Грибок ногтей ног новый метод лечение
Онихомикоз (ногтевой грибок) – широко распространенное среди населения заболевание, о существовании которого слышали все. Необходимость своевременной терапии в виде схем лечения грибка ногтей на ногах так же известна широким массам уже давно. Однако не все стремятся идти к врачу с такой проблемой. Хоть современные методы лечения грибка ногтей на ногах и позволяют полностью избавиться от микроорганизмов, пациенты пренебрегают своим здоровьем из-за отсутствия ярких симптомов. Но с течением времени заболевание, к сожалению, только усиливается. Поэтому любой человек должен представлять себе способы лечения онихомикоза. Схема лечения грибка ногтей подбирается индивидуально.
Как выглядит грибок?
ЖМИ для увеличения
Внешние проявления грибкового поражения ногтевых пластинок могут значительно разниться между собой в зависимости от стадии процесса. В начале заболевания, когда самому человеку еще трудно определить у себя наличие заражения, симптомы могут быть очень слабо выражены. Если же онихомикоз запустить, то клиника будет яркой, вплоть до легкой потери ногтя путем его полного необратимого отслоения.
Список общих признаков грибковой инфекции на ногах включает:
- Изменение толщины ногтей – кератоз (утолщение или истончение, в отдельных случаях толщина не склонна к изменению).
- Смена цвета на коричневый, желтый, зеленый, белый оттенки. Возможно смешение оттенков между собой.
- Повышение ломкости ногтей, их край неровный, крошится.
- Появление трещинок и заусенец на коже ступней.
- Мозоли на подошвенной поверхности стопы.
- Шелушение и покраснение кожи, особенно в межпальцевых промежутках.
В том случае, если ноготь вовсе отделился от своего ложа, можно говорить об осложнении онихомикоза. Такой ноготь уже вряд ли восстановится. Также существует крайнее проявление грибка ногтей – грибковый сепсис. Возникает он при массивном поражении ногтя и окружающих тканей с выраженным повреждением кровеносных сосудов, через которые в общий кровоток начинают поступать чужеродные грибки. Это провоцирует организм человека на общий иммунный ответ, может приводить к тяжелому состоянию под названием «септический шок», которое опасно для жизни пациента.
Типы лекарственных средств
На современном фармакологическом рынке представлено множество препаратов для лечения онихомикоза. Все они могут быть произведены различными фирмами, могут выглядеть совершенно по-разному. Однако объединяет их самое главное – действующие вещества. Все они включены в список противогрибковых лекарственных веществ (антимикотиков), которые либо затормаживают обменные процессы в грибковой клетке, либо вовсе уничтожают ее.
По химической структуре все препараты можно разделить на группы:
- Полиеновые антибиотики (полиены).
- Азолы:
- производные имидазола (миконазол, кетоконазол, оксиконазол, изоконазол, клотримазол);
- производные триазола (флуконазол, итраконазол).
- Аллиламины с главным представителем тербинафином.
- Лекарства иных групп, к которым отнесены гризеофульвин и циклопирокс.
К первой группе относят нистатин, леворин и амфотерицин В.
По способу применения же противогрибковые лекарственные средства делят на две большие группы:
- местного применения;
- системного применения.
Область использования местной терапии – непосредственно ткани ногтя и околоногтевые валики. Препараты наносятся тонким слоем (гели, мази, крема), разбрызгиваются (спреи) или применяются в виде растворов наружного использования. В чем-то данный вид терапии может быть неудобен пациентам, он требует от них большего внимания. Но без местных препаратов обычно не обходятся ни в одном случае. Лекарства системного назначения вводятся парентерально (внутривенные инфузии или пероральный путь в виде таблеток, капсул).
Местная терапия против онихомикоза не вызывает выраженных побочных реакций, как например при системном режиме лечения (нарушение сна, диарея, запор, тошнота или рвота, головные боли и др.). Но гели или крема способны сформировать так называемые местные реакции в виде жжения, появления сыпей, покраснения участков кожи.
Примеры антимикотиков
Местные противогрибковые препараты:
- Миконазол (раствор для наружного применения). Наносят на предварительно промытые с мылом и высушенные пораженные области щеточкой два раза в сутки, после закрывают асептической повязкой.
- Кетоконазол (крем). Наносят одиножды в день.
- Леворин (мазь). Наносят 1-2 раза в сутки. Курс до 10 дней.
- Нистатин (мазь). Наносят тонким слоем 2 раза в сутки.
- Амфотерицин В (мазь). Наносят максимально до 4 раз в день. Курс до 10 суток.
- Тербинафин (мазь, спрей, крем, гель). На чистые и сухие пораженные грибком ногтей участки наносят 1-2 раза в день. Курс до 2 недель.
Системные противогрибковые препараты:
- Леворин (таблетки). 2-4 раза в сутки рекомендовано медленно рассасывать 2,0 мг препарата в течение 15 минут под щекой.
- Амфотерицин В (раствор для внутривенных инфузий). Для начала по 100,0 мкг/кг массы тела пациента, в среднем – по 250,0 мкг/кг массы. Курс до 1-2 месяцев.
- Кетоконазол (таблетки). 1 раз в день по 200 мг.
- Нистатин (таблетки). 3-4 раза в сутки по 1 таблетке. Курс до 14 дней.
- Флуконазол (капсулы). 1 раз в неделю 150,0 мг.
- Тербинафин (таблетки). Принять однократно 250 мг.
- Итраконазол (капсулы). По 200,0 мг одиножды в день курсом 3 месяца. Возможен прием по 200,0 мг дважды в день курсом на 1 неделю, далее трехнедельный перерыв. Для кистей рук курс повторить дважды, стоп – трижды.
- Гризеофульвин (таблетки). По 500,0 мг за один или несколько приемов. Курс при онихомикозе ногтей ног – 6 месяцев, ногтей рук – 4 месяца.
Формы грибковой инфекции и выбор лечения
ЖМИ для увеличения
В зависимости от того, насколько далеко зашел патологический процесс, насколько широко он распространился в пределах тканей ногтя, разработаны тактики лечения пациентов. К примеру, у кого-то заболевание успело развиться только в верхних слоях ногтя, следовательно, этому человеку подойдет терапия препаратами местного действия без включения в схему лечения системных средств от грибка ногтей.
Выделяют следующие формы грибка ногтей на ногах:
| Название формы | Площадь поражения |
|---|---|
| 1. Проксимальная подногтевая | Наиболее неблагоприятный вариант онихомикоза. Поражена не только вся толщина ногтевой пластинки, но и матрица – основа регенерации (обновления) и питания ногтя. Чаще всего в данном случае ноготь отслаивается от ногтевого ложа, вырасти снова он не в состоянии. |
| 2. Дистальная подногтевая | Матрица ногтя не поражается, однако в самом ногте присутствуют выраженные изменения. Расположены они ближе к свободному краю пластинки. |
| 3. Поверхностная | Происходит поражение только поверхностно лежащих слоев ногтя, матрица его не затрагивается. Самая благоприятная форма онихомикоза. |
Принципы выбора наиболее оптимальной схемы лечения грибка ногтей представлены в таблице:
| Симптомы онихомикоза | Тактика врача |
|---|---|
| 1. Поверхностный онихомикоз 2. Для дистальной формы: *распространение микроорганизмов не более чем на 1/3 толщины ногтя *умеренное утолщение пластины или нормальный ее вид | Выбор местного способа лечения |
| Дистальный подногтевой онихомикоз: *проникновение инфекции на 1/3 толщины *ноготь не утолщается или кератоз умеренно выражен | Стартовыми являются местные препараты, но при отсутствии эффекта от их применения подключаются современные средства системного действия |
| 1. Проксимальный грибок ногтей 2. Для дистальной формы: *поражение ногтя на его 2/3 толщины в сочетании с умеренным/выраженным кератозом *поражение ногтя более обширное (более чем 2/3) в сочетании с нормальной толщиной ногтя | От грибка ногтей на ногах применимы местные лекарственные средства |
| Дистальная подногтевая форма с проникновением микроорганизмов более чем на 2/3 толщи пластинки, утолщением ее умеренной степени выраженности | Стартовые средства – системные. Если поражение тканей выражено значительно, может появиться необходимость механического удаления их с пальца |
| Дистальный онихомикоз с обширным распространением грибков (более чем на 2/3) и выраженным кератозом тканей | Обязательно применяются системные средства в сочетании с механической чисткой ногтевого ложа одним из доступных современных способов |
Современные схемы приема системных препаратов
ЖМИ для увеличения
Специалист относительно каждого случая заболевания онихомикозом подбирает индивидуальную схему терапии. Всего существует четыре вида таких обычных схем:
- Стандартная (последовательная, продолжительная). Такой простой способ подразумевает ежедневный прием стандартной дозы лекарственного вещества без пропусков в течение всего прописанного курса. Обычно такие курсы длятся до того, пока не отрастет новый ноготь.
- Интермиттирующая (прерывистая). Курс лечения грибка ногтей не цельный, а разбит на несколько коротких по времени приемов. Причем перерывы между приемами лекарств должны быть равны по продолжительности курсу. Так прием препарата 2 недели должен смениться двухнедельной паузой. Интермиттирующая схема не особо распространена на данный момент, но по ней можно принимать тербинафин и итраконазол, так как они липофильны (чувствительны к жировой ткани) и могут надолго накопиться в ногте.
- Укороченная. В ней доктор не ждет, пока новый ноготь отрастет полностью. Время выигрывается назначением стандартных или даже повышенных доз лекарственных средств.
- Пульс-терапия. Самый агрессивный вариант лечения, при котором пациент получает повышенные дозы антимикотика на короткие курсы приема. Длительность перерывов обычно больше, чем длительность самих курсов.
К сожалению, стандартный прием противогрибковых средств от грибка на ногах вызывает чаще других побочные явления, но более эффективен в плане выздоровления пациентов.
Онихомикоз – заболевание, которое легко предупредить и застать на ранних стадиях. Стоит лишь быть внимательнее к своему образу жизни и состоянию ногтевых пластин. Зная, насколько обширно разнообразие антимикотических лекарственных препаратов от грибка ногтей на ногах, можно понять реальную возможность легко лечить грибок как можно раньше.
Источник
Онихомикоз поражает ногтевые пластины пальцев ног в десять раз чаще, чем рук. Микологи, которые занимаются диагностикой и лечением грибковой патологии, подологи, разрабатывают новое лечение грибка ногтей. Делают процесс менее травматичным для пациента, стараются сократить время от диагностики до полного выздоровления.
Современная схема лечения онихомикоза состоит из нескольких этапов:
- изучение клинических проявлений онихомикоза у конкретного пациента с учетом тяжести патологического процесса, анатомических особенностей ногтевой пластины;
- подбор лекарства, действующее вещество которого активно в отношении вида грибка, вызвавшего болезнь;
- удаление и шлифовку участков ногтевой пластины современными аппаратами;
- лабораторный контроль эффективности курса лечения.
Стандартные подходы к терапии, когда врач выбирает между местным, системным или комбинированным лечением, разработанные еще в прошлом веке, не изменились. Только теперь доктора используют новации в лечении грибка ногтей: инструменты (например, лазер), лекарственные формы (лечебные лаки), новые препараты пролонгированного действия.
Новые методы лечения грибка ногтей: система РАСТ и многое другое
Хотя общие принципы фунгицидной терапии остаются неизменными, на вооружении микологов появляются новые аппараты, методики, заимствованные из других областей медицины. Одна из них — фотодинамическая терапия.
Система РАСТ
Аббревиатура составлена из первых букв английского названия методики Photo-Aktivierte ChemoTherapie. В 90-е годы прошло века ею начали пользоваться онкологи для удаления опухолевых клеток. Способ лечения давал неплохие результаты, но у него был недостаток: световой луч разрушал как больные так и здоровые клетки.
Постепенно ученые усовершенствовали методику: стали добавлять вещества, которые поглощают только больные клетки. Луч их «видит», удаляет поврежденную ткань, здоровую оставляет нетронутой. Сначала разработкой воспользовались стоматологи, позже появились РАСТ-системы для подологов (врачей, которые лечат заболевания стопы и голени).
Для использования нового метода лечения грибка ногтей на ногах надо выполнить несколько условий:
- взять лазер с эффективной против грибковых клеток длиной волны;
- пометить мицелий фотомаркером — гелем, который содержит определенные вещества, например, хлорид толония;
- обеспечить высокое содержание в очаге инфекции кислорода.
Все условия обеспечивает использование лазера с длиной волны 630 – 650 нм, специального фото-геля, которым смазывают больной ноготь. После воздействия лазером, запускается фотохимическая (активируемая светом) реакция, при которой образуется огромное количество активных атомов кислорода. Каждый атом должен объединится с товарищем, чтобы получилась известная всем молекула кислорода О2.
Представьте: в очаге инфекции, где растут и размножаются грибковые клетки, одномоментно образовалось огромное количество свободных атомов кислорода, которые стремятся соединиться с друг другом. Они начинают курсировать через клеточные оболочки, притягиваясь к друг другу. Проблема в том, что мембрана здоровой клетки организма челоека пропускает атомы беспрепятственно. Она прочная, эластичная. А вот оболочка грибковой клетки хрупкая, не выдерживая такого воздействия она разрушается. Так без помощи фунгицидных препаратов можно лечить онихомикоз лазером.
[note]Нет методики, аппарата, гарантирующего 100% излечение. Даже РАСТ-терапия успешна только в 95% случаев. Количество сеансов зависит от клинических особенностей патологии, состояния пациента. Неумелое использование лазера приведет к ожогам, остановке роста ногтевой пластины.[/note]
Удаление ногтя и аппаратный педикюр
Сложность лечения онихомикоза в том, что грибковые клетки живут не на ногтевой пластине, а под ней, на ногтевом ложе. Лекарствам, чтобы подействовать, надо как-то попасть под ноготь. Поэтому врачи предлагают ежедневно распаривать ноги, послойно удалять больной ноготь. Можно использовать и более современную технологию:
- Аппаратный педикюр с помощью немецких систем Jupiter от компании Gerlach. Они оснащены комплектом фрез разного размера, мощным пылесосом, который удаляет из воздуха взвесь ороговевших клеток и спор грибка. Скорость вращения фрезы достигает 45 000 оборотов в минуту. Есть вмонтированные источники ультрафиолета, опрыскиватели и многое другое. На данный момент это лучший способ ухода за ногами как в косметическом, так и в терапевтическом смысле.
- Набор для лечения онихомикоза «Микоспор»: мазь, пластырь, шрабер (заостренный инструмент для механического удаления части ногтевой пластины). Мазь накладывают на больной ноготь после гигиенической ванны, заклеивают пластырем, держат сутки. Потом пластырь убирают, распаривают ноги в теплой ванне, удаляют шрайбером часть ногтя. Процедуру повторяют до полного выздоровления.
- Иссечение ногтевой пластины лазером: врач удаляет больной ноготь, одновременно прижигает сосуды. Потом накладывает повязку с антимикотическими и заживляющими средствами. Операция длится до получаса, позволяет откорректировать форму пластины, предотвратить осложнения (например, врастание ногтя).
Кроме новейших аппаратов доктора получили современные лекарственные формы, препараты, обеспечивающие высокую эффективность лечения с максимальным комфортом для пациента.
Новые средства от грибка ногтей: лаки, липосомальные и пролонгированные препараты
Основных недостатков у фунгицидных препаратов два: высокая токсичность для организма пациента, низкая эффективность проникновения к очагу инфекции. До ногтевого ложа, где грибок чувствует себя комфортно, доходит 40 — 60% активного вещества. Поэтому ученые создают новые лекарственные формы, которые лучше проводят противогрибковые вещества вглубь тканей, под ноготь.
Лечебные лаки
Лекарственная форма, созданная специально для терапии онихомикозов, обеспечивающая доставку активного вещества к очагу инфекции. Лак, нанесенный на больной ноготь, образует тонкую пленку, непроницаемую для воздуха, предотвращающую испарение лекарства с поверхности. Она помогает не только лечить онихомикоз, но и предотвратить осложнения: присоединение бактериальной инфекции, вторичное заражение грибком.
В зарубежной научной литературе лаки получили название transungual drug delivery systems или системы доставки лекарств сквозь ноготь. Их можно использовать самостоятельно, не обращаясь к хирургам за помощью в удалении ногтя. Они выдерживают даже покрытие косметическим лаком.
На российском рынке несколько препаратов этого типа: лоцерил, батрафен, экзоролфин и другие. Они сохраняют концентрацию активного вещества под ногтевой пластиной 7 дней, рассчитаны на использование 1 — 2 раза в неделю. Полное излечение может занять до 12 месяцев.
[warning]Важно!Препараты для лечения онихомикоза, в том числе лаки, подбирает врач после диагностики, определения типа возбудителя.[/warning]
Липосомальные и пролонгировннные формы
Каждое десятилетие в арсенале микологов появляются новые препараты лечения грибка ногтей. Синтезируют новые производные уже известных групп: полиеновых антибиотиков, азолов и других. Но главное достижение — получение липид-ассоциированных форм или липосомальных препаратов для системной или комбинированной терапии. В этих лекарствах молекула активного вещества заключена в пузырек — липосому. Так снижается токсичность препарата, обеспечивается его доставка к очагу инфекции, накопление в нем терапевтической концентрации. Сейчас врачам доступен амбизом амфотерицина В.
Большинство антимикотических лекарств надо принимать несколько раз в день, соблюдая не только длительность интервалов, но и правила сочетание с едой. Современные препараты заменяют недельный курс местных антимикотиков, сохраняют терапевтические концентрации долгое время. Например, таблетки «Ирунин», которые продолжают действовать на грибок еще неделю после окончания лечения.
Противогрибковая сыворотка
В аптеках продается набор для лечения онихомикоза «Микозан». Он состоит из антимикотической сыворотки пилочки для ногтей, кисточки для нанесения лечебного раствора. Сыворотка сделана из:
- фильтрата фермента ржи;
- увлажняющего пентиленгликоля;
- растворителя и стабилизатора вязкости диметилизосорбида;
- стабилизатора и увлажнителя гидроксиэтилцеллюлозы.
Сыворотка, попадая на ногтевую пластину, образует тонкую пленку, растворимую в воде. Она уменьшает пористость поврежденной ногтевой пластины, создает для инфекции неблагоприятные условия. Препаратом пользуются дважды в день для лечения онихомикоза, раз в сутки — для профилактики. На полное выздоровление может понадобиться до 6 месяцев.
Использование даже самых современных методик не сократит курс лечения онихомикоза до 1 — 2 дней. Грибок очень сложно победить, потому что он развивается только при снижении нормального иммунитета. Кроме антимикотических препаратов, терапия должна включать прием витаминов, диету, соблюдение гигиены.
Новации в лечении грибка ногтей появляются постоянно, их отслеживают подологи, микологи, дерматологи. Чтобы выбрать способ терапии, наиболее эффективный у конкретного пациента, нужно провести качественную диагностику, определить тип возбудителя. Поэтому, если ноготь пожелтел, начал крошиться, покраснела и стала зудеть кожа вокруг него, немедленно обратитесь к врачу. Он подберет эффективное лечение.
Источник
