениям в суставах, повреждению костей и периартикулярных тканей, формированию анкилозов. Подобное случается и у людей с запущенными посттравматическими артритами. Из-за серьезного поражения суставов таким пациентам нередко требуется хирургическое вмешательство.

Стадии гонартрита

Всего выделяют три стадии заболевания:

1. Начальная. Характеризуется воспалением внутренней поверхности синовиальной оболочки. Начальная стадия продолжается недолго, поскольку воспалительный процесс быстро распространяется на другие структуры.
2. Ранний гонартрит. Воспаление поражает синовиальную оболочку и хрящевые ткани. Происходит утолщение капсулы сустава, она становится отечной. При инфекционной природе заболевания в суставной полости может скапливаться гнойный экссудат, при реактивной — транссудат.
3. Запущенный гонартрит. На третьей стадии в синовиальной оболочке и хрящах появляются деструктивные изменения. Позже патологический процесс распространяется на костные и околосуставные ткани. У больного нарушается подвижность колена и, как следствие, всей нижней конечности.

Развитие некоторых видов артритов можно остановить, если вовремя начать лечение. Зачастую болезнь удается полностью вылечить, не допустив перехода второй стадии в третью. Большинство инфекционных, реактивных и ранних посттравматических гонартритов хорошо поддаются лечению, при условии своевременности и адекватности проводимой терапии.

Что касается ревматоидного, псориатического и запущенного посттравматического артритов, они имеют хроническое прогрессирующее течение. Это значит, что даже эффективное и своевременное лечение не может остановить их развитие. Поэтому большому количеству больных рано или поздно приходится делать операцию. По статистике, в замене коленного сустава нуждается каждый восьмой пациент с ревматоидным артритом и каждый пятый больной с тяжелыми травмами колена.

Диагностика

Чтобы установить природу и стадию гонартрита, необходимо полноценное обследование. Лишь получив его результаты, врачи могут подобрать адекватную схему лечения и дать ориентировочный прогноз.
Методы диагностики:

1. Анализы крови. Позволяют обнаружить признаки воспаления, такие как повышение СОЭ, лейкоцитоз. У пациентов с ревматоидным артритом могут выявлять высокие уровни С-реактивного белка.
2. Иммунологические исследования. С их помощью оценивают состояние иммунной системы организма, выявляют специфические антитела и ЦИК. Иммунологические анализы необходимы для выявления причины воспаления, постановки или уточнения диагноза.
3. КТ, МРТ, УЗИ. Это высокоинформативные визуализирующие методы позволяющие обнаружить практически любые изменения в синовиальных оболочках, хрящах, связках и т.д.
4. Рентгенография. Метод информативен при наличии патологических изменений в костях. С его помощью, по косвенным признакам, также можно обнаружить скопление гноя при остром септическом гонартрите.
5. Исследование синовиальной жидкости. Выполняется редко, поскольку для забора жидкости необходима пункция сустава. Процедуру могут делать при острых гнойных артритах, чтобы выявить и идентифицировать возбудителя инфекции.
6. Артроскопия. Инвазивный метод диагностики, который чаще всего используют при свежем посттравматическом артрите. Артроскопия позволяет осмотреть суставную полость изнутри и, при необходимости, выполнить в ней несложные манипуляции (эвакуировать скопившуюся кровь, удалить фрагменты разорванного мениска, сшить поврежденную связку).

Можно ли обойтись без операции

Консервативному лечению поддаются только некоторые виды гонартритов: острые инфекционные, реактивные и свежие посттравматические, не сопровождающиеся массивным кровоизлиянием и повреждением структур сустава. При наличии гемартроза, разрыве менисков и связок больным требуется хирургическое вмешательств. В этом случае чаще всего выполняют артроскопию.

При гнойных артритах пациентам нередко требуется пункция коленного сустава. Во время процедуры врачи удаляют скопившийся экссудат, промывают суставную полость и вводят антибиотики.

Ревматоидный, псориатический и другие аутоиммунные артриты на начальных стадиях лечатся консервативно. Однако при позднем назначении медикаментозной терапии и высокой активности заболеваний у больных нарушаются функции колена и появляются хронические боли. В этом случае может возникнуть потребность в эндопротезировании, то есть замене коленного сустава искусственным эндопротезом.

Операция по замене сустава при артрите колена

Замена коленного сустава требуется на поздних стадиях артритов, когда дегенеративные изменения в суставах мешают вести привычный образ жизни. В таких случаях эндопротезирование является единственно эффективным методом хирургического лечения. Операцию делают, чтобы избавиться от болевого синдрома и восстановить нормальную подвижность конечностости.

Показания к тотальному эндопротезированию:

• все виды артритов, сопровождающиеся потерей двигательных функций колена;
• болезнь Бехтерева с поражением коленного сустава;
• тяжелые последствия травм (деформирующий остеоартроз, внутрисуставные переломы, неправильно сросшиеся переломы мыщелков бедренной и большеберцовой кости).

Операция необходима, если у больного есть хотя бы один из этих симптомов:

• хронический болевой синдром, который не поддается лечению;
• вальгусная деформация 20 градусов и более;
• варусная деформация 15 градусов и более;
• сгибательная контрактура 15 градусов и более;
• наличие сложной нестабильности в пораженном суставе.

В замене коленного сустава могут нуждаться не только люди с артритами и их последствиями. Одним из частых показаний к операции является деформирующий остеоартроз (ДОА). Заболевание развивается в пожилом возрасте и сопровождается дегенеративно-деструктивными изменениями в хрящевой и костной ткани. У многих больных выявляют сопутствующий остеопороз.

Перспективы восстановления после операции

Эндопротезирование — самый эффективный метод лечения патологических изменений коленного сустава. Он позволяет избавиться от хронических болей, полность восстановить подвижность колена и вернуть человеку возможность двигаться. При отсутствии осложнений и благоприятном течении восстановительного периода человек уже через несколько месяцев может вернуться к полноценной жизни.

Однако ни один протез не может полностью заменить «родной» сустав. Поэтому после операции придется соблюдать некоторые предосторожности. Нельзя будет становиться на колени, заниматься некоторыми видами спорта, прыгать, падать, делать резкие движения и т.д.

Что касается пациентов с ревматоидным артритом, после хирургического вмешательства им придется и дальше принимать базисные противовоспалительные и генно-инженерные препараты. Медикаментозная терапия необходима для того, чтобы уменьшить активность заболевания, избежать дальнейшего разрушения крупных суставов и еще одной операции.

Итог

В некоторых случаях операция остается единственным эффективным методом лечения артрита и его последствий. Она помогает избавиться от постоянных болей и восстановить подвижность колена. Эндопротезирование является спасением для тех людей, которым не помогли остальные методы консервативного и хирургического лечения. При удачном выполнении операции их трудоспособность восстанавливается уже через 4-6 месяцев.