Глубокий кариес методы лечения зубов
Глубокий кариес — самая тяжёлая стадия кариозного разрушения зубов, когда зону некроза и пульпу (нерв) разделяет лишь тонкий «мостик» нормальных тканей.
Лечение на этой стадии сложное, требует терпения, времени и большого опыта врача. Часто такие полости сразу лечат с удалением нерва.
Но успешное лечение глубокого кариеса с сохранением пульпы вполне возможно.
Клиника и диагностика глубокого кариеса
Если в зубе заметна или ощущается языком большая полость — скорее всего, это уже глубокий кариес. Бывает, что разрушение на ползуба скрывается под маленькой тёмной точкой на эмали. Иногда такой кариес развивается под пломбами и обнаруживается случайно при плановой замене старых реставраций.
Боли при кариесе может не быть, особенно при хроническом течении процесса и в случаях, когда полость прикрыта «крышей» из эмали или старой пломбы. Насторожить пациента должно:
- изменение цвета эмали, выпадение старых пломб;
- застревание пищи, запах при чистке межзубных промежутков, кровоточивость десны (если кариес между зубами);
- неприятные ощущения при жевании твёрдой пищи.
Боли появляются, когда микробы из кариозного очага проникают в находящийся в опасной близости нерв. Возникают кратковременные неприятные ощущения при попадании на зуб кислой, сладкой, холодной пищи. Если лечение откладывается — пульпитные явления нарастают, и уверенно отличить глубокий кариес от воспаления нерва становится сложно.
Для диагностики глубокого кариеса часто используют рентгенографию. По снимку определяют расположение полости, её размер, близость к пульпе.
Важно! Применять зондирование для проверки плотности тканей нельзя, так как часто пульпа настолько близко, что такая «диагностика» лишь причиняет пациенту напрасную боль.
Этапы лечения
Лечение любого кариеса, особенно глубокого, должно проводиться с обезболиванием.
Исключением является только нежелание самого пациента делать анестезию. Предложение врача лечить глубокий кариес без обезболивания, аргументированное тем, что «так будет понятно, где нерв», говорит о его полном непрофессионализме.
Анестезия
Для обезболивания при лечении кариеса используют местные анестетики. В зависимости от способа применения, их делят на две группы:
- Анестетики для поверхностной анестезии: лидокаин, анестезин.
- Для инъекционной — мепивакаин, артикаин и др.
Поверхностная анестезия (аппликационная) используется для снижения болезненности при уколе. Анестезирующий гель точечно наносят на слизистую оболочку, оставляют несколько минут, после чего смывают и делают инъекцию.
Справка! Применение аппликационных анестетиков для обезболивания места укола имеет в основном психологический эффект. Укол на верхней челюсти достаточно сделать на глубину 1–2 мм, что практически не ощутимо. При лечении нижних боковых зубов иглу вводят на 3–5 см, и поверхностная анестезия при этом бессмысленна.
Инъекционная анестезия — основной метод обезболивания. Делается с помощью специального карпульного шприца. Иглы для такого шприца тонкие, что даёт возможность сделать укол безболезненно. Основные виды инъекционных анестезий следующие:
- Инфильтрационная. Делают в область зуба, который лечат. Иглу лишь слегка углубляют под слизистую оболочку. Обезболивание наступает через пару минут, охватывает область двух-трёх зубов, держится около часа. С помощью такой анестезии успешно лечат все зубы на верхней и частично на нижней челюсти.
Фото 1. Процесс введения проводниковой анестезии в десну, в глубокие ткани, в результате происходит онемение всей стороны челюсти.
- Проводниковая. Так «замораживают» боковые зубы на нижней челюсти. Анестетик вводят глубоко в ткани, где проходит один из крупных нервов. Происходит онемение языка, губы и зубов на стороне укола. Максимум анестезии наступает через 10–15 минут, держится онемение до шести часов.
- Интралигаментарная. Эффективная анестезия для лечения зубов на верхней и нижней челюсти. Препарат вводится в тонкое пространство между десной и зубом. Для этой анестезии нужны тончайшие иглы, опыт и терпение врача. Наступает она мгновенно, а для обезболивания достаточно ввести 1/10 часть от обычного объёма анестетика.
Вам также будет интересно:
Препарирование
Обработка зуба от разрушенных тканей, придание специальной формы полости для пломбировки называется препарированием.
При этом используется различные виды боров (алмазные, твердосплавные). Качество обработки контролируется индикаторами на основе красителей.
Есть две основные технологии препарирования:
- Классический вариант, при котором максимально убирают все размягчённые ткани, а полости придают ровные контуры.
- Минимально-инвазивная обработка — современный подход к лечению глубокого кариеса. Врач старается сохранить как можно больше тканей, чтобы окончательно не ослабить стенки зуба. Времени на такое препарирование уходит много, ведь каждый участок полости обрабатывается отдельно, почти с ювелирной точностью.
Важно! Препарирование кариеса, особенно глубокого, всегда должно проводиться с водяным охлаждением. Перегрев тканей при «сухой» обработке приводит к ожогу, некрозу тканей, даже к гибели нерва.
Применение лечебных подкладок
Восстановление зуба после препарирования проводится разными способами:
С применением подкладок — классический метод, при котором на дно полости под пломбу укладывают различные лечебные, изолирующие материалы. Подкладки обязательны под амальгамы и материалы химического отверждения.
- Без применения подкладок — современный подход. Пломбу напрямую вносят в полость, но с созданием особого адаптационного слоя. Так восстанавливают зубы после минимально-инвазивного препарирования.
Зачем они нужны и можно ли ими вылечить?
Подкладки широко применялись во времена использования амальгам и пломбировочных материалов, в состав которых входили токсичные для пульпы и дентина компоненты. При прямом наложении такие пломбы вызывали боли, воспаление и гибель нерва. Подкладки создавали защитную прослойку, но при этом нарушали адгезию (приклеивание) пломбы.
Также ранее были популярны подкладки с кальцием, которые должны были помочь зубу «зажить» после лечения глубокого кариеса. К сожалению, после постановки таких подкладок нерв всё равно часто погибал, но происходило это коварно, безболезненно. В результате через несколько лет на корне образовывалась киста, и зуб удаляли.
С появлением современных материалов подход к применению подкладок был пересмотрен. Роль «подкладки» теперь выполняют адгезив и пломбировочный композитный материал с высокой текучестью (лайнер).
Виды подкладочных материалов
По своему назначению подкладки могут быть:
- Изолирующие — специальные цементы (цинк-фосфатные, стеклоиономерные).
Фото 2. В кариозном зубе наложена изолирующая цинк-фосфатная подкладка на все дно.
- Лечебные, содержащие кальций или фтор. По механизму действия они бывают твердеющими и нетвердеющими. Действие их основано на стимулировании образования особого слоя заместительного дентина, который вырабатывает пульпа в ответ на внешнее раздражение.
Наложение подкладки при поражении зуба
Ставят подкладки после полной обработки полости. Подкладка накладывается точечно или на всё дно. При использовании твердеющих материалов, содержащих фтор (стеклоиономерные цементы), полость заполняют до уровня эмали.
Нетвердеющее изделие
Подкладки с гидроокисью кальция (нетвердеющие) ставятся только точечно, так как со временем они растворяются, и тогда под пломбой остаётся пустота. Могут возникнуть боли, нарушится фиксация пломбы и она выпадет.
Как лечат пломбированием в стоматологии
Постановка пломбы после лечения глубокого кариеса имеет свои особенности.
Причина в том, что необходимо максимально снять нагрузку с оставшихся ослабленных стенок, не выводя зуб из жевания.
Виды пломб: как выбрать
Для восстановления сильно разрушенных глубоким кариесом зубов пломбу выбирают не только по цвету. Намного важнее прочность материала и его усадка.
Чем больше усадка пломбы, тем сильнее нагрузка на стенки зуба. Необходимо использовать материалы с минимальной усадкой или применять «сэндвич-технику», особенно при восстановлении жевательных (боковых) зубов.
При значительной утрате тканей зуб лучше восстановить не пломбой, а специальной вкладкой. Этот способ прочнее, долговечнее, но дороже. Делают вкладку в лаборатории, для изготовления требуется несколько визитов.
Как ставится
Лечение глубокого кариеса завершается постановкой пломбы. Делается это в несколько этапов:
- после препарирования полость изолируют, обрабатывают антисептиками;
- при необходимости на дно ставят подкладку;
- полость протравливают кислотой, промывают и высушивают;
- для предотвращения послеоперационных болей вносят десенситайзер;
- наносят адгезив и засвечивают его специальной лампой;
- послойно заполняют полость материалом, полимеризуя отдельно каждую порцию.
Вам также будет интересно:
Временная или постоянная
Иногда после лечения глубокого кариеса невозможно сразу поставить постоянную пломбу. Тогда проводят препарирование и закрывают зуб временной пломбой. Делается это в следующих случаях:
- Когда врач хочет понаблюдать за зубом после обработки. Если возникли боли — удаляют нерв.
- При лечении глубокого кариеса у детей полость часто заполняют временным материалом для реминерализации, а постоянную пломбу ставят позже.
- Если у врача не хватает времени для постановки постоянной пломбы, лучше поставить временную и закончить реставрацию через пару дней, чем восстанавливать зуб в спешке.
Шлифовка и полировка
Заканчивается постановка пломбы шлифовкой и полировкой.
При шлифовке проверяют высоту пломбы. Иногда зуб после лечения глубокого кариеса «выводят из прикуса», чтобы снять с него нагрузку.
К сожалению, такой подход не помогает проблемному зубу, а состояние соседних с ним зубов ухудшает значительно.
Полировка пломбы занимает около десяти минут. Если пломбу не отполировать, на ней будет собираться налёт, материал потемнеет, по краю начнётся повторный кариес.
Справка! После постановки пломбы лечение не заканчивается. Из зуба удалены микроорганизмы и сгнившие ткани. Но какой вред глубокий кариес причинил пульпе, станет известно не сразу. Примерно в 20% случаев нерв погибает, часто безболезненно. Необходимо наблюдать за состоянием зуба, а через полгода провести контрольную рентгенографию.
Полезное видео
В видео подробно представлены все этапы лечения зуба, пораженного глубоким кариесом.
Осложнения, если глубокий кариес не лечить или пролечить слишком поздно
Последствия будут серьёзными:
Глубокий кариес развивается годами, но рано или поздно он неизбежно перейдёт в пульпит (воспаление нерва) и далее в периодонтит (воспаление кости вокруг корня). Происходит это чаще всего вечером 31-го декабря или за два часа до самолёта.
- Чем дольше гниёт зуб, тем больше тканей будет потеряно. Нагрузка на оставшиеся тонкие стенки будет огромная. Придётся навсегда забыть о жевании мяса, орехов и т. д.
- Если кариес расположен между зубами или у десны, образуется зубо-десневой карман. К проблемам с зубом добавится необходимость лечить десну.
- Кариозный зуб — очаг серьёзной инфекции. Доказано, что кариозные микробы атакуют клапаны сердца и суставы.
Оцени статью:
Средняя оценка: 3 из 5.
Оценили: 2 читателя.
Источник
Постсоветский народ не любит или не имеет достаточного времени для совершения профилактических осмотров у специалистов. К врачу мы спешим обратиться, когда уже механизм развития заболевания уже запущен.
Наиболее критично дела обстоят с предотвращением проблем ротовой полости.
Даже обнаружив в зубе дырочку, мы привыкли откладывать поход к стоматологу, пока нас не настигают невыносимые болевые ощущения, которые уже являются признаком глубокого кариеса.
Для лечения патологии потребуется немало терпения, средств и времени, а также очень важен профессионализм стоматолога.
Выбор метода
Многих пациентов больше устроит, если специалист предложит терапию глубокого кариеса за один прием, минуя этап установки временной пломбы. Но правильно ли лечить заболевание тяжелой степени выраженности без дополнительных мероприятий?
На самом деле, барьер между пульпой и пораженными кариесом, твердыми тканями зуба, выражен тонкой пластинкой здорового дентина. Поэтому даже самое современное оборудование не дает возможности выявить наличие болезнетворных микроорганизмов на данной прослойке.
Если не перестраховаться и не предпринять дополнительные меры лечения глубокого кариеса, существует вероятность дальнейшего инфицирования пульпы зуба под постоянной пломбой.
Именно поэтому опытные стоматологи лечат тяжелую форму заболевания в 2 этапа. На первом – проводятся все подготовительные манипуляции, и фиксируется временная пломба. На втором – полностью завершается весь процесс лечения.
Придерживаться двухэтапной схемы лечения специалист должен особенно в случае выявления цветущего кариеса, основным признаком которого является поражение несколько идущих подряд зубов.
В данном случае, можно сделать вывод, что организм не в силах противостоять развитию инфекции, и вероятность заражения пульпы очень высока.
Этапы процедуры
Как правило, процесс лечения состоит из нескольких этапов, с которыми вы сможете ознакомиться ниже.
Осмотр
В кабинете стоматолога проводится тщательный осмотр и ставится предварительный диагноз. Как правило, глубокий кариес определяется сразу, судя по описанным ощущениям и визуализации поврежденных твердых тканей.
Однако без аппаратного диагностирования специалист к работе не приступает.
Диагностика
Подтвердить предварительный диагноз дает возможность рентгенографическое исследование. Снимок также понабится для дальнейшего лечения.
Ведь на нем можно наблюдать расстояние от пораженной области до пульпы и степень развития кариеса, что не всегда удается точно выявить при визуальном осмотре.
Анестезия
Вскрытие каналов происходит обязательно под местной анестезией. Ведь удаление кариозных поражений в данном случае проходит вблизи с пульпой, где расположен пучок нервных волокон. Да, и страдающий от боли пациент сам просит об инъекции перед началом стоматологических манипуляций.
При лечении глубокого кариеса применяется инфильтрационная или проводниковая анестезия.
Полное удаление кариозной ткани
Главной задачей специалиста во время подготовки полости зуба под пломбирование является полное удаление кариозных тканей и сохранение здоровых.
Алгоритм препарирования состоит из следующих действий:
- очищения полости от кариозных поражений;
- расширения – удаления размягченного и пигментированного дентина;
- формирования полости под пломбу.
В общем, на данном этапе создаются все условия для надежной фиксации пломбировочных материалов.
Современное оборудование дает возможность выполнить весь алгоритм лечения глубокого кариеса корня зуба при помощи лазера.
В процессе отделения кариозной ткани от здоровой, лазерный луч осуществляет антибактериальную обработку.
Лечебная прокладка
Во избежание дальнейшего инфицирования и развития пульпита, дно полости закрывается только теплой лечебной прокладкой. Она создает барьер для проникновения бактерий.
Толщина слоя прокладки при этом должна быть не более 0,5 мм. Материл, из которого изготавливается прокладка, должен обладать высоким уровнем адгезии и противостоять механическим нагрузкам после затвердевания.
Изолирующая прокладка
Данный элемент лечения кариеса позволяет надежно зафиксировать антибактериальный слой и его пломбировочные материалы.
По завершении установки изолирующей прокладки, кариес считается уже средней степени выраженности.
Постановка пломбы
Именно на данном этапе специалист определяет, будет ли кариес пролечен в один прием или в два. На его решение влияют следующие факторы:
- было ли совершенно вскрытие полости, где расположена пульпа, во время препарирования кариозных тканей;
- параметры здорового дентина, который отделяет пульпу от полости зуба;
- степень выраженности болевых ощущений.
Принятие решение в пользу одномоментной терапии завершается постановкой постоянной пломбы на изолирующий слой.
Если же вероятность развития воспаления в области пульпы высока, то специалист фиксирует временную пломбу. При отсутствии жалоб на боль и дискомфорт в течение нескольких дней, пациенту устанавливается постоянная пломба.
Шлифовка и полировка
Завершающим этапом терапии глубоко кариеса является обработка поверхности пломбы специальными шлифовальными насадками бормашины.
Проведение манипуляции необходимо для сглаживания краев и удаления лишнего материала, который может вызывать дискомфорт или травмировать слизистую языка или ротовой полости.
Из видео вы узнаете о существующих методах лечения глубокого кариеса, и каким из них стоматологи отдают предпочтение.
Используемые препараты
Стоит начать с препарата, который служит для изготовления лечебной прокладки. Гидроксид кальция обладает отличной адгезией, и, проникая в область пульпы, оказывает ей терапевтическое действие.
Кроме того, соединение способствует образования заместительного дентина и служит отличным антибактериальным средством.
В современной стоматологии производители выпускают массу универсальных препаратов. Среди них можно выделить:
- Кальцемин, Dycal. Помимо использования препарата в качестве прокладки, во время лечения кариеса, препарат компании «Dentsply» применяется при обнажении пульпы, а также во время ее удаления.
В последнем случае, соединение исполняет роль своеобразного мостика, закрывающего устье корневого канала.
- Calcipulpe от Septodont – во время лечения глубокого кариеса создает защитный слой для не разрушенного дентина. Отличается высокой скоростью затвердевания.
- Life от Kerr – лечебная прокладка, на основе препарата данного производителя обладает высокими прочностными свойствами.
Помимо антибактериального действия, совокупность компонентов предотвращает перегрев пульпы, так как материал для прокладки обладает низким уровнем теплопроводности.
- Calcimol от Voco. Препарат, состоящий из катализатора и основы, отличается рентгеноконтрастными свойствами, что значительно облегчает дальнейшие исследования. Ну и, конечно же, никто не исключал защитные свойства.
- Reocap от Vivadent. Препарат относится к категории кальцийсалицилатных цементов химического отверждения. Специалисты отмечают комфорт в работе с материалом, а также высокие показатели основных стандартных защитных свойств.
Пломбировочные материалы
Прежде чем перейти к видам пломбировочных материалов, ознакомьтесь с основными требованиями, предъявляемыми к ним.
Материалы должны обладать такими качествами:
- Безопасность для ротовой полости и организма в целом.
- Высокий уровень адгезии к тканям дентина и пульпы.
- Устойчивость к механическим воздействиям, составу среды ротовой полости.
- Минимальная усадка после затвердевания.
- Сохранение цвета под воздействием различных факторов.
- Противостояние болезнетворным бактериям, ведущим к развитию кариеса.
- Высокий уровень эстетичности, максимально приближенный к цвету естественной эмали;
- Длительный срок эксплуатации.
Классификация пломбировочных материалов разделяет их на следующие виды:
- Амальгамы – бывают медными и серебряными. Металлические пломбы в современной стоматологии практически не применяются. Низкий уровень эстетичности не позволяет устанавливать их на передних зубах. Среди преимуществ можно выделить лишь высокие прочностные характеристики.
- Стеклоиономерные цементы – в большинстве случаев они не используются в качестве пломб, а применяются в виде подложек под них либо для герметизации фиссур, установки коронок.
Специалисты предпочитают данный материал, если у пациента наблюдается низкий уровень гигиены ротовой полости, множественный кариес, нет возможности изолировать рабочую зону от влаги, если кариозная полость расположена ниже десенной ткани;
- Композиты – наиболее современные материалы. Если не углубляться в подробности классификации, стоит отметить, что они бывают светового и химического отражения. Специалисты отдают предпочтение первым. Они полностью отвечают вышеуказанным требованиям.
Кроме того, различные производители включают в стандартный набор характеристик дополнительные свойства, однако, не всегда они производят положительный эффект. Не стоит забывать и о невозможности установки композитов, если не выполнены условия их изоляции от влаги.
Возможные осложнения
После установки пломбы пациент может столкнуться с рядом осложнений, которые проявляются в виде:
- боль после лечения при оказании давления на зуб;
- чувства дискомфорта;
- повышенной чувствительностью на температурные перепады, в основном на холодное.
К таким последствиям ведут непрофессиональные действия специалиста. При несвоевременном обращении к стоматологу описанная клиника патологии может перерасти в серьезные заболевания – периодонтит, периостит, пульпит.
Нанести визит специалисту следует в случае:
- острых болей, которые нельзя утолить даже сильными обезболивающими средствами;
- при отечности и воспалении прилегающей к зубу десенной ткани;
- появления признаков завышенной пломбы. Некачественная шлифовка может привести не только к травмированию слизистой, но создать некомфортные условия для процесса пережевывания. Помните, что пломбировочные материалы не сотрутся сами по себе.
Об этапах лечения глубокого кариеса, применяемых препаратах и материалах смотрите в видео.
Цена
Средняя стоимость оказания услуг по лечению глубокого кариеса может обойтись пациенту в 3 500—10 000 рублей.
Все зависит от качества пломбировочных материалов и препаратов, а также самой методики устранения заболевания.
На цену может влиять клиника, патанатомия зуба, от которой зависит предварительное лечение, а также требуемая для терапии, дифференциальная диагностика.
Отдельно придется оплатить за ампутацию пульпы, если в этом есть необходимость. Цена по прайсу на данную манипуляцию 2 000—4 000 рублей.
Отзывы
В большинстве случаев лечение глубокого кариеса проходит без осложнений. Однако в каждом правиле бывают исключения.
Поделитесь своим личным опытом борьбы с тяжелой степенью заболевания в комментарии под статьей.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
