Хирургическое лечение сальных желез

Гиперплазия сальных желез – это распространенное доброкачественное состояние у людей среднего и пожилого возраста. Очаги могут быть одиночными или множественными, локализуясь на лице они выглядит как желтоватые мягкие небольшие образования, особенно часто расположенные на носу, щеках и на лбу.

Также поражаются грудь, ареолы, слизистая оболочка щек, мошонка, крайняя плоть и вульва. Среди редко встречающихся вариантов отмечают гигантские, линейные, диффузные и семейные формы.

Этиология и патогенез

Сальные железы находятся на всей поверхности кожи, за исключением ладоней и подошв. Они связаны с волосяными фолликулами, реже открываются непосредственно на поверхность эпителия, в том числе на губах, слизистой щек, половых органов, сосков и век. Самые крупные в наибольшем количестве расположены на лице, груди, верхней части спины.

Образованы они дольками, открывающимися в выводной проток. Жизненный цикл себоцита (клетки, вырабатывающей кожное сало) начинается на периферии в быстро делящемся слое. Затем клетки созревают, накапливают все больше жиров и мигрируют к центральному выводному протоку. Здесь зрелые себоциты распадаются и выделяют жир. Этот процесс занимает около 1 месяца.

Сальные железы очень чувствительны к действию мужских гормонов андрогенов. Хотя их количество практически не меняется в течение жизни человека, их размер и активность различны в зависимости от возраста и уровня гормонов в крови. Наиболее чувствительны к гормональному балансу клетки на коже лица и волосистой части головы.

После максимального развития в возрасте 20-30 лет себоциты начинают размножаться и выделять жир все медленнее. Это приводит к скоплению клеток в устьях волосяных фолликулов. Поэтому причины гиперплазии сальных желез нередко физиологические, связанные с возрастным снижением уровня половых гормонов.

Патология также бывает связана с применением препарат Циклоспорин А у пациентов, перенесших трансплантацию органа. Механизм такого явления не ясен. Имеются данные исследования пациентов, перенесших трансплантацию почки. Они показывают, что появление гиперплазии сальных желез у таких больных в 46% случаев указывает на немеланомный рак кожи.

В некоторых случаях имеется наследственная предрасположенность к заболеванию. Оно начинается в период полового созревания, протекает с большим количеством очагов поражения и с возрастом только прогрессирует.

Гиперплазия сальных желез не озлокачествляется, однако она входит в так называемый синдром Мюир-Торре. Это редкое генетическое заболевание, сопровождающееся раком толстой кишки, кератоакантомой и аденомой сальных желез, а также онкогематологическими процессами. Однако изолированная гиперплазия не является предвестником синдрома Мюир-Торре или рака кишечника.

Патологическое состояние не связана с наличием какого-либо вируса или бактерии в коже, поэтому оно не заразно.

Симптомы

Пациенты обращаются к врачу из-за косметического дефекта или боязни рака кожи. Патология не сопровождается неприятными ощущениями. Поражение выглядит как мягкое желтоватое образование с гладкой или слегка неровной поверхностью. На лице может быть один или несколько очагов. Иногда они травмируются при бритье, краснеют, кровоточат. Размер таких папул – от 2 до 9 мм. В их центре имеется вдавление, внутри которого бывает виден маленький шарик кожного сала. Одиночный патологический элемент часто называется аденомой.

Иногда папулы могут сопровождаться телеангиоэктазиями, как при базально-клеточной карциноме. Как отличить гиперплазию сальной железы от рака в этом случае? Врачи используют дерматоскопию – простой и атравматичный метод исследования кожи.

Нередко пациенты с таким заболеванием жалуются на угревую сыпь и сухость волос. Эти проявления требуют дополнительного лечения.

Диагностика и дифференциальный диагноз

При обнаружении увеличенной сальной железы необходимо дифференцировать ее гиперплазию и другие заболевания:

• ангиофиброма;
• множественная трихоэпителиома;
• внутрикожный невус;
• ринофима;
• опухоль сальной железы;
• невус Ядассона;
• узелковый эластоз;
• милии;
• саркоидоз кожи;
• актинический кератоз и другие.

Точно отличить эти заболевания может только врач-дерматолог. Для исключения рака кожи используется биопсия.

При микроскопическом исследовании полученного биопсийного материала определяются отдельные увеличенные железы с расширенными сальными протоками. В дольках увеличено содержание незрелых себоцитов с крупными ядрами и малой концентрацией жира.

В клинически ясных случаях дополнительное обследование не назначается.

Лечение

Эта патология совершенно безопасна. Лечение гиперплазии сальных желез проводят лишь при косметическом дефекте, постоянной травматизации или раздражении кожи. Обычно их удаляют, однако очаги склонны к рецидивированию и рубцеванию.

Удаление дефекта проводится такими способами:

• фотодинамическая терапия в сочетании с применением 5-аминолевулиновой кислоты, что позволяет устранить поражение с помощью обычного света, необходимо 3-4 процедуры, которые наиболее эффективны при множественных очагах;
• криотерапия – замораживание очага с помощью жидкого азота, после чего остается небольшая корочка, отделяющаяся через несколько дней, преимущество такого метода – практически полная безболезненность;
• электрокоагуляция;
• обработка химическими препаратами, например, трихлоруксусной кислотой;
• иссечение скальпелем.

Одно из наиболее распространенных вмешательств при этой патологии – электрокоагуляция. Процедура проводится под местной анестезией и представляет собой прижигание железы нагретым металлическим электродом. Она длится около 15 минут и позволяет полностью удалить патологический очаг. На месте коагуляции образуется небольшая корочка, которая самостоятельно отделяется через 2 недели.

Часто используется лечение гиперплазии сальных желез лазером: аргоновым, углекислым или импульсным. Лазерное воздействие так же эффективно, как и электрокоагуляция, но менее болезненно и реже сопровождается образованием рубцов. Процедура выполняется под местной анестезией и длится 30 минут. Ее широкому распространению препятствует высокая стоимость оборудования и необходимость дополнительного обучения персонала. После лазерного воздействия в течение 10 дней кожа полностью восстанавливается.

После механического удаления возможна временная гиперпигментация кожи или образование небольшого рубца.

Относительные противопоказания для удаления с помощью физических методов:

• онкологические заболевания;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• повышение артериального давления выше 180/100 мм Hg;
• симптомы тиреотоксикоза;
• тяжелые нарушения ритма сердца (частая желудочковая экстрасистолия, тахисистолическая форма фибрилляции предсердий и другие);
• стенокардия напряжение III-IV ФК;
• болезни крови с геморрагическим синдромом и кровоточивостью;
• активная форма туберкулеза;
• психические расстройства.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение гиперплазии сальных желез менее эффективно. Применяются препараты изотретиноина для приема внутрь в течение 2-6 недель. После завершения такого курса высыпания часто рецидивируют. Эти лекарства должны быть назначены только специалистом с учетом всех противопоказаний и ограничений.

Изотретиноин (Роаккутан) обычно назначается только в тяжелых случаях, при значительном косметическом дефекте, у мужчин или женщин в постменопаузе. Он уменьшает размер сальных желез и выработку кожного сала. Этот препарат противопоказан во время беременности и грудного вскармливания, детям до 12 лет, больным с печеночной недостаточностью, выраженной гиперлипидемией (повышенным содержанием липидов, прежде всего холестерина, в крови).

Мази и кремы с ретиноидами считаются менее эффективными, но более безопасными средствами. Один из современных препаратов этой группы – гель и крем Дифферин. Он разработан для лечения угревой сыпи и содержит синтетический ретиноид адапален. Это средство действует на процессы поверхностного ороговения эпидермиса, предотвращая закупорку выводных протоков сальных желез омертвевшими клетками. Кроме того, он обладает и противовоспалительным действием. Однако Дифферин и другие ретиноиды не регулируют работу самих сальных желез, поэтому не устраняют причину патологии.

Дифферин наносят на чистую кожу 1 раз в день (на ночь), эффект становится выражен через 3 месяца регулярного применения. Он противопоказан беременным и кормящим женщинам. Из побочных эффектов можно отметить шелушение и покраснение кожи. Этот препарат лучше всего использовать после удаления сальной железы для профилактики повторных поражений.

При развитии воспаления или раздражения кожи дополнительно назначаются антимикробные лекарственные препараты для наружного применения, например, гель Метрогил. Он хорошо борется с патогенными микроорганизмами и предотвращает воспаление. Наносят гель на кожу дважды в день в течение 3 месяцев. Побочные эффекты наблюдаются очень редко и включают раздражение и сыпь.

Народные средства

Одно из самых популярных средств для избавления от гиперплазии сальных желез на голове или любом другом участке тела – яблочный уксус. Он нормализует кислотность поверхностного слоя кожи и регулирует работу сальных желез. Яблочный уксус растворяет жировые отложения в выводных протоках и предотвращает их повторное появление.

Для усиления эффекта это вещество можно смешать с маслом перечной мяты и использовать как тоник. Обрабатывать лицо нужно с помощью ватного диска 2 раза в день. Через неделю проявления патологии должны значительно уменьшиться. Если же этого не произошло, следует обратиться к дерматологу.

Эфирное масло перечной мяты обладает антисептическим и противовоспалительным действием, что помогает в лечении патологического состояния. Оно устраняет излишки кожного жира и восстанавливает нормальную активность себоцитов. Вместо масла можно использовать сок, выжатый из листьев этого растения. Обрабатывать кожу маслом или соком мяты нужно на ночь.

Отлично действует и эфирное масло лимона. Это мощный антисептик, обладающий и вяжущим действием. Нанесение нескольких капель эфирного масла лимона на очаг поражения поможет коже восстановиться, а регулярное применение предотвратит рецидив заболевания. Дополнительным преимуществом является увлажнение и снятие признаков воспаления. Как и в случае с мятой, вместо эфирного масла можно использовать свежевыжатый лимонный сок.

Термин «атерома» в медицине используется в двух значениях:

1. одна из форм атеросклеротического поражения сосудов;

2. киста сальной железы.

Наша статья посвящена симптомам и лечению заболевания сальных желез.

Что это такое

Атерома – это глубокая киста сальной железы, располагающаяся в толще кожи.

Выводные протоки сальных желез могут открываться непосредственно на поверхности кожи, например:

• на веках и губах;
• в области ануса;
• на крайней плоти;
• в области ареол;
• в наружном слуховом проходе.

В других случаях сальные железы открываются в волосяные мешочки – фолликулы, которые располагаются практически на всей поверхности тела:

• на голове;
• на спине;
• на лице, особенно на щеках и подбородке;
• за ухом;
• в области половых органов и паха.

При закупорке выводных протоков сальных желез выделяемый ими секрет накапливается внутри. Образуется атерома – ретенционная киста сальной железы. Это образование никогда не возникает на ладонях и подошвах. Оно может появиться на любом участке тела, где есть сальные железы. Например, часто встречаются:

• атерома молочной железы и соска;
• атерома волосистой части головы;
• кисты на щеках, в паху, в области носогубных складок, в верхней части спины.

Изнутри полость кисты выстилает плоский эпителий, окружать ее может капсула из соединительной ткани. Киста сальной железы содержит кожное сало, омертвевшие клетки кожи, холестерин.

В соответствии с международной классификацией болезней атерому относят к фолликулярным кистам кожи и подкожной клетчатки (L72). При этом выделяют следующие гистологические разновидности:

• эпидермоидная киста – врожденное образование, возникшее вследствие неправильного развития придатков кожи;
• триходермальная киста, связанная с волосяным фолликулом, сюда же в большинстве случаев относят атерому;
• стеацистома;
• другие и неуточненные фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчатки.

Причины возникновения

Непосредственной причиной развития кисты сальной железы является закупорка выводного протока в сочетании с повышенной густотой выделяемого кожного сала. Наиболее частые причины возникновения атеромы:

• период полового созревания, сопровождающийся повышенной секреторной активностью сальных желез;
• себорея, то есть нарушение работы сальных желез вследствие гормональных или воспалительных изменений;
• угревая болезнь;
• гипергидроз (повышенное потоотделение) общего или локального характера.

Во всех этих случаях киста сальной железы сочетается с клиническими проявлениями основного заболевания и может рассматриваться как его осложнение. Дополнительные факторы, способствующие возникновению атеромы:

• Постоянная травматизация кожи;
• нарушение обмена веществ, например, сахарный диабет, сопровождающееся снижением защитных свойств кожи;
• дерматит;
• врожденные аномалии строения сальных желез;
• чрезмерное использование косметических средств в сочетании с неправильным уходом за кожей;
• некоторые врожденные заболевания, вызывающие нарушение синтеза жиров в организме.

Усиленная работа сальной железы в сочетании со снижением проходимости ее выводного протока приводит к задержке отделяемого секрета. В результате железа раздувается и приобретает вид мешочка, наполненного кашицеобразным содержимым. Этот процесс отразился в названии болезни. Оно образовано из двух слов греческого происхождения: ἀθέρος, означающего «кашица» и ομα, то есть опухоль. Тем не менее, атерома опухолью не является, потому что ее образование не связано с избыточным ростом и размножением клеток.

Клиническая картина

Киста располагается под кожей, имеет округлую форму, плотно-эластическую (тестоватую) консистенцию. Поверхность ее гладкая. Образование может немного смещаться относительно кожной поверхности. Часто на его поверхности виден проток сальной железы.

Нередко атеромы плотные, болезненные, кожа над ними может приобретать синюшный оттенок. В некоторых случаях они достигают больших размеров (до 3-5 сантиметров в диаметре), вызывая косметический дефект. Чаще всего это одиночные кисты, но они бывают и множественными.

Довольно часто симптомы болезни отсутствуют, и пациент обращается к врачу лишь при косметических изменениях.

Осложнения

Довольно  часто киста сальной железы существует в течение долгого времени, не причиняя никаких неудобств. Однако рано или поздно могут появиться осложнения. Чем опасна атерома? В результате ее роста возможны следующие процессы:

• вскрытие с образованием язвы;
• формирование подкожного гнойника (абсцесса);
• осумкование, то есть образование плотной капсулы вокруг сальной железы;
• случаи злокачественного перерождения атером являются казуистическими (крайне редкими), многие медики вообще отрицают такую возможность.

Самое частое осложнение – нагноение кисты. Оно возникает по следующим причинам:

• несоблюдение норм личной гигиены;
• постоянное травмирование области патологического образования одеждой, расческой и так далее;
• самостоятельное лечение атеромы в домашних условиях без консультации с врачом;
• сопутствующие заболевания – рожа, дерматит, фурункулез и другие инфекции.

Нагноившаяся атерома увеличивается в размерах. Кожа над ней натягивается, отекает, краснеет. Нередко видно светлое внутренне содержимое, если киста расположена неглубоко. Образование становится болезненным и вынуждает больного обратиться к врачу.

Попытка выдавить содержимое может привести к развитию такого осложнения, как атерома абсцедирующая. Она сопровождается сильным отеком и болезненностью окружающих тканей, увеличением близлежащих лимфоузлов, признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях микроорганизмы из кисты попадают в системный кровоток, вызывая сепсис, то есть заражение крови.

Диагностика

Обычно диагноз врач легко устанавливает при осмотре на основе характерных внешних признаков. Однако иногда киста сальной железы напоминает липому. Именно с этим заболеванием чаще всего проводится дифференциальный диагноз.

Отличия атеромы и липомы:

• липома – доброкачественная опухоль из жировой ткани, а атерома – киста ретенционного происхождения, образующаяся из сальной железы;
• для липомы несвойственно воспаление;
• при осмотре области липомы не виден выводной проток сальной железы;
• опухоль из жировой ткани более мягкая, по форме она более плоская;
• липома менее подвижна;
• для липомы нехарактерен быстрый рост и расположение на лице, молочных железах, в паховых областях, на волосистой части головы.

Окончательно определить природу такого образования помогает гистологическое исследование – изучение под микроскопом его тканевого состава. Такой метод помогает отличить атерому не только от липомы, но и от опухоли соединительной ткани (фибромы) или образования, возникшего из потовой железы (гигромы).

Нагноившуюся кисту следует отличать от фурункула кожи – воспаления волосяного фолликула. Самостоятельно это сделать очень сложно, поэтому при воспалении кожи нужно обязательно обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Может ли атерома пройти сама? Такая возможность существует, если по каким-то причинам проходимость протока сальной железы восстановится, содержимое полностью выйдет наружу, при этом полость кисты очистится и не присоединится вторичное воспаление. Как видно, вероятность такого исхода заболевания невелика. Поэтому при появлении этого образования нужно обратиться к врачу, не дожидаясь, пока оно увеличится или нагноится.

К какому врачу обратиться при наличии атеромы? Проводит лечение хирург. Можно обратиться в поликлинику по месту жительства или в косметическую клинику, если киста вызывает лишь внешний дефект. Хирургическое вмешательство проводится в условиях хирургического кабинета поликлиники, а в сложных случаях может потребоваться госпитализация пациента.

Во всех случаях показано хирургическое удаление атеромы. Под местной анестезией врач проводит иссечение и вылущивание осумкованной атеромы. Если же она нагноилась, выполняется удаление образования в пределах здоровых тканей с тщательным очищением полости от гноя.

После операции атерома рецидивирует у каждого десятого пациента. Причиной этого служит неполное удаление некротизированных тканей во время операции на нагноившейся кисте. Для снижения риска рецидива следует вначале проводить вскрытие гнойника, затем консервативное лечение, призванное уменьшить интенсивность воспаления. Лишь при стихании острых явлений можно удалять саму капсулу кисты. Вообще оперировать атерому лучше тогда, когда она не имеет признаков инфицирования.

После вылущивания капсулы кисты устанавливается дренаж, накладываются косметические швы и давящая повязка. После операции возможно небольшое повышение температуры тела. Если образование небольшое, то рубцовое уплотнение проходит примерно через полгода после удаления. При удалении гигантских образований возможно формирование грубых рубцов.

При небольших размерах и отсутствии воспаления возможно лечение атеромы без операции. Такая терапия предполагает избавление от кисты сальной железы с помощью малотравматичных методов:

• удаление атеромы лазером;
• радиоволновой метод.

Лазерное удаление проводится при ее малых размерах – до 8 мм в диаметре. Преимущества этого способа состоят в бескровности и отсутствии рубцовых изменений после заживления. Это позволяет использовать такую методику при вмешательствах на лице. Применение лазера или радиоволновой метод удаления атеромы не требуют сбривания волос на пораженном участке, поэтому эти способы предпочтительнее традиционного при лечении атеромы волосистой части головы. Рецидив болезни после такого лечения возникает редко.

При более крупных размерах кисты тоже можно применять малотравматичные вмешательства. При этом сочетается разрез с помощью скальпеля и удаление самой атеромы с применением лазера или инструмента для радиоволновой терапии. После таких вмешательств накладываются швы, которые снимают через 10-12 дней после операции.

Как снять воспаление атеромы после ее удаления?

Обычно после хирургического вылущивания или малотравматичных вмешательств назначается курс терапии антибактериальными препаратами. Врач может назначить антибиотики для приема внутрь, например, защищенные аминопенициллины, противовоспалительные средства, а также физиопроцедуры для ускорения заживления ранки.

Если после удаления осталось уплотнение, хорошим эффектом обладают местные противовоспалительные, антимикробные, ранозаживляющие средства.

Лечение мазью Вишневского: на пораженный участок кожи накладывают марлевый компресс с этим средством на два часа в день. Мазь Вишневского помогает очищать послеоперационную рану от сгустков лимфы, остатков тканей, предупреждает развитие инфекции.

Таким же образом осуществляется лечение Левомеколем. По рекомендации врача можно использовать препараты, препятствующие образованию рубцовой ткани.

Не следует пользоваться домашними средствами при неудаленной атероме. Да, некоторым людям удается с помощью таких методов избавиться от небольших поражений. Однако при этом резко возрастает вероятность нагноения, потому что под действием мазей происходит усиление кровотока и слущивание клеток с поверхности кожи. Таким образом, создаются условия для развития осложнений. Не стоит рисковать своим здоровьем и внешним видом, пытаясь избавиться от атеромы самостоятельно.

Профилактика

Киста сальной железы может возникнуть без видимых причин. Однако существуют некоторые меры профилактики ее образования:

• диета с ограничением животных жиров, рафинированных сахаров, пряностей, соли;
• ежедневный гигиенический душ или другие водные процедуры, соблюдение правил личной гигиены;
• своевременное лечение себореи, угревой сыпи, дерматита, других кожных инфекций;
• поиск и устранение причин повышенной потливости;
• обращение к врачу при появлении симптомов заболевания.