Горячие узлы щитовидной железы симптомы и лечение

Холодный и горячий узел щитовидной железы – это новообразования круглой либо приближенной к ней формы, сформированные видоизмененными тканями органа. Называются холодными такие узлы, которые не продуцируют гормоны или производят их мало, а горячие – это узлы, слишком интенсивно вырабатывающие гормоны. Определяется такая активность узлов путем сцинтиграфии – рентгенологического исследования железы.

Причины появления узлов в щитовидке

У женщин узлы в тканях щитовидной железы выявляются чаще, чем у мужчин. Причина – регулярные изменения гормонального фона.

Основные причины формирования узлов:

• дефицит йода;
• наследственность;
• травмирование органа;
• нарушения гормонального фона;
• вирусные заболевания;
• хронический стресс;
• лучевая терапия;
• проживание в местности с неблагополучной экологической обстановкой;
• работа на вредном производстве.

Различия между холодными и горячими узлами

Разница между горячими и холодными узлами с температурой их тканей не связана. Название образований обусловлено их функциями.

Перед сцинтиграфией человеку вводят радиоактивный изотоп йода, который тут же захватывает щитовидка. Горячий узел в щитовидной железе обладает способностью усваивать радиоактивный йод из-за активной выработки гормонов. А вот холодные узлы формируются гормонально неактивными клетками, поэтому йод они не поглощают.

Помимо холодных и горячих разновидностей узлов, существует еще промежуточный тип – теплые. Они образованы двумя разновидностями клеток: гормонально активными и гормонально неактивными.

Симптомы при образованиях в щитовидке

Клиническая картина заболевания во многом обусловлена типом узла. Каждый из них сопровождает определенная симптоматика.

Признаки горячих узлов:

• постоянное чувство голода и жажды;
• сложность при проглатывании пищи;
• болезненность в шее;
• стремительное и необъяснимое похудение;
• тахикардия;
• дрожание рук;
• неестественное выпячивание глазного яблока;
• одышка;
• чувство кома в горле.

Подобные состояния вызваны тиреотоксикозом, который происходит из-за выброса большого объема гормонов щитовидки в кровь.

Холодные узлы щитовидной железы формируются гормонально неактивными тканями. Это приводит к серьезной нехватке тиреоидных гормонов и возникновению гипотиреоза.

Проявления дефицита гормонов:

• плохая работоспособность, повышенная утомляемость;
• сонливость, потеря интереса к жизни;
• нарушение пищеварения, плохая работа кишечного тракта;
• неустойчивость настроения;
• плохое состояние волос и кожи.

Мелкие по размерам узелки часто никак себя не проявляют. Характерные симптомы возникают позднее, после увеличения их размера.

Какие анализы нужно сдать

Визит к эндокринологу начинается с опроса. Врач ставит предварительный диагноз, опираясь на имеющиеся жалобы.

Затем проводится внешний осмотр. Доктор пальпирует поверхность шеи. Крупные узлы легко диагностируются, поскольку хорошо видны и прощупываются.

Для подтверждения диагноза и уточнения характера узлового образования назначаются дополнительные исследования:

• УЗИ. Помогает определить узлы и их тип. Злокачественные опухоли являются гипоэхогенными (плохо отражают ультразвуковые лучи), доброкачественные – гиперэхогенные.
• Аспирационная биопсия. Контролируя свои действия при помощи УЗИ, хирург прокалывает исследуемый узел и берет образец его тканей. Биологический материал отправляется в лабораторию для гистологического анализа.
• Исследование крови на гормоны. Холодные и горячие узлы щитовидной железы показывают разный уровень гормональной активности.

Дополнительно назначается рентген грудной клетки, а также УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Лечение при узловых образованиях в щитовидке

Лечение может проводиться как консервативным, так и хирургическим способом. Выбор терапевтической тактики зависит от типа образования.

Препараты

Горячий узел щитовидной железы в большей части случаев требует консервативного лечения. Прием лекарственных средств помогает подавить гормональную активность. Чаще всего назначаются медикаменты из группы тиреостатиков – Мерказолил, Левотироксин.

Если терапия не принесла результата, то рекомендуется операция. В дальнейшем назначается пожизненная заместительная гормональная терапия.

Для холодных узлов типично быстрое разрастание. Если образование является доброкачественным, то для подавления роста используются тиреоидные гормоны.

Хирургическое вмешательство

Нужна ли операция при горячем узле щитовидной железы, зависит от эффективности проводимой консервативной терапии. Оперативное вмешательство практикуется, когда прием препаратов оказался бесполезен, и опухоль продолжает активную выработку гормонов.

Общие показания к операции:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• злокачественный характер образования;
• стремительное увеличение размеров узла.

Могут проводиться следующие типы оперативных вмешательств:

• Тиреоидэктомия. Частичное/полное удаление щитовидной железы. При злокачественном характере узла выполняется иссечение (удаление) расположенных поблизости лимфатических узлов.
• Субтотальная струмэктомия. Во время процедуры удаляется большая часть органа.
• Лобэктомия. Иссечение одной доли железы. Возможно сохранение перешейка. На гормональную функцию органа операция влияния не оказывает.

В течение послеоперационного периода больной получает гормональные препараты и придерживается принципов диетического питания.

Хирургическое вмешательство иногда сопровождается серьезными осложнениями:

• Тиреотоксический криз. Может возникать после тиреоэдэктомии. Состояние обусловлено травмированием тканей железы. Симптомы – повышение температуры тела, скачки АД, аритмия.
• Повреждение гортанного нерва. Сопровождается осиплостью голоса,изменением его тембра, усталостью во время длительных разговоров.

Удаление – частичное либо полное – щитовидной железы негативно отражается на работе всего организма в целом. Пациенты, перенесшие подобную операцию, нуждаются в пожизненной гормонзаместительной терапии. Если отказаться от приема гормонов, то повышается вероятность гипотиреоидной комы и гибель человека. У женщин на фоне удаления органа возникают сложности с наступлением беременности и различные проблемы гинекологического характера.

Диета

Одним из основных этапов лечения узловых новообразований в тканях щитовидной железы считается соблюдение диеты. Рацион должен включать продукты, способные обеспечивать организм необходимым количеством йода, кобальта, меди и цинка.

В меню должны обязательно присутствовать:

• морская рыба – селедка, тунец, треска, палтус;
• морепродукты и водоросли;
• ягоды и фрукты – особенно полезны малина, черника, черноплодка, земляника;
• свежие и отварные овощи – предпочтение нужно отдавать зеленому горошку, кабачкам, тыкве, капусте (цветной и брюссельской), баклажанам, луку-порею, свекле, редьке и пастернаку;
• сухофрукты;
• каши из всех видов круп;
• хлеб (не больше 100 г в день);
• яйца;
• пророщенные злаковые;
• масла растительного происхождения, сливочное (не больше 10 г в день);
• мёд – две ложки в день.

При высоком уровне гормонов Т3 и Т4 нужно ограничить потребление рыбы, морепродуктов и водорослей.

Потребуется полностью исключить либо значительно ограничить следующие продукты:

• мясо;
• колбаса;
• копчености;
• животные жиры, маргарин;
• жареные продукты;
• консервация;
• молочные продукты (исключение – однодневный кефир);
• приправы – майонез, кетчуп, аджика, горчица;
• сильно соленые квашеные овощи;
• сахар и соль;
• сдобная и кондитерская выпечка.

Продукты из этого списка вызывают нарушения в работе железы, что в итоге может провоцировать образование узлов.

Чем опасны нелеченые образования

При отсутствии адекватной терапии у больного могут возникать различные осложнения и неприятные состояния. Чаще всего это:

• Нарушения гормонального фона. Происходит как снижение, так и повышение уровня продуцируемых гормонов.
• Отклонения в течении обменных процессов. Подобные нарушения плохо отражаются на состоянии организма в целом, поскольку гормоны, производимые щитовидной железой, принимают участие во всех метаболических процессах.
• Неприятное ощущение в горле. Холодный узел в щитовидной железе склонен к быстрому росту. Он не только раздражает слизистые пищевода, но и в дальнейшем способен вызывать проблемы с дыханием.
• Хронический кашель. Узловое образование оказывает давление на трахею, препятствуя свободному прохождению воздуха. Итог – постоянный, не приносящий облегчения кашель.

Кроме нарушений в работе организма, узлы могут вызывать развитие следующих патологий:

• диффузный зоб;
• кистозные образования в тканях щитовидной железы;
• гипер-и гипотиреоз.

Профилактика появления новых узлов

Предупредить формирование узловых образований в тканях щитовидной железы можно. Для этого человеку нужно поддерживать необходимый уровень запасов йода в организме. С этой целью в меню ежедневно нужно включать богатые этим элементом продукты, в частности, морскую капусту. Пользу принесет применение обогащенной йодом соли.

Наличие холодных и горячих узлов опасность для здоровья человека представляет не во всех случаях. Но за этой патологией, при отсутствии лечения, всегда скрывается вероятность злокачественных процессов. Поэтому при появлении характерной симптоматики необходимо проконсультироваться с эндокринологом и пройти рекомендованные медиком исследования.

Чтобы не пропустить начало заболевания, эндокринолога нужно посещать как минимум один раз в год.

Содержание

• Природа образования узлов щитовидной железы
• Симптомы
  • Снижение уровня гормонов
  • Повышение гормонов
  • Нормальный уровень гормонов
• Диагностирование узлов щитовидной железы
  • Сцинтиграфия
  • УЗИ-исследование
  • Тонкоигольная биопсия с микроскопией биоптата
• Методы лечения узлов
  • Консервативная терапия
  • Малоинвазивные деструкции
  • Оперативное лечение
• Питание при узлах щитовидной железы
• Народные средства

Узлы в щитовидной железе диагностируются у большого количества людей. Женщины подвержены появлению таких образований чаще, чем мужчины. Это объясняется неустойчивостью их гормонального фона, а орган относится к эндокринной системе, синтезирующей гормоны.

При отсутствии симптомов нарушения в выработке веществ лечения не требуется. Необходимы постоянное наблюдение и контроль как размеров новообразований, так общего состояния организма.

Природа образования узлов щитовидной железы

Щитовидная железа – важный орган эндокринной системы, регулирующий обмен веществ. Структурные единицы его ткани – тиреоциты – состоят из фолликулов, имеющих стенки, образованные эпителиальными клетками. Внутри они заполнены коллоидом – жидкостью, содержащей белок тиреоглобулин, из которого синтезируются гормоны трийодтиронин и тироксин.

Кровоснабжение органа выполняется развитой кровеносной системой, восполняющей недостаток йода при необходимости. Сверху железа покрыта соединительной тканью, делящей отростками его на правую и левую доли. В случае разрастания клеток соединительной ткани, сосудов или тиреоцитов появляются новообразования.

Узел внутри может состоять из тироцитов (клеток железы) или быть заполнен коллоидной жидкостью. От окружающей ткани он отделен капсулой. В большинстве случаев узлы, образующиеся в щитовидной железе, относятся к доброкачественным, не доставляют дискомфорта.

Они опасны для человека, если разросшаяся ткань начинает выделять повышенное количество гормонов и они сопровождаются появлением симптомов тиреотоксикоза: похудением, усиленной потливостью, утомляемостью, нервозностью, выпячиванием глазного яблока. Узлы больших размеров сдавливают органы шеи, затрудняя глотание.

Симптомы

Нарушение работы органа может выражаться усиленной, ослабленной или нормальной функцией гормонов, оказывающей влияние на симптомы заболевания.

Эти данные помогают установить характер новообразований щитовидной железы.

Снижение уровня гормонов

Если, несмотря на увеличение количества клеток-тиреоцитов, щитовидкой вырабатывается недостаточно гормонов, организм реагирует симптомами гипотериоза:

1. Пониженная скорость метаболизма. Когда организм испытывает недостаток гормонов, обмен веществ замедляется, температура тела уменьшается, происходит резкий набор веса.
2. Нестабильная работа выделительной системы. Задержка воды в клетках организма для сохранения водно-солевого баланса вызывает медленноспадающие отеки по утрам.
3. Проблемы половой сферы. Репродуктивная система не работает в полном объеме: уровень либидо снижен. Женщины не могут забеременеть, менструальный цикл нестабилен. Мужчины страдают импотенцией, двигательная активность сперматозоидов понижена.
4. Пищеварительный тракт функционирует нестабильно. Происходит чередование диареи и запоров или преобладает один из видов расстройства пищеварения.
5. Патология со стороны нервной системы. Наблюдаются сонливость, подавленное настроение, депрессия, снижение мыслительной активности и интеллекта, ухудшаются память и внимание.
6. Ослабление соединительных и покровных тканей. Кожа становится сухой, ногтевые пластины и кости – хрупкими, возникает облысение.
7. Проблемы сердечно-сосудистой системы. Сердечный ритм становится редким (брадикардия), артериальное давление понижается.

Повышение гормонов

Повышенный синтез гормонов (гипертиреоз) вводит организм в состояние тиреотоксикоза, проявляющегося следующими симптомами:

1. Ускоренный метаболизм. Потеря веса при хорошем аппетите. Периодическое повышение температуры без видимых причин.
2. Возбудимость нервной системы. Наблюдается рост психомоторной активности, сердечный ритм учащается. Появляются раздражительность, бессонница.
3. Экзофтальм – выпяченные глазные яблоки.
4. Дрожь рук, пальцев и головы.
5. Сбои в сердечно-сосудистой деятельности. Повышаются артериальное давление, частота сердечного ритма даже при отказе от физической активности.
6. Расстройства пищеварительного тракта. Боли в животе без видимых причин, диарея и запоры.
7. Повышенная секреция потовых и сальных желез.

Нормальный уровень гормонов

Возможны ситуации, когда выработка гормонов щитовидной железы в норме, но имеются образования. В этом случае наблюдаются симптомы:

• распирающие или давящие ощущения в шейном отделе;
• боль отсутствует или незначительна;
• кашель без причины;
• одышка, приступы удушья;
• першение в горле;
• изменение голоса, его потеря;
• трудности при глотании;
• косметический дефект.

Диагностирование узлов щитовидной железы

При проведении осмотра у доктора-эндокринолога, выполнившего пальпацию шейной области, дальнейших исследований требуют следующие случаи:

• твердое уплотнение;
• увеличенные шейных лимфоузлов;
• срастание узла с мышцами, трахеей;
• нарушение глотания, голоса, дыхания;
• размеры узла больше 1 см.

Сцинтиграфия

Характер новообразования можно выяснить, применяя сцинтиграфию – использование изотопов йодосодержащего препарата. Гамма-камера определяет места расположения после впитывания вещества железой.

Повышенная концентрация, локализованная в одном участке, говорит о том, что узел вбирает йод и вырабатывает гормоны. Он считается горячим. К этому типу относятся узловой токсический зоб и аденома.

Сниженная концентрация изотопа в месте локализации указывает на холодный, не вырабатывающий гормонов. Это киста, коллоидный узловой зоб, злокачественная опухоль, тиреоидит.

УЗИ-исследование

УЗИ-исследование органа назначается всем пациентам, у которых обнаружено изменение размеров щитовидки или новообразования в ней. Процедура позволяет уточнить состояние железы, количество узлов, их объем.

С помощью УЗИ определяются следующие виды:

• аденома — фибриновая капсула с плотным строением;
• киста — небольшой наполненный жидкостью кожистый мешочек;
• коллоидный узел — фолликул, состоящий из тироцитов;
• опухоль — единичное быстрорастущее образование.

При подозрении на злокачественный характер новообразования необходимо дополнительное исследование.

Тонкоигольная биопсия с микроскопией биоптата

Биопсия – взятие с помощью шприца небольшого количества ткани для микроскопического исследования. Образец берут из новообразования с использованием УЗИ-аппарата.

Биопсию применяют для исследования всех узлов более 1 см и меньших в следующих ситуациях:

• признаки рака по УЗИ;
• онкология щитовидной железы в роду;
• прохождение лучевой терапии.

При микроскопическом исследовании могут быть обнаружены кровь, гной, коллоид, фолликулярный эпителий, атипичные клетки. В результате врачом делается цитологическое заключение:

• неинформативный материал – диагноз не установлен;
• воспалительный очаг – признаки воспалительного процесса;
• доброкачественный узел – клетки не изменены;
• фолликулярная неоплазия – вероятен фолликулярный рак;
• онкология щитовидной железы – обнаружены клетки со злокачественными изменениями.

Заключение биопсии определяет направление лечения.

Методы лечения узлов

Узелки, имеющие коллоидную природу, неопасны. Они не разрастаются и не перерождаются в злокачественные опухоли. Необходимы наблюдение за состоянием, регулярное обследование у врача. Лечения требуют следующие ситуации:

1. Если наличие узла сопровождают симптомы гипотериоза или тиреотоксикоза, нужно детальное исследование состояния образования, его размера и анализы показателей гормонов щитовидной железы. По результатам обследования определяется, каким из методов эффективнее лечить заболевание.
2. Узел достиг размеров, значительно портящих внешний вид.

Методы лечения разделяются на 3 группы:

• консервативное;
• малоинвазивные деструкции;
• оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

Консервативный метод лечения состоит из выбора одной из 2 групп препаратов:

1. Синтетические тиреоидные гормоны. Нормализация гормонального фона достигается длительным приемом препаратов тиреоидной группы. Курс лечения — около года. Эффективность его мала, а побочные эффекты могут вызвать состояния, похожие на проявления гипотериоза и гипертиреоза.
2. Йодсодержащие препараты. Употреблять средства, содержащие активный йод, можно только при установленной гипофункции, вызванной недостатком элемента в организме.

Малоинвазивные деструкции

На ранних этапах можно избавиться от уплотнения с применением деструкций.

Склеротерапия. Процедура представляет собой введение этилового спирта в пораженную ткань щитовидной железы под контролем УЗИ-аппарата. Действие этанола приводит к рассасыванию узла на некоторое время.

Лазерная деструкция. Разрушение новообразования происходит с помощью мощного светодиодного устройства.

Радиочастотная абляция. Аппаратом излучения воздействуют на уплотнение размером не более 4 см, приводя к разрушению его тканей. Этот метод используется после биопсии новообразования.

Оперативное лечение

Оперативное лечение применяют в крайних случаях, если присутствуют абсолютные показания:

• злокачественные новообразования;
• опухоли неизвестного происхождения;
• узлы быстро растут;
• большое количество уплотнений;
• кисты щитовидки;
• размеры узлов больше 3 см;
• нетипичное (например, загрудинное) расположение структур.

Оперативное вмешательство выполняется одним из 2 способов:

• иссечение тканей узловых образований и их полное удаление;
• полное или частичное устранение щитовидной железы.

Операцию проводят под общим наркозом. Кисты удаляют вместе с оболочками. Крупные узлы иссекают одновременно с долей щитовидной железы, чтобы сохранить естественную выработку гормонов. Орган удаляют полностью только при злокачественном новообразовании. Такая операция провоцирует сложные для организма последствия. В некоторых случаях удаляют лимфоузлы и окружающую ткань для избежания метастазов.

Питание при узлах щитовидной железы

Диета при узлах в щитовидке должна обогащать организм йодом, цинком, медью и кобальтом.

Рекомендуемые продукты:

• морская рыба — палтус, треска, тунец, сельдь;
• фрукты и ягоды — земляника, малина, черноплодная рябина, черника, крыжовник;
• морские водоросли – фукус, ламинария, цитозера;
• овощи — цукини, тыква, баклажаны, зеленый горошек, свекла, брюссельская и цветная капуста, лук-порей, пастернак, черная редька;
• морепродукты – креветки, мидии, крабы, кальмары;
• сухофрукты (кроме подкопченных);
• каши, мюсли (на воде);
• хлеб (до 100 г в день);
• пророщенные злаки — пшеница, овес, ячмень;
• яйца (дважды в неделю);
• масло — подсолнечное, оливковое, кукурузное, кунжутное, сливочное (до 20 г в день);
• травяные чаи, содержащие полынь, тысячелистник, женьшень, радиолу розовую, хмеля, элеутерококк;
• мед (до 2 ст. л. в день).

Если присутствует токсический узловой зоб или аденома щитовидной железы, необходимо убрать из рациона пищу с большим содержанием йода — морепродукты, рыбу, водоросли.

Следует также ограничить:

• мясо, колбасы, копчености;
• комбинированные жиры и маргарин;
• жареные блюда;
• все виды консервов;
• молочные продукты (кроме кефира);
• приправы, горчицу, кетчуп, майонез, аджику;
• соленые и квашеные овощи;
• кондитерские изделия, сахар;
• соль.

Эти продукты влияют на железы внутренней секреции, вызывая появление злокачественных клеток в новообразованиях.

Народные средства

Народные средства, основывающиеся на сборах лекарственных растений, действуют на клетки щитовидной железы и помогают в устранении симптомов тиреотоксикоза благодаря седативному, успокаивающему эффекту.

Нормализуют сердечный ритм, уменьшают боли в области сердца кардиотропные виды:

• боярышник кроваво-красный;
• пустырник;
• проломник;
• мята полевая.

Снижают функцию щитовидной железы и артериальное давление, защищают сердце:

• шандра обыкновенная;
• мокрец;
• шлемник байкальский;
• зюзник европейский.

Терапия, применяющая «Монастырский чай», рекомендована Еленой Малышевой как средство, улучшающее регенерацию клеток организма, нормализующее гормональный фон, повышающее работоспособность. Напиток способствует оздоровлению.

Случаи, когда узел щитовидной железы полностью рассосался, крайне редки. Такой прогноз имеют коллоидные образования, не достигшие 1 см. Их редко обнаруживают из-за их минимального действия на организм, поэтому нет исследований об их появлении и исчезновении.

Остальные виды требуют наблюдения и применения метода терапии, характерного для этого этапа заболевания. В некоторых случаях с течением времени роста новообразований не происходит, но если размеры узла или их количество увеличивается, необходимо реагировать в кратчайшие сроки, чтобы обойтись консервативным лечением без операции.