Хирургическое лечение локтевого сустава

Если взять общее количество ортопедов, то примерно 70% из них специализируются на коленных и бедренных суставах. 20% на плечевых суставах, а оставшиеся 10% на локтевых. То есть, специалистов, которые могут не просто откачать жидкость из полости суставной сумки, а провести сложнейшее хирургическое вмешательство очень мало. Чтобы найти эксперта с опытом нужно постараться. В нашем арсенале есть такие специалисты и как показывает практика, их мнение и способы лечения получают положительную оценку во всем медицинском сообществе.

Ряд проблем локтевого сустава, травмы и некоторые болезни на поздних стадиях лечатся исключительно хирургическим путем. Таких методов лечения существует несколько:

Артропластика;
Открытая репозия;
Сшивание связок;
Эндопротезирование;
Транспозиция.

Выделяют еще два вида, которые относятся и к лечебным, и к диагностическим один из них – это пункция, т.е. забор жидкости, а второй артроскопия – инструментальное обследование изнутри.

Артропластика

На соединениях довольно часто проводятся подобные воздействия. Они представляют собой моделирование стыка до естественных форм. Если при этом больной будет соблюдать все требования врача восстановительной медицины, то вероятность положительного исхода составляет почти 100%.

Показаниями являются фиброзный и костный анкилоз. При этом отклонении сустав частично или полностью теряет подвижность из-за патологических изменений. Причинами разрушения зачастую становятся артриты, травмы, артрозы. При множественных раздроблениях элементов, входящих в соединение, реконструкция становится невозможной. В этом случае удаляются осколки, а недостающая часть выкладывается искусственными или собственными тканями больного.

Локтевой стык способен нормально двигаться и функционировать только в том случае, если все его составляющие имеют естественные размеры и форму. Методика направлена на выполнение именно этой задачи. Сегодня выпускают готовые пластины, которыми покрывается поверхность пораженного соединения. Изготавливаются они из медицинских сплавов или полимеров. Также используются специальные пасты и смеси, которыми покрывается соединение. Эти средства проникают в поры и просветы и застывают там.

Репозиция

При переломах и вывихах, когда невозможно вправить или восстановить кость, проводится репозия. Операция являет собой внутреннее восстановление структуры сочленения. Для этого делается разрез по задней поверхности разгибательной части руки, обнажаются кости и их стыки. На обломке и на внутренней поверхности делают поперечные каналы. Все компоненты собираются в исходное положение, вдоль накладывается спица, которая крепится винтами в проделанных каналах. В качестве крепления допускается использование и сухожильных волокон, которые берутся из боковых участков трицепса, проволока, и других материалов. Крепежи подбираются в зависимости от места перелома. Процесс крепления носит название «остеосинтез». Если при раздроблении были повреждены сухожилия, то их восстановление осуществляется одновременно с репозией.

Восстановление связок

Повреждение этого элемента довольно редкое и относится больше к спортивным. Они могут быть частичными или полными. При первом варианте весь курс обходится консервативными методами и продолжается в течение 2-3 недель. В этот период конечность пациента иммобилизована.

При полном разрыве необходимы манипуляции по сращиванию связок. Для этого на задней стороне локтя делается рассечение, и соединительная ткань сшивается мелкими участками.

Эндопротезирование

Эта методика одна из самых сложных и в то же время эффективных. С ее помощью можно вернуть конечности былую подвижность. Суть ее заключается в замене поврежденного отдела скелета, не подлежащего восстановлению и лечению, на эндопротез, изготовленный из нейтральных материалов. Показаниями к проведению являются:

Артрозы и артриты;
Оскольчатые переломы;
Болезнь Бехтерева;
Дистрофические и атрофические процессы;
Дисплазия;
Ложный сустав.

Протез вживляется через надрез на разгибательной стороне, фиксируется цементным или бесцементным способом и зашивается. Реабилитационный период составляет 2-3 месяца, но движения замещенной частью разрешаются уже через месяц после зашивания.

Транспозиция

Она проводится при туннельном синдроме. Заболевание развивается вследствие увеличенного давления на нерв, проходящий через локтевое сочленение. Зачастую оно возникает после ушибов и ощущается практически моментально: боль отдается в предплечье и кисть, появляется онемение на внутренней стороне конечности и на пальцах. Боль усиливается при сгибание локтя.

Диагностируется патология путем пальпации – специалист находит болевые точки и определяет локализацию повреждения. Для подтверждения может проводиться электромиография и электронейромиография, при которой исследуется скорость поступления нервных импульсов. При туннельном синдроме скорость передачи значительно снижена.

Лечение болезни разрешается осуществлять консервативно. Во многих случаях больному достаточно исключить движения, которые доставляют ему боль. Если это дается с трудом, то возможно наложение специальной шины. Если этот способ не помогает, то выполняется транспозиция.

Данная процедура подразумевает перемещение нерва на переднюю часть стыка. Это позволит избежать натяжения нерва и возникновению боли. Для выполнения производится надрез в области надмыщелка, нерв извлекается из суставного канала и прокладывается по передней стороне сочленения. Такие операции проводятся крайне редко и только в ситуациях, когда устранить недуг нетравматическими способами невозможно.

Диагностика и лечение

Существует два диагностических метода, которые применяются и для лечебных целей: пункция и артроскопия.

Артроскопия позволяет проводить исследование тканей, не прибегая к крупным разрезам. Для выполнения этой процедуры достаточно нескольких мелких, через которые в полость вводится артроскоп и инструменты. При таком проникновении специалист получает возможность не только изучить состояние костных и мышечных материалов пациента, но и удалить пораженные хрящевые структуры, воспаленные синовиальные, восстановить хрящи и т.д. Такие точечные воздействия позволяют сократить реабилитационный срок и снизить площадь повреждения покровных тканей.

Показания:

Поражения хряща;
Артрозы;
Присутствие инородных тел или обломков костей и хрящей;
Воспаления;
Разрывы связок;
Артриты;
Нестабильность сустава.

Пункция используется для забора биоматериала для его дальнейшего исследования. Данный вариант может быть пригоден и для введения лекарственных препаратов непосредственно в место поражения. При этом в зависимости от цели процедуры подбираются и инструменты. Если процесс выполняется с единственной целью – исследование, то шприц используется с толстой иглой. В диаметре она может достигать 2 мм. Это необходимо для исключения засора туннеля иглы мелкими частицами. Для введения препаратов используется более тонкая игла.

Пункция проводится в следующих ситуациях:

Скопление жидкости для смазки в полости;
Скопление крови;
Артрозы;
Дегенеративные процессы;
Воспалительные заболевания.

Где сделать

Все эти процедуры и операции выполняются во многих медицинских центрах всего мира. Наибольшей популярностью пользуются клиники Европы. Израильские и немецкие больницы лидируют по числу пациентов, но имеют существенный недостаток – высокие цены.

Клиники Чехии не уступают по своему техническому оснащению Германии и Израилю. Врачи здесь имеют серьезный медицинский опыт борьбы даже с самыми сложными патологиями. При этом расценки в этой стране доступны практически каждому пациенту.

Источник

Операции на локтевом суставе проводят в государственных медицинских учреждениях или в частных клиниках. Целью оперативного вмешательства является возвращение тканям подвижности и функционирования.

Вид операции подбирается индивидуально по медицинским показаниям каждому пациенту. Проводит хирургическую процедуру специалист травматолог совместно с анестезиологом.

Сбор анамнеза и пальпаторный осмотр локтя лечащим специалистом.

Подготовка к оперативному вмешательству

Забор крови из вены перед проведением хирургической манипуляции.

Операция на локтевом суставе требует подготовки. Специалист назначает проведение ряда лабораторных и клинических исследований, результаты которых помогут выполнить хирургическую процедуру с точностью и гарантией на положительный исход.

Пациенту необходимо пройти обследования:

Общий анализ мочи.
Общий анализ крови.
Сдать кровь на вирус иммунодефицита и гепатит.
Подтвердить группу крови и резус фактор.
Рентгенографическое исследование.
Ультразвуковое исследование.
Забор биопсии из суставной сумки.
Компьютерную или магнитно – резонансную томографию.

Проведение ультразвукового исследования

Важно! Все перечисленные исследования могут быть назначены в совокупности для каждого пациента или выборочно, по индивидуальным показаниям.

С полученными результатами необходимо посетить лечащего специалиста. Врач выберет подходящий вид оперативного вмешательства, расскажет ход предстоящей процедуры и развитие возможных осложнений.

Также, на консультации, пациент узнает, как будет проходить разработка локтевого сустава после операции и получит дальнейшие рекомендации по подготовке.

За неделю до назначенной даты рекомендуется выполнять ряд требований специалиста. Пациенту запрещено:

Употреблять алкогольную и табачную продукцию.
Снизить употребление цитрусов и витамина С, которые разжижают кровь и могут вызвать кровотечения.
Прекратить приём ряда медикаментозных средств.
Вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Пациентам категорически запрещено употреблять спиртные напитки и курить сигареты.

С вечера перед операцией можно съесть лёгкий, насыщенный белками ужин и явиться в больницу натощак.

Виды операций и способы их проведения.

Различают несколько видов хирургического вмешательства, направленного на восстановление локтя:

Название операции	Показания	Место и ход проведения
Артродез Хирургическое исправление обрыва.	Сильное видоизменение сустава, полученное в результате травмирования костей и смещения костных отломков. Также проводится при инфицированном артрите, гнойном поражении суставной сумки и туберкулёзе.	Проводится в отделении хирургии под общим наркозом. Кости фиксируются в неподвижном состоянии. Такой вид операции проводится редко. Исключением являются люди с параличом верхних конечностей или всего тела, получившие травму в дорожно – транспортном происшествии. Артродез проводится внутри сустава, снаружи и в смешанном порядке. Средняя цена хирургической операции 40 тысяч рублей.
Артротомия При ассистированной артротомии оценивается состояние гиалинового хряща суставных поверхностей.	Манипуляция проводится с целью вскрытия суставной сумки и очищения её от скопившегося секрета. Процедура необходима перед осуществлением операции на сустав локтя.	Артротомия проводится в условиях стационара под местным или общим наркозом. Цель проведения – избавление от гнойного секрета при инфицированном и запущенном артрите. Ценовая политика процедуры варьируется от 23 до 40 тысяч рублей. Стоимость зависит от клиники и квалификации специалиста.
Артропластика Замена суставной поверхности.	Показанием к проведению хирургической операции служит фиброзный анкилоз. При установке диагноза производится замена локтевого сустава или его восстановление.	Операция проводится в условиях стационара в плановом порядке. Пациенту вводят анестезию в виде инъекции. Специалист проводит разрез кожных покровов в области задней части сустава. Используя хирургический инструментарий, он разделяет костные сращения. Моделирует суставные концы или полностью заменяет их. Сшивает кожные покровы, вставляет дренаж для отхождения скапливаемой жидкости. На рану накладывает асептическую повязку и фиксирует сустав с помощью иммобилизирующей лангеты. Пациент находится в условиях стационара под контролем медицинского персонала в течение 7 – 10 дней.
Эндоскопия Удаление жидкости из оперируемой зоны.	Малоинвазивный метод, направленный на исследование локтевого сустава при подозрении на развитие остеохондроза, артроза, бурсита и наличие новообразований злокачественного и доброкачественного характера.	Проводится в частных клиниках и государственных медицинских учреждениях в плановом порядке в амбулаторном режиме. Пациенту вводят местное обезболивание или общий наркоз в индивидуальном порядке. Процедура проводится эндоскопом, который вводится через небольшой разрез в кожных покровах к суставной ткани и выводит с помощью встроенной камеры изображение на экран. Все вмешательства специалистом проводятся под полным контролем. Специалист может продолжить операцию и внести видоизменения в сустав, введя хирургический инструментарий через дополнительное отверстие в кожных покровах. После проведения процедуры, разрезы на коже сшиваются одним швом. На них накладывается асептическая повязка и фиксирующая лангета на всю конечность. Средняя стоимость вмешательства в клиниках не превышает 35 тысяч
Проводится в условиях стационара в плановом порядке. Пациенту вводят анестезию методом инъекции. Спайки отсекаются через разрезы в кожных покровах с использованием хирургического инструментария. Эндоскоп помогает вести полный контроль во время операции. Изображение выводится на экран монитора. В завершении хирургической операции на небольшие разрезы накладываются швы, на раны асептическая повязка. Конечность фиксируется в неподвижном состоянии. Ценовая политика варьируется от 35 до 48 тысяч рублей.

Фиксация руки в неподвижном положении для правильного срастания суставов и связок.

Реабилитация

Реабилитация локтевого сустава начинается в отделении стационара с применения пациентом антибиотиков. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, для предотвращения образования отёка и скорейшего заживления мягких тканей. На оперируемую конечность накладывается иммобилизирующая лангета, которая поддерживает сустав и направляет его волокна на правильное срастание.

Проведение ЛФК в момент восстановления подвижности сустава даёт положительный результат. Рекомендуется начинать тренировки по истечению двух недель, после проведения хирургической операции.

Движения в упражнениях ЛФК должны быть плавными и короткими. Их необходимо повторять по несколько раз за время тренировки.

Лёгкие физические нагрузки помогают восстановить функциональность ткани.

Важно! Массаж и физиопроцедуры при лечении локтя лучше не применять.

Просмотрев видео в этой статье можно просмотреть пошаговое проведение артродеза суставной ткани локтя. Реабилитационный период после такой процедуры длится дольше. Неподвижная фиксация сустава должна осуществляться 3 месяца, после чего можно проводить тренировки ЛФК.

Важно! После проведения артродеза пациент должен в домашних условиях выполнять все рекомендации специалиста. Самовольное прогревание локтя, преждевременное снятие иммобилизирующей лангеты или косынки влечёт за собой ряд необратимых изменений.

На фото аппаратная методика восстановления.

Роботизированная механотерапия верхних конечностей в реабилитационном периоде. Инструкция доводится медицинским персоналом.

Источник

Локтевой сустав довольно уязвим и может пострадать даже при небольшой травме. Это происходит из-за того, что в его состав входят фактически три взаимосвязанных сустава:

Плечелоктевой
Плечелучевой
Проксимальный лучелоктевой

Эндопротезирование локтевого сустава редко требуется из-за ревматоидного артрита, артроза, опухолей или врожденных дефектов. Именно переломы, особенно сложные, могут привести к контрактурам, оссификации, ложным суставам и анкилозу и, как следствие, к операции.

Операция по замене локтевого сустава

Когда показано эндопротезирование

Чаще всего хирургическое вмешательство применяют после тяжелого оскольчатого перелома локтя
Показанием к операции может стать и поздняя стадия деформирующего артроза, чаще всего посттравматического, когда объем движения резко суживается
Также эндопротезирование локтевого сустава показано, если больного мучат постоянные боли неврогенной природы, излечить которые консервативно не удается
Показанием может стать функциональные нарушения в локте, мешающие профессиональной деятельности

Последнее более относится к спортивным травмам.

Исследования в разных возрастных группах больных показали эффективность замены сустава приблизительно в 70% случаев.

Как выглядит эндопротез локтевого сустава

В состав локтевого эндопротеза входят плечевой и локтевой компоненты связанного типа, которые комбинируются друг с другом

Примеры эндопротезов

Изделие российского производства Эндосервис:

Четыре типоразмера
Лево- и правосторонний плечевой компоненты
Соединение шарнирное с блокировкой винтовым фиксатором
Способ крепления — цементный
При сложных переломах, требующих замены участков костей, изготавливают индивидуальные протезы

Эндопротез Koоnrad — Mоrrey (фирма Зиммер)

Три типа размера
Различные длины ножек
Лево- и правосторонний локтевой компоненты
Способ крепления — цементный и бесцементный
Шарнирное соединение с блокиратором на защелке

Подготовка к операции

Диагностика

Рентгенография в двух проекциях
Компьютерная томография
Электронейромиография (если это необходимо)
Коагулограмма крови
ЭКГ

Когда операция противопоказана

Замена локтевого сустава противопоказана:

При обострениях ревматоидного артрита или его осложнениях
Любом воспалительном процессе или генерализованной инфекции
Выраженном остеопорозе
Сердечно-сосудистой, легочной, почечной недостаточности третьей степени и ниже
Декомпенсированном сахарном диабете

Ход операции по замене сустава

Операция на больном локтевом суставе проходит под эндотрахеальным наркозом.

Положение больного — на животе, рука отводится в сторону
Рука выше локтя перетягивается жгутом
По задней поверхности локтя делаются надрезы
Локтевой нерв выделяется и фиксируется резиновой держалкой
Рассекаются фасции и сухожилия трехглавой мышцы плеча
Выделяются локтевой отросток, мыщелки плеча и костные отломки
Производят остеотомию локтевого отростка и вскрытие сустава плечевой кости
Выполняют остеотомию сустава и удаление отломков
Если головка лучевой кости сильно повреждена, то делают ее резекцию
Костные каналы вскрываются и разрабатываются рашпилями
Производится примерка шаблонов локтевого и плечевого компонента эндопротеза с временным креплением и проверки объема движения
Методом цементной или бесцементной фиксации устанавливаются части эндопротеза
Локтевой нерв ушивается в отдельном ложе, чтобы предотвратить его повреждение металлическими конструкциями
Рана зашивается, а на поверхность выводится дренажная трубка, которая обычно удаляется на второй день
Локоть фиксируется в разогнутом положении при помощи мягкой повязки на пять дней

Лучше воочию посмотреть:

Видео: Замена локтевого сустава

Реабилитация локтевого сустава

Статические упражнения (без движения в самом суставе) нужно выполнять фактически сразу после операции.

В них включается:

Сжатие и разжатие пальцев кисти рук
Шевеление пальцами
«Ходьба» пальцами по поверхности

После снятия повязки переходят к дозированным движения в локтевом суставе с постепенным усложнением к концу третьей недели:

Упражнения с помощью реабилитолога
- Сгибание локтя под прямым углом
- Ротация (вращение) наружу и внутрь
Те же самые упражнения больной выполняет самостоятельно при помощи здоровой руки
Затем переходят к сгибанию разгибанию руки на максимально возможный угол в положениях сидя и лежа
Позже подключаются силовые упражнения на тренажере
Очень хорош комплекс ЛФК с гимнастической палкой:
- Встать к стене спиной, подложив между больным локтем и поверхностью стены свернутое в рулон полотенце
- Берем в руки жезл и, расположив его параллельно полу, сгибаем и разгибаем руки в локте
- Выполняем вращение кистью, держащей жезл, внутрь и наружу (большой палец при этом отводится вверх)
Можно разрабатывать локоть, используя нехитрые приспособления и тренажеры:
- Снять сверху предмет с крючка
- Подтягивать руку при помощи веревки на блоке
- Кручение ручки тренажера и т. д.

Полный комплекс упражнений с наглядной демонстрацией — в ссылке в самом конце статьи.

Помимо ЛФК, полезно для стимуляции кровообращения в суставе и быстрого заживления делать массаж предплечья, плеча и кисти

Осложнения после операциях на локте

Редко, примерно в 5% случаев, после вживления протеза может произойти инфицирование:
- Занесение инфекции во время самой операции практически исключается, так как весь медицинский инструмент и сами протезы стерильно чисты.
- Однако, если в крови имеется хронический инфекционный процесс, например, по вине урогенитального заболевания или неудачно проведенного зубного протезирования, то это может спровоцировать воспаление в суставных тканях, окружающих локтевой протез.

В течение года после эндопротезирования лучше не планировать никаких «потрясений» для зубов.

При необходимости экстренной операции любого рода (с кем ни бывает!) обязательно нужно рассказать хирургу о суставном протезе
Антибактериальная профилактика перед хирургическим вмешательством необходима в течение двух лет после эндопротезирования

Остеолиз — довольно часто осложнение после замены сустава:
- Прилегающая к компонентам сустава костная ткань разрушается
- Причинами остеолиза могут быть туберкулез, ревматоидный артрит, остеопороз, костные метастазы и другие заболевания, связанные с инфекциями, аутоиммунными и внутриобменными факторами
Переломы эндопротеза
Такое случается, увы, тоже и по таким причинам:
- Протез просто исчерпал свой ресурс (прошло 10 — 20 лет): все рано или поздно изнашивается и ломается
- Вставлен бракованный имплант
- Типоразмер компонентов и их формы оказались слишком далеки от реальной анатомии сустава (то ли примерка шаблонов неудачна)
- Больной повторно травмировал локоть или подверг его недопустимой нагрузке:
  например, поднял 50 кг, так как понадеялся на сверхпрочность «железной руки»

После таких нерадостных событий никакой «ремонт» протеза, конечно, невозможен, и нужно
ревизионное протезирование. Что это такое, читайте в другой статье.

Видео: Упражнения с эластичной лентой для реабилитации локтевого сустава

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник