Глюкокортикоиды в лечении суставов
Мнения разделились, часть ученых считает уколы кортикостероидов просто притупляют боль, позволяя пациентам неоправданно нагружать сустав и ускорять процесс разрушения суставов. Другие говорят что инъекции позволяют достичь ремиссии артроза, заняться физкультурой и отсрочить операцию.
Инъекции кортикостероидов (ГКС) облегчают боль и воспаление мягких тканей. Чаще всего эти препараты вводят в воспаленные суставы – голеностопный, локтевой, тазобедренный, коленный, плечевой, лучезапястный, а также в фасеточные суставы позвоночника.
В ходе процедуры, как правило, вводится не только гормон (триамцинолон, преднизолон, гидрокортизон, бетаметазон), но и местный анестетик наподобие лидокаина или бупивакаина.
Из-за риска побочных эффектов максимальное ежегодное количество инъекций ограничено. Зарубежные специалисты рекомендуют повторять процедуру не чаще 3-4 раз в год.
Показания к процедуре:
- бурсит;
- тендинит;
- остеоартрит;
- ревматоидный артрит;
- псориатический артрит;
- реактивный артрит;
- подагра.
Эффективность внутрисуставных инъекций ГКС
Вот как описывает цель процедуры американский ортопед Грант Купер:
Стероидные инъекции в коленный сустав выполняют при сильных болях, ограничивающих возможность заниматься реабилитационными мероприятиями. Комбинация лечебной физкультуры, физиотерапии и кортикостероидов открывает важное «окно возможностей» активной терапии. Позволяя растягивать и укреплять мускулатуру вокруг сустава, противовоспалительные гормоны вносят существенный вклад в лечение гонартроза.
Американский ортопед Грант Купер, сооснователь знаменитого
Принстоновского центра позвоночника и суставов (Нью-Джерси)
Кортикостероидные гормоны позволяют:
- Достичь ремиссии артрита. При таких заболеваниях, как подагра, интраартикулярные стероидные инъекции помогают быстро преодолеть обострение.
- Заниматься физкультурой. Противовоспалительный эффект ГКС способствует восстановлению подвижности суставов и дает возможности более активно заниматься физической терапией, работая над их стабильностью и биомеханикой.
- Отсрочить операцию. В тяжелых случаях гонартроза, когда показано эндопротезирование сустава или другое хирургическое вмешательство, инъекции отодвигают день операции.
Что касается долгосрочной эффективности и безопасности, мнения расходятся. С точки зрения доказательной медицины, соотношение пользы и риска интраартикулярных инъекций ГКС при остеоартрите коленного сустава (гонартрозе) в долгосрочной перспективе вызывает сомнения.
Сразу после введения препарата возможно кратковременное усиление боли и воспалительного процесса, что через пару дней сменяется стойким улучшением, продолжающимся до нескольких месяцев.
Большинство пациентов отмечают увеличение подвижности и ограничение отека.
Некоторые зарубежные ученые считают, что процедура притупляет боль, позволяя пациентам неоправданно нагружать сустав и ускорять разрушение. Это косвенно подтверждают результаты длительных плацебо-контролируемых исследований.
Согласно ряду публикаций JAMA, многократные инъекции кортикостероидов (триамцинолона) ускоряют развитие гонартроза и способствуют сужению суставной щели по сравнению с плацебо, несмотря на кратковременное облегчение симптомов болезни.
Противопоказания к процедуре и возможные осложнения
Кортикостероидные инъекции нежелательны в таких случаях:
- детский возраст;
- психические заболевания;
- гипокоагуляция и прием антикоагулянтов;
- тяжелая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
- инфекционные заболевания кожи, очаги инфекции;
- повышенная чувствительность к препаратам.
Процедура противопоказана пациентам с не вылеченными очагами инфекций, в том числе кожными инфекциями и септическим артритом. Стероидные препараты — не лучший выбор при остеопорозе, сахарном диабете и приеме некоторых лекарств.
Предупредите врача, если вы:
- беременны;
- кормите грудью;
- пытаетесь забеременеть;
- принимаете аспирин или антикоагулянты;
- принимаете стероидные препараты;
- получали внутрисуставные инъекции ранее;
- знаете об аллергии на определенные медикаменты;
- недавно прошли или планируете вакцинацию;
- имеете проблемы с почками и печенью;
- страдаете эпилепсией, гипертонией или диабетом.
Некоторые пациенты переживают из-за задержки жидкости и набора веса. В действительности эти побочные эффекты встречаются при пероральном приеме ГКС на протяжении длительного времени. Однократная инъекция — не тот случай.
Наиболее частые осложнения процедуры:
- повреждение нерва;
- инфекция коленного сустава;
- истончение мягких тканей;
- временное обострение воспаления;
- ослабление или разрыв сухожилий;
- размягчение кости (остеопороз);
- осветление кожи вокруг места введения;
- отмирание костной ткани (остеонекроз);
- временное повышение сахара.
Как выполняется внутрисуставная инъекция?
За неделю до инъекции следует согласовать список препаратов и диетических добавок. Антикоагулянты (варфарин) и аспирин повышают риск кровотечения, иммуносупрессоры (метотрексат) способствуют развитию инфекции в коленном суставе.
Процедуру должен проводить только квалифицированный специалист – ортопед-травматолог либо ревматолог. Для контроля правильности введения иглы желательно применять ультразвук или флюороскопию – это сведет к минимуму риск осложнений.
Перед процедурой потребуется переодеться в больничный халат. Место инъекции обрабатывается антисептиком, при повышенной чувствительности с целью местного обезболивания применяют аэрозольный анестетик по типу лидокаина.
При введении иглы вы будете чувствовать умеренную боль и дискомфорт – если боль нестерпимая, сразу сообщите врачу! Интенсивные болевые ощущения и сопротивление могут свидетельствовать о том, что игла не попала в полость коленного сустава.
Если пораженный сустав содержит много жидкости, перед введением препарата врач удаляет ее при помощи шприца. Это называется аспирация, или артроцентез.
После процедуры место укола очищается и перевязывается. Врач может попросить несколько раз согнуть и разогнуть колено, чтобы лекарство лучше распределилось.
В качестве меры предосторожности лучше оставаться в клинике хотя бы полчаса. Если возникнет сильная боль или признаки аллергии, может потребоваться врачебная помощь.
Что будет после процедуры?
Некоторые люди жалуются на покраснение и ощущение жара в груди, прилив крови к лицу. У диабетиков может наблюдаться транзиторное повышение сахара в крови.
После интраартикулярных инъекций рекомендуется:
- Не принимать ванну в течение двух дней.
- Защищать область введения от грязи и инфекции.
- Первые дни избегать чрезмерных нагрузок на коленный сустав.
- Чтобы уменьшить боль и отек, разрешается прикладывать лед.
- Не использовать согревающие компрессы и мази.
Как и любая инвазивная процедура, внутрисуставная инъекция может привести к развитию инфекций в коленном суставе. Хотя это случается редко, будьте внимательны: если боль, припухлость и покраснение остаются более двух суток или нарастают, присоединяется температура и озноб – срочно сообщите врачу!
Почти всегда воспаление сустава — это хронический процесс, поэтому стероидные инъекции — лишь один из элементов комплексного и продолжительного лечения.
Источник
Глюкокортикостероиды в лечении суставов
Глюкокортикостероиды применяются в медицине для лечения большого количества заболеваний благодаря своему противовоспалительному, иммуносупрессивному, противоаллергическому, противошоковому эффектам. В том числе и для лечения заболеваний суставов.
Какие бывают глюкокортикостероиды?
Глюкокортикостероиды по длительности действия разделяют на:
- Короткого действия: кортизон, гидрокортизон;
- Среднего: метилпреднизолон, преднизолон, триамцинолон;
- Длительного: бетаметазон, дексаметазон.
По способам введения препараты глюкокортикоидов для лечения суставов бывают в таблетках для приема внутрь, в инъекциях для внутрисуставного введения и для внутривенного капельного введения.
Назначение препаратов
В лечении суставов основным показанием для назначения глюкокортикостероидов является выраженный воспалительный процесс, который не поддается лечению нестероидными противовоспалительными средствами.
Есть два основных варианта заболеваний суставов, когда воспалительный процесс настолько интенсивный:
- Воспаление отдельных суставов, чаще всего воспаление коленного сустава, когда наблюдается выраженный отек, интенсивные боли, быстро накапливается воспалительная жидкость в полости сустава, которая растягивает капсулу, что может в дальнейшем привести к нестабильности сустава и быстрому разрушению суставного хряща;
- Поражение суставов при аутоиммунных и инфекционно-аллергических заболеваниях, таких как ревматизм суставов, когда ткани суставов и других органов атакуют клетки собственной иммунной системы человека, по ошибке распознающие их как чужеродные. Остановить такую реакцию иммунной системы только нестероидными противовоспалительными препаратами практически невозможно.
Как применяют глюкокортикостероиды?
Клюкокортикостероиды могут назначаться в таблетках, в капельницах и в уколах для внутрисуставного введения.
Для лечения воспаления в суставе чаще всего применяется внутрисуставное введение препарата. Это позволяет оказать выраженное противовоспалительное действие в месте введения без риска для всего организма в целом.
Если в полости сустава скапливается большое количество жидкости, то сначала удаляется вся жидкость, а потом вводится препарат.
Иногда внутрисуставные инъекции могут быть дополнены коротким курсом глюкокортикоидов в таблетках для получения более быстрого и выраженного улучшения. Такая необходимость возникает в случаях острых и рецидивов хронических артритов, когда после удаления воспалительной жидкости из сустава она быстро скапливается снова, не стихают другие симптомы воспаления (отек, боли, ограничение движения). Чаще всего такова тактика лечения воспаления коленного сустава.
Внутрисуставные инъекции чаще всего проводятся однократно. Затем за пациентом наблюдают в течение 7-10 дней. Только по прошествии этого срока можно судить об эффективности инъекции и вводить препарат повторно, если есть такая необходимость.
Вводить препарат можно как в крупные суставы, например в плечевой сустав для лечения артрита плечевого сустава, так и в мелкие суставы.
Для лечения аутоиммунных и инфекционно-аллергических заболеваний, таких как ревматоидный полиартрит, применяется длительная терапия глюкокортикоидами, часто в течение ряда лет. Если заболевание начинается очень активно или имеет место резкое обострение, может применяться так называетмая пульс-терапия, при которой внутривенно капельно в течение 1-3 дней вводят большую дозу глюкокортикостероидов для уменьшения выраженности воспалительных реакций, а потом переходят на прием таблетированных препаратов.
Противопоказания
Глюкокортикостероиды противопоказаны при наличии бактериальной или вирусной инфекции в организме, нарушении свертывания крови, индивидуальной непереностимости препаратов.
Внутрисуставное введение противопоказано при инфекционных артритах, любых состояниях, которые могут привести к развитию гемартроза, внутрисуставных переломах, при значительно выраженном остеопорозе.
Не вводятся глюкокортикостероиды внутрисуставно при отсутствии эффекта после предыдущих инъекций (2-3 инъекции), при выраженных деструктивных процессах в суставе, при развившейся выраженной нестабильности (разболтанности) суставов.
Следует учитывать тот факт, что введение пролонгированных препаратов нежелательно, особенно если введение повторяется чаще чем раз в три месяца, так как в этом случае возможно системное действие глюкокортикоидов (на весь организм).
Если применение препаратов длительного действия все же необходимо, то следует учитывать такие противопоказания как наличие у пациента туберкулеза, сахарного диабета, выраженного ожирения, психических расстройств, почечной недостаточности, артериальной гипертензии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гнойных инфекций любой локализации, системного остеопороза.
Препараты глюкокортикоидов никогда не применяются для профилактики и в тех случаях, когда точный диагноз заболевания, вызвавшего воспаление сустава не установлен.
Побочные эффекты
Наиболее опасное, но редко свтречаемое осложнение внутрисуставного введения глюкокортикоидов — попадание инфекции в полость сустава. Гнойный артрит может развиться в результате попадания гноеродных бактерий в полость сустава, развитию гнойного воспаления способствует иммуносупрессивное действие самих глюкокортикоидных гормонов.
В небольшом количестве случаев возможно развитие так называемого «постинъекционного кристаллического синовита», когда симптомы воспаления могут усиливаться в ответ на введение препарата на срок от нескольких часов после инъекции до 2-3 суток.
Если препарат глюкокортикоидов вводится в суставы, над которыми мышечно-жировая прослойка тонкая, например в суставы запястий, то возможно появление атрофии кожи и околосуставных мягких тканей.
Глюкокортикоиды способны замедлять процессы заживления тканей. Особенно этот эффект характерен для препаратов продолжительного действия. С этим связано такое возможное побочное действие препаратов, как разрыв сухожилий и связок суставов. Если пролонгированные глюкокортикоиды попадают при проведении инъекции в мышцу, то возможно развитие омертвения мышечной ткани с формированием стерильного абсцесса.
Как избежать осложнений терапии глюкокортикоидами?
Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов следует проводить строго по показаниям, в лечебном учреждении, врачом, прошедшим специальную подготовку.
Следует выдерживать дозировку лекарственных препаратов и необходимые перерывы между инъекциями: не менее недели между первым и вторым введением, не менее месяца между второй и третьей инъекцией. Количество инъекций в один сустава в течение года не должно превышать 3-4.
Соблюдение этих несложных правил позволяет остановить воспалительный процесс в суставе без риска нарушения обменных процессов в суставном хряще и костях.
Поделитесь ссылкой на статью
Дополнительная информация
Внимание! Материал предназначен исключительно для ознакомления. Любое лечение следует проводить по назначению врача.
Источник
У глюкокортикоидов широкий спектр применения. Согласно исследованиям, препараты этой группы обладают противовоспалительным, противошоковым, антиаллергическим и иммуносупрессивным эффектом; все эти качества позволяют использовать глюкокортикоиды в лечении суставов.
Разновидности глюкокортикоидов
Данные препараты разделяются в первую очередь по длительности воздействия. К глюкокортикоидам короткого действия относят кортизон и гидрокортизон. Средняя продолжительность действия у преднизолона, метилпреднизолона и триамцинолона. К препаратам длительного воздействия относятся бетаметазон и дексаметазон.
Кроме этого, глюкокортикоиды могут назначаться в различных формах: в виде таблеток, внутрисуставных инъекций, внутривенных капельниц.
Когда назначаются данные препараты?
Прием глюкокортикоидов при заболеваниях суставов требуется обычно в случае ярко-выраженного воспалительного процесса, особенно тогда, когда нестероидные лекарственные препараты не помогли. Существует две разновидности заболеваний суставов, связанных с интенсивным воспалительным процессом.
Во-первых, это локальное воспаление некоторых суставов, например, коленного. В таком случае, кроме сильного отека и интенсивных болей, наблюдается и стремительное накопление воспалительного выпота в полости сустава. Эта жидкость может сильно растягивать суставную полость, что грозит пациенту нестабильностью данной части тела и быстрым разрушением хрящевой ткани.
Вторая разновидность патологий связана с аутоиммунными инфекционно-аллергическими заболеваниями, например, с ревматизмом. Это состояние характеризуется тем, что клетки организма начинают атаковать собственные ткани. Нестероидные противовоспалительные препараты, как правило, не способны остановить такую реакцию, поэтому лечение ревматоидного артрита требует применения иных методов.
Обычно с воспалениями в области сустава борются с помощью внутривенного введения глюкокортикоидов, именно так можно добиться наибольшего эффекта, не причиняя вреда остальному организму. В том случае, если в полости сустава имеется большое количество жидкости, ее сначала удаляют.
Чтобы достичь максимального результата, могут также назначаться кратковременные курсы глюкокортикоидов в таблетках. Обычно такая мера необходима во время рецидива хронического артрита. Инъекции стероидов внутривенно требуются, как правило, однократно. После этого выжидают не меньше недели и наблюдают за состоянием пациента. Только по прошествии указанного срока можно повторять данную манипуляцию. Инъекции можно вводить как в крупные суставы, так и в мелкие. Если у пациента диагностировали такое серьезное заболевание, как ревматоидный полиартрит, то ему могут потребоваться долговременные курсы инъекций глюкокортикоидов, порой в течение нескольких лет.
В некоторых случаях применяется так называемая пульс-терапия, когда глюкокортикоиды вводятся в течение пары дней внутривенно, а затем переходят на таблетки.
Противопоказания и побочные эффекты
Использование данных препаратов запрещено при наличии бактериальной и вирусной инфекции, проблем со свертываемостью крови и индивидуальной непереносимости, а также в тех случаях, когда после ранее сделанных инъекций не наблюдалось никакого результата.
Одно из редких осложнений – это попадание инфекции в сустав после введения инъекции, вызывающее гнойный артрит. Иногда развивается так называемый постинъекционный кристаллический синовит, то есть реакция усиления местного воспаления. Она может длиться от нескольких часов до 3 дней. Когда глюкокортикоиды вводятся в суставы с тонкой мышечной и жировой прослойкой, то возможна атрофия кожных покровов и мягких околосуставных тканей. Известно, что глюкокортикоиды способны замедлять заживление тканей.
Отсутствие
предоплаты
Эндопротезы со сроком
службы 30 лет
Xирург
с мировым именем
Реальные отзывы пациентов!
Вы можете найти этих людей в социальных сетях или запросить у нас номер их телефона, чтобы переговорить с ними лично!
Зейдлиц Л.А., 75 лет, врач, Москва
Март 2018
Замена сустава
Последние лет 10 страдал артрозом правого коленного сустава. Попутно: атеросклероз сосудов нижних конечностей с тромбозом магистральных артерий, полицитемия (болезнь Вакеза). Обращение к известным
Подробнее
Попов Александр
Октябрь 2017
Замена тазобедренного сустава
Прошло ровно три месяца после операции по замене сустава, которую провел хирург-ортопед доктор Игорь Казанский в больнице Ассута. Теперь уже все хорошо и о былом недуге вспоминаю реже и реже. Живу
Подробнее
Дмитрий Маценов
Март 2017
Операция на тазобедренном суставе
Всем шалом и привет! Хочу рассказать о своём лечении в клинике Ассута у д-ра Казанского. Начну с того, что проблема с тазобедренным суставом преследовала меня много лет. Врачи говорили — да, есть
Подробнее
Ойстрах Галина
Декабрь 2016
Замена коленного сустава
Я приехала на приём к доктору Казанскому с острой болью в колене и невозможностью ходить Передо мной сидел невероятно обаятельный, с голубыми глазами, доктор. Посмотрев бумаги и снимки, которые я
Подробнее
Маргарита Финько и Нина Солозобова
Ноябрь 2016
Подробнее
Источник
