Хирургическое лечение рака молочной железы презентация

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
“РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА”
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики ФДПО
Лечение рака молочной железы
Выполнил:
студент лечебного факультета,
6 курса, 4 группы
Максаев Денис Алексеевич
г. Рязань, 2016

2.

3. Цель лечения

Ликвидация определяемых и скрытых очагов опухолевого роста в организме
1.
2.
3.
Хирургическое лечение
Медикаментозное лечение
Лучевая терапия

4.

Хирургическое лечение
— основной метод лечения больных с
РМЖ

5. Хирургическое лечение

I. Мастэктомия
1. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру;
2. Модифицированная (ограниченная) радикальная
мастэктомия по Пейти-Дайсену;
3. Расширенная радикальная (подмышечно-грудинная)
мастэктомия по Урбану-Холдену;
4. Радикальная мастэктомия по Маддену;
5. Мастэктомия по Пирогову;
6. Простая мастэктомия.
II. Органосохраняющие операции
(радикальная резекция)
1. Туморэктомия (лампэктомия);
2. Резекция квадранта (квадрантэктомия).

6. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру

Единым блоком удаляют МЖ, большую и малую грудную
мышцы, их фасции, подключичную, подмышечную и
подлопаточную клетчатку с л/у в пределах анатомических
футляров

7. Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсену

Предполагает сохранение большой грудной мышцы, но
удаление малой грудной для облегчения доступа к л/у II и III
уровней

8. Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану-Холдену

Предполагает в дополнении к оперативному вмешательству по
Холстеду-Майеру парастернальную лимфаденэктомию с резекцией
хрящевых частей II–IV ребер и грудины на этом
уровне. Показанием к операции служат опухоли, локализованные
во внутренних квадрантах МЖ

9. Радикальная мастэктомия по Маддену

Предусматривает сохранение как большой, так и
малой грудных мышц. При этом выполняется
подключично — подмышечная лимфаденэктомия.
Данную операцию в настоящее время считают
оптимальной при узловых формах РМЖ – она носит
функционально-щадящий характер.

10.

Простая мастэктомия
Операция заключается в удалении МЖ и фасции
большой грудной мышцы с сохранением грудных мышц и
клетчатки подмышечной впадины. Выполняется как
паллиативное вмешательство (санационное) при
изъязвленной распадающейся опухоли МЖ, кровотечении,
противопаказаниях к радикальной мастэктомии

11. Органосохраняющие операции (радикальная резекция)

Туморэктомия (лампэктомия) Предполагается
удаление только первичного очага без обширного
иссечения неизменённых тканей (не менее 1 см) с
гистологическим подтверждением полного
удаления опухоли (оценка краёв резекции)
Резекция квадранта (квадрантэктомия)
Операция заключается в удалении квадранта
(одной четвертой) молочной железы, содержащий
опухоль, л/у I— III уровня из подмышечной ямки

12. Медикаментозное лечение

1. Химиотерапия
2. Таргентная терапия
3. Гормонотерапия

13. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДТИПЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Для определения биологического подтипа
РМЖ в повседневной практике
рекомендуется использовать
суррогатные клинико-патологические
маркеры: РЭ, РП, HER2, Ki67
• люминальный А
• люминальный В
• HER2-положительный не
люминальный
• базальноподобный

14. Люминальный А

Наличие всех факторов:
• РЭ и РП положительные
• HER2 отрицательный
• Ki67<20%
Умеренная или высокая экспрессия РП может служить дополнительным
суррогатным признаком принадлежности опухоли к люминальному А подтипу

15. Люминальный В

HER2 отрицательный:
HER2 положительный:
• РЭ положительные и
• HER2 отрицательный и, по крайней
мере, наличие одного из следующих
факторов:
• Ki67≥20%
• РП низкие или отрицательные
• показатель высокого риска рецидива
при мультигенном анализе (если
доступен)
• РЭ положительные и
• гиперэкспрессия HER2 или
амплификация гена HER2
• любой Ki67
• любые РП

16. HER2-положительный не люминальный

Наличие всех перечисленных ниже факторов:
• гиперэкспрессия HER2 или амплификация гена HER2
• РЭ и РП отрицательные
Высокие значения Ki67 и низкая экспрессия или отсутствие РП могут
свидетельствовать о принадлежности опухоли к люминальному В подтипу

17. Базальноподобный

Тройной негативный (протоковый)
• РЭ, РП отрицательные
• HER2 отрицательный
В 80% случаев тройные негативные РМЖ являются базальноподобными.
Некоторые случаи с низким уровнем РЭ могут относиться к нелюминальным
подтипам по данным генноэкспрессионного анализа. Тройной негативный РМЖ
включает также некоторые особые гистологические подтипы, например,
аденокистозный

18. Химиотерапия

Неоадъювантная химиотерапия
(НАХТ) – направлена на подавление
или уничтожение микрометастазов, а
также уменьшение размеров первичной
опухоли.
Эффект НАХТ констатируют по степени
резорбции опухоли и/или степени
лекарственного патоморфоза.

19. Неоадъювантная терапия

Позволяет:
1)выполнить органосохраняющую операцию;
2) улучшить прогноз в случае достижения
полной морфологической регрессии при тройном
негативном и HER-2-положительном
(не люминальном) подтипах РМЖ;
3) оценить эффект лекарственной терапии и
своевременно прекратить или изменить ее в
случае неэффективности.

20.

Химиотерапия
Адъювантная химиотерапия (АХТ) —
направлена на уничтожение скрытых метастазов после
радикального удаления первичного очага опухоли.
Использование АХТ повышает выживаемость больных и
удлиняет безрецидивный период

21. Химиотерапия

Применяется при гормонорезистентных опухолях
ЛС разрешенные в РФ при лечении РМЖ:
1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
Антрациклины (доксорубицин, эпирубицин, пегилированный
микросомальный доксорубицин);
Ингибиторы микротрубочек:
Таксаны (доцетаксел, паклитаксел)
Алкалоиды барвинка (винкрестин, винбластин, виноребилин)
Антиметаболиты
Фторпиримидины (фторурацил, капецитабин)
Метотрексат
Гемцитабин
Алкилирующие препараты
Циклофосфамид
Производные платины (цисплатин, карбоплатин)

22. Рекомендуемые режимы ПХТ

CAF
Циклофосфамид Доксорубицин 5-Фторурацил
AC
Доксорубицин Циклофосфамид
AC×4→D×
4
AC×4→Р×
12
Доксорубицин Циклофосфамид 4 цикла
Доцетаксел
АС 4 цикла
Паклитаксел
CMF
Циклофосфамид Метотрексат 5-Фторурацил
DC
Доцетаксел Циклофосфамид

23. Таргентная терапия

Первым таргентным («target» — мишень) препаратом, разработанным в
1992г. Для лечения Her-2 позитивного РМЖ, стал трастузумаб.
Препарат относится к классу моноклональных антител, которое
высокоизбирательно связывается с
внеклеточным доменом рецептора Her2.
Препарат вводится 1 раз в 3 нед в дозе 6 мг / кг
Стандартная продолжительность лечения составляет 1 год (17 введений).

Читайте также:  Гирудотерапия для лечения щитовидной железы

24. Гормонотерапия

В основе всех методов
гормонотерапии РМЖ лежит попытка
препятствовать воздействию эстрогенов,
вызывающих пролиферацию клеток
новообразования, на опухоль

25. Гормонотерапия

Источник эстрогенов в пременопаузе –
яичники и андростендион;
В менопаузе единственный источник андрогены, синтезируемые надпочечниками

26. Эндокринная терапия в пременопаузе

1. Антиэстрогены — Тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в
течение 5 лет;
2. Выключение функции яичников:
Хирургическое
(билатеральная лапароскопическая овариэктомия);
Лучевое (доза облучения 4Гр);
Лекарственное (аналоги ГнРГ — Гозерелин).

27. Эндокринная терапия в менопаузе

1. Антиэстрогены — Тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в
течение 5 лет;
2. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) per os ежедневно
в течение 5 лет;
Режимы «переключения»:
ингибиторы ароматазы per os ежедневно в течение 2-3 лет,
далее – тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение
2-3 лет (в общей сложности не менее 5 лет);
тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение 2-3 лет,
далее – ингибиторы ароматазы per os ежедневно в течение
2-3 лет (в общей сложности не менее 5 лет).

28.

I. Люминальный А
эндокринная терапия (преимущественно);
II. Люминальный В
(HER-2 отрицательный)
эндокринная терапия (всем);
химиотерапия (по показаниям).
III. Люминальный В
(HER-2 положительный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия + эндокринная
терапия.

29.

IV. HER-2 положительный
(не люминальный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия.
V. Тройной негативный (протоковый)
Химиотерапия с включение антрациклинов и
таксанов
VI. Особые гистологические типы
1. чувствительные к гормонотерапии (криброзный,
тубулярный, муцинозный):
эндокринная терапия.
2. не чувствительные к гормонотерапии
(апокринный, медуллярный, аденокистозный,
метапластический):
химиотерапия.

30. Лучевая терапия (ЛТ)

предоперационная;
послеоперационная;
сочетанная.

31. Предоперационная ЛТ

I. Интенсивный курс
Цель:
уничтожение
или
повреждение
наиболее
злокачественных клеток, находящихся на периферии опухоли
и являющихся причиной местных рецидивов вследствие их
рассеивания в операционной ране и отдаленных метастазов
из-за травмы новообразования в ходе операции.
а) Крупные фракции
РОД 12 Гр однократно на молочную железу + 10 Гр
на подмышечную область
РОД 6 Гр через день до СОД 24 Гр на молочную
железу + 18 Гр на подмышечную область
б) Средние фракции
РОД 4-5 Гр ежедневно до СОД 24-30 Гр
Операция – через 1-3 дня после окончания ЛТ

32. Предоперационная ЛТ

II. Отсроченный курс
Цель: улучшение условий абластики и перевод из
неоперабельной формы в операбельную.
а) Классическое мелкое фракционирование:
РОД 2 Гр до СОД 40-46 Гр
Оперативное лечение – через 3-4 недели

33. Послеоперационная ЛТ

Проводится через 2-4 недели после лечения
при:
• больших размерах первичной опухоли;
• медиальной и центральной локализация
опухоли;
• мультицентрическом росте ее;
• множественных поражениях л/у;
• нерадикальности операции.
Курсы:
РОД 2 Гр до СОД 46-50 Гр
РОД 3 Гр до СОД 36-42 Гр

34. План и тактика лечения

Органосохраняющая операция
есть эффект
Первично-операбельный
рак (I, IIA, IIB или T3N1M0)
Предоперационная
лекарственная терапия
нет эффекта
Местнораспространенный
первично неоперабельный рак
[стадии IIIA (T0N2M0,
T1N2M0 T2N2M0,
T3N2M0), IIIB(T4N02M0) и IIIC (T14N3M0)]
Метастатический рак (М1)
Мастэктомия
есть эффект
Предоперационная
лекарственная терапия
Адъювантная
лекарственная
терапия
(гормонотерапия,
химиотерапия,
трастузумаб, лучевая
терапия)
есть эффект
нет эффекта
Альтернативная лекарственная
или лучевая терапия
Лекарственная терапия в
соответствии с РЭ,РП, HER-2;
лучевая терапия и хирургическое
лечение – по показаниям
Индивидуальное
лечение

35. Лечение местно-распространенного первично не операбельного инвазивного рака

Лечение местнораспространенного первично
не операбельного инвазивного
рака
РМЖ стадий IIIA (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) и IIIC (T14N3M0), в т. ч. инфильтративно-отечная форма является
первично не операбельным и требует назначения
лекарственной терапии в качестве первого этапа лечения,
основной целью которой является уменьшение размеров
опухоли с целью достижения операбельного состояния.

36. Тактика лечения

Биопсия опухоли и подмышечных л/у
при подозрении на их метастатическое
поражение
есть эффект
Предоперационная лекарственная терапия
(химиотерапия ± трастузумаб или
гормонотерапия)
есть эффект
Радикальная мастэктомия ±
реконструктивная операция
Радикальная резекция
есть эффект
Мастэктомия
Адъювантная химиотерапия
нет эффекта
Альтернативный
вариант лекарственной
терапии или
предоперационная ЛТ
нет эффекта
Индивидуальное
лечение

37. Лечение рецедивного и метастатического РМЖ  

Лечение рецедивного и
метастатического РМЖ
Терапия изолированных местных рецидивов
проводится аналогично лечению первичной опухоли.
Лечение диссеминированной болезни является
паллиативным.
Основной
метод
лечения
лекарственная
терапия.
Выбор
варианта
лекарственной терапии осуществляется с учетом
биологических маркеров (РЭ и РП, HER-2, Ki67) и
клинико-анамнестических особенностей больного.

38. Лечение рецедивного и метастатического РМЖ  

Лечение рецедивного и
метастатического РМЖ
Лекарственная
терапия
может
дополняться
локальными видами лечения:
лучевым (при метастазах в костях с болевых
синдромом, угрозе переломов костей, сдавлении
спинного мозга, метастазах в головном мозге);
хирургическим (при единичных ограниченных
метастатических очагах во внутренних органах у
больных с благоприятными прогностическими
признаками).
При литических метастазах в костях, особенно
осложненных болевым синдромом и гиперкальциемией,
показано назначение костно-направленных препаратов
(бисфосфонаты, ингибиторы RANK-лиганда).

Читайте также:  Лечение аит щитовидной железы препараты

Источник

  • Скачать презентацию (1.96 Мб)
  • 8 загрузок
  • 0.0 оценка

Ваша оценка презентации

Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов

Рецензии

Добавить свою рецензию

Аннотация к презентации

Посмотреть и скачать бесплатно презентацию по теме «Эволюция хирургического лечения рака молочной железы». pptCloud.ru — каталог презентаций для детей, школьников (уроков) и студентов.

  • Формат

    pptx (powerpoint)

  • Количество слайдов

    33

  • Слова

  • Конспект

    Отсутствует

Содержание

  • Слайд 1

    Эволюция хирургического лечения рака молочной железы

    Выполнил: Каримов М.И. 6 курс Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

  • Слайд 2

    Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2015г.

    Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. илл. 250 с.

  • Слайд 3

    Статистика

    Абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов РМЖ в 2015г. – 66621 случаев
    Ежегодный прирост заболеваемости РМЖ с 2005г. составил 2,7%
    Общий прирост заболеваемости РМЖ 2005-2015гг. — 31,76%
    Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. илл. 250 с.

  • Слайд 4

    Историческая справка

    Первое упоминание о раке молочной железы(РМЖ) датируется 1600г.д.н.э. [2]
    Первое проведение хирургического лечения- I век н.э греческий врач Леонидис [3]
    Гален – II век н.э. создание гуморальной теории возникновения опухолей [3]
    Авиценна – X век эксцизия «поверхностных» опухолей железом [3,4]

  • Слайд 5

    Паре – XVI век впервые обратил внимание на связь первичной опухоли МЖ и увеличение подмышечной области [3,4]
    Весалий – XVI век критика гуморальной теории Галена [3,4]
    Ледран – 1757 г. гипотеза поэтапного распространения [4]

  • Слайд 6

    Чарльз Мур – 1867 г. Основные принципы хирургического лечения РМЖ:
    Широкое удаление всей молочной железы и кожи, включая ареолу и сосок
    Сохранение обеих грудных мышц
    Удаление подмышечной клетчатки
    Как можно значительное отступление от краев опухоли во время резекции

  • Слайд 7

    Вильям Холстед – 1895г. Методология радикальной мастэктомии (госпиталь им. Джонса Гопкинса)
    Вилли Майер – 1895г. Таже методология, с дополнительным удалением малой грудной мышцы (доклад на заседании Нью-Йоркской академии медицины)
    Семиглазов В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы(история и современность) // Практическая онкология, 2002, Т.3, №1, с.21-28

  • Слайд 8

    Радикальная Мастэктомия по холстеду-майеру

    https://www.studfiles.ru/preview/3883389/page:2/

  • Слайд 9

    Расширение объема вмешательства

    С середины XX века — разработка свехрадикальных операций J.Urban (Америка), С.А.Холдин и Л.Ю.Дымарский (СССР) [5]

  • Слайд 10

    Расширенная радикальная(подмышечно-грудинная) мастэктомия по урбану-холдину

    https://www.studfiles.ru/preview/6010284/page:5/

  • Слайд 11

    Начало концепции уменьшения радикализма

    Середина XX века – разработка операции с сохранением большой грудной мышцы. Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсону [6]

  • Слайд 12

    Модифицированная радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсону

    https://www.studfiles.ru/preview/5623567/page:5/

  • Слайд 13

    Уменьшение радикализма операций

    1977г.– Б.Фишер – биологическая системная модель РМЖ, отказ от «центробежной» модели В.Холстеда. Вид и объем местного лечения не играют ведущую роль в конечном исходе скрытого системного заболевания даже при минимальном размере первичной инвазии опухоли. [7]

  • Слайд 14

    Мастэктомия с лимфаденэктомией по Маддену
    https://www.studfiles.ru/preview/5623567/page:5/

  • Слайд 15

    Биопсия сигнального лимфатического узла

  • Слайд 16

    Тенденция к органсохраняющим операциям

    Отсутствие молочной железы — не только калечащая физически, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на адаптацию женщин в быту и в обществе.

    Иванов М.Н., Замятин О.А., Паньшин Г.А., Козлова О.В., Артамонова Т.И. Качество жизни больных при органосохраняющем лечении рака молочной железы // Онколо­гия на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. Сб. тез. — М., 1999. — с. 135-136.

  • Слайд 17

    Органсохраняющие операции

    Радикальная резекция молочной железы

    https://www.studfiles.ru/preview/5623567/page:5/

  • Слайд 18

    Лампэктомия — это операция по удалению опухоли молочной железы с небольшим количеством прилегающей здоровой ткани.
    Квадрантэктомия — удаление опухоли груди, которая предусматривает иссечение четверти грудной железы, а также подмышечные лимфатические узлы.

  • Слайд 19

    Исследование Veronesi U. et al.(1990):

  • Слайд 20

    Тенденции к онкореконструктивным операциям

    Демидов В.П., Пак Д.Д. Одномоментные реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы. Метод. реком. М., 1999. — с.14.
    Бурлаков А.С. Радикальность или сохранение органа в хирургическом лечении рака молочной железы: косметика и онкология // Рос. онкол. журн. -2002. — № 2. — с.8-12.
    Сохранение части паренхимы молочной железы неизбежно увеличивает риск возникновения рецидива.
    С учетом онкологической надежности даже сохранение 10-25 % ткани после субтотальных радикальных резекций молочных желез повышает риск нерадикального выполнения органосохранных операций особенно при мультицентричном росте рака молочной железы

  • Слайд 21

    Подкожная мастэктомия

    https://uralskiy-teremok.ru/molochnaya/zlokachestvennye-opuholi-grudi/rak-grudi-operaciya-7100.html
    https://omastopatii.ru/rak-grudi/vse-o-podkozhnoj-mastektomii-i-inyx-vidax-udaleniya-grudi.html

  • Слайд 22

    Принципы выполнения подкожных мастэктомий по Toth B.A. et al. (1990):
    удаление всей ткани молочной железы;
    удаление сосково-ареолярного комплекса;
    удаление кожи в проекции предоперационной биопсии;
    возможность выполнения подмышечной лимфаденэктомии из того же доступа.

  • Слайд 23

    Онкореконструктивные операции

    Реконструкция аутотрансплантатами
    Реконструкция синтетическими трансплантатами
    Реконструкция микрохирургическими аутотрансплантатами

  • Слайд 24

    Торакодорзальный лоскут(ТДЛ)

  • Слайд 26

    Реконструкция синтетическими трансплантатами

  • Слайд 28

    После реконструкции

  • Слайд 29

    Тенденции к онкоппластическим операциям

    Параметры, определяющие «естественность» молочной железы по
    BlondeelPh:
    1. След молочной железы (breastfootprint): основание молочной железы, проецирующееся на грудную стенку, включающее субмаммарную складку.
    2. Конус молочной железы (breastconus): форма, объемом и проекция молочной железы.
    3. Кожный конверт молочной железы (skinenvelope).
    4. Взаимосвязь трех анатомических структур (след, конус, кожный конверт).
    5. Сосково-ареолярный комплекс.

    Blondeel P.N., Hijjawi J., Depypere H. et al. haping the breastinaesthetic and reconstructive breast surgery: an easy three-stepprinciple. — 2009. — Vol. 123, №2. — Р. 455-462.

  • Слайд 30

    Тенденции к онкопластическим операциям

    К меньшей степени удовлетворенности, посттравматическому стрессу и стигматизации женщин ведет:
    видимые послеоперационные рубцы
    разница в текстуре кожи при симптоме «заплатки»
    ассиметрия молочных желез

    Wang F., Peled A.W., Garwood E. Total skin-sparing mastectomyand immediate breast reconstruction: an evolution of technique andassessment of outcomes // Ann SurgOncol. — 2014. — Vol. 21, №10. — Р. 3223-3230.
    Godwin Y. A comparison of the patient and surgeon opinion onthe long-term aesthetic outcome of reduction mammaplasty // BritishJournal of Plastic Surgery. — 1998. — Vol. 51. — Р. 444-449.

  • Слайд 31

    Заключение:

    Многовековой опыт хирургического лечения РМЖ привел к отказу от сверхрадикальных и появлению органосохраняющих и функционально-щадящих операций.
    Ранняя реабилитация и возвращение к полноценной социальной и семейной жизни определяет разработку и совершенствование методов реконструктивно-пластических операций
    Эстетический аспекты не должны ухудшать прогноз заболевания

  • Слайд 32

    Литература:

    Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. илл. 250 с.
    Breasted J. The Edwin Smith Surgical Papyrus. – Chicago: University of Chicago Press, 1930. – Vol. 1. – P. 363-463.
    Ariel I., Cleary J. Breast cancer. Diagnosis and Treatment. – New York.: McGraw-Hill Book Co., 1987.– P. 577.
    Bland K.I., Copeland E.M. The Breast. – Philadelphia: W.B.Saunders Co., 1991. – P. 1128.
    Urban J.A., Baker H.W. Radical mastectomy in continuity with en block resection of the internal mammary lymth chain // Cancer (Philad.). – 1952. – Vol. 5. – P. 992-1008.
    Patey D.H., Dyson W.H. The prognosis of carcinoma of the breast in relation to the type of operation performed// Brit. J. Cancer. – 1948. – Vol. 2. – P. 7-13.
    Fisher B. Five year results of randomized clinical trial comparing total mastectomy and segmental mastectomy with or without radiation in the treatment of breast cancer // New Engl. J. Med. – 1985. – Vol. 312. – P. 665.
    Пак Д.Д. От сверхрадикальныхмастэктомий до органосохраняющих операций // Материалы V Ежегодной Российской конференции. — М., 2001. — С.38-40.
    Шивилов Е.В., Пак Д.Д. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ЭТАПЫРАЗВИТИЯ)//Врач аспирант, 2008, №6, с.449-461.
    Семиглазов В.Ф. Хирургическое лечение рака молочной железы(история и современность) // Практическая онкология, 2002, Т.3, №1, с.21-28
    Исмагилов А.Х.,Хамитов А.Р., Ванесян А.С. Современные принципы хирургического лечения рака молочной железы // Практическая медицина, 2015, №6 (91), с.13-17.
    Шивилов Е.В. Прогностические факторы в выборе оптимального объема операции у больных раком молочной железы I – IIIа стадий. Автореферат.дис.канд.мед.наук.М.,2009.-5с.

  • Слайд 33

    Литература

    Иванов М.Н., Замятин О.А., Паньшин Г.А., Козлова О.В., Артамонова Т.И. Ка­чество жизни больных при органосохраняющем лечении рака молочной железы // Онколо­гия на рубеже XXI века. Возможности и перспективы. Сб. тез. — М., 1999. — с. 135-136.
    Демидов В.П., Пак Д.Д. Одномоментные реконструктивно-пластические опера­ции при раке молочной железы. Метод. реком. М., 1999. — с.14.
    Бурлаков А.С. Радикальность или сохранение органа в хирургическом лечении рака молочной железы: косметика и онкология // Рос. онкол. журн. -2002. — № 2. — с.8-12.
    Blondeel P.N., Hijjawi J., Depypere H. et al. haping the breastinaesthetic and reconstructive breast surgery: an easy three-stepprinciple. — 2009. — Vol. 123, №2. — Р. 455-462.
    Wang F., Peled A.W., Garwood E. Total skin-sparing mastectomyand immediate breast reconstruction: an evolution of technique andassessment of outcomes // Ann SurgOncol. — 2014. — Vol. 21, №10. — Р. 3223-3230.
    Godwin Y. A comparison of the patient and surgeon opinion onthe long-term aesthetic outcome of reduction mammaplasty // BritishJournal of Plastic Surgery. — 1998. — Vol. 51. — Р. 444-449.

Посмотреть все слайды

Читайте также:  Лечение при увеличении поджелудочной железы у ребенка

Предложить улучшение Сообщить об ошибке

Спасибо, что оценили презентацию.

Мы будем благодарны если вы поможете сделать сайт лучше и оставите отзыв или предложение по улучшению.

Добавить отзыв о сайте

Источник