Хирургическое лечение рака молочной железы презентация
1.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
“РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА”
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики ФДПО
Лечение рака молочной железы
Выполнил:
студент лечебного факультета,
6 курса, 4 группы
Максаев Денис Алексеевич
г. Рязань, 2016
2.
3. Цель лечения
Ликвидация определяемых и скрытых очагов опухолевого роста в организме
1.
2.
3.
Хирургическое лечение
Медикаментозное лечение
Лучевая терапия
4.
Хирургическое лечение
— основной метод лечения больных с
РМЖ
5. Хирургическое лечение
I. Мастэктомия
1. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру;
2. Модифицированная (ограниченная) радикальная
мастэктомия по Пейти-Дайсену;
3. Расширенная радикальная (подмышечно-грудинная)
мастэктомия по Урбану-Холдену;
4. Радикальная мастэктомия по Маддену;
5. Мастэктомия по Пирогову;
6. Простая мастэктомия.
II. Органосохраняющие операции
(радикальная резекция)
1. Туморэктомия (лампэктомия);
2. Резекция квадранта (квадрантэктомия).
6. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру
Единым блоком удаляют МЖ, большую и малую грудную
мышцы, их фасции, подключичную, подмышечную и
подлопаточную клетчатку с л/у в пределах анатомических
футляров
7. Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсену
Предполагает сохранение большой грудной мышцы, но
удаление малой грудной для облегчения доступа к л/у II и III
уровней
8. Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану-Холдену
Предполагает в дополнении к оперативному вмешательству по
Холстеду-Майеру парастернальную лимфаденэктомию с резекцией
хрящевых частей II–IV ребер и грудины на этом
уровне. Показанием к операции служат опухоли, локализованные
во внутренних квадрантах МЖ
9. Радикальная мастэктомия по Маддену
Предусматривает сохранение как большой, так и
малой грудных мышц. При этом выполняется
подключично — подмышечная лимфаденэктомия.
Данную операцию в настоящее время считают
оптимальной при узловых формах РМЖ – она носит
функционально-щадящий характер.
10.
Простая мастэктомия
Операция заключается в удалении МЖ и фасции
большой грудной мышцы с сохранением грудных мышц и
клетчатки подмышечной впадины. Выполняется как
паллиативное вмешательство (санационное) при
изъязвленной распадающейся опухоли МЖ, кровотечении,
противопаказаниях к радикальной мастэктомии
11. Органосохраняющие операции (радикальная резекция)
Туморэктомия (лампэктомия) Предполагается
удаление только первичного очага без обширного
иссечения неизменённых тканей (не менее 1 см) с
гистологическим подтверждением полного
удаления опухоли (оценка краёв резекции)
Резекция квадранта (квадрантэктомия)
Операция заключается в удалении квадранта
(одной четвертой) молочной железы, содержащий
опухоль, л/у I— III уровня из подмышечной ямки
12. Медикаментозное лечение
1. Химиотерапия
2. Таргентная терапия
3. Гормонотерапия
13. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДТИПЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Для определения биологического подтипа
РМЖ в повседневной практике
рекомендуется использовать
суррогатные клинико-патологические
маркеры: РЭ, РП, HER2, Ki67
• люминальный А
• люминальный В
• HER2-положительный не
люминальный
• базальноподобный
14. Люминальный А
Наличие всех факторов:
• РЭ и РП положительные
• HER2 отрицательный
• Ki67<20%
Умеренная или высокая экспрессия РП может служить дополнительным
суррогатным признаком принадлежности опухоли к люминальному А подтипу
15. Люминальный В
HER2 отрицательный:
HER2 положительный:
• РЭ положительные и
• HER2 отрицательный и, по крайней
мере, наличие одного из следующих
факторов:
• Ki67≥20%
• РП низкие или отрицательные
• показатель высокого риска рецидива
при мультигенном анализе (если
доступен)
• РЭ положительные и
• гиперэкспрессия HER2 или
амплификация гена HER2
• любой Ki67
• любые РП
16. HER2-положительный не люминальный
Наличие всех перечисленных ниже факторов:
• гиперэкспрессия HER2 или амплификация гена HER2
• РЭ и РП отрицательные
Высокие значения Ki67 и низкая экспрессия или отсутствие РП могут
свидетельствовать о принадлежности опухоли к люминальному В подтипу
17. Базальноподобный
Тройной негативный (протоковый)
• РЭ, РП отрицательные
• HER2 отрицательный
В 80% случаев тройные негативные РМЖ являются базальноподобными.
Некоторые случаи с низким уровнем РЭ могут относиться к нелюминальным
подтипам по данным генноэкспрессионного анализа. Тройной негативный РМЖ
включает также некоторые особые гистологические подтипы, например,
аденокистозный
18. Химиотерапия
Неоадъювантная химиотерапия
(НАХТ) – направлена на подавление
или уничтожение микрометастазов, а
также уменьшение размеров первичной
опухоли.
Эффект НАХТ констатируют по степени
резорбции опухоли и/или степени
лекарственного патоморфоза.
19. Неоадъювантная терапия
Позволяет:
1)выполнить органосохраняющую операцию;
2) улучшить прогноз в случае достижения
полной морфологической регрессии при тройном
негативном и HER-2-положительном
(не люминальном) подтипах РМЖ;
3) оценить эффект лекарственной терапии и
своевременно прекратить или изменить ее в
случае неэффективности.
20.
Химиотерапия
Адъювантная химиотерапия (АХТ) —
направлена на уничтожение скрытых метастазов после
радикального удаления первичного очага опухоли.
Использование АХТ повышает выживаемость больных и
удлиняет безрецидивный период
21. Химиотерапия
Применяется при гормонорезистентных опухолях
ЛС разрешенные в РФ при лечении РМЖ:
1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
Антрациклины (доксорубицин, эпирубицин, пегилированный
микросомальный доксорубицин);
Ингибиторы микротрубочек:
Таксаны (доцетаксел, паклитаксел)
Алкалоиды барвинка (винкрестин, винбластин, виноребилин)
Антиметаболиты
Фторпиримидины (фторурацил, капецитабин)
Метотрексат
Гемцитабин
Алкилирующие препараты
Циклофосфамид
Производные платины (цисплатин, карбоплатин)
22. Рекомендуемые режимы ПХТ
CAF
Циклофосфамид Доксорубицин 5-Фторурацил
AC
Доксорубицин Циклофосфамид
AC×4→D×
4
AC×4→Р×
12
Доксорубицин Циклофосфамид 4 цикла
Доцетаксел
АС 4 цикла
Паклитаксел
CMF
Циклофосфамид Метотрексат 5-Фторурацил
DC
Доцетаксел Циклофосфамид
23. Таргентная терапия
Первым таргентным («target» — мишень) препаратом, разработанным в
1992г. Для лечения Her-2 позитивного РМЖ, стал трастузумаб.
Препарат относится к классу моноклональных антител, которое
высокоизбирательно связывается с
внеклеточным доменом рецептора Her2.
Препарат вводится 1 раз в 3 нед в дозе 6 мг / кг
Стандартная продолжительность лечения составляет 1 год (17 введений).
24. Гормонотерапия
В основе всех методов
гормонотерапии РМЖ лежит попытка
препятствовать воздействию эстрогенов,
вызывающих пролиферацию клеток
новообразования, на опухоль
25. Гормонотерапия
Источник эстрогенов в пременопаузе –
яичники и андростендион;
В менопаузе единственный источник андрогены, синтезируемые надпочечниками
26. Эндокринная терапия в пременопаузе
1. Антиэстрогены — Тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в
течение 5 лет;
2. Выключение функции яичников:
Хирургическое
(билатеральная лапароскопическая овариэктомия);
Лучевое (доза облучения 4Гр);
Лекарственное (аналоги ГнРГ — Гозерелин).
27. Эндокринная терапия в менопаузе
1. Антиэстрогены — Тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в
течение 5 лет;
2. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) per os ежедневно
в течение 5 лет;
Режимы «переключения»:
ингибиторы ароматазы per os ежедневно в течение 2-3 лет,
далее – тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение
2-3 лет (в общей сложности не менее 5 лет);
тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение 2-3 лет,
далее – ингибиторы ароматазы per os ежедневно в течение
2-3 лет (в общей сложности не менее 5 лет).
28.
I. Люминальный А
эндокринная терапия (преимущественно);
II. Люминальный В
(HER-2 отрицательный)
эндокринная терапия (всем);
химиотерапия (по показаниям).
III. Люминальный В
(HER-2 положительный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия + эндокринная
терапия.
29.
IV. HER-2 положительный
(не люминальный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия.
V. Тройной негативный (протоковый)
Химиотерапия с включение антрациклинов и
таксанов
VI. Особые гистологические типы
1. чувствительные к гормонотерапии (криброзный,
тубулярный, муцинозный):
эндокринная терапия.
2. не чувствительные к гормонотерапии
(апокринный, медуллярный, аденокистозный,
метапластический):
химиотерапия.
30. Лучевая терапия (ЛТ)
предоперационная;
послеоперационная;
сочетанная.
31. Предоперационная ЛТ
I. Интенсивный курс
Цель:
уничтожение
или
повреждение
наиболее
злокачественных клеток, находящихся на периферии опухоли
и являющихся причиной местных рецидивов вследствие их
рассеивания в операционной ране и отдаленных метастазов
из-за травмы новообразования в ходе операции.
а) Крупные фракции
РОД 12 Гр однократно на молочную железу + 10 Гр
на подмышечную область
РОД 6 Гр через день до СОД 24 Гр на молочную
железу + 18 Гр на подмышечную область
б) Средние фракции
РОД 4-5 Гр ежедневно до СОД 24-30 Гр
Операция – через 1-3 дня после окончания ЛТ
32. Предоперационная ЛТ
II. Отсроченный курс
Цель: улучшение условий абластики и перевод из
неоперабельной формы в операбельную.
а) Классическое мелкое фракционирование:
РОД 2 Гр до СОД 40-46 Гр
Оперативное лечение – через 3-4 недели
33. Послеоперационная ЛТ
Проводится через 2-4 недели после лечения
при:
• больших размерах первичной опухоли;
• медиальной и центральной локализация
опухоли;
• мультицентрическом росте ее;
• множественных поражениях л/у;
• нерадикальности операции.
Курсы:
РОД 2 Гр до СОД 46-50 Гр
РОД 3 Гр до СОД 36-42 Гр
34. План и тактика лечения
Органосохраняющая операция
есть эффект
Первично-операбельный
рак (I, IIA, IIB или T3N1M0)
Предоперационная
лекарственная терапия
нет эффекта
Местнораспространенный
первично неоперабельный рак
[стадии IIIA (T0N2M0,
T1N2M0 T2N2M0,
T3N2M0), IIIB(T4N02M0) и IIIC (T14N3M0)]
Метастатический рак (М1)
Мастэктомия
есть эффект
Предоперационная
лекарственная терапия
Адъювантная
лекарственная
терапия
(гормонотерапия,
химиотерапия,
трастузумаб, лучевая
терапия)
есть эффект
нет эффекта
Альтернативная лекарственная
или лучевая терапия
Лекарственная терапия в
соответствии с РЭ,РП, HER-2;
лучевая терапия и хирургическое
лечение – по показаниям
Индивидуальное
лечение
35. Лечение местно-распространенного первично не операбельного инвазивного рака
Лечение местнораспространенного первично
не операбельного инвазивного
рака
РМЖ стадий IIIA (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) и IIIC (T14N3M0), в т. ч. инфильтративно-отечная форма является
первично не операбельным и требует назначения
лекарственной терапии в качестве первого этапа лечения,
основной целью которой является уменьшение размеров
опухоли с целью достижения операбельного состояния.
36. Тактика лечения
Биопсия опухоли и подмышечных л/у
при подозрении на их метастатическое
поражение
есть эффект
Предоперационная лекарственная терапия
(химиотерапия ± трастузумаб или
гормонотерапия)
есть эффект
Радикальная мастэктомия ±
реконструктивная операция
Радикальная резекция
есть эффект
Мастэктомия
Адъювантная химиотерапия
нет эффекта
Альтернативный
вариант лекарственной
терапии или
предоперационная ЛТ
нет эффекта
Индивидуальное
лечение
37. Лечение рецедивного и метастатического РМЖ
Лечение рецедивного и
метастатического РМЖ
Терапия изолированных местных рецидивов
проводится аналогично лечению первичной опухоли.
Лечение диссеминированной болезни является
паллиативным.
Основной
метод
лечения
лекарственная
терапия.
Выбор
варианта
лекарственной терапии осуществляется с учетом
биологических маркеров (РЭ и РП, HER-2, Ki67) и
клинико-анамнестических особенностей больного.
38. Лечение рецедивного и метастатического РМЖ
Лечение рецедивного и
метастатического РМЖ
Лекарственная
терапия
может
дополняться
локальными видами лечения:
лучевым (при метастазах в костях с болевых
синдромом, угрозе переломов костей, сдавлении
спинного мозга, метастазах в головном мозге);
хирургическим (при единичных ограниченных
метастатических очагах во внутренних органах у
больных с благоприятными прогностическими
признаками).
При литических метастазах в костях, особенно
осложненных болевым синдромом и гиперкальциемией,
показано назначение костно-направленных препаратов
(бисфосфонаты, ингибиторы RANK-лиганда).
Источник
- Скачать презентацию (1.96 Мб)
- 8 загрузок
- 0.0 оценка
Ваша оценка презентации
Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов
Рецензии
Добавить свою рецензию
Аннотация к презентации
Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Эволюция хирургического лечения рака молочной железы». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.
Формат
pptx (powerpoint)
Количество слайдов
33
Слова
Конспект
Отсутствует
Содержание
Слайд 1
Эволюция хирургического лечения рака молочной железы
Выполнил: Каримов М.И. 6 курс Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Слайд 2
Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2015г.
Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. илл. 250 с.
Слайд 3
Статистика
Абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов РМЖ в 2015г. – 66621 случаев
Ежегодный прирост заболеваемости РМЖ с 2005г. составил 2,7%
Общий прирост заболеваемости РМЖ 2005-2015гг. — 31,76%
Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. илл. 250 с.Слайд 4
Историческая справка
Первое упоминание о раке молочной железы(РМЖ) датируется 1600г.д.н.э. [2]
Первое проведение хирургического лечения- I век н.э греческий врач Леонидис [3]
Гален – II век н.э. создание гуморальной теории возникновения опухолей [3]
Авиценна – X век эксцизия «поверхностных» опухолей железом [3,4]Слайд 5
Паре – XVI век впервые обратил внимание на связь первичной опухоли МЖ и увеличение подмышечной области [3,4]
Весалий – XVI век критика гуморальной теории Галена [3,4]
Ледран – 1757 г. гипотеза поэтапного распространения [4]Слайд 6
Чарльз Мур – 1867 г. Основные принципы хирургического лечения РМЖ:
Широкое удаление всей молочной железы и кожи, включая ареолу и сосок
Сохранение обеих грудных мышц
Удаление подмышечной клетчатки
Как можно значительное отступление от краев опухоли во время резекцииСлайд 7
Вильям Холстед – 1895г. Методология радикальной мастэктомии (госпиталь им. Джонса Гопкинса)
Вилли Майер – 1895г. Таже методология, с дополнительным удалением малой грудной мышцы (доклад на заседании Нью-Йоркской академии медицины)
Семиглазов В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы(история и современность) // Практическая онкология, 2002, Т.3, №1, с.21-28Слайд 8
Радикальная Мастэктомия по холстеду-майеру
https://www.studfiles.ru/preview/3883389/page:2/
Слайд 9
Расширение объема вмешательства
С середины XX века — разработка свехрадикальных операций J.Urban (Америка), С.А.Холдин и Л.Ю.Дымарский (СССР) [5]
Слайд 10
Расширенная радикальная(подмышечно-грудинная) мастэктомия по урбану-холдину
https://www.studfiles.ru/preview/6010284/page:5/
Слайд 11
Начало концепции уменьшения радикализма
Середина XX века – разработка операции с сохранением большой грудной мышцы. Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсону [6]
Слайд 12
Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсону
https://www.studfiles.ru/preview/5623567/page:5/
Слайд 13
Уменьшение радикализма операций
1977г.– Б.Фишер – биологическая системная модель РМЖ, отказ от «центробежной» модели В.Холстеда. Вид и объем местного лечения не играют ведущую роль в конечном исходе скрытого системного заболевания даже при минимальном размере первичной инвазии опухоли. [7]
Слайд 14
Мастэктомия с лимфаденэктомией по Маддену
https://www.studfiles.ru/preview/5623567/page:5/Слайд 15
Биопсия сигнального лимфатического узла
Слайд 16
Тенденция к органсохраняющим операциям
Отсутствие молочной железы — не только калечащая физически, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на адаптацию женщин в быту и в обществе.
Иванов М.Н., Замятин О.А., Паньшин Г.А., Козлова О.В., Артамонова Т.И. Качество жизни больных при органосохраняющем лечении рака молочной железы // Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. Сб. тез. — М., 1999. — с. 135-136.
Слайд 17
Органсохраняющие операции
Радикальная резекция молочной железы
https://www.studfiles.ru/preview/5623567/page:5/
Слайд 18
Лампэктомия — это операция по удалению опухоли молочной железы с небольшим количеством прилегающей здоровой ткани.
Квадрантэктомия — удаление опухоли груди, которая предусматривает иссечение четверти грудной железы, а также подмышечные лимфатические узлы.Слайд 19
Исследование Veronesi U. et al.(1990):
Слайд 20
Тенденции к онкореконструктивным операциям
Демидов В.П., Пак Д.Д. Одномоментные реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы. Метод. реком. М., 1999. — с.14.
Бурлаков А.С. Радикальность или сохранение органа в хирургическом лечении рака молочной железы: косметика и онкология // Рос. онкол. журн. -2002. — № 2. — с.8-12.
Сохранение части паренхимы молочной железы неизбежно увеличивает риск возникновения рецидива.
С учетом онкологической надежности даже сохранение 10-25 % ткани после субтотальных радикальных резекций молочных желез повышает риск нерадикального выполнения органосохранных операций особенно при мультицентричном росте рака молочной железыСлайд 21
Подкожная мастэктомия
https://uralskiy-teremok.ru/molochnaya/zlokachestvennye-opuholi-grudi/rak-grudi-operaciya-7100.html
https://omastopatii.ru/rak-grudi/vse-o-podkozhnoj-mastektomii-i-inyx-vidax-udaleniya-grudi.htmlСлайд 22
Принципы выполнения подкожных мастэктомий по Toth B.A. et al. (1990):
удаление всей ткани молочной железы;
удаление сосково-ареолярного комплекса;
удаление кожи в проекции предоперационной биопсии;
возможность выполнения подмышечной лимфаденэктомии из того же доступа.Слайд 23
Онкореконструктивные операции
Реконструкция аутотрансплантатами
Реконструкция синтетическими трансплантатами
Реконструкция микрохирургическими аутотрансплантатамиСлайд 24
Торакодорзальный лоскут(ТДЛ)
Слайд 26
Реконструкция синтетическими трансплантатами
Слайд 28
После реконструкции
Слайд 29
Тенденции к онкоппластическим операциям
Параметры, определяющие «естественность» молочной железы по
BlondeelPh:
1. След молочной железы (breastfootprint): основание молочной железы, проецирующееся на грудную стенку, включающее субмаммарную складку.
2. Конус молочной железы (breastconus): форма, объемом и проекция молочной железы.
3. Кожный конверт молочной железы (skinenvelope).
4. Взаимосвязь трех анатомических структур (след, конус, кожный конверт).
5. Сосково-ареолярный комплекс.Blondeel P.N., Hijjawi J., Depypere H. et al. haping the breastinaesthetic and reconstructive breast surgery: an easy three-stepprinciple. — 2009. — Vol. 123, №2. — Р. 455-462.
Слайд 30
Тенденции к онкопластическим операциям
К меньшей степени удовлетворенности, посттравматическому стрессу и стигматизации женщин ведет:
видимые послеоперационные рубцы
разница в текстуре кожи при симптоме «заплатки»
ассиметрия молочных железWang F., Peled A.W., Garwood E. Total skin-sparing mastectomyand immediate breast reconstruction: an evolution of technique andassessment of outcomes // Ann SurgOncol. — 2014. — Vol. 21, №10. — Р. 3223-3230.
Godwin Y. A comparison of the patient and surgeon opinion onthe long-term aesthetic outcome of reduction mammaplasty // BritishJournal of Plastic Surgery. — 1998. — Vol. 51. — Р. 444-449.Слайд 31
Заключение:
Многовековой опыт хирургического лечения РМЖ привел к отказу от сверхрадикальных и появлению органосохраняющих и функционально-щадящих операций.
Ранняя реабилитация и возвращение к полноценной социальной и семейной жизни определяет разработку и совершенствование методов реконструктивно-пластических операций
Эстетический аспекты не должны ухудшать прогноз заболеванияСлайд 32
Литература:
Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. илл. 250 с.
Breasted J. The Edwin Smith Surgical Papyrus. – Chicago: University of Chicago Press, 1930. – Vol. 1. – P. 363-463.
Ariel I., Cleary J. Breast cancer. Diagnosis and Treatment. – New York.: McGraw-Hill Book Co., 1987.– P. 577.
Bland K.I., Copeland E.M. The Breast. – Philadelphia: W.B.Saunders Co., 1991. – P. 1128.
Urban J.A., Baker H.W. Radical mastectomy in continuity with en block resection of the internal mammary lymth chain // Cancer (Philad.). – 1952. – Vol. 5. – P. 992-1008.
Patey D.H., Dyson W.H. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed// Brit. J. Cancer. – 1948. – Vol. 2. – P. 7-13.
Fisher B. Five year results of randomized clinical trial comparing total mastectomy and segmental mastectomy with or without radiation in the treatment of breast cancer // New Engl. J. Med. – 1985. – Vol. 312. – P. 665.
Пак Д.Д. От сверхрадикальныхмастэктомий до органосохраняющих операций // Материалы V Ежегодной Российской конференции. — М., 2001. — С.38-40.
Шивилов Е.В., Пак Д.Д. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ЭТАПЫРАЗВИТИЯ)//Врач аспирант, 2008, №6, с.449-461.
Семиглазов В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы(история и современность) // Практическая онкология, 2002, Т.3, №1, с.21-28
Исмагилов А.Х.,Хамитов А.Р., Ванесян А.С. Современные принципы хирургического лечения рака молочной железы // Практическая медицина, 2015, №6 (91), с.13-17.
Шивилов Е.В. Прогностические факторы в выборе оптимального объема операции у больных раком молочной железы I – IIIа стадий. Автореферат.дис.канд.мед.наук.М.,2009.-5с.Слайд 33
Литература
Иванов М.Н., Замятин О.А., Паньшин Г.А., Козлова О.В., Артамонова Т.И. Качество жизни больных при органосохраняющем лечении рака молочной железы // Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. Сб. тез. — М., 1999. — с. 135-136.
Демидов В.П., Пак Д.Д. Одномоментные реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы. Метод. реком. М., 1999. — с.14.
Бурлаков А.С. Радикальность или сохранение органа в хирургическом лечении рака молочной железы: косметика и онкология // Рос. онкол. журн. -2002. — № 2. — с.8-12.
Blondeel P.N., Hijjawi J., Depypere H. et al. haping the breastinaesthetic and reconstructive breast surgery: an easy three-stepprinciple. — 2009. — Vol. 123, №2. — Р. 455-462.
Wang F., Peled A.W., Garwood E. Total skin-sparing mastectomyand immediate breast reconstruction: an evolution of technique andassessment of outcomes // Ann SurgOncol. — 2014. — Vol. 21, №10. — Р. 3223-3230.
Godwin Y. A comparison of the patient and surgeon opinion onthe long-term aesthetic outcome of reduction mammaplasty // BritishJournal of Plastic Surgery. — 1998. — Vol. 51. — Р. 444-449.
Посмотреть все слайды
Предложить улучшение Сообщить об ошибке
Спасибо, что оценили презентацию.
Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.
Добавить отзыв о сайте
Источник