Хирургическое лечение аденомы предстательной железы реферат

МИНИСТЕРСТВО
ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГАОУ
ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ
В. И. ВЕРНАДСКОГО»

МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО

РЕФЕРАТ

ТЕМА:
диагностика и лечение доброкачественной
гиперплазии предстательной железы

ВИД
ПРАКТИКИ: помощник палатной медицинской
сестры

СТУДЕНТА:
2 курса, гр. 202-л2 2-го медицинского
факультета

Долгополов
Владимир Петрович

БАЗА
ПРАКТИКИ: ГБУЗС «Городская больница
№9», г.Севастополь

СРОКИ
ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ: с 06.07.15 по 24.07.15.

Симферополь-2015

Доброкачественная
гиперплазия предстательной железы
(ДГПЖ), ранее называвшаяся аденома
простаты, аденома предстательной железы
— доброкачественное образование,
развивающееся из железистого эпителия
либо стромального компонента простаты.

При
этом в простате образуется маленький
узелок (или узелки), который растет и
постепенно сдавливает мочеиспускательный
канал. Вследствие такого сдавления
возникает нарушение мочеиспускания.
ДГПЖ имеет доброкачественный рост, то
есть не дает метастазов. Это коренным
образом отличает ДГПЖ от рака предстательной
железы. Основным ориентиром начала
злокачественного перерождения
предстательной железы является уровень
простатического специфического антигена.

Это
одно из самых распространенных заболеваний
у мужчин. Изменения в предстательной
железе аденоматозного характера
появляются в разной степени у каждого
второго мужчины после 50 лет. У мужчин
старше 70 лет она наблюдается уже более
чем в 75 %.

Причины
развития ДГПЖ

Причины
возникновения доброкачественной
гиперплазии простаты точно не известны,
однако, предполагается, что это
полиэтиологическое (зависящее от многих
причин) заболевание. Давайте разберем
основные теории возникновения болезни:

Повышение
активности фермента 5-альфа-редуктазы в
тканях предстательной железы: тестостерон,
проникая в клетки предстательной
железы, превращается в наиболее активную
форму, 5-альфа-дигидротестостерон, под
воздействием фермента, 5-альфа-редуктазы.
Дигидротестостерон, связываясь с
соответствующими рецепторами ядра,
активирует отдельные его гены. При этом
происходит усиление синтеза веществ,
называемых факторами роста, которые
усиливают деление и созревание клеток
паренхимы и стромы предстательной
железы. Разными авторами установлено,
что в аденоматозных клетках повышена
активность 5-альфа-редуктазы.
Другим
возможным фактором развития аденомы
простаты является изменение с возрастом
соотношения
андрогенов и эстрогенов в
мужском организме.
К
факторам риска аденомы предстательной
железы относят курение, ожирение,
алкогольные интоксикации, цирроз печени
и др.

Термин
«гиперплазия» свидетельствует о том,
что происходит анормальное увеличение
количества клеток, то есть исходные
здоровые клетки тканей организма
начинают усиленно размножаться. Термин
«аденома» обозначает доброкачественное
новообразование, формирующееся на
основе железистого эпителия. В зависимости
от характера роста по отношению к
мочевому пузырю различают внутрипузырный,
подпузырный и смешанный типы аденомы.

При
формировании доброкачественной
гиперплазии простаты в патологический
процесс вовлекается не только железистая,
но и мышечная, а также соединительная
ткань, в результате чего она может иметь
не только аденоматозный (железистый),
но и фиброзный (рубцовый) или миоматозный
(мышечный) характер. В патологических
узелках соединительной ткани бывает
обычно больше, чем здоровой железистой
ткани. Узлы гиперплазии, по мере роста,
вытесняют и замещают здоровую ткань
железы.

Симптомы.
Проявления аденомы предстательной
железы обусловлены в первую очередь
препятствием для отхождения мочи.
Поэтому ведущим симптомом при этом
заболевании является нарушение привычного
акта мочеиспускания: затруднение и
уменьшение струи мочи, повелительные
позывы на мочеиспускание, учащение их
в ночное время (ночная поллакиурия),
прерывистое мочеиспускание (странгурия),
ощущение остающейся мочи в мочевом
пузыре после мочеиспускания.

В
дальнейшем постепенно развиваются
осложнения, некоторые из них можно
считать и симптомами аденомы предстательной
железы: острая задержка мочи, гематурия,
пиелонефрит, болезненное мочеиспускание
и др. Под острой задержкой мочи
подразумевают внезапно возникающее
прекращение самостоятельного
мочеиспускания при переполненном
мочевом пузыре. Ее возникновение могут
спровоцировать сидячая работа,
переохлаждение, прием алкоголя,
употребление острой и соленой пищи, то
есть все, что способствует развитию
отека тканей и сдавливанию простатического
отдела уретры. Более поздние осложнения
аденомы предстательной железы: почечная
недостаточность, цистит, уретрит,
эпидидимит, простатит, камни мочевого
пузыря и др.

Доброкачественная
гиперплазия простаты (ДГП) — это медленно
прогрессирующее заболевание. Часто, на
начальных этапах, заболевание развивается
без каких-либо симптомов. Со временем
происходит постепенный рост предстательной
железы, усиление симптомов.

Для
гиперплазии характерно волнообразное
течение — симптомы то усиливаются, то
ослабевают даже без лечения. Ухудшение
симптоматики часто бывает связано с
такими провоцирующими факторами, как
охлаждение, прием алкоголя, стрессы,
обострение хронического простатита.

Степень
нарушения мочеиспускания зависит не
только от размера предстательной железы,
но и от направления роста гиперплазии,
а также от выраженности нарушения
функции мочевого пузыря.

При
разрастании из задней группы желез,
увеличенная средняя доля железы, нависая
над уретрой в виде клапана, может вызвать
выраженное нарушение мочеиспускания.
В то же время большая аденома, растущая
из боковых периуретральных желез назад,
в сторону прямой кишки, может долго не
давать никаких клинических проявлений
болезни.

Диагностика
основывается на перечисленных симптомах,
данных врачебного пальцевого исследования
предстательной железы через прямую
кишку. Проводится определение состояния
мышечной системы мочевого пузыря
(сфинктера и детрузора) с помощью
сфинктерометрии, цистоманометрии,
урофлоуметрии. С помощью обзорной
рентгенографии мочевых путей можно
выявить Камни в мочевом пузыре и других
отделах мочевыделительной системы.
Контрастное исследование позволяет
установить функциональные и морфологические
изменения почек и соответственно
сопутствующие заболевания и осложнения.
На внутривенных урограммах можно
обнаружить характерный для аденомы
предстательной железы симптом «рыболовного
крючка». Он заключается в расширении и
изогнутости юкставезикального отдела
мочеточника, вызванном его сдавливанием
аденоматозным узлом. Это исследование
обычно продолжается наблюдением за
поступлением контрастного вещества в
мочевой пузырь (нисходящая цистография),
что позволяет обнаружить рентгенологические
признаки аденомы предстательной железы.
Они выражаются в появлении симптома
«берета», «холма», «коромысла» и
характеризуются дефектом наполнения
в области шейки мочевого пузыря на
цистограмме. Можно воспользоваться
этим методом, продолжив выполнение
снимков, после того как больной
самостоятельно опорожнит мочевой
пузырь. Это один из вариантов определения
так называемой «остаточной мочи». При
нарастании этого количества можно
предположительно судить о дальнейшей
перспективе развития болезни и показаниях
к операции. Подобную информацию можно
получить и при ультразвуковом, и при
радиоизотопном исследованиях. При
определении в крови простатического
специфического антигена (ПСА) уже на
ранних стадиях заболевания следует
ориентироваться на возможные варианты
роста аденомы и степень вероятности
злокачественного развития. Принято
подразделять течение аденомы предстательной
железы на три стадии.

I
стадия,
компенсированная, проявляется в основном
слабовыраженными симптомами: некоторое
учащение мочеиспускания, особенно
ночью; повелительны позывы, ослабление
струи мочи. Осложнения, если и появляются,
то слабовыраженные. Функция почек не
нарушена. Мочевой пузырь после акта
мочеиспускания опорожняется практически
полностью.

ΙΙ
стадия,
субкомпенсированная, наступает не
внезапно, а постепенно, по мере ослабления
детрузора. Характерным для этой стадии
является неполное опорожнение мочевого
пузыря при мочеиспускании, появление
так называемой остаточной мочи. Количество
ее со временем нарастает, но для этой
стадии характерно сохранение самого
акта мочеиспускания и позывов к нему.
Нельзя путать понятия «остаточная моча»
и «острая задержка мочи». В этой стадии
могут появляться признаки почечной
недостаточности, выраженной в той или
иной степени.

III
стадия,
декомпенсированная, наступает также
постепенно, когда детрузор исчерпывает
свои резервы и стенка мочевого пузыря
превращается в безмышечный мешок.
Вследствие этого моча не может активно
эвакуироваться из мочевого пузыря,
переполняет его. Самостоятельное
мочеиспускание отсутствует, моча каплями
или слабой струйкой непроизвольно
вытекает из переполненного пузыря. Это
наиболее тяжелая стадия заболевания,
сопровождается выраженными осложнениями
в почках, сердечно-сосудистой системе,
в легких и других органах. Почечная
недостаточность нередко достигает
весьма высокой степени.

Лечение.
Методы лечения больных ДГПЖ подразделяются
на консервативные и оперативные.
Консервативное ведение больного может
быть медикаментозным или заключаться
в динамическом наблюдении. При динамическом
наблюдении пациент регулярно посещает
врача без назначения какой-либо
дополнительной терапии.
Современные
медикаментозные средства терапии ДГПЖ
обладают высокой эффективностью и
безопасностью, доказанными при многолетнем
использовании.

В
тяжёлых случаях, как правило, прибегают
к хирургическому вмешательству, оно
заключается в иссечении гиперплазированной
ткани — аденомэктомии, или в тотальной
резекции предстательной железы —
простатэктомии. При этом существуют
два вида операций:
1. Открытые
(трансвезикальная аденомэктомия) —
с доступом через стенку мочевого пузыря.
Применяются в запущенных случаях, они
более травматичны, но обеспечивают
полное излечение от заболевания.
Абсолютным показанием к трансвезикальной
аденомэктомии является интратригональный
рост аденоматозных узлов.
2. Малоинвазивные
операции (с минимальным объёмом
хирургического вмешательства) — без
разреза, через мочеиспускательный
канал, с использованием современной
видеоэндоскопической техники:
Трансуретральная
резекция предстательной железы (ТУРП
или ТУР).

Трансуретральная
резекция — ТУР простаты заключается в
удалении аденомы простаты с помощью
специального инструмента (резектоскопа),
который уролог вводит в мочевой пузырь
пациента через мочеиспускательный
канал.

Техника
выполнения операции. После выполнения
в палате премедикации (предварительного
введения лекарственных средств,
облегчающих и усиливающих последующее
обезболивание) больного отвозят на
каталке в операционную. В локтевую вену
вводится мягкий пластиковый катетер
для внутривенных вливаний лекарств,
инфузионных растворов, средств для
наркоза и анальгетиков. На лицо
накладывается резиновая или силиконовая
маска, через которую подается дыхательная
смесь.

При
открытом варианте
вмешательства после обработки
операционного поля антисептиком
выполняется разрез кожи и подкожной
клетчатки длиной 10-20 см. В настоящее
время используются, в основном, два вида
доступа (операционного подхода) к
предстательной железе. Чрезпузырная
аденомэктомия, при которой вскрывается
полость мочевого пузыря и «подход»
к простате осуществляется со стороны
его просвета и позадилонная внепузырная
аденомэктомия (разрез производится над
лобковым сращением, подход к простате
осуществляется вне просвета мочевого
пузыря).

Гиперплазированная
железа удаляется, по возможности,
целиком, если был вскрыт мочевой пузырь,
то он, как правило, наглухо ушивается
рассасывающимися атравматическими
нитями. Такими же нитями послойно
ушивается операционная рана, шов на
кожу — нерассасывающийся (возможны
варианты).

Через
мочеиспускательный канал в пузырь
введен латексный или силиконовой катетер
Фолея (трубка с тремя внутренними
каналами и эластичным баллоном 30-50 мл
на конце). Этот катетер оставляется на
несколько дней, при помощи него спускается
моча, а раздутый баллон не дает ему выйти
из пузыря, а также механически распирает
ложе удаленной железы.

Эндоскопический
вариант
вмешательства также выполняется под
наркозом. Через мочеиспускательный
канал в пузырь вводится гильза диаметром
7-9 мм с закругленным обтуратором.
Убедившись в том, что конец гильзы
находится в пузыре, хирург извлекает
обтуратор из гильзы и вместо него вводит
сложную инструментальную систему,
состоящую из оптики, резектоскопа и
электрода. К оптической трубке
присоединяется осветитель и видеокамера,
все манипуляции отображаются на экране
видеомонитора. Произведя окончательную
оценку состояния тканей, хирург приступает
к собственно резекции тканей.
Высокочастотный переменный ток высокой
мощности подается на металлическую
петлю, которой слой за слоем срезаются
ткани железы. Другим вариантом является
вапоризация («выпаривание») —
миниатюрный ролик с шипами прокатывается
по поверхности ткани, а ток, подаваемый
на него, производит мгновенное нагревание
внутриклеточной жидкости. Образующийся
пар разрывает клеточные мембраны, клетки
спадаются, происходит коагуляция
(свертывание белков, остановка
кровотечения) и деструкция (разрушение)
тканей. Часто оба метода (резекция петлей
и вапоризация) комбинируются. В конце
операции в мочевой пузырь также вводится
латексный или силиконовой катетер
Фолея.

Список
литературы:

учебник
«Урология» для студентов медицинских
вузов (Санкт-Петербург, 2012 г.) Александров,
Михайличенко.
Книга
«Урология. Национальное руководство».
2009 г.
Урология
: учебник / [С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук] ;
под ред. С.Х. Аль-Шукри и В.Н. Ткачука. –
2012
Гориловский
Л. М., Зингеренко М. Б. Доброкачественная
гиперплазия предстательной железы.
Лечащий врач, 2003, №7. lvrach.ru (2003).
Андрология
— хирургическая андрология и урология
— Аndrology.su
Лоран
О. Б. Диагностика и дифференциальная
диагностика доброкачественной
гиперплазии предстательной железы //
Доброкачественная гиперплазия
предстательной железы / под ред. акад.
РАМН Н. А. Лопаткина. М. 1999. С. 56–69.
Пытель
Ю. А., Винаров А. З. Этиология и патогенез
гиперплазии предстательной железы //
Доброкачественная гиперплазия
предстательной железы / Под ред. акад.
РАМН Н. А. Лопаткина. М., 1999. С. 21–33.
«Практическая_урология._Руководство_для_врачей»
(П.В._Глыбочко , Ю.Г. Аляев) 2012 г.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Аденому простаты принято считать болезнью пожилых, однако это не совсем так — пик заболевания регистрируется в 45–50 лет. В большинстве случаев мужчины не подозревают о подобных проблемах в организме или же предпочитают не обращать на них внимания. Почувствовав боль, занимаются самолечением: пьют противовоспалительные или обезболивающие препараты. Проблему это не решает, а в некоторых случаях серьезно усугубляет. Поэтому при первом же подозрении на аденому простаты стоит обратиться к врачу-урологу — «поймать» и полностью вылечить заболевание гораздо проще на ранних стадиях.

Простату нередко называют «вторым сердцем мужчины» — и не напрасно. На протяжении всей жизни эта небольшая железа играет для мужчины очень важную роль: она отвечает за кислотно-щелочной баланс в мочевыводящих путях, а в репродуктивном возрасте вырабатывает секрет, который улучшает подвижность сперматозоидов.

О причинах возникновения аденомы простаты медики спорят до сих пор. В качестве предпосылок к тому, что в предстательной железе образуются узелки, которые затем давят на мочеиспускательный канал, называют снижение уровня тестостерона, воспалительные процессы в мочеполовых путях и почках, малоподвижный образ жизни, наследственность, изменение ритма интимной жизни, травмы половых органов и другие. Определить, что именно стало причиной опухоли предстательной железы, может только уролог. В зависимости от поставленного диагноза врач также определит схему лечения. И, вопреки расхожему мнению, речь, скорее всего, пойдет не о хирургическом вмешательстве.

Как лечить аденому предстательной железы без операции

Чтобы подтвердить первичный диагноз и назначить лечение, необходим целый спектр исследований: анализы крови и мочи, ректальное обследование, УЗИ, при необходимости — рентген таза. Если заболевание обнаружено на ранней стадии, может быть достаточно медикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение аденомы простаты

Безусловно, лечение аденомы простаты без хирургического вмешательства является более щадящим, однако самостоятельно подобранные препараты могут не только не улучшить состояние здоровья, но в некоторых случаях даже ухудшить его. Выбирать пероральные лекарства (таблетки, микстуры) или ректальные (свечи) должен только уролог.

Существует несколько видов пероральных медикаментов, каждый из которых решает определенную задачу. Например, «Афала»

[1]

снимает отек предстательной железы, боль при мочеиспускании и восстанавливает тонус железистых тканей. «Витапрост»

[2]

также является противоотечным, но при этом еще и улучшает тонус мочевого пузыря. «Гентос»

[3]

восстанавливает тонус мочевого пузыря, усиливает в нем кровоток и борется с воспалением простаты, а «Таденан» способствует восстановлению репродуктивной функции.

Суппозитории или свечи, такие как «Биопрост»

[4]

, «Витапрост»

[5]

или «Тыквеол»

[6]

, снимают воспаление, помогают железе уменьшиться в объемах, улучшают кровообращение в мочевом пузыре и других органах малого таза, а также позитивно влияют на репродуктивную функцию.

Как правило, вышеописанные препараты принимаются комплексно, врач подбирает их индивидуально для пациента, однако многое зависит и от самого мужчины, в частности от того, насколько аккуратно он будет соблюдать график приема выписанных ему лекарств.

В некоторых случаях — и только тогда, когда аденома простаты находится в первой, или начальной, стадии, — уролог может предложить пациенту воспользоваться препаратами с действующим веществом природного происхождения (БАДами).

Фотодинамическая терапия

Лечение, при котором в организм пациента вводятся фотосенсибилизаторы. Помогает бороться с несколькими проблемами в организме: тканевыми патологиями, воспалениями, а также злокачественными и доброкачественными опухолями, в том числе с аденомой простаты.

Озонотерапия

Основой данной терапии являются свойства озона. Активный кислород в составе последнего помогает наладить микроциркуляцию витаминов и минеральных веществ в клетках, а также улучшает обмен веществ. Озон также имеет хорошие дезинфицирующие свойства, процедура практически лишена побочных эффектов, сочетается с физиотерапией и лечением медикаментами.

Физиотерапия

Физиотерапия используется либо на самых ранних стадиях заболевания, либо для предотвращения рецидивов и осложнений после лечения. Физиопроцедуры в лечении аденомы простаты подразделяются на два вида:

первый, в который входят магнито-, лазеро- и индуктотерапия, помогает активировать кровоток и стимулировать защитные силы организма;
второй, включающий в себя криотерапию, термоабляцию, трансуретральную игольную абляцию и трансуретральную микроволновую термотерапию, локально борется с воспалением простаты, устраняя симптомы и не допуская регресса.

Диетотерапия

Даже самые современные терапевтические средства окажут лишь временный эффект без помощи со стороны самого пациента. Ему необходимо будет придерживаться диеты, которую подберет и назначит врач. Аденома простаты — это доброкачественная опухоль, влияющая на процесс мочеиспускания. Для того чтобы не допустить увеличения железы в размерах, нужно соблюдать основные принципы питания: рацион должен быть легким и сбалансированным, чтобы не спровоцировать набор веса, обеспечивать организм необходимыми витаминами и микроэлементами, ограничивать количество потребляемой жидкости и не вызывать запоров.

ЛФК

В лечении аденомы предстательной железы лечебная физкультура (ЛФК) занимает особое место. Ее назначают как на ранних стадиях заболевания, так и после оперативного вмешательства — в качестве реабилитации пациента.

Пересмотр образа жизни

Изменение образа жизни само по себе не является терапевтической мерой, однако помогает не допускать усиления симптомов заболевания. Так, пациентам рекомендуется:

избегать переохлаждения;
уменьшить прием жидкости за два часа до сна;
сократить употребление кофе и алкоголя, мочегонных, антигистаминных и противоотечных средств;
добавить ежедневные физические упражнения.

Народные средства

Фитотерапия является альтернативным вариантом лечения аденомы простаты, но по большому счету отвечает и за профилактику заболевания. Пациентам предлагается принимать, например, настой луковой шелухи, смешанной с медом, или семена тыквы, смешанные с медом и грецким орехом, — эти народные средства помогают нормализовать работу мочевыводящих путей.

Малоинвазивное лечение

В случае, когда заболевание протекало бессимптомно и не было обнаружено на начальной стадии или когда пациент отказывался от лечения, а также при возникновении осложнений, консервативные средства борьбы с аденомой простаты могут оказаться малоэффективными. Потребуется «коррекция» железы. Однако современная медицина позволяет обойтись минимальным хирургическим вмешательством, то есть обратиться к малоинвазивным процедурам, в частности к эндоскопии. Это снижает риск получения послеоперационной травмы — как физической, так и психологической. Так как разрез, сквозь который вводится эндоскоп, минимален, пациент теряет меньше крови и ему практически не требуется постоперационная реабилитация. Все эти факторы являются немаловажными для пациентов любого возраста.

Существует несколько способов малоинвазивного вмешательства в организм при аденоме предстательной железы.

Трансуретральная резекция (ТУР)

Наиболее распространенная операция, равноценная по результатам хирургическому вмешательству или аденомэктомии. Однако она имеет ряд ограничений. Аденома не должна превышать в объеме 60 мл, а количество остаточной мочи — 150 мл. Кроме того, ТУР нельзя применять в случае, если пациент страдает от почечной недостаточности.

Во время этой операции части простаты, выступающие в уретру, удаляются введенным трансуретральным методом резектоскопом (эндоскоп диаметром не более одного см, оснащенный камерой, источником освещения, электрической петлей для удаления опухоли и системой подачи жидкости для орошения места удаления). После чего срезанные фрагменты опухоли удаляются струей воды. Таким образом освобождается путь для оттока мочи.

Лазерная деструкция

Удаление выступающего участка простаты также производится неинвазивно, однако в данном случае используется не скальпель, а лазер с длиной волны 532 нм. Во время прижигания лазером опухоль практически мгновенно переходит в газообразное состояние, что позволяет избежать кровотечения и удалить практически весь воспаленный участок простаты. Эта процедура задействует сложное оборудование и является одной из самых дорогостоящих.

Это важно

Аденома простаты не считается «болезнью пожилых людей», и профилактика важна даже для 20-летних мужчин. Тем не менее в возрасте 50–60 лет мужчине следует проявить особое внимание к своему здоровью.

Хирургическое лечение аденомы простаты (аденомэктомия)

Аденомэктомия — радикальный метод вмешательства. Врачи-урологи, имеющие в своем распоряжении целый арсенал медикаментозных и малоинвазивных средств, а также несколько видов профилактической и поддерживающей терапии, прибегают к открытому хирургическому вмешательству в крайних случаях. В Интернете достаточно статей, рассказывающих о том, что оперативное вмешательство является самым эффективным способом избавления от аденомы простаты.

Это не так. Во-первых, как вы могли убедиться выше, существует немало альтернативных способов возвращения мужчине качества жизни, а во-вторых, ни один врач не направит пациента на операционный стол, не убедившись в том, что опухоль невозможно купировать другим способом. Однако на поздних стадиях, когда заболевание слишком запущено, аденомэктомия может оказаться единственным выходом.

Удаление узлов аденомы производится врачом через открытый разрез. После операции пациенту необходимо провести несколько дней в стационаре, а в последующие недели соблюдать реабилитационную программу.

Чтобы избежать хирургического вмешательства, доктора настаивают не только на немедленном обращении в поликлинику при появлении первых симптомов, например прерывистом мочеиспускании, но и на регулярных профилактических осмотрах. Эти простые меры помогут выявить аденому простаты на ранней стадии.

Источник