Хирургическое лечение ретинированного зуба

Удаление ретинированного зуба.

Удаление ретинированного зуба в стоматологии представляет собой хирургическое вмешательство в ротовой полости, благодаря которому удается извлечь из костных тканей челюсти полностью сформировавшийся зуб, по определенным причинам не прорезавшийся или прорезавшийся частично.

Ретенция зуба- что это ?

Ретенцией принято называть явление, характеризующееся задержкой зуба в челюсти несмотря на то, что физиологические сроки его прорезывания уже прошли.

Задержка зуба в челюсти .

Почему развивается ретенция, ученые до конца не выяснили. Наиболее вероятная теория состоит в том, что в процессе эволюции люди перестали употреблять жесткую пищу в больших количествах. Как следствие, жевательная нагрузка на челюсти уменьшилась, а зубы стали «слабее», т.е. не всегда могут пробиться через ткани челюсти.

К факторам риска относятся:

— Наследственность;

— Несвоевременная смена молочных зубов коренными;

Несвоевременная смена молочных зубов коренными.

— Сверхкомплектность зубов;

— Погрешности в питании;

— Тяжелые инфекционные поражения ротовой полости и их последствия;

— Неправильное строение челюсти.

В 90% случаев ретенции подвержены зубы мудрости. Остальные 10% приходятся на клыки и другие группы зубов.

Ретенция может быть:

— Полной, при этом зачаток зуба находится в десне целиком. Его невозможно увидеть или нащупать. Единственный метод обнаружения – это рентгеновский снимок;

Рентгеновский снимок ретинированного зуба.

— Частичной. В данном случае над поверхностью десны возвышается небольшая часть коронки зуба

Наряду с ретинированными зубами хирурги стоматологии проводят удаление дистопированных зубов, которые хотя и прорезались полностью, но расположены в нетипичном месте, например, в небной области.

Нужно ли удалять ретинированный зуб?

Решение о том, удалять или нет ретинированный и дистопированный зуб принимается пациентом и врачом совместно. Несмотря на то, что часто зуб скрыт в челюсти и никак себя не проявляет, его все же лучше удалить. Даже незначительное ослабление иммунитета может спровоцировать развитие периодонтита, периостита, кисты и других опасных состояний в зоне ретенции.

Ретинированные и дистопированные зубы.

— Прямые показания к операции:

— Боль и отек вокруг ретинированного зуба;

— Онемение и потеря чувствительности в челюстной зоне;

— Требуется установить протез, которому ретинированный зуб будет мешать;

— Периостит, остеомиелит, пульпит и другие стоматологические заболевания, спровоцированные ретенцией.

Методика проведения операции ретинированного зуба

Перед хирургическим вмешательством выполняют рентгеновский снимок или компьютерную томографию челюсти. Это делается для того, чтобы врач точно увидел местоположение ретинированного зуба и его корней.

Операция начинается с надреза мягких тканей десны скальпелем. Ткани сдвигаются в сторону, обнажая кость. Чтобы получить доступ к зубу, костную ткань рассверливают бором до нужных размеров, щипцами извлекая из образовавшейся полости скрытый зуб. Если ретенция частичная, то рассверлить потребуется зону вокруг зуба, чтобы врач смог его вырвать.

Иссечение десны над зубом мудрости.

Зона ретенции обрабатывается антисептиками. Мягкие ткани возвращаются на место с последующим наложением швов.

Удаление ретинированных и дистопированных зубов выполняют под сильной местной анестезией. В редких случаях применяют общий наркоз.

Вмешательство длится до 1 часа.

Послеоперационный уход

После подобной операции пациентам назначают антибиотики и анальгетики, которые следует принимать по схеме, составленной врачом. 3-4 часа нельзя кушать и пить. Категорически запрещены полоскания и теплые компрессы. Для снятия отека можно прикладывать к щеке лед.

Реабилитационный период составляет 7-10 дней. В это время запрещены силовые нагрузки, посещение бани и сауны, курение. Питание должно включать мягкую теплую пищу.

Компресс со льдом для опухшей щеки.

Источник: перейти

Вам может быть интересно

• All-on-6 или протезирование «всё на 6».

• Современные технологии в области восстановления зубов.

• Что из себя представляет зубной имплант?

• Современные методы пломбирования зубов в стоматологии.

• Сроки установки, уход, противопоказания и преимущества имплантов.

• Как проводится имплантация зубов без разреза десны?

• Преимущества имплантов.• Что делать, если расшатался имплантат?

• Возможные осложнения во время и после имплантации зубов?

• Полиуретановые зубные протезы.

• Формирователь десны для имплантации зубов, что такое и зачем необходим?

«Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.» Данный сайт носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ.

Источник

Ретинированный зуб

Ретинированный зуб – полностью сформированный в челюсти, но не прорезавшийся (или частично прорезавшийся) наружу зуб. В одних случаях ретинированные и полуретинированные зубы никак себя не проявляют; в других вызывают боли, воспалительные процессы (перикоронарит, периодонтит, периостит, абсцесс, флегмону), сочетаются с дистопией. Наличие ретинированных зубов в полости рта выявляется с помощью прицельной рентгенографии и ортопантомографии. В зависимости от клинической ситуации тактика в отношении ретинированных зубов может быть различной (иссечение «капюшона» при перикоронарите, удаление ретинированного зуба, ортодонтическое перемещение и др.).

Общие сведения

Ретинированный зуб – затруднение полноценного прорезывания зуба, находящегося в челюстной кости или прикрытого десной. Ретенция – часто встречающаяся аномалия прорезывания зубов. По статистике, наиболее часто ретинированными оказываются нижние и верхние третьи моляры (зубы мудрости), клыки верхней челюсти и вторые премоляры нижней челюсти. При этом непрорезавшиеся «восьмерки» встречаются у 35-45% наблюдений. Лечение ретинированных зубов представляет собой сложную и актуальную проблему современной хирургической стоматологии и ортодонтии.

Ретинированный зуб

Причины ретенции зубов

Наличие ретинированных зубов может быть обусловлено эмбриологическими особенностями. Зубы могут оставаться ретинированными вследствие чрезмерно толстых стенок зубного мешочка вокруг коронки прорезающегося зуба, плотной ткани десны и слабой ростковой силы. Эти обстоятельства препятствуют полноценному прорезыванию зуба, в результате чего он остается ретинированным или полуретинированным.

К эмбриологическим предпосылкам ретенции также следует отнести неправильное положение оси зубного зачатка, приводящее к его столкновению с соседним, ранее уже прорезавшимся зубом. В этом случае правильнее говорить не о ретинированном, а об импактном зубе – т. е. зубе, прорезывание которого нарушено в связи с препятствием со стороны соседнего зуба, и следствием которого явилась ретенция.

Существует теория, что в процессе эволюционного развития, в связи с сокращением в рационе человека грубой животной и растительной пищи, а, следовательно, и меньшей жевательной нагрузки, отмечается редукция челюстей за счет уменьшения дистального отдела альвеолярной кости. Это обусловливает дефицит пространства для зубов, которые прорезываются позже остальных (в частности, для зубов мудрости), и может служить причиной их ретенции.

Факторы риска

Факторы риска, увеличивающие вероятность появления ретинированных зубов, могут включать в себя:

генетическую предрасположенность
раннее выпадение или удаление молочных зубов
наличие сверхкомплектных зубов
аномалии развития челюстей
плохое питание,
рахит
общую инфекционную истощенность и соматическую ослабленность организма и т. д.

Классификация

В зависимости от степени выделяют полную и частичную ретенцию и соответственно ретинированный и полуретинированный зуб. Ретинированный зуб полностью покрыт десной или костной тканью, не виден в полости рта и не доступен для пальпации. Коронковая часть полуретинированного зуба частично прорезана, однако ее большая часть остается прикрытой тканями десны. С учетом глубины залегания различают ретинированные зубы с тканевым погружением (зуб расположен в тканях десны) и костным погружением (зуб расположен в челюстной кости).

Положение корня и коронки ретинированного зуба в десне или кости может быть:

вертикальным – ось зуба имеет нормальное положение, совпадающее с вертикальной линией;
горизонтальным – ось зуба образует с вертикалью прямой угол; при этом положение зуба может быть поперечным, сагиттальным или косым;
угловым (ангулярным) — ось зуба образует с вертикалью угол, меньше 90°. В зависимости от наклона различают медиально-угловое (с наклоном вперед), дистально-угловое (с наклоном назад), язычно-угловое (с наклоном вовнутрь, в сторону языка) и щечно-угловое (с наклоном кнаружи, в сторону щеки) положение.

Крайне редко встречаются обратные ретинированные зубы (обычно это нижние восьмерки), у которых корни повернуты к альвеолярному краю, а коронка — в сторону тела челюсти. Ретенция зубов может быть односторонней либо двусторонней, симметричной. Ретинированным может оказаться как молочный, так и постоянный зуб.

Симптомы ретенции зубов

Полуретинированный зуб заявляет о себе частичным прорезыванием коронки в каком-либо отделе зубного ряда. В результате постоянного травмирования прилегающей к прорезывающейся части коронки слизистой оболочки, она становится отечной и гиперемированной. При воспалении окружающих тканей десны развивается клиника гингивита или перикоронарита.

Ретинированные зубы часто характеризуются бессимптомным течением и являются случайными рентгенологическими находками. Объективным признаком ретенции зуба служит его отсутствие в альвеолярной дуге. Ретинированный зуб с тканевым погружением может определяться в виде выпячивания десны; в этом случае при пальпации определяются его контуры или отдельные части.

При давлении ретинированного зуба на соседние зубы может возникать их смещение и рассасывание корней; субъективные жалобы включают дискомфорт и болезненность при жевании пищи, открывании рта. В месте соприкосновения ретинированного зуба с прорезавшимся зубом нередко развивается пришеечный кариес, пульпит или хронический верхушечный периодонтит. При раздражении нервных волокон и окончаний возникают боли в области непрорезавшегося зуба, парестезии, обусловленные невралгией или невритом тройничного нерва.

В области ретинированных зубов нередко образуются фолликулярные кисты, которые могут подвергаться нагноению, осложняться гнойным периоститом, околокистозным остеомиелитом челюсти, гнойным гайморитом, абсцессом, флегмоной. Воспалительные осложнения сопровождаются повышением температуры тела, общим недомоганием.

Диагностика

Диагностика полуретинированного зуба незатруднительна: при стоматологическом осмотре над десной выявляется верхушка зуба, контуры зуба определяются при пальпации, коронка обнаруживается при зондировании. Ретинированный зуб может быть достоверно обнаружен только с помощью прицельной рентгенографии или ортопантомографии; в некоторых случаях требуется проведение компьютерной томографии. Полуретинированный зуб с отложениями зубного налета или зубного камня может быть ошибочно принят за корень зуба, пораженный кариесом.

КТ челюстно-лицевой области (3D-реконструкция). Непрорезавшийся ретинированный клык верхней челюсти справа, расположенный под углом в толще альвеолярного отростка.

Лечение ретенции зубов

Решение о тактике в отношении ретинированного зуба должно приниматься взвешенно, исходя из индивидуальной клинической ситуации и рентгенологических данных. Нередко в лечении ретинированных зубов участвуют специалисты различных специализаций – стоматологи-хирурги и ортодонты.

При задержке смены временных зубов и отсутствии физиологической резорбции корней показано их удаление. Если причиной ретенции служат сверхкомплектные зубы, они также подлежат экстракции. В случае развития перикоронарита проводится его хирургическое лечение – иссечение слизистого лоскута («капюшона») в области ретинированного зуба под местной инфильтрационной анестезией.

Хирургическое лечение

Удаление ретинированного зуба необходимо в следующих случаях:

при неправильном расположении (дистопии)
отсутствии для него места в зубном ряду
деструкции шейки зуба
выраженной клинической симптоматике
развитии осложнений.

Операция удаления ретинированного зуба отличается повышенной травматичностью, поскольку связана с необходимостью отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, освобождения зуба от кости при помощи бора и последующего вывихивания щипцами и элеваторами, наложения кетгутовых швов на слизистую оболочку. При обнажении корней соседних зубов требуется обязательная резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием. В послеоперационном периоде назначается профилактический прием антибиотиков, антисептические полоскания полости рта. Заживление раны после такого удаления может осложняться альвеолитом

Ортодонтическое лечение

При отсутствии прямых показаний для удаления ретинированного зуба и наличии для него свободного места в зубном ряду первым этапом проводится хирургическое лечение — иссечение десны или части кости, а затем ортодонтическое лечение — перемещение зуба в правильное положение с помощью брекетов или кнопок.

Прогноз и профилактика

Ретинированный зуб является потенциальным источником серьезных осложнений: образования пародонтальной кисты, развития кариеса, пульпита, периодонтита, язвенного стоматита, перикоронарита, периостита, остеомиелита, абсцесса, флегмоны, гнойного лимфаденита, одонтогенного синусита и др. В связи с этим ретинированные зубы требуют обязательного лечения наиболее подходящим способом. Ретинированные зубы могут использоваться в качестве аутотрансплантатов при восстановлении зубного ряда.

На сегодняшний день методы предотвращения ретенции зубов не известны. Общие принципы профилактики включают контроль за правильным развитием челюстей ребенка, сроками прорезывания зубов, своевременное проведение ортодонтического лечения.

Источник

Ретинированные и дистопированные зубы являются патологией, доставляющей человеку неудобства, и вызывающей воспалительные процессы мягких тканей полости рта. Образование дефектов приводит к изменению положения всего зубного ряда. В большинстве случаев больному требуется операция удаления зуба, имеющего аномальную форму прорастания.

Что это такое?

В стоматологии существуют такие понятия, как дистопированный и ретинированный зуб. Представляют они собой патологическое прорастание зубов в мягких тканях рта. О существовании таких понятий не знают многие, в том числе и те, у кого имеется аномалия.

Дистопированный зуб – костное образование, которое растет в неправильном направлении относительно зубного ряда. Вырастает он не на том месте, где должен, либо имеет наклон в сторону. Также бывают случаи, когда костное образование полностью развернуто, то есть, располагается наоборот.

Патология приводит к формированию дефектов наклона ближайших зубов и прикуса. Аномалия вызывает эстетические и другие проблемы.

Зуб ретинированный – задержка прорезывания в мягких тканях постоянных зубов. Встречается такая проблема часто при вырастании зуба мудрости и смене молочных зубов на постоянные у детей. Выделяют два типа дефекта:

Частичный. Костный нарост прорезается не до конца, когда видно только его начало, а основание скрывается в деснах.
Полный. Отсутствие любых признаков явления костного образования в положенном месте по причине скрытия его костной тканью или деснами.

В некоторых случаях возможно совмещение двух форм патологии. Часто встречаются люди с дистопированно-ретинированным зубом мудрости. Ретинированный дефект опасен для всего зубного состава из-за развития кариеса, периодонтита, пародонтоза и других заболеваний.

Аномалия может спровоцировать серьезные воспалительные процессы.

Лечение

Лечебные процедуры у детей и взрослых при наличии патологии зубных образований в большинстве случаев неосуществимы консервативными методами. Особенно это касается ретинированного зуба. Неправильно прорастающие зубки удаляют.

Не проводится операция у детей с дистопированный формой до смены костных образований на постоянные. Также лечение детей может осуществляться путем ношения специальных устройств. Взрослым при наличии сопутствующих патологий показана операция. Ретинированный зуб чаще всего удаляют. Но перед назначением операции необходимо выявить показания для хирургического вмешательства.

Какие показания?

Несмотря на наличие внешних дефектов, для проведения операции необходимы медицинские показания. Определяются показания в результате обследования.

Показания к удалению включают:

отек десен;
гнойное воспаление;
чувство боли в месте патологического зубного образования;
онемение лица из-за воздействия патологии на нервные окончания;
риск формирования дефектов других зубов.

Также показания могут быть следующими:

периостит или остеомиелит;
периодонтит или пульпит;
развитие воспалительного процесса в деснах;
затруднение лечения соседствующих костных образований.

Показания к операции могут быть оценены только специалистом. Нельзя исключать удаление ретинированного зубика у детей, а также у взрослых, если он прорастает внутри мягких тканей. Показания к удалению дистопированного зуба включают и возрастной критерий. Операцию желательно проводить, если больному больше 16 лет.

Противопоказания

Специалист, назначающий операцию, должен учитывать не только показания, но и противопоказания. Не следует осуществлять удаление ретинированных и дистопированных зубов, если в результате диагностики у больного были выявлены противопоказания. В таких случаях проводится устранение основных патологий, и если после лечения у человека не выявлены противопоказания, то возможно проведение операции.

Противопоказания

Противопоказания включают:

гипертонический крис;
нервные заболевания в момент обострения;
нарушения кровеносной системы.

Имеются и другие противопоказания, которые оценивает врач по степени сложности их проявления:

запущенные инфекции и вирусы хронической формы;
общее тяжелое состояние больного;
заболевания сердца.

Существуют противопоказания, которые относятся исключительно к женщинам. Не проводят операцию в последние дни менструального цикла и в первые 14 дней после выполненного аборта.

Не рекомендовано удаление зуба в период беременности и лактации.

Как проходит операция?

Операция по удалению дистопированных и ретинированных зубов проводится аналогично. Процесс устранения костного образования челюсти происходит достаточно сложно, поэтому для детей может применяться общий наркоз. Взрослому человеку, в отличие от детей, могут делать местную анестезию, зависит это от сложности процедуры.

Процесс удаления ретинированного зуба – сложная операция, которая проводится в течение нескольких часов. Хирургу приходится вскрывать мягкие ткани, чтобы достать патологически проросшее костное образование.

Удаление

Разделяют хирургическую процедуру на этапы. При этом наиболее сложными являются этапы извлечения самого зуба и его обломков. В этот момент важна внимательность врача, поскольку оставшиеся обломки могут вызвать серьезные осложнения.

В большинстве случаев операция проводится следующим образом:

производится надрез слизистой и мягких тканей;
в костной ткани делается отверстие;
извлекается костное образование и осколки;
осуществляется антисептическая обработка травмированной области;
накладываются швы.

В том случае, если производится операция по удалению зуба мудрости крупного размера, то до момента удаления хирург раздалбливает костное образование и только потом по частям удаляет его. Швы снимаются через 1–1,5 недели. Хирургическое вмешательство при такой патологии оказывается для детей очень сложным, поэтому период реабилитации для них проходит тяжело. У взрослого человека реабилитация проходит легче. Восстановление происходит уже через неделю.

Осложнения

После проведенной операции у детей и взрослых могут возникнуть осложнения, связанные с разными факторами. Осложнения появляются у больных в результате:

ошибок хирурга;
реакции организма;
несоблюдения рекомендаций врача.

Осложнения

Также часто осложнения возникают, если зубное образование проросло глубоко в ткани. В процессе операции по удалению может произойти травмирование, которое впоследствии провоцирует осложнения.

Если во время хирургического вмешательства специалистом были допущены ошибки (например, оставление осколка, повреждение здоровых тканей, неправильное удаление), то осложнения развиваются в ближайшее время после операции.

Несоблюдение указаний врача или реакция организма чаще всего провоцирует воспалительные процессы. Появляются осложнения и в тех случаях, когда у больного отсутствовали показания к операции или же имелись противопоказания.

Признаки осложнения отмечаются у больных в первые дни после удаления зуба. Возможны также и следующие осложнения:

развитие гнойных воспалительных процессов;
перелом челюсти;
повреждение протезов и соседних зубов;
и другие.

Исключить появление осложнений не может ни один специалист. Однако, снизить риск патологических процессов после удаления ретинированного (дистопированного) зуба можно, если выбрать квалифицированного и опытного хирурга и соблюдать все его рекомендации.

Полезные рекомендации

После того, как дистопированный или ретинированный зуб будет удален, необходимо правильно ухаживать за травмированным участком, а также исключить воздействие факторов, которые могут спровоцировать осложнения.

Рекомендации

Не курить и не принимать пищу как минимум три часа после операции.
В первый день после удаления не полоскать ротовую полость.
не принимать горячий душ или ванную в течение первых суток.
Исключить чрезмерные нагрузки в первые дни.
Не греть щеку или десна (компрессами, грелками и т. д.).
В течение трех дней не употреблять холодные или горячие блюда (напитки).

Полностью рана после операции заживает на протяжении месяца. Облегчение больной ощущает уже через неделю. Чтобы контролировать процесс заживления раны, необходимо регулярно посещать врача, а в случае осложнений не затягивать с лечением.

Источник