Хирургическое лечение кист от постоянных зубов

25.6.
ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Кисты
челюстей лечатся хирургическим способом.
Известны два основных оперативных
метода — цистэктомия
и
цистотомия.

Цистэктомия
это
радикальный хирургический метод лечения,
который заключается в полном удалении
оболочки кисты с последующим зашиванием
операционной раны наглухо (наложением
на рану первичного глухого шва).

Цистотомия
это
метод оперативного лечения, при котором
удаляется наружная (передняя) стенка
кисты вместе с прилегающей к ней костью
и имеющуюся внутрикостную полость
сообщают с преддверием рта, т.е.
кистозную полость превращают в добавочную
бухту полости рта.

Показанием
к цистэктомииявляются
одонтогенные и неодонтогенные кисты
челюстей в любом возрасте.

Показанием
к цистотомии
могут
быть:

1.
большие кисты верхней челюсти, которые
прорастают в верхнечелюстную пазуху с
разрушением костного дна полости носа
и небной пластинки;

2.
обширные кисты нижней челюсти со
значительным истончением костных стенок
челюсти (в том случае, если полное
удаление оболочки кисты может значительно
ослабить прочность челюсти и способствовать
возникновению патологического перелома);

3.
старческий возраст больного или наличие
тяжелых сопутствующих заболеваний
(сердечно-сосудистых, эндокринных,
кахексия и др.);

4.
гематологические заболевания
(геморрагические диатезы, гемофилия и
т.п.);

5.
в сменном прикусе, если при попытке
полного удаления оболочки кисты могут
повредиться зачатки постоянных
зубов, что отразится на формировании
нормального прикуса.

Преимуществом
цистэктомиинужно
считать то, что удаляется вся оболочка
кисты, которая подвергается
патоморфологическому исследованию, а
в образовавшейся костной полости
происходит репаративная регенерация
кости, т.к. послеоперационная рана
зашивается наглухо.

Недостатки
цистэктомии:
травматичность
операции; возможность повреждения рядом
расположенных интактных зубов;
травмирование нервно-сосудистого пучка;
вероятность вскрытия стенок
верхнечелюстной пазухи или носовой
полости; не исключена возможность
аутолиза (разложения) кровяного сгустка,
находящегося в костной полости.

Преимущества
цистотомии:
малая
травматичность; операция легко выполнима;
нет опасности повреждения фолликулов
постоянных или интактных зубов, а также
окружающих костных структур, полостей
и нервно-сосудистых стволов.

Недостатки
цистотомии:
нерадикальность
оперативного вмешательства; образование
добавочных бухт (полостей), которые
требуют длительного послеоперационного
ухода; наличие послеоперационных
деформаций челюстей; образовавшиеся
открытые послеоперационные дефекты
челюстей ухудшают очищение полости рта
ротовой жидкостью, что создает условия
для размножения микроорганизмов.

Методика
операции цистэктомии.
Оперативное
вмешательство проводится под местным
обезболиванием. На вестибулярной
поверхности альвеолярного отростка
челюсти делают трапециевидный (в передних
отделах) или угловой (в боковых отделах)
разрез. Горизонтальный разрез
слизистой проводят по гребню альвеолярного
отростка при отсутствии зубов или по
шейке зубов. Разрез делают до кости.
Боковые
разрезы мягких тканей для отслаивания
слизисто-надкостничного лоскута
необходимо проводить так, чтобы они
проходили по здоровой кости, т.е. на
расстоянии не менее 1 см от рентгенологических
границ кисты. Это
следует делать потому, чтобы не было
совпадения линий швов с дефектом кости,
что приводит к образованию свищей,
ведущих в послеоперационную костную
полость. Отслаивают распатором
слизисто-надкостный лоскут. В дальнейшем
приступают к трепанации кости или
расширению уже имеющегося трепанационного
о Хирургическое лечение кист от постоянных зубов тверстия
(рис.
25.6.1).

Хирургическое лечение кист от постоянных зубов

Рис.
25.6.1. Этапы
прове-дения цистэктомии : а — отслоение
слизисто-над-костничного лоскута, б —
внешний вид костной раны после удаления
кис-тозной оболочки.

Хирургическое лечение кист от постоянных зубов

Рис.25.6.2.Рентгенограммы
нижней челюсти больного с радикулярной
кистой, а — до операции, б — через неделю
после ее проведения (полость заполнена
кергапом).

Хирургическое лечение кист от постоянных зубов

Рис.
25.6.3. Рентгенограмма
больной с резидуальной кистой верхней
челюсти до операции (а) и через два месяца
после проведения цистэктомии и заполнения
костного дефекта кергапом (б).

Отверстие
в кости делают или расширяют до таких
размеров, чтобы обеспечить хороший
обзор всей полости и находящихся в ней
корней зубов. Затем
приступают к вылущиванию оболочки
кисты. При помощи распатора (гладилки
или другого инструмента) по краю полости
отделяют оболочку кисты от кости.
Отслаивать оболочку нужно осторожно,
чтобы ее не повредить и не оставить
участки оболочки на костной стенке. В
области корней зубов и противоположной
костной стенки оболочку лучше отделять
хирургической ложкой. После промывания
антисептиками и 3% раствором перекиси
водорода тщательно осматривают
образовавшуюся полость, чтобы не
оставить в ней участки кистозной
оболочки. Если имеется обильно кровоточащий
костный сосуд, то его «забивают» при
помощи тупого инструмента или используют
гемостатические препараты. Костными
кусачками или острой хирургической
ложкой сглаживают острые края. После
горизонтального рассечения надкостницы
в области переходной складки
слизисто-надкостничный лоскут становится
более подвижным(мобилизация лоскута).
Костная
полость к этому времени должна
выполниться кровяным сгустком.
Слизисто-надкостничный лоскут
укладывают на место и рану зашивают
обычным или хромированным кетгутом или
шелком. Последний снимают на седьмые
сутки после операции. Необходимо следить,
чтобы была тщательно проведена
изоляция костного дефекта от полости
рта. В противном случае будет происходить
инфицирование кровяного сгустка и
расхождение швов. При этом осложнении
послеоперационная рана будет заживать
не первичным, а вторичным заживлением.

Регенерация
послеоперационного костного дефекта
происходит путем соединительнотканной
организации кровяного сгустка с
последующим длительным его замещением
остеоидной тканью. Регенерация
происходит со стороны стенок костной
полости к ее центру, т.е. концентрически.
Срок
полного восстановления дефекта различен
и зависит от размеров кисты, локализации,
возраста больного, наличия сопутствующих
заболеваний и составляет от
3-х месяцев до одного года, а при больших
размерах кисты — 2 года и даже более.
Регенерирует кость пристеночно, а в
центре остается участок, заполненный
фиброзной тканью (характерно для больших
кист челюстей). При
проведении рентгенографии челюсти
начинающие врачи этот очаг затемнения
в центре полости могут оценить как
осложнение после проведенного оперативного
вмешательства. Длительная регенерация
костного дефекта уменьшает прочность
кости.

При
больших кистах челюстей нередко
происходит аутолиз
кровяного
сгустка. По нашим данным, это осложнение
встречается у 27% больных с кистами
больших размеров (более 3 см в диаметре).
Кровяной сгусток инфицируется, что
приводит к частичному расхождению раны.
В этом случае приходится длительно
промывать послеоперационный костный
дефект до тех пор, пока он не выполнится
грануляционной тканью. Однако инфицированию
кровяного сгустка может способствовать
его ретракция
(уменьшение,
сокращение). Между кровяным сгустком и
костной полостью образуется
пространство, заполненное сывороткой
крови (плазма без фибриногена).
Сыворотка крови легко может проникать
через линию швов в полость рта и создавать
условия для инфицирования послеоперационной
костной раны.

Хирургическое лечение кист от постоянных зубов

Рис.
25.6.4. Рентгенограмма
верхней челюсти больной с радикулярной
кистой: а — до операции, б — через три
месяца после заполнения костного дефекта
оксидом

алюминия
(биоинертной керамикой).

Хирургическое лечение кист от постоянных зубов

Рис.25.6.5.
Рентгенограмма
нижней челюсти больной с радикулярной
кистой, а — до операции, б — через три
месяца после заполнения костного дефекта
кергапом.

С
целью профилактики нагноения кровяного
сгустка, образовавшегося в костной
полости после проведения цистэктомии,
предложено много способов заполнения
послеоперационного дефекта челюсти
различными материалами или путем
уменьшения размеров кистозной полости
при помощи матрацного шва. Последний
способ имеет недостаток — ведет к
деформации челюсти, поэтому не находит
широкого применения. Заполняя костную
полость различными материалами, мы не
только уменьшаем ее объем, но и можем
способствовать улучшению процессов
регенерации костной ткани.

Г.И.
Семенченко (1964) для заполнения
послеоперационной полости предложил
использовать гипс. Однако Г.Ф. Околот
(1972) экспериментально доказал, что гипс
в костной полости не рассасывается в
течение 6 месяцев и вызывает воспалительные
явления в кости, отторгается или
инкапсулируется. Метод не нашел
применения.

Для
заполнения костных полостей, образовавшихся
после цистэктомии предложено много
различных материалов: ткани мертворожденных
плодов или погибших новорожденных
(брефопластика), а также ткани эмбрионального
абортного материала (И.И. Ермолаев, В.А.
Спектров, 1968; Б.Л. Павлов, В.Ю. Шейман,
1978; А.Д. Чечин, 1994 и др.); аллокость (B.C.
Процык 1971; Н.С. Коваль, 1975; Т.В. Никитина
и соавторы, 1977 и др.); гемостатическая
губка (A.M.
Солнцев, B.C.
Колесов, !982); клей БФ-6 с фуропластом и
перхлорвинилом (А.Н. Левкович, 1990); костный
мозг с коллагеновой губкой (В.П. Пюрик,
1993); деминерализованный костный
аллотрансплантат (И.М. Готь и соавторы,
1993; И.Я. Ломницкий, 1996 и др.); препараты,
содержащие оротовую кислоту (Г.И.
Корниенко, 1995); биоактивная и биоинертная
керамика (А. А. Тимофеев, Г.В. Вардаев,
1995 В.Н. Балин и соавт., 1996 и др.); гидроксиапатит
в сочетании, с коллагеном или др.
веществами ( Р.К. Абоянц и соавторы. ,
1996 ; И.Ю. Гончаров и соавторы , 1996 ; А.С.
Григорян и соавторы. , 1996 и др.); остим —
100- гидроксиапатит ультравысокой
дисперсности (В.П. Зуев и соавторы.,
1996 и др.); ильмаплант ( А.А. Тимофеев , Г.В.
Вардаев, 1995); остеогель (А.А. Тимофеев,
В.П. Цислюк, 1999); композит на основе
полиакриламидного геля и гидроксиапатита
( А.С. Григорян, 1997) и другие материалы.

В
клинике челюстно-лицевой хирургии
Киевской медицинской академии
последипломного образования для
пломбирования костных дефектов челюстей
в течение нескольких лет применяется
остеотропный препарат из керамического
гидроксиапатита и трикальцийфосфата
под названием «КЕРГАП» . Препарат
выпускается в виде геля, порошка, гранул
разного размера или в виде блока. Все
параметры используемого материала
соответствуют международным стандартам.
Кергап рекомендован к применению
Минздравом Украины (протокол № 7 от
31.07.1996 г.). Получены положительные
результаты (рис.
25.6.2 — 25.6.5).

Пластическая
цистэктомия_—
это операция, при которой полностью
удаляется оболочка кисты, но
послеоперационную рану не зашивают, а
в образовавшийся костный дефект вводят
слизисто-надкостничный лоскут и
удерживают его в ней при помощи
йодоформного тампона. Применяется
эта операция очень редко, обычно при
дефекте слизисто-надкостничного
лоскута. При нагноении кровяного
сгустка и расхождении послеоперационной
раны можно, после антисептической
обработки костного дефекта, вправить
слизисто-надкостничный лоскут в костную
полость и тампонировать йодоформным
тампоном.

Методика
цистотомии.
Операцию
выполняют под местной анестезией.
Полуовальный слизисто-надкостничный
лоскут выкраивают с основанием, обращенным
к переходной складке. Удаляется передняя
(наружная) стенка челюсти, т.е. делается
костное окно по наибольшему диаметру
кисты. Иссекается наружная (передняя
стенка) кистозной оболочки. Острые края
тщательно сглаживаются.
Слизисто-надкостничный лоскут вправляют
в полость кисты. Последняя тампонируется
йодоформной марлей, которая удерживает
лоскут у входа в полость. Через неделю
проводят замену йодоформного тампона
на такой же срок. Всего делают от 3 до 5
таких замен тампонов. Примерно через
3-4 недели после операции полость
эпителизируется и превращается в
добавочную бухту полости рта.

Особенности
хирургического лечения радикулярных
кист.Перед
проведением цистэктомии, при одонтогенных
кистах , необходимо провести пломбирование
корней причинного зуба, который подлежит
резекции, а также зубов, проецируемых
в полость кисты. Лучше это делать
накануне операции, чтобы не вызвать
обострения воспалительного процесса
в кисте. После пломбирования корней
зубов следует сделать контрольный
рентгенснимок, чтобы убедиться в
правильности их пломбирования. Если
причинный зуб не подлежит сохранению,
то его удаляют.

Во
время проведения цистэктомии выполняют
резекцию верхушки корня причинного
зуба. Удаляя оболочку кисты за
верхушками корней входящих в нее зубов
необходимо следить за тщательностью
проведения этой манипуляции. Если нет
уверенности, что вся оболочка кисты за
верхушкой
корня какого-либо зуба удалена, то
приходится ее резецировать с последующим
выскабливанием оболочки. Резекции
верхушек зубов проводят в том случае,
если затруднено (технически сложно)
удалить оболочку за этими корнями.
Ретроградного допломбирования корней
зубов не рекомендуем проводить, т.к. это
удлиняет сроки репаративной регенерации
костного дефекта челюсти.

Если
во время проведения цистэктомии пришлось
осуществить резекцию верхушек корней
незапломбированых зубов, входящих в
полость кисты, то пломбирование каналов
этих зубов желательно проводить не
ранее чем через один месяц после операции
(в этот период в пристеночном регенерате
уже преобладает костная ткань, которая
будет препятствовать свободному
проникновению пломбировочной массы за
пределы верхушки корня зуба).

В
том случае, если корень причинного зуба
входит в полость кисты более чем на 1/3
его длины , то он подлежит обязательному
удалению.

Особенность
хирургического лечения фолликулярных
и парадентальных кистзаключается
в том, что зубы, которые послужили
причиной развития кисты подлежат
обязательному удалению.

При
оперативном лечении эпидермоидных кист
челюстейследует
помнить, что данные образования могут
иметь «дочерние» кисты, которые
расположены рядом с основной кистой.
Если не удалить «дочернюю» кисту, то не
происходит полного удаления опухолеподобного
образования и развитие кисты продолжается.

Особенности
удаления кист, проросших в верхнечелюстную
пазуху.
Принцип
операции заключается в том, что
костный дефект, который образовался
после удаления кисты соединяют с
верхнечелюстной пазухой с последующим
сообщением образовавшейся единой
полости с нижним носовым ходом
(делается риностома). Операция называется
оро-антральной цистэктомией (рис.25.6.6
— 25.6.7). Это
вмешательство выполняется в том случае,
если костная стенка отделяющая полость
от верхнечелюстной пазухи тонкая или
же перфорированная (имеет костное
окно). При толщине костной стенки в
несколько миллиметров и более этого
делать не нужно. О толщине костной стенки
можно судить по ее упругости.

Причинными
зубами, ведущими к развитию таких кист
являются премоляры и моляры, которые
подлежат удалению во время проведения
операции. Поскольку лунка удаленного
зуба будет сообщаться через костный
дефект челюсти с верхнечелюстной
пазухой, а через риностому и с полостью
носа, то во время оперативного вмешательства
возникает оро-антральное сообщение,
которое по завершению операции нужно
закрыть. Чтобы не возникали сложности
во время его закрытия, необходимо для
проведения этой операции делать
трапециевидный разрез с переходом на
край альвеолярного отростка (т.е.
операционный разрез проводят такой же
как и при гайморотомии с местной пластикой
свища).

Особенности
лечения нагноившихся кист.При
нагноившейся кисте челюсти необходимо
дать отток гнойному экссудату. Если
нагноилась радикулярная киста и причинный
зуб не подлежит сохранению, то после
его удаления будет возможен отток для
гнойного содержимого кисты. Желательно
промыть полость кисты антисептическим
раствором.

При
нагноении неодонтогенной или резидуальной
кисты, а также фолликулярной, парадентальной
или эпидермоидной кисты необходимо
помнить, что нельзя делать разрезы в
зоне будущего формирования (расположения)
слизисто-надкостничного лоскута. Дать
отток гнойному экссудату нужно через
разрез слизистой оболочки, проведенный
по альвеолярному гребню.

(краю
альвеолярного отростка) с последующим
отслоением слизисто-надкостничного
лоскута и перфорацией костной стенки
челюсти. Дренирование гнойного очага
лучше осуществить дренажом выполненным
из полутрубки (трубки, разрезанной вдоль
ее длины).

К
плановому оперативному лечению
(цистэктомии) приступают только после
ликвидации острых воспалительных
явлений.

Хирургическое лечение кист от постоянных зубов

Рис
25.6.6. Схема
проведения цистэктомии верхней челюсти
при радикулярной кисте:

1
— полость кисты, 2 — верхнечелюстная
пазуха,

3
— послеоперационный костный дефект.

Хирургическое лечение кист от постоянных зубов

Рис.
25.6.7. Схема
проведения оро-антральной цистэктомии
при радикулярной кисте верхней челюсти,
проросшей в верхнечелюстную пазуху:

1
— кистозная полость, 2 — верхнечелюстная
пазуха, 3 — послеоперационный костный
дефект, 4 — риностома.

Соседние файлы в папке 25. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Источник

К числу самых опасных заболеваний, связанных с зубами, относится киста. Коварство этой болезни – в том, что она долгое время протекает бессимптомно. Это сложное для лечения заболевание, которое нередко может привести не только к тому, что зуб будет потерян, но и к различным осложнениям.

Что такое киста зуба

В переводе с греческого слово «киста» означает «пузырь». Это доброкачественное полостное образование, то есть, капсула, располагающаяся рядом с зубом. Она содержит жидкость, включающую остатки эпителиальных клеток и бактерий. Заболевание возникает, если в челюстную ткань через корневой канал попадают бактерии. При этом запускается защитная реакция со стороны организма, который отделяет источник инфекции от остальных тканей при помощи капсулы из соединительной ткани.

Размеры кисты зуба могут колебаться от 1 мм до 2 см. Мелкая киста (менее 5 мм) называется гранулемой. Гранулема обычно не имеет капсулы, а на рентгеновском снимке ее контуры менее отчетливы.

При вскрытии полости может образовываться свищевой ход – канал, соединяющий полость с внешней средой.

Киста может разрастаться с течением времени и воспаляться. Часто это наблюдается при ослаблении иммунитета. Образование может появиться как у взрослых, так и у детей.

Опасность кисты зуба состоит в том, что ее содержимое может прорваться наружу, что нередко приводит к заражению крови.

Виды кист:

Радикулярная,
Резидуальная,
Ретромолярная (парадентальная),
Фолликулярная,
Киста прорезывания,
Кератокиста.

Радикулярные кисты

Они обычно находятся возле корня зуба и образуются в качестве осложнения периодонтита. Это самая распространенная форма заболевания. Обычно радикулярные кисты развиваются из гранулем и на ранней стадии не беспокоят пациента. Однако этот период может смениться воспалением. Разновидностью радикулярной кисты зуба является боковая периодонтальная, образовывающаяся на боковой поверхности корня.

Кисты, связанные с нарушением процесса прорезывания зубов

К этой категории относятся киста прорезывания, кератокиста, ретромолярная и фолликулярная кисты.

Ретромолярные кисты могут образоваться как осложнение при прорезывании зуба мудрости. Чаще располагаются на нижней челюсти. Фолликулярные кисты образуются вокруг коронки непрорезавшегося зуба. Кисты прорезывания образуются во время прорезывания постоянных зубов у детей 7-10 лет, проходит самостоятельно. Кератокиста возникает из-за нарушения процесса прорезывания в младенческом возрасте.

Резидуальные кисты

Образуются после удаления корня зуба. К их появлению приводят ошибки при удалении зуба или частично оставшийся после удаления корень. Этот тип болезни опасен тем, что при его лечении возможно неполное удаление образования, и в результате – возникновение рецидива. Также не всегда бывает просто диагностировать подобную кисту, так как она может быть похожа на опухоль при рентгеновском снимке.

Где чаще всего находятся

Любой зуб может быть поражен кистой. Чаще всего она поражает первый резец, зуб мудрости (восьмерку), зуб, расположенный в гайморовой пазухе. Образование может располагаться также в придаточных пазухах носа или под коронками зубов.

Если киста над верхним зубом

На верхней челюсти киста развивается быстрее. Это связано с особенностями строения верхней челюсти. При кисте на верхней челюсти высока вероятность развития гайморита – воспаления гайморовой пазухи. Поэтому гнойное образование на верхней челюсти представляет повышенную опасность. В остальном же методика лечения кисты на верхней челюсти принципиально не отличается от стандартной.

По каким причинам возникает болезнь

Киста обычно образуется в результате проникновения инфекции. Обычно причиной болезни является нелеченный кариес, пародонтит или периодонтит. Однако инфекция также может проникнуть в полость кисты извне, например, при гайморите или другом внешнем воспалительном процессе. В таком случае микробы переносятся в пораженную область с кровотоком. Не исключено также появление болезни по следующим причинам:

Осложнения после пломбировки;
Травмы, затрагивающие зубы и челюсть;
Пороки развития;
Неправильное размещение зубных протезов;
Неправильное лечение корневых каналов;
Инфекционные болезни полости рта (ринит, тонзиллит);
Пародонтит, периодонтит или периостит;
Неправильное прорезывание восьмерок;
Неправильное прорезывание зубов у детей.

Появлению заболевания способствуют:

переохлаждение,
системные инфекционные заболевания,
инфекции органов дыхания,
ослабление иммунитета,
курение.

Симптомы заболевания

Кисты достаточно больших размеров могут обнаруживаться в виде небольших припухлостей на десне. Однако первоначально зуб с кистой может никак себя не проявлять, и больные далеко не сразу распознают у себя какую-то болезнь. Единственным симптомом может быть дискомфорт при нажатии на десну. Кроме того, ранними признаками могут быть:

отечность,
изменение цвета слизистой оболочки (краснота или синюшность),
изменение цвета эмали по причине нарушения питания зубных тканей,
неприятный запах изо рта,
чувство тяжести или распирания в деснах,
неприятные ощущения в деснах во время еды,

Однако очень часто образование распознается только на рентгеновских снимках.

Болезнь часто сопровождает периодонтит (или наоборот, периодонтит может быть следствием развития кисты). Поэтому симптомы периодонтита (болезненность при надкусывании, ощущение увеличившегося зуба) могут свидетельствовать одновременно и о наличии кист.

Полностью развившееся образование начинает беспокоить больного следующими симптомами:

Боль при жевании пищи,
Болезненность при надкусывании,
Ноющая боль в районе воспаления,
Отек десны,
Припухлость щеки,
Гнойный запах изо рта.

Может наблюдаться оголение шейки зуба – из-за расширения периодонтального кармана, подвижность зуба, кровоточивость десен.

Боль при кисте обычно тянущая, слабо локализована в какой-то области и почти не убирается при помощи анальгетиков.

Возможно повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, общая слабость. При локализации процесса в придаточных пазухах может наблюдаться головная боль.

Если кистозная полость прорвалась, то экссудат выходит наружу, и образуется свищ.

Диагностика

На ранней стадии заболевание ничем себя внешне не проявляет и далеко не всегда вовремя распознается. Начавшую развиваться кисту зуба зачастую невозможно обнаружить стандартными стоматологическими приборами, такими, как зеркало. Само собой, что пациенту сделать это еще труднее. Очень часто кисту обнаруживают случайно, при диагностическом обследовании по другому поводу.

Тем не менее, образование очень хорошо распознается на рентгеновских снимках. На снимке оно выглядит, как темная овальная область, прилегающая к корню. Также для диагностики может использоваться компьютерная томография.

Рентген позволяет оценить:

Степень разрушения костей челюсти,
Состояние зубного корня и каналов,
Качество пломбирования корневого канала,
Взаимоотношения кисты и соседних зубов.

Лечение

Кисту необходимо лечить даже на ранней стадии, так как без адекватной терапии она будет развиваться. Единственное исключение – кисты у детей, возникающие до смены молочных зубов на постоянные.

Еще сравнительно недавно единственной опцией лечения было удаление зуба. Однако сегодня ситуация изменилась к лучшему. Недавно разработанные методики позволяют осуществлять лечение как с помощью хирургического удаления образования, так и без его удаления.

Однако иногда образование можно удалить только вместе с зубом. Показания к удалению зуба при кисте:

Трещины в корне,
Непроходимость корневых каналов,
Перфорация корня,
Пародонтальный карман,
Полное разрушение коронки.

Лечение без удаления

Обычно такой тип лечения предпочтительнее, так любая операция по рассечению десны приводит к долгому заживлению тканей. Однако он возможен только в том случае, если диаметр образования не превышает 8 мм и до него можно добраться через каналы.

Схема лечения терапевтическим методом:

Проделывается отверстие в зубе,
Откачивается гной,
Дезинфицируются каналы,
Устанавливается временная пломба,
Устанавливается постоянная пломба – после заживления полости.

Между установкой временной пломбы и постоянной может пройти несколько месяцев.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев проводится операция по удалению образования. Если раньше удаляли не только кисту, но и зуб, к которому она относилась, то сейчас есть технологии, избежать удаления зубов. Однако иногда может быть удален один из корней – частично или полностью.

Хирургическое лечение обычно проводится под местным обезболиванием, лишь при больших размерах образования – под общим наркозом.

Есть несколько типов операций. Наибольшее распространение получили:

гемисекция,
цистэктомия,
цистотомия.

Цистэктомия

При цистэктомии удаляется само образование и верхушка корня через надрез в десне. Этот вариант удаления самый щадящий, но он сложен для осуществления. Перед операцией необходимо провести лечение каналов. Затем делается надрез в десне и пропил в кости челюсти. Затем удаляется образование и частично корень.

Гемисекция

При гемисекции, помимо самого образования, удаляется один из корней зуба и частично коронка. Это более опасная и травматичная операция, которая делается при невозможности цистэктомии. Кроме того, зуб, подвергшийся гемисекции, не сможет полноценно выполнять свои жевательные функции.

Цистотомия

Цистотомия – широко распространенная процедура лечения. Она относительно несложна для врача и доставляет пациенту минимум неудобств. Ее недостаток – длительный период восстановления. При цистотомии удаляется только передняя стенка образования через надрез в десне, а гнойное содержание полости откачивается. Процедура предпочтительна при большом размере образования, при истончении основания челюсти.

Лазерная методика

Современный метод удаления – при помощи лазера, вводимого в полость каналов. Этот метод обладает несколькими преимуществами перед традиционными хирургическими методами:

безболезненностью,
стерильностью,
высокой скоростью заживления раны,
возможностью отказаться от удаления зуба.

Этапы лечения при помощи лазера:

Производится вскрытие зуба,
Удаляются пломбы,
Лазер вводится в каналы,
Удаляется образование,
Полость обеззараживается при помощи лазера,
Удаляются частички ткани при помощи вакуумного отсоса.

К сожалению, лечение при помощи лазера пока еще доступно не во всех клиниках и имеет высокую стоимость.

Правила для пациента после операции

После операции необходимо придерживаться ряда рекомендаций, для того, чтобы избежать риска развития осложнений:

Не накусывать пораженную область,
Не курить до заживления раны,
Не чистить зубы в первые сутки после операции,
Не греть пораженную область,
Не есть в течение 4 часов после операции.

Для ускорения заживления раны после хирургической операции больному назначают антибиотики, преимущественно цефалоспоринового ряда:

Амоксициллин,
Пефлоксацин,
Ципрофлоксацин,
Азитромицин.

Также назначаются антисептики для полоскания ротовой полости.

Можно ли вылечить кисту в домашних условиях?

Следует помнить, что кисту нельзя вылечить никакими народными средствами. Единственный способ избавиться от гнойного образования – обратиться к врачу-стоматологу. Однако отвары из трав (ромашка, шалфей) могут уменьшить болезненность, кровоточивость и прочие симптомы воспаления, Но это дает только временный эффект, так как при полоскании полости рта не происходит доступа лекарственных средств непосредственно в очаг воспаления – саму кисту.

Ни в коем случае нельзя греть кисту, так как это может ускорить воспалительный процесс. Прикладывание холода, в свою очередь, также не рекомендуется, из-за риска усилить боль и застудить зубные нервы.

Последствия зубной кисты

Негативные последствия могут и отсутствовать, но только в том случае, если болезнь обнаружена и вылечена на ранней стадии. Правда, тут надо учитывать, что в некоторых случаях вместе с кистой приходится удалять и сам зуб. Следует помнить, что образование у взрослых не может рассосаться само. Только кисты прорезывания у детей могут исчезать, так как это временные образования.

А вот осложнения в результате болезни вполне могут возникать, даже если образование какое-то время не проявляет себя. Спусковым крючком для развития болезни может послужить малейшее ослабление иммунитета.

Чем опасна киста зуба

При развитии гнойного процесса зуб может выпасть. Но это далеко не самая большая опасность. Болезнь может привести к ряду тяжелых осложнений:

Гайморит,
Сепсис,
Воспаление надкостницы (флюс или периостит),
Остеомиелит,
Абсцесс,
Флегмона мягких тканей,
Воспаление лимфатических узлов,
Перелом челюсти из-за истончения кости.

Таким образом, последствия болезни достаточно серьезны. Некоторые из этих осложнений, такие, как сепсис, представляют угрозу для жизни пациента.

Не стоит забывать и о том, что образование при своем росте может затрагивать не только больной зуб, но и здоровые зубы.

Профилактика

Киста не появляется на полностью здоровых зубах. Болезнь может быть результатом ошибки стоматолога или образоваться из-за неправильного прорезывания зубов, но это уже другой вопрос. В большинстве же случаев к болезни приводят отсутствие лечения таких патологий, как кариес или периодонтит. Появление кист нередко бывает следствием ослабления иммунитета, инфекций верхних дыхательных путей. Об этом также необходимо помнить. Ну и, разумеется, не стоит пренебрегать самостоятельным осмотром полости рта, регулярно (не реже 2 раз в год) посещать стоматолога для проведения профессионального осмотра.

Источник