Глубокий кариес зуба лечение
Дата обновления: 05.12.2018
Дата публикации: 12.12.2017
3
Диагноз «глубокий кариес» почти всегда означает, что лечение будет длительным и дорогостоящим. Данный вид кариеса проникает в глубокие ткани зуба и при отсутствии своевременной стоматологической помощи вызывает целый ряд осложнений. О видах, причинах возникновения и методиках лечения глубокого кариеса читайте в материале Startsmile.
Содержание статьи
Особенности глубокого кариеса дентина
Главная отличительная особенность глубокого кариеса (по МКБ-10 соответствует категории K02.1) в том, что область поражения выходит за пределы зубной эмали и может простираться вплоть до корня. Разумеется, чем более запущена болезнь, тем сложнее и дольше будет лечение. Именно поэтому важно не допустить проникновения заражения в пульповую камеру и предупредить развитие самых распространенных осложнений – пульпита и периодонтита. Почему возникает кариес зубов глубокий? Причины могут быть самыми разными: от банального несоблюдения гигиены до генетической предрасположенности.
Причины возникновения:
- плохая гигиена;
- употребление вредных для зубов продуктов;
- аномалии прикуса;
- ослабление и врожденные аномалии эмали (в частности, дефицит кальция и фтора);
- нарушение состава микрофлоры полости рта;
- заболевания ЖКТ;
- нарушения работы эндокринной и иммунной систем;
- наследственный фактор.
Жалобы при глубоком кариесе
- При глубоком кариесе зуб ноет, когда в щели попадают остатки пищи.
- Есть реакция на механическое, температурное и химическое воздействие.
- При поражении пульпы болевые ощущения становятся особенно сильными.
- Неприятный запах изо рта (в отдельных случаях).
Виды глубокого кариеса
Заболевание делится в зависимости от формы течения на острый и хронический глубокий кариес. По скорости распространения кариозного процесса выделяют компенсированный (медленный), субкомпенсированный (средний глубокий кариес по скорости развития) и декомпенсированный. Последний считается самой опасной формой, так как за короткое время может поразить сразу несколько зубов. Некоторые специалисты выделяют виды заболевания по месту образования: пришеечный кариес, фиссурный и глубокий кариес передних зубов.
Острый глубокий кариес
Очень быстро развивается и поражает глубокие ткани зуба. Часто имеет небольшую наружную полость, но при этом внутри зуб уже сильно разрушен. Данная форма наиболее часто приводит к возникновению пульпита и периодонтита.
Хронический глубокий кариес
Болезнь протекает достаточно медленно. Снаружи поражен довольно обширный участок тканей, однако внутри площадь поражения гораздо меньше.
Первичный кариес
Развивается на здоровом зубе, не имеющем ранее кариозных поражений.
Глубокий кариес под пломбой
Образуется непосредственно после лечения кариеса из-за неправильно установленной пломбы, несоблюдения правил гигиены и по другим причинам.
Этапы лечения глубокого кариеса
Методики лечения глубокого кариеса зависят от того, насколько сильно болезнь повредила ткани зуба и затронула ли пульпу.
Лечение глубокого кариеса зубов без поражения пульпы (глубокий кариес дентина)
- Первичная консультация, рентгеновский снимок, электроодонтодиагностика (ЭОД при глубоком кариесе) для оценки состояния пульпы.
- Анестезия и препарирование пораженных тканей.
- При глубоком кариесе лечебная прокладка накладывается на дно обработанной полости. Она содержит кальций и имеет выраженные противомикробные свойства.
- Установка изолирующей прокладки при глубоком кариесе для лучшей фиксации лечебной и изоляции пломбировочного материала.
Прокладки при лечении глубокого кариеса необходимы перед установкой временной или постоянной пломбы. При положительных показаниях (нужная толщина дентина и отсутствие риска проникновения инфекции в пульповую камеру) врач может поставить постоянную пломбу, и тогда все лечение займет одно посещение. Если ставится временная пломба, то пациент приходит на прием еще один раз.
Лечение глубокого кариеса зубов при поражении пульпы
При проникновении инфекции в пульповую камеру в подавляющем большинстве случаев проводится депульпация зуба и чистка корневых каналов. Существуют способы полного или частичного сохранения пульпы (биологическая и витальная методики лечения пульпита), однако консервативное лечение возможно лишь на самых ранних этапах развития болезни и не всегда гарантирует стопроцентный результат. После депульпации каналов в зависимости от масштабов повреждения врач выбирает способ лечения.
- Классическое пломбирование глубокого кариеса.
- Установка пломбы и культевой вкладки.
- Установка коронки (ортопедическое лечение).
Глубокий кариес после лечения
Учитывая серьезное терапевтическое вмешательство, вполне нормально, когда после лечения глубокого кариеса зуб болит 1–2 дня (разумеется, речь не идет о нестерпимой боли). Если болевые ощущения продолжаются длительное время, то речь идет об осложнениях, особенно когда изначально пульпа была сохранена. В наиболее сложных случаях терапевтическое лечение не представляется возможным, поэтому единственным выходом остается удаление больного зуба. Во избежание подобного конца рекомендуем не откладывать визиты к врачу: чем раньше вы придете в кабинет к стоматологу, тем больше шансов сохранить свое здоровье и денежные средства.
Цена лечения глубокого кариеса
Обычно стоимость лечения кариеса в Москве целиком зависит от масштабов болезни. Если глубокий кариес не затронул пульпу и не сильно разрушил зуб, вполне можно уложиться в 3 000 рублей. При обширных поражениях с необходимостью пломбировки каналов, установки пломбы и культевой вкладки цена может доходить до 10 000 – 12 000 рублей (в зависимости от количества каналов и методики лечения). Если же зуб нельзя сохранить, его искусственный аналог может стоить несколько десятков тысяч рублей (речь идет об имплантации).
Проверенные клиники, где проводят лечение глубокого кариеса в Москве
Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru
Автор материала: Екатерина Гаспарова
При поддержке практикующих врачей-стоматологов, экспертов журнала
Понравилось? Поделитесь с друзьями.
Комментарии и отзывы (3)
Авторизуйтесь
или
Зарегистрируйтесь,
чтобы оставить отзыв
Когда-то давно был глубокий кариес на шестерке. Все почистили, пломбы поставили, нерв удалили. Словами не передать, как было больно, просто ужас какой-то. Спустя 15 лет опять он! Мне уже плохо от мысли, что кариес придется лечить и проходить снова через эти мучения… К врачу пока не ходила, потерплю еще месяц — два, оттяну этот момент.
Ответить
Да бросьте, это в каком году было-то! Сейчас совсем другие технологии. Я ходила лечить глубокий кариес полгода назад. Укол даже не почувствовала, что там врач делал — тоже. Вышла с новой пломбой, не просто нашлепкой, а красивой, под цвет зубов. Зуб не болит. А будете тянуть, вам его вообще удалят.
Ответить
У дочери глубокий кариес, еще и нерв воспален. Ребенок плакал, кричал, потом ничего не ел и стал вялым. У стоматолога дала зубки посмотреть только со второго раза. Посверлили, почистили, все закрыли. Говорит, зуб больше не болит. Надеюсь, в следующий раз у нее что-то заболит, когда она уже взрослая будет.
Ответить
Откололась пломба у нижнего бокового зуба, под ней врач обнаружил глубокий кариес. Внутри полости все черного цвета. Мне сказали приходить через неделю удалять нерв и пломбировать. Скажите, обязательно ли удалять нерв? Нельзя без этого пролечить глубокий кариес?
Ответить
Статьи по теме
Пришеечный кариес
Пришеечный кариес локализуется в области шейки зуба и является одним из видов кариозных поражений. По сравнению с другими типами кариеса это заболевание считается наиболее…
Лечение кариеса
Если вы чистите зубы дважды в день, используете зубную нить и регулярно делаете полоскание, то вы просто молодец! Однако даже это не поможет на 100 % застраховаться от кариеса. Что…
Кариес зубов
Кариес — одна из самых распространенных в мире стоматологических проблем, с которой сталкивался едва ли не каждый человек на планете. Почему одни люди часто болеют кариесом, а у…
Кариес при беременности
Поговорка «Один ребенок – минус один зуб», как это ни прискорбно, является констатацией факта. Дело в том, что организм женщины изначально воспринимает плод как инородный объект,…
Профилактика кариеса
Благодаря профилактике кариеса зубов, можно уберечь себя от болезни на 95%. Почему не на все 100%? Дело в том, что ни специалисты, ни, даже, самые последние достижения…
Осложнения кариеса
Если вас с детства не приучили каждые полгода посещать стоматолога, то вы, вероятно, слышали от зубного врача, что, обратись вы раньше, зуб можно было бы быстрее и безболезненнее…
Источник
Глубокий кариес — самая тяжёлая стадия кариозного разрушения зубов, когда зону некроза и пульпу (нерв) разделяет лишь тонкий «мостик» нормальных тканей.
Лечение на этой стадии сложное, требует терпения, времени и большого опыта врача. Часто такие полости сразу лечат с удалением нерва.
Но успешное лечение глубокого кариеса с сохранением пульпы вполне возможно.
Клиника и диагностика глубокого кариеса
Если в зубе заметна или ощущается языком большая полость — скорее всего, это уже глубокий кариес. Бывает, что разрушение на ползуба скрывается под маленькой тёмной точкой на эмали. Иногда такой кариес развивается под пломбами и обнаруживается случайно при плановой замене старых реставраций.
Боли при кариесе может не быть, особенно при хроническом течении процесса и в случаях, когда полость прикрыта «крышей» из эмали или старой пломбы. Насторожить пациента должно:
- изменение цвета эмали, выпадение старых пломб;
- застревание пищи, запах при чистке межзубных промежутков, кровоточивость десны (если кариес между зубами);
- неприятные ощущения при жевании твёрдой пищи.
Боли появляются, когда микробы из кариозного очага проникают в находящийся в опасной близости нерв. Возникают кратковременные неприятные ощущения при попадании на зуб кислой, сладкой, холодной пищи. Если лечение откладывается — пульпитные явления нарастают, и уверенно отличить глубокий кариес от воспаления нерва становится сложно.
Для диагностики глубокого кариеса часто используют рентгенографию. По снимку определяют расположение полости, её размер, близость к пульпе.
Важно! Применять зондирование для проверки плотности тканей нельзя, так как часто пульпа настолько близко, что такая «диагностика» лишь причиняет пациенту напрасную боль.
Этапы лечения
Лечение любого кариеса, особенно глубокого, должно проводиться с обезболиванием.
Исключением является только нежелание самого пациента делать анестезию. Предложение врача лечить глубокий кариес без обезболивания, аргументированное тем, что «так будет понятно, где нерв», говорит о его полном непрофессионализме.
Анестезия
Для обезболивания при лечении кариеса используют местные анестетики. В зависимости от способа применения, их делят на две группы:
- Анестетики для поверхностной анестезии: лидокаин, анестезин.
- Для инъекционной — мепивакаин, артикаин и др.
Поверхностная анестезия (аппликационная) используется для снижения болезненности при уколе. Анестезирующий гель точечно наносят на слизистую оболочку, оставляют несколько минут, после чего смывают и делают инъекцию.
Справка! Применение аппликационных анестетиков для обезболивания места укола имеет в основном психологический эффект. Укол на верхней челюсти достаточно сделать на глубину 1–2 мм, что практически не ощутимо. При лечении нижних боковых зубов иглу вводят на 3–5 см, и поверхностная анестезия при этом бессмысленна.
Инъекционная анестезия — основной метод обезболивания. Делается с помощью специального карпульного шприца. Иглы для такого шприца тонкие, что даёт возможность сделать укол безболезненно. Основные виды инъекционных анестезий следующие:
- Инфильтрационная. Делают в область зуба, который лечат. Иглу лишь слегка углубляют под слизистую оболочку. Обезболивание наступает через пару минут, охватывает область двух-трёх зубов, держится около часа. С помощью такой анестезии успешно лечат все зубы на верхней и частично на нижней челюсти.
Фото 1. Процесс введения проводниковой анестезии в десну, в глубокие ткани, в результате происходит онемение всей стороны челюсти.
- Проводниковая. Так «замораживают» боковые зубы на нижней челюсти. Анестетик вводят глубоко в ткани, где проходит один из крупных нервов. Происходит онемение языка, губы и зубов на стороне укола. Максимум анестезии наступает через 10–15 минут, держится онемение до шести часов.
- Интралигаментарная. Эффективная анестезия для лечения зубов на верхней и нижней челюсти. Препарат вводится в тонкое пространство между десной и зубом. Для этой анестезии нужны тончайшие иглы, опыт и терпение врача. Наступает она мгновенно, а для обезболивания достаточно ввести 1/10 часть от обычного объёма анестетика.
Вам также будет интересно:
Препарирование
Обработка зуба от разрушенных тканей, придание специальной формы полости для пломбировки называется препарированием.
При этом используется различные виды боров (алмазные, твердосплавные). Качество обработки контролируется индикаторами на основе красителей.
Есть две основные технологии препарирования:
- Классический вариант, при котором максимально убирают все размягчённые ткани, а полости придают ровные контуры.
- Минимально-инвазивная обработка — современный подход к лечению глубокого кариеса. Врач старается сохранить как можно больше тканей, чтобы окончательно не ослабить стенки зуба. Времени на такое препарирование уходит много, ведь каждый участок полости обрабатывается отдельно, почти с ювелирной точностью.
Важно! Препарирование кариеса, особенно глубокого, всегда должно проводиться с водяным охлаждением. Перегрев тканей при «сухой» обработке приводит к ожогу, некрозу тканей, даже к гибели нерва.
Применение лечебных подкладок
Восстановление зуба после препарирования проводится разными способами:
С применением подкладок — классический метод, при котором на дно полости под пломбу укладывают различные лечебные, изолирующие материалы. Подкладки обязательны под амальгамы и материалы химического отверждения.
- Без применения подкладок — современный подход. Пломбу напрямую вносят в полость, но с созданием особого адаптационного слоя. Так восстанавливают зубы после минимально-инвазивного препарирования.
Зачем они нужны и можно ли ими вылечить?
Подкладки широко применялись во времена использования амальгам и пломбировочных материалов, в состав которых входили токсичные для пульпы и дентина компоненты. При прямом наложении такие пломбы вызывали боли, воспаление и гибель нерва. Подкладки создавали защитную прослойку, но при этом нарушали адгезию (приклеивание) пломбы.
Также ранее были популярны подкладки с кальцием, которые должны были помочь зубу «зажить» после лечения глубокого кариеса. К сожалению, после постановки таких подкладок нерв всё равно часто погибал, но происходило это коварно, безболезненно. В результате через несколько лет на корне образовывалась киста, и зуб удаляли.
С появлением современных материалов подход к применению подкладок был пересмотрен. Роль «подкладки» теперь выполняют адгезив и пломбировочный композитный материал с высокой текучестью (лайнер).
Виды подкладочных материалов
По своему назначению подкладки могут быть:
- Изолирующие — специальные цементы (цинк-фосфатные, стеклоиономерные).
Фото 2. В кариозном зубе наложена изолирующая цинк-фосфатная подкладка на все дно.
- Лечебные, содержащие кальций или фтор. По механизму действия они бывают твердеющими и нетвердеющими. Действие их основано на стимулировании образования особого слоя заместительного дентина, который вырабатывает пульпа в ответ на внешнее раздражение.
Наложение подкладки при поражении зуба
Ставят подкладки после полной обработки полости. Подкладка накладывается точечно или на всё дно. При использовании твердеющих материалов, содержащих фтор (стеклоиономерные цементы), полость заполняют до уровня эмали.
Нетвердеющее изделие
Подкладки с гидроокисью кальция (нетвердеющие) ставятся только точечно, так как со временем они растворяются, и тогда под пломбой остаётся пустота. Могут возникнуть боли, нарушится фиксация пломбы и она выпадет.
Как лечат пломбированием в стоматологии
Постановка пломбы после лечения глубокого кариеса имеет свои особенности.
Причина в том, что необходимо максимально снять нагрузку с оставшихся ослабленных стенок, не выводя зуб из жевания.
Виды пломб: как выбрать
Для восстановления сильно разрушенных глубоким кариесом зубов пломбу выбирают не только по цвету. Намного важнее прочность материала и его усадка.
Чем больше усадка пломбы, тем сильнее нагрузка на стенки зуба. Необходимо использовать материалы с минимальной усадкой или применять «сэндвич-технику», особенно при восстановлении жевательных (боковых) зубов.
При значительной утрате тканей зуб лучше восстановить не пломбой, а специальной вкладкой. Этот способ прочнее, долговечнее, но дороже. Делают вкладку в лаборатории, для изготовления требуется несколько визитов.
Как ставится
Лечение глубокого кариеса завершается постановкой пломбы. Делается это в несколько этапов:
- после препарирования полость изолируют, обрабатывают антисептиками;
- при необходимости на дно ставят подкладку;
- полость протравливают кислотой, промывают и высушивают;
- для предотвращения послеоперационных болей вносят десенситайзер;
- наносят адгезив и засвечивают его специальной лампой;
- послойно заполняют полость материалом, полимеризуя отдельно каждую порцию.
Вам также будет интересно:
Временная или постоянная
Иногда после лечения глубокого кариеса невозможно сразу поставить постоянную пломбу. Тогда проводят препарирование и закрывают зуб временной пломбой. Делается это в следующих случаях:
- Когда врач хочет понаблюдать за зубом после обработки. Если возникли боли — удаляют нерв.
- При лечении глубокого кариеса у детей полость часто заполняют временным материалом для реминерализации, а постоянную пломбу ставят позже.
- Если у врача не хватает времени для постановки постоянной пломбы, лучше поставить временную и закончить реставрацию через пару дней, чем восстанавливать зуб в спешке.
Шлифовка и полировка
Заканчивается постановка пломбы шлифовкой и полировкой.
При шлифовке проверяют высоту пломбы. Иногда зуб после лечения глубокого кариеса «выводят из прикуса», чтобы снять с него нагрузку.
К сожалению, такой подход не помогает проблемному зубу, а состояние соседних с ним зубов ухудшает значительно.
Полировка пломбы занимает около десяти минут. Если пломбу не отполировать, на ней будет собираться налёт, материал потемнеет, по краю начнётся повторный кариес.
Справка! После постановки пломбы лечение не заканчивается. Из зуба удалены микроорганизмы и сгнившие ткани. Но какой вред глубокий кариес причинил пульпе, станет известно не сразу. Примерно в 20% случаев нерв погибает, часто безболезненно. Необходимо наблюдать за состоянием зуба, а через полгода провести контрольную рентгенографию.
Полезное видео
В видео подробно представлены все этапы лечения зуба, пораженного глубоким кариесом.
Осложнения, если глубокий кариес не лечить или пролечить слишком поздно
Последствия будут серьёзными:
Глубокий кариес развивается годами, но рано или поздно он неизбежно перейдёт в пульпит (воспаление нерва) и далее в периодонтит (воспаление кости вокруг корня). Происходит это чаще всего вечером 31-го декабря или за два часа до самолёта.
- Чем дольше гниёт зуб, тем больше тканей будет потеряно. Нагрузка на оставшиеся тонкие стенки будет огромная. Придётся навсегда забыть о жевании мяса, орехов и т. д.
- Если кариес расположен между зубами или у десны, образуется зубо-десневой карман. К проблемам с зубом добавится необходимость лечить десну.
- Кариозный зуб — очаг серьёзной инфекции. Доказано, что кариозные микробы атакуют клапаны сердца и суставы.
Оцени статью:
Средняя оценка: 3 из 5.
Оценили: 2 читателя.
Источник