Хирургическое лечение слюнных желез собак

Опухоль слюнной железы — это редкая патология у собак и кошек, которая характеризуется неконтролируемым разрастанием генетически измененных клеток нижнечелюстной, околоушной или другой слюнной железы.

Они могут быть доброкачественными по своему течению, но в практике чаще встречаются злокачественные опухоли слюнных желез, для которых характерен инвазивный рост с возможным вовлечением в процесс расположенных рядом мягких тканей и лимфатических узлов.

• Опухоли слюнных желез редко встречаются у собак и кошек (Koestner A. et al., 1965; Carberry CA. et al., 1988; Spangler WL. et al., 1991);
  • В большинстве случаев они развиваются у пожилых животных c медианой в 9 лет (по данным другого исследования медиана для собак составила 9 лет (собаки от 3 до 14 летнего возраста), а для кошек — 10 лет (кошки от 6 до 16 летнего возраста);
  • Породная и половая предрасположенность не отмечены у собак;
• Кошки сиамской породы имеют повышенный риск развития опухолей слюнных желез по сравнению с другими породами (Hammer A. et al., 2001);
  • У котов опухоли встречаются в два раза чаще чем у кошек.

• Чаще всего отмечаются аденокарциномы слюнных желез (до 84-86%);
• Однако могут встречаться остеосаркомы, мастоцитомы, карциномы сальных желез, онкоцитомы и злокачественные фиброзные гистиоцитомы (Thomsen BV. et al., 1999; Carberry CA. et al., 1987; Sozmen B. et al., 2002; Perez-Martinex C. et al., 2000; Brocks BA. et al., 2008);
• Они могут развиваться из основных (околоушная, мандибулярная, подъязычная и скуловая) или добавочных слюнных желез ротовой полости;
  • Однако чаще всего поражается нижнечелюстная (мандибулярная) слюнная железа (Spangler WL. et al., 1991; Hammer A. et al., 2001);
• Доброкачественные опухоли, например плеоморфные аденомы, крайне редко встречаются по сравнению с людьми (Boydell P. et al., 2000; Canapp SO. et al., 2001);
• Рак слюнных желез характеризуется местным инвазивным ростом, а метастазы в регионарных лимфатических узлах отмечаются у собак и кошек в 17% и 39% случаев (Hammer A. et al., 2001; Canapp SO. et al., 2001);
• Отдаленные метастазы отмечаются реже, так по данным ряда исследований они отмечались в 8% и 16% случаев у собак и кошек соответственно (Hammer A. et al., 2001; Mazzullo G. et al., 2005; Sozmen M. et al., 1999);
• Есть публикации о доброкачественной липоматозной инфильтрации слюнных желез у собак (Kitshoff AM. ey al., 2010; Brown PJ. et al., 1997);
• Некротизирующая метаплазия — редкая патология слюнных желез, которая была описана у собак и кошек (Brooks et al., 1995; Brown et al. 2004). Данную патологию можно ошибочно интерпретировать как опухоль при проведении только цитологического исследования. В большинстве случаев животные поступают на прием к врачу по поводу одностороннего увеличения слюнной железы (есть клинический случай двухстороннего поражения). Породы терьеров являются предрасположенными к некротизирующей метаплазии (фото 1);
  • У животных отмечаются выраженные клинические симптомы: слюнотечение, тошнота, боль при открывании ротовой полости, рвота и отказ от еды;
  • Лечение заключается в хирургическом удалении пораженной железы и назначении противосудорожных средств. Так например, в одном исследовании после хирургического удаления слюнной железы часть животных продолжило испытывать рвоту и боль, что не отмечалось у животных, которым в дополнение к операции назначили фенобарбитал;
• Есть публикации об неопухолевом увеличении слюнных желез у собак, которое хорошо поддавалось лечению фенобарбиталом (Stonehewer et al., 2000).
  • В большинстве случаев отмечается симметричное увеличение нижнечелюстных слюнных желез. При пальпации отмечается дискомфорт и болезненность.
  • Есть предположение, что это связано с лимбической формой эпилепсии, так по данным одного исследования 3 животных хорошо реагировали на лечение фенобарбиталом и одному лечение продолжили при помощи калия бромида.
  • Хирургическая операция не требуется.
• Сиалоцеле слюнной железы клинически проявляется наличием припухлости на вентральной стороне шеи, межчелюстном пространстве или в области глотки, однако эту патологию легко дифференцировать от опухолевого процесса путем аспирационной биопсии, материал которой будет преимущественно состоять из слюны (фото 2).

• Основным поводом обращения к специалисту у животных с опухолями слюнных желез является наличие постепенно увеличивающейся припухлости (фото 3);
  • Так по данным одного исследования длительность заболевания (до момента обращения в клинику) для собак и кошек составляет 8 и 4 недели соответственно (Hammer et al. 2001);
• Другими отмечаемыми симптомами могут быть (в зависимости от длительности заболевания и расположения опухоли): неприятный запах из ротовой полости, нарушение глотания, слюнотечение, экзофтальм, болезненность в области шеи, основании ушной раковины, верхней челюсти или губы;
• В ряде случаев отмечают увеличение регионарных лимфатических узлов;
• Основными дифференциальными диагнозами являются: сиалоцеле (мукоцеле)(фото 4), абсцесс (фото 5), инфаркт слюнной железы, сиалоденит, лимфома или другая причина лимфаденопатии (фото 6).

• Есть несколько задач, которые должен решить ветеринарный врач, если у него при клиническом осмотре животного возникли подозрения на опухоль слюнной железы:
  • Провести биопсию новообразования для подтверждения диагноза и исключения схожих патологий;
    • Для определения точного вида опухоли обычно проводят инцизионную биопсию, цитологическое исследование не всегда позволяет дифференцировать опухолевый процесс от сиалометаплазии, однако позволяет исключить ряд других неопухолевых процессов (сиалоцеле, абсцесс и другие);
  • Определить местное и системное распространение опухоли (определить стадию процесса) для подбора оптимального лечения;
    • Для определения местного распространения опухоли и возможности ее хирургического удаления обычно проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографии (фото 7 и 8);
    • При наличии увеличенных регионарных лимфатических узлов, для дифференциации их метастатического поражения от реактивной гиперплазии проводят аспирационную или эксцизионную биопсию;
    • Для исключения наличия отдаленных метастазов проводят рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки;
  • Оценить общее состояние организма для оценки возможности проведения общий анестезии и исключения или подтверждения сопутствующих болезней;
    • С этой целью обычно проводят общий и биохимический анализы крови;
    • При необходимости проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости или другие лабораторные и визуальные методы диагностики;

• Основным способом лечения опухолей слюнных желез является хирургическая резекция новообразования (фото 9-12). Основной проблемой является агрессивный характер роста опухоли и наличие большого количества анатомически важных структур в этой области, что затрудняет выполнение базовых онкологических правил резекции;
• В некоторых случаях для снижения рисков рецидива опухоли проводят послеоперационную лучевую терапию (37-57 Гр), которая показала свою эффективность в ряде исследований (Carberry et al. 1987; Hammer et al. 2001);
• Точная эффективность химиотерапии до конца не изучена и требуется ее дальнейшее изучение, однако ее можно рекомендовать в случаях низкой степени дифференцировки опухоли или наличии отдаленных метастазов.

• Из-за редкой встречаемости данных новообразований и небольшого количества публикаций точный прогноз остается неизвестным;
• Традиционным лечением считают хирургическую операцию с дальнейшим проведением лучевой терапии из-за сложности получения”чистых” границ резекции опухоли, что позволяет обеспечить локальный контроль за опухолью и длительную продолжительность жизни (Evans SM et al. 1983);
• Неполные границы резекции опухоли без дополнительной лучевой терапии с высокой вероятности приведут к рецидиву заболевания (Carberry CA et al. 1988);
• Стадия заболевания с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах является негативным прогностическим фактором (Hammer et al. 2001);
• Медиана продолжительности жизни для 24 собак и 30 кошек при хирургическом лечении (+/- лучевая терапия) составила 550 и 516 суток соответственно (Hammer et al. 2001);
• Продолжительность жизни у кошек с раком слюнной железы обычно меньше чем у собак (Hahn KA et al. 1997);

• Опухоли слюнных желез встречаются чаще у пожилых людей по сравнению с животными и составляют 4% от всех новообразований области головы и шеи (Mendehall WM et al. 2005);
  • Чаще всего поражается околоушная слюнная железа;
  • Описано большое количество доброкачественных и злокачественных типов опухолей слюнных желез;
  • Основной способ лечения — хирургическая резекция опухоли, а лучевая терапия применяется при неоперабельных новообразованиях или неполных границах резекции;
  • Пятилетняя выживаемость превышает 75% от всех случаев, однако во многом зависит от стадии заболевания и гистологического вида опухоли.

1. Koestner A, Buerger L: Primary neoplasms of the salivary glands in animals compared to similar tumors in man, Pathol Vet 2:201–226, 1965.
2. Carberry CA, Glanders JA, Harvey HJ, et al: Salivary gland tumors in dogs and cats: a literature and case review, J Am Anim Hosp Assoc 24:561–567, 1988.
3. Spangler WL, Culbertson MR: Salivary gland disease in dogs and cats: 245 cases (1985-1988), J Am Vet Med Assoc 198:465–469, 1991.
4. Hammer A, Getzy D, Ogilvie G, et al: Salivary gland neoplasia in the dog and cat: survival times and prognostic factors, J Am Vet Med Assoc 37:478–482, 2001.
5. Thomsen BV, Myers RK: Extraskeletal osteosarcoma of the mandibular salivary gland in a dog, Vet Pathol 36:71–73, 1999.
6. Carberry CA, Flanders JA, Anderson WI, et al: Mast cell tumor in the mandibular salivary gland in a dog, Cornell Vet 77:362–366, 1987.
7. Sozmen M, Brown PJ, Eveson JW: Sebaceous carcinoma of the salivary gland in a cat, J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med 49:425–427, 2002.
8. Perez-Martinez C, Garcia Fernandez RA, Reyes Avila LE, et al: Malignant fibrous histiocytoma (giant cell type) associated with a malignant mixed tumor in the salivary gland of a dog, Vet Pathol
   37:350–353, 2000.
9. Brocks BA, Peeters ME, Kimpfler S: Oncocytoma in the mandibular salivary gland of the cat, J Feline Med Surg 10:188–191, 2008.
10. Boydell P, Pike R, Crossley D, et al: Sialadenosis in dogs, J Am Vet Med Assoc 216:872–874, 2000.
11. Canapp SO Jr, Cohn LA, Maggs DJ, et al: Xerostomia, xerophthalmia, and plasmacytic infiltrates of the salivary glands (Sjögren’s-like syndrome) in a cat, J Am Vet Med Assoc 218:59–65, 2001.
12. Mazzullo G, Sfacteria A, Ianelli N, et al: Carcinoma of the submandibular salivary glands with multiple metastases in a cat, Vet Clin Pathol 34:61–64, 2005.
13. Sozmen M, Brown PJ, Eveson JW: Salivary duct carcinoma in five cats, Comp Path 121:311–319, 1999.
14. Kitshoff AM, Millward IR, Williams JH, et al: Infiltrative angiolipoma of the parotid salivary gland in a dog, J S Afr Vet Assoc 81:258–261, 2010.
15. Brown PJ, Lucke VM, Sozmen M, et al: Lipomatous infiltration of the canine salivary gland, J Small Anim Pract 28:234–236, 1997.
16. McGill S, Lester N, McLachlan A, et al: Concurrent sialocele and necrotizing sialadenitis in a dog, J Small Anim Pract 50:151–156, 2009.
17. Evans SM, Thrall DE: Postoperative orthovoltage radiation therapy of parotid salivary gland adenocarcinoma in three dogs, J Am Vet Med Assoc 182:993–994, 1983.
18. Volmer C, Benal Y, Caplier F, et al: Atypical vimentin expression in a feline salivary gland adenocarcinoma with widespread metastases, J Vet Med Sci 71:1681–1684, 2009.
19. Hahn KA, Nolan ML: Surgical prognosis for canine salivary gland neoplasms, Proc Annu Conf Am Coll Vet Radiol Vet Cancer Soc 1997.
20. Mendehall WM, Riggs CE, Cassisi NJ: Cancer of the head and neck, section 2. In DeVita VT, editor: Cancer: principles and practice of oncology, ed 7, Philadelphia, 2005, Lippincott Williams & Wilkins.
21. Brooks, D.G., H.A. Hottinger, and R.W. Dunstan. 1995. Canine necrotizing sialometaplasia: A case report and review of the literature. J Am Anim Hosp Assoc 31(1):21–25.
22. Brown, P.J., J.M. Bradshaw, M. Sozmen, et al. 2004. Feline necrotising sialometaplasia: A report of two cases. J Feline Med Sur 6(4):279–281.
23. Stonehewer, J., A.J. Mackin, S. Tasker, et al. 2000. Idiopathic phenobarbital-responsive hypersialosis in the dog: An unusual form of limbic epilepsy. J Small Anim Pract 41:416–421.