Химико механическое лечения зуба

Результаты лечения кариеса зубов у детей химико-механическим методом

В последние года разработки новых стоматологических технологий направлены на создание эффективных обезболивающих средств, качественных восстановительных материалов и достижение высоких оборотов турбинных бормашин.

Однако, несмотря на наличие современных ане-стетиков, высокоскоростных турбин у определенной части больных остается негативная оценка местного обезболивания, специфического звука и вибрации бормашины. Среди них дети отличаются выраженной эмоциональной возбудимостью, непереносимостью любой боли и стойкой памятью на болевые ощущения, которые могут быть причиной дентофобии и отказа от любых стоматологических вмешательств. В связи с этим проблема поиска новых технологий обработки кариозной полости остается очень важной.

В истории стоматологии известны методы лечения кариеса с применением лазерных установок, использованием химических средств (10% р-р молочной кислоты, «Стомазим», система «Caridex» и др.). Широкого применения эти методики не нашли, так как были не столь удачны, эффективны, экономичны, перспективны, безвредны для подлежащих тканей зуба.

Химико-механическая система Carisolv™, разработанная в Швеции, представляет собой новое достижение в стоматологии. Преимущества Carisolv™ очевидны, это:

• безопасность и эффективность;
• обеспечение   ребенка  комфортом из-за устранения необходимости применения бормашины и местных анестетиков;
• сохранение здоровой зубной ткани;
• отсутствие негативного действия препарата на здоровую пульпу.

Carisolv™ является запатентованной системой, состоит из геля и специальных инструментов для ручного применения. Гель содержит три различные аминокислоты и гипохлорит натрия низкой концентрации. Аминокислоты и высокий рН раствора обеспечивают разрушающее действие на пораженный дентин, одновременно сохраняя здоровые ткани зуба и уменьшают негативное влияние гипохлорита на мягкие ткани полости рта. При смешивании гипохлорита натрия и аминокислот с высокой рН, хлор взаимодействует с аминогруппами аминокислот и образует стабильные формы N-монохлорированных аминокислот. Благодаря данной реакции атом хлора становится менее активным, следовательно, менее агрессивным по отношению к здоровой ткани зуба. Хлораминокислоты оказывают размягчающий эффект на кариозный дентин, вследствие чего здоровый и поврежденный дентин клинически становятся легко разделимыми: пораженный дентин свободно и безопасно удаляется из кариозной полости.

При использовании геля Carisolv™ применяются специальные  атравматичные  инструменты, которые удаляют максимально быстро размягченную ткань, сохраняя здоровые. Инструменты имеют острую кромку, совершают в кариозной полости выскабливающее, а не режущее действие.

Используя в своей практике Carisolv™ мы преследовали цель:

• оценить возможность применения химико-механической системы для безболезненного  лечения  зубов у деией, как альтернативного бормашине  метода  обработки кариозной полости.
• оценить результаты лечения;
• предложить метод для широкого использования при санации полости рта  детей .

Показания для применения Carisolv™ определялись отношением детей к лечению зубов, их психоэмоциональным состоянием. Так, Carisolv™ использовался  у  детей с сомнительным и ярко выраженным неблагоприятным отношением к лечению зубов у детей, испытывающих непреодолимый страх перед бормашиной. Данный метод также был показан у детей с общесоматической патологией, физическими и нервнопсихическими расстройствами. Химико-механический метод в основном использовался при развитии  кариеса  в пределах дентина.

Как показано в таблице, под наблюдением находилось 37 детей в возрасте от 2-х до 15 лет с компенсированной и субкомпенсированной формами кариеса. У них вылечено 73 зуба. Кариозные полости локализовались на жевательной поверхности молочных и постоянных моляров (58), на вестибулярной поверхности молочных резцов (6), пришеечной области молочных клыков (7), щечной поверхности постоянных моляров (2). Средний кариес диагностировался в 70 случаях (59 молочных зубов, 11 постоянных), глубокий кариес – в 3 постоянных молярах. В 63 случаях пораженный дентин полностью удалялся только ручными специальными инструментами, в 12 случаях (в постоянных молярах) потребовалось дополнительно раскрытие кариозной полости с помощью бормашины.

Перед использованием Carisolv™ родителям и детям объясняли сущность методики.

В кариозную полость гель розового цвета вносился специальным инструментом (удобен для этого «ершик»). В течение 30 секунд происходила химическая реакция – размягчение поврежденного дентина. Затем круговыми и скоблящими движениями тщательно удалялся весь пораженный дентин. Инструменты выбирались соотвественно размера кариозной полости. Гель вносился в кариозную полость несколько раз. При наличии поврежденного дентина Carisolv™ становился мутным, как бы выполняя роль детектора. Удаление размягченного дентина продолжалось до тех пор, пока гель не становился прозрачным и поверхность дна была твердой при зондировании. Кариозная полость промывалась струей воды. Следует отметить, что после высушивания поверхность дентина выглядела неровной, шершавой и тусклой. Для пломбирования кариозной полости использовался СИЦ, композиты, содержащие фтор. Одновременно фиссуры зубов, расположенных рядом с кариозной полостью, герметизировали силантами.

 © Стоматология.бай

СтатьиДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

Лечение кариеса без бормашины. Химико-механический метод.

Данный метод используют для удаления патологически измененного дентина. Для удаления патологически измененной эмали используют традиционный метод.

Алгоритм действий проведения химико-механического метода

На сегодняшний день на рынке стоматологической продукции представлены различные гели для химико-механической обработки. В их состав входят 1% гипохлорит натрия, аминокислоты (лейцин, лизин, глютаминовая кислота), гелевая основа, карбоксиметилцеллюлоза, натрия хлорид, натрия гидрооксид (рН=11).

Принцип действия

• Гипохлорит натри обладает протеолитической активностью, при температуре 20-22 °С эффективно разрушает органические субстанции.
• Свободный хлор разрушает денатурированный коллаген (повреждается структура волокон).
• Входящие в состав геля аминокислоты связывают определенные молекуляр­ные участки кариозного дентина.
• Аминокислоты устраняют токсическое влияние гипохлорита на здоровые ткани.
• Создается граница между поврежденным и здоровым дентином. Дополнительно добавляют красящее вещество, которое маркирует кариозный дентин и таким образом обеспечивает полноту удаления.

Для повышения вязкости применяют гелеподобные субстанции. Эта вязкость, согласно данным изготовителя, уменьшает количество промывной жидкости и точную возможность применения.

Гель состоит из 2 компонентов:

• 1-й компонент — красный гель, содержащий аминокислоты (глутаминовую кислоту, лейцин, лизин), хлорид натрия, эритроцин (Е127В), карбоксиметил-целлюлозу, гидроксид натрия (рН=11) и дистиллированную воду;
• 2-й компонент — прозрачная жидкость, состоящая из 1% гипохлорита натрия, АТХ-К.

Находящиеся в гипохлорите натрия атомы хлора перемещаются на аминогруппы трех аминокислот. При высоком рН каждая аминогруппа связывается с одним атомом хлора. Это снижает активность гипохлорита натрия и замедляет химическую реакцию (направленную на белки, а именно на коллаген кариозной полости). Боковые цепи трех аминокислот имеют разный заряд, что создает электростатиче­ское притяжение полярных и неполярных доменов белка. Таким образом, реакция спонтанно распространяется по белку.

Смешанный гель приблизительно через 20 мин теряет свое кариесрастворяю-щее действие. С помощью специального ручного инструмента для работы с этими гелями или микрощетки каплю геля наносят на твердую кариозную субстанцию зуба. Через 20-30 с производят экскавацию пораженного дентина с помощью ручного инструмента, соответствующего величине полости; эти действия повторяют до тех пор, пока жидкость при экскавации не станет прозрачной, а зондом не почувствуют твердое дно полости.



Другие статьи

Кариес лечили еще наши далекие предки. Они просверливали зуб ручным сверлом, удаляя пораженные участки. Далее во Франции изобрели бормашину. Она стала основным средством в борьбе с данным недугом. На сегодняшний день кроме использования бора применяют и другие более современные методы лечения кариеса. Рассмотрим их в данной статье.

Выясняем природу заболевания

Кариес представляет собой заболевание, которое начинается обычно под налетом на зубах. Вызывают его бактерии, образовавшиеся при брожении кусочков пищи, оставшихся на зубах. В основном это бактерии Streptococcus mutans, но могут участвовать и другие. Они выделяют кислоту, которая разъедает эмаль зубов и вымывает из них минералы, образуя при этом поры.

На первой стадии кариеса (стадия пятна) как раз происходит деминерализация эмали.

Если пятно не было во время вылечено, в зубе образуются дефекты. Кариес разъедает в зубе полость. Она может быть поверхностной, средней и глубокой в зависимости от того, насколько развилась болезнь.

Прогрессирование данного недуга может проходить без симптомов, особенно на ранней стадии, поэтому очень важно, периодически посещать стоматолога, чтобы вовремя устранить заболевание.

То есть, лечение данного заболевания преследует цель восстановить функциональность зубных тканей, устранить полость и вернуть зубу твердость.

Материалы, применяемые при современном пломбировании

На смену устаревших цементов и амальгам, которые было непросто зафиксировать в зубе, да и внешний их вид не отличался высоким эстетическим видом, на сегодняшний день пришли новые композиты.

Очень важно то, что благодаря новым разработкам нет необходимости в излишнем препарировании полости и удалении здоровых тканей, что раньше требовалось для осуществления качественного крепления пломбы в полости.

Кроме обработки зуба сверлом имеются следующие способы:

1. Химико-механический, когда производят растворение кариозных тканей при помощи химических средств и удаляют его при помощи инструментов.
2. Воздушно-абразивный, заключающийся в пескоструйной обработке.
3. Очистка кариозной полости с помощью ультразвука.
4. Препарирование посредством лазерного луча.

Появление новых адгезивных техник, при которых используются специальные химические вещества, позволило отказаться от трудоемких способов установки пломб и значительно увеличить прочность сцепления композита с тканями зуба. Имеются биологически совместимые с зубными тканями материалы, которые могут отлично сцепиться с поверхностью полости при любой ее форме и минимальном стачивании.

Наиболее распространены для лечения кариеса следующие материалы:

• композиты;
• стеклоиономерные цементы;
• компомеры;
• ормокеры.

Каждый материал отличается своими особенностями и свойствами, их можно комбинировать, чтобы достичь при лечении нужного эффекта. Для этого имеется несколько различных техник относительно сочетания и непосредственного нанесения.

Принципы лечения

На сегодняшний день есть два основных подхода к лечению кариеса:

• без использования бора (препарирование);
• с препарированием, когда происходит высверливание пораженных тканей.

Первый подход также называют консервативной терапией или инвазивным методом лечения. Его применение подходит при лечении начальной формы кариеса, а также при наличии полости.

Подход к лечению методом препарирования имеет несколько стадий:

1. Сначала ротовую полость нужно подготовить к процедуре. Может потребоваться удаление с зуба налета и камня, а также профессиональная чистка всех зубов.
2. Применение анестезии, если она необходима. Это чаще всего местная анестезия, но бывают случаи (панический страх маленьких детей, множественное поражение зубов ротовой полости и т. д.) когда прибегают к общему наркозу.
3. Затем переходят непосредственно к препарированию. Удаляют из полости, образованной кариесом, поврежденные ткани и обрабатывают ее специальными медикаментами. Так удается создать условия, при которых исключается размножение бактерий под пломбой и ее выпадение.
4. Далее полость нужно сформировать так, чтобы она могла хорошо удержать пломбу. Иногда ей необходимо придать специальную конфигурацию, чтобы пломбирующий состав не выпал. Но большинство современных композитов не требуют таких механических удержаний, так как, способны связаться с зубом химическим путем.
5. Может потребоваться наложение специальной прокладки для изоляции. Особенно это важно при лечении кариеса в глубокой стадии. Так, на нерв оказывается дополнительное действие, защищающее от микробов и воспаления. Прокладка не допускает пломбирующему материалу оказывать на нерв раздражающее воздействие.
6. Наложение пломбы. Сначала врач подбирает ее цвет, далее производит изолирование больного зуба от остальных частей ротовой полости при помощи ватных тампонов или коффердама, затем послойно наносит композит. Для этого, часто используют такие вспомогательные инструменты как матрица для создания промежутка меж пломбой и соседним зубным органом, клинья, формирующие идеальный контактный пункт, ретракционная нить для коррекции десны у рабочей зоны.
7. На завершающем этапе делают обработку. Пломбу корректируют по прикусу, чтобы исключить травмирование зуба, возникновение боли и дискомфорта. Также делают шлифовку и полировку, чтобы на поверхности не осталось заусенцев, не скапливался зубной налет, а пломба имела естественный блеск.

Классические методы лечения

Ранее для лечения кариеса применялся только инвазивный метод, требующий в отличие от неинвазивных обязательного препарирования. При этом с целью зафиксировать пломбу, должны были быть учтены следующие условия:

• большая площадь препарирования;
• важность соблюдать определенные углы перехода стенок и формы дна;
• придание полости определенной конфигурации;
• создание дополнительных полостей и обработка здоровых зубных тканей;
• нанесение бормашиной нарезок и подрезок.

Для такого лечения нужно было много времени, наличие особых навыков и сноровки.

Для «классических» пломб были использованы, а в некоторых бюджетных стоматологиях применяются и сейчас, следующие материалы:

1. Минеральные цементы типа Силицина и Силидонта.
2. Акриловые и эпоксидные материалы.
3. Амальгамные пломбы (из металла).

Современные методы лечения

Есть много новых техник для лечения кариеса, если заболевание не запущено. Они преследуют устранение причин заболевания, останавливают развитие и противостоят дальнейшему поражению.

Главным преимуществом новых технологий является удаление лишь пораженных тканей без воздействия на здоровые. При этом, лечение происходит без бора, вместо него применяются разные методы воздействия на пораженные места. Самыми распространенными новыми методиками являются: применение лазера, инфильтрация, воздушно-абразивная обработка и озоновое воздействие. При помощи таких методов можно не только вылечить заболевание, но и предотвратить его.

Если заболевание уже достаточно запущено и перешло в глубокую стадию, просто необходима качественная обработка полости с использований особых режимов препарирования, а также установка под пломбу прокладок.

Если при этом, можно сохранить зубной нерв, то важно провести манипуляции, противостоящие возникновению вторичного кариеса.

К таким манипуляциям относятся:

1. Аккуратное препарирование бором, учитывая аномалию зубного органа.
2. Использование при обработке дна полости наконечников с высокой скоростью и с малыми оборотами попеременно, чтобы исключить риск вскрытия пульповой камеры.
3. Применение кариес-детекторов, которые помогают распознать пораженные кариесом ткани.
4. Воздушно-водяное охлаждение, защищающее зуб от перегрева.
5. Применение лечебных прокладок из гидроокиси кальция.
6. Применение изолирующих прокладок.
7. Техника лечения в несколько посещений, при которых осуществляют контроль действия лечебных препаратов.

Лечение без бора

Вылечить кариес, не применяя бормашину, можно при использовании следующих новых разработок:

1. Реминерализующая терапия применяется, когда нужно восстановить кристаллическую решетку эмали и наполнить ее минеральными веществами. Заключается она в совокупности местных (обработка зубной поверхности особыми гелями с содержанием фтора, кальция и фосфора) и системных (употребление фторированной соли, молока, таблеток, содержащих фтор) мероприятий.
2. Технология ICON — один из самых перспективных методов лечения первичного кариеса в стадии пятна. Часто ее применяют для пациентов, которые носили брекеты, и после их снятия на зубах остались деминерализированные участки. Это своего рода инфильтрация, когда специальный компонент под воздействием лампы, излучающей ультрафиолетовые лучи, способствует приобретению поверхности зуба первоначального цвета. При этом, происходит попадание жидкости на основе полимеров в поврежденные места кристаллической решетки, и закупориваются микропоры.
3. ART-методика — неинвазивный метод лечения. При этом вместо бора используют экскаваторы (инструменты, которыми соскребают зараженные ткани). После этого, осуществляют пломбирование с применением стеклоиономерного цемента. Данная методика не особо эффективна. Так как, удалить кариес ручным способом бывает достаточно сложно и есть огромный риск, что под пломбой все же останутся кариесогенные бактерии, которые впоследствии приведут к вторичному кариесу.

Кроме того, первые стадии кариеса могут быть вылечены посредством лечения озоном, воздушно-абразивной обработки и лазера.

Сэндвич-техника

Хороший стоматолог знает, что если использовать при пломбировании сразу несколько материалов, можно достичь максимально надежного результата. Нередко применяют сразу два или три материала, сочетая положительные стороны каждого.

На таком подходе и основана сэндвич-техника. Ее плюс в том, что можно компенсировать все недостатки современных световых пломб (могут деформироваться и дать усадку, не обладают противокариозным эффектом, обладают недостаточной биосовместимостью) при добавлении в пломбу стеклоиономерных цементов. Также часто сочетают композиты и компомеры, амальгамы и композиты.

Прокладки из стеклоиономерного цемента могут быть наложены следующими способами:

• отсутствие контакта прокладки с краями полости и жидкостью ротовой полости (закрытый сэндвич);
• перекрытие одной стенки прокладкой и наличие контакта со средой ротовой полости (открытый сэндвич).

Сэндвич-техника позволяет:

1. Снизить риск вторичного кариеса из-за длительного выделения из лечебной прокладки фтора.
2. Уменьшить усадку композитной пломбы.
3. Улучшить цвет пломбы и приблизить его к натуральному.
4. Подавить размножение кариесогенных бактерий.
5. Лечить пришеечные и поддесневые дефекты, особенно при поражении кариесом зубного корня.

Озонотерапия

Лечение озоном предполагает применение его бактерицидных свойств. Это немецкая разработка, которая широко применяется в детской стоматологии. При этом не используют бор, анестезию, нередко не ставят даже пломбу. Данный процесс происходит без боли, без шума и без травм.

Специальный препарат преобразовывает кислород в озон, который через чашу направляется к поврежденному участку. Выходя из зуба, газ снова преобразуется в кислород. В результате за 20-40 секунд происходит удаление озоном всех бактерий, вызывающих кариес. Здоровые ткани зуба при этом никак не изменяются, ведь из-за их высокой устойчивости, они могут выдержать озоновое воздействие и не окисляются. Озон не вызывает аллергических реакций.

На завершающем этапе делают реминерализацию, применяя специальный состав.

Озонотерапия используется при лечении кариеса в стадии пятна у пациентов любого возраста. В странах СНГ данный метод мало распространен по причине высокой цены оборудования.

Воздушно-абразивный метод

Такой способ заключается в механической обработке пострадавших от кариеса мест особыми пескоструйными аппаратами, которые применяют также при профессиональной очистке ротовой полости.

Это американская разработка, при которой происходит своеобразное выбивание потоком воздуха, содержащим примеси, пораженных кариесом частиц. Вначале данной примесью был кварцевый песок, сейчас с этой целью применяют оксид алюминия, который не имеет цвета и не является токсичным. Так, мягкие пораженные ткани удаляются, а здоровые остаются в прежнем положении.

Вторичный кариес при таком методе практически исключен. Данный процесс является безболезненным, безопасным и не требует обезболивания. При этом нет шума и вибрации, зуб не нагревается.

Воздух с примесями подается импульсно в течение 5-10 секунд.

Минусы такого метода заключаются в том, что он может вызвать повышенную чувствительность зубов впоследствии, не может применяться в труднодоступных местах, куда не проникает наконечник, и в редких случаях все же может потребовать препарирования и установки композита.

Инфильтрация

Этот метод изобретен в Германии и представляет собой химико-механическую обработку без бора. Использовать его можно лишь для устранения начального кариеса или, возникшего на зубах после брекетов.

На пораженную область наносят специальный гель, способный расщеплять пораженные части эмали. Затем его высушивают этиловым спиртом и струей воздуха, а после этого обрабатывают полимерной смолой.

Главные плюсы такого способа — отсутствие боли и малая продолжительность процедуры (15-20 минут).

Но применять инфильтрацию можно только на гладкой поверхности зубных органов или между ними. К тому же пораженная область должна иметь ровные края и широкий вход.

При качественно проведенной процедуре инфильтрации, пациент может забыть о кариесе на долгие годы.

Лечение лазером

Главный плюс лазерного лечения кариеса — это отсутствие препарирования. Ткани кариозных участков более мягкие, поэтому лазер может удалить именно их, а также дезинфицировать.

Такой метод может быть применен при повышенной чувствительности зубов, в детском возрасте и для беременных женщин.

Стерильность процедуры объясняется отсутствием касания наконечника лазера и зубного органа.

Стоимость такого лечения достаточно высока, ведь само оборудование стоит дорого. Работать с такими аппаратами моту только высококвалифицированные врачи в специальных средствах защиты. Если лазер повредил мягкую ткань, рана заживает достаточно долго.

Осложнение, способные появиться при неправильном лечении кариеса

Лечение кариеса может сопровождаться одним или несколькими факторами способными привести к осложнениям. Это может быть неисправное оборудование, некачественные материалы, неквалифицированный персонал, сложность анатомии зубного органа, неудобно расположенная полость кариеса и так далее.

Наиболее распространены следующие осложнения:

1. Пломба выпала или вокруг нее возник кариес. Причина обычно заключается в плохой очистке полости от болезнетворных бактерий.
2. Боль в запломбированном зубе. Для избавления от кариеса, в особенности при его глубокой форме, врач должен качественно выполнить каждый пункт лечения: достаточно охладить зуб при препарировании, аккуратно высушить дентин, правильно положить лечебную прокладку и так далее. Боль может быть вызвана перегревом зуба, пересушиванием дентина, случайным вскрытием пульповой камеры, отсутствием лечебной прокладки и другими причинами.
3. Отсутствует контактный пункт. Зуб не может нормально функционировать, если врач плохо сформировал или вообще не сформировал контакты между пломбируемым зубом и соседними зубными органами. При этом, десневой сосочек находится в сдавленном состоянии и может даже кровоточить, что может спровоцировать пародонтит и подвижность зубов.

Народные средства для лечения кариеса

Важно понимать, что самолечение кариеса в домашних условиях невозможно. А вот предотвратить такое за?