Хирургическое лечение абсцесса предстательной железы

УрологCтаж — 27 летДоктор наук

Абсцесс предстательной железы — это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней.[1]

Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%.[2] В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк.[3]

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания:

• различные инструментальные манипуляции на уретре;
• использование постоянных уретральных катетеров;
• хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
• иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция);
• трансплантация органов.

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического простатита, а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе.[8]

В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и цирроз печени. Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей).[5]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей.[5]

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

• повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
• интоксикация;
• повышенная потливость и сердцебиение;
• возможно присоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

• учащённое мочеиспускание;
• дизурия (например, болезненность и затруднение при выделении мочи);
• иногда острая задержка мочеиспускания и гематурия (присутствие крови в моче).[4][5]

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром — интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое «улучшение» состояния пациента:

• уменьшается интенсивность болевого синдрома;
• понижается температура тела.

Однако такое благополучие — мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

• появление гноя в моче;
• изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
• присоединение неприятного резкого запаха.

В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием прямокишечного свища. В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

• слабость;
• мышечные боли;
• длительное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• боли в суставах.[4][5]

В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.

Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

• через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
• лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
• гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте.[6]

В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa.[7] В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.

Абсцесс простаты – воспаление тканей предстательной железы, преимущественно инфекционного происхождения, которое ведет к образованию гнойников в толще органа с последующим его расплавлением. На практике заболевание проявляется возникновением интенсивных болезненных ощущений пульсирующего характера, которые сопровождаются ярко выраженным интоксикационным синдромом, горячкой тела и нарушениями актов мочеиспускания, дефекации.

При отсутствии своевременного лечения или в случае прогрессирования болезни гнойное образование может осложняться прорывом гноя в уретральный канал, мошонку, брюшную полость, органы в зоне промежности. Отсутствие адекватной терапии со временем приведет к перитониту, септическому поражению организма и, как результат, смерти больного человека.

Цены на лечение абсцесса простаты

Почему возникает абсцесс простаты?

Абсцедирование предстательной железы по происхождению бывает первичным и вторичным. Первичный патологический процесс возникает в здоровом органе, после того как в него с током крови проникают болезнетворные микроорганизмы, занесенные с миндалин, верхних респираторных путей, носоглотки. Формированию первичного процесса способствуют:

• общее и локальное переохлаждение;
• снижение иммунной реактивности или наличие иммунодефицитного состояния;
• курение;
• сниженная активность и сидящая работа, которая приводит к застою крови в полости малого таза.

Чаще у больных мужчин диагностируется абсцесс простаты, симптомы и этиология которого имеют вторичный характер. Это образование развивается на фоне пораженного ранее органа, в частности, при остром или хроническом простатите. Кроме этого, среди виновников такой формы заболевания следует отметить некачественное лечение проблем предстательной железы и некорректно выполненное ранее оперативное вмешательство на органе. Гнойник всегда возникает на месте инфильтрированной ткани, на которой со временем образуются маленькие гнойнички, склонные к слиянию и образованию более крупного образования с четкими контурами и капсулой.

Особенности клинической картины

В клинике такого заболевания, как абсцесс предстательной железы, выделяют две основные стадии:

• инфильтративная стадия, когда на месте будущего гнойника формируется зона воспаления с выраженной отечностью инфильтрированных тканей;
• гнойно-деструктивный этап характеризуется образованием гнойника на месте инфильтрата с последующим его расплавлением и распространением гноя по простате и соседних органах, полостях организма, тому подобное.

Каждая стадия болезни имеет свои характерные особенности. В общем, образование абсцесса протекает на фоне следующих симптомов, которые при обследовании позволяют врачу предположить развитие именно этой патологии:

• резкое повышение температурных показателей до 39-400С с сильными ознобами;
• выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся общим недомоганием, слабостью, мышечной болью, тошнотой и периодической рвотой;
• потливость;
• ускорение кардиального ритма;
• при прогрессировании патологического процесса – нарушение психики и полусознательные состояния.

Боли при абсцедировании простаты носят интенсивный, пульсирующий характер. Для них характерной является односторонняя локализации (на стороне поражения предстательной железы) и иррадиация в прямую кишку, промежность, уретру. У мужчин нарушается акт дефекации и мочеиспускания, которые становятся резко болезненными и утрудненными.

В начале второй стадии происходит ограничение зоны воспаления с формированием ограниченного абсцесса. В это время отмечается уменьшение порога болевых ощущений и снижение температурных показателей. Такое сомнительное благополучие длится недолго и уже в скором времени абсцедирующее образование прорывается с развитием флегмоны и резким ухудшением самочувствия.

В некоторых клинических случаях гнойная капсула предстательной железы прорывает в уретру, тогда возникает пиурия или насыщение мочи гноем, что предает ей мутного цвета с форменными элементами крови и зловонного запаха. Если гнойник вскрывается самостоятельно в прямую кишку, тогда формируется фистула, провоцирующая появление гноя и крови в испражнениях. Важно понимать, что даже самостоятельное вскрытие не гарантирует ликвидации патологического процесса. Со временем опустевшая полость гнойника вновь заполняется гноем и происходит рецидив болезни.

Какие осложнения могут возникать при абсцессе предстательной железы?

Осложнения недуга возникают в случае несвоевременного или некорректного лечения патологии. Наиболее частыми последствиями патологического процесса являются:

• разрыв с развитием флегмоны или разлитого перитонита (воспаление брюшины);
• проникновение гноя после самопроизвольного вскрытия гнойника в кровеносное русло с дальнейшим его разнесением по органам и возникновением септического состояния;
• образование свищей после прорыва абсцесса в уретральный канал или прямую кишку;
• хронизация процесса.

Смертность в Москве при несвоевременно диагностированном абсцессе и поздно начатом лечении составляет около 5% от общего количества пациентов.

Основные методы диагностики заболевания

Диагностика абсцедирования предстательной железы представляет собой перечень мероприятий, направленных на определение причин, симптомов и степени сложности. Пальцевое исследование простаты позволяет предположить развитие гнойного процесса (подробнее здесь). На начальной стадии заболевания у пациентов определяется уплотнение, которое со временем переходит в зону флюктуации. Обследование относится к числу болезненных процедур, поэтому проводить его рекомендуется очень аккуратно.

Предположить наличие у мужчины данной болезни врачу урологу позволяет несколько диагностических критериев, в частности:

• асимметрия простаты при исследовании;
• наличие болезненности в зоне промежности и прямой кишки;
• расстройства акта мочеиспускания.

Подтвердить диагноз врачам «Клиники АВС» из Москвы помогают инструментальные исследования.  Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи нашей клиники предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Методы лечения

Выбор максимально эффективной тактики лечения патологии зависит от нескольких факторов, среди которых запущенность заболевания, степень тяжести болезненного процесса, особенности организма пациента. Сегодня в Москве лечение абсцесса простаты реализуется консервативными и оперативными методиками, применяемыми на разных стадиях недуга с учетом его сложности и рисков развития осложнений.

Консервативные методы борьбы

Доказано, что гнойное воспаление простаты возникает на фоне инфицирования тканей органа болезнетворными бактериями. Поэтому на начальной стадии болезни врачи используют средства антибактериальной терапии с назначением пациенту препаратов из группы антибиотиков, дезинтоксикационных и противовоспалительных средств.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано пациентам, у которых в ходе диагностики определяется гнойник средних или больших размеров. Операцию проводят под общей анестезией. В ходе процедуры происходит вскрытие абсцесса и очищение его полости от гноя. Доступ зависит от локализации образования и может быть проведен через прямую кишку или область промежности.

Пациенты после операции нуждаются в послеоперационном уходе и специальном лечении. Ежедневно прооперированному больному сменяют повязку и санируют полость гнойника антисептическими растворами. Кроме этого, таким пациентам проводится общая антибиотикотерапия для предупреждения осложнений, а также курс противовоспалительных препаратов. При своевременно оказанной помощи врачам Москвы удается сохранить целостность органа и репродуктивную функцию пациента.

Можно ли предупредить болезнь?

Профилактика гнойных воспалений простаты включает в себя ряд мероприятий, направленных на предупреждение развития заболевания:

• лечение бактериальных инфекций верхних респираторных путей и носоглотки, других органов;
• поддержание физической активности;
• отказ от пагубных привычек;
• нормализация сексуальной жизни;
• избегание переохлаждения.

Абсцесс предстательной железы относится к числу сложных патологий, которые нельзя оставлять без лечения. При не вовремя оказанной врачебной помощи больной рискует распространением инфекции по всему организму и развитием сепсиса, являющегося опасным для его жизни.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»