Гипомастия молочной железы лечение

Гипомастия как диагноз не представляет угрозы для жизни и здоровья женщины, однако недоразвитие молочных желёз может ухудшать качество её жизни.

Основными осложнениями гипомастиии являются:

• Затруднение лактации. Из-за недоразвития ткани молочных желёз могут возникнуть серьёзные проблемы с грудным вскармливанием, вплоть до невозможности его осуществить.
• Психоэмоциональный дискомфорт. Многие женщины с гипомастией ввиду нарушения развития ткани молочных желёз или их асимметрии могут страдать низкой самооценкой. К счастью, сейчас есть большой выбор бюстгальтеров и купальников с эффектом push-up, которые визуально создают больший объем и позволят выглядеть более привлекательно. При значительной асимметрии груди или гипомастии из-за внешних воздействий (травм, ожогов, оперативного лечения) женщины стараются не посещать бассейны, пляжи и другие подобные общественные места. Иногда депрессия из-за внешнего вида заставляет обратиться к психологу, особенно часто это делают молодые женщины.
• Проблемы в сексуальной жизни. При гипомастии у женщин возможно нарушение эрогенной чувствительности в сосках и ареолах.

Диагностика гипомастии предполагает комплексное обследование молочных желёз с применением общеклинических и дополнительных методов исследования. Оно заключается в проведении осмотра, сборе анамнеза жизни, изучении гормонального фона и ультразвуковом исследовании молочных желёз.

Осмотр пациенток проводится сначала в положении стоя (руки за головой), а затем лёжа на спине. В первую очередь производится пальпация — лёгкое ощупывание молочной железы кончиками пальцев по спирали от ареолы к периферии молочной железы. Затем врач оценивает внешние параметры груди: обращает внимание на её симметричность, размер, форму, наличие или отсутствие деформации, а также изучает состояние ареол (их контуры и отёчность) и форму сосков (уплощенные или втянутые).

В общем у пациенток с гипомастией визуально небольшой объём груди (либо она вовсе отсутствует), недостаточно выраженный сосково-ареолярный комплекс, также может наблюдаться асимметрия (при односторонней гипомастии).

Субъективно признаком гипомастии является отсутствие конуса молочной железы. Критериев, позволяющих провести дифференциальную диагностику гипомастии с другими нарушениями, связанных с дефицитом объёма молочных желёз, в настоящее время нет.

При сборе анамнеза врачу необходимо выяснить:

• соответствуют ли жалобы пациентки признакам гипомастии (небольшой объём груди, снижение чувствительности в сосках и ареолах, затруднённое грудное вскармливание);
• имеется ли взаимосвязь между размером молочных желёз и менструальным циклом, беременностью или лактацией;
• особенности гинекологического статуса (характер менструаций, течение беременностей и родов, их продолжительность, число лактаций, абортов и прочее);
• страдает ли пациентка сопутствующими заболеваниями, особенно нарушениями органов эндокринной системы (дисфункцией надпочечников или щитовидной железы).

При ультразвуковом исследовании отмечается недоразвитие железистой ткани либо её полное отсутствие с одной или обеих сторон.

В случаях недостаточности гормонов для формирования молочных желёз эффективным методом лечения будет гормонотерапия. Она назначается врачом-маммологом и эндокринологом после полного обследования. При этом важно минимизировать нежелательные побочные эффекты, которые могут возникнуть, особенно у молодых женщин.

Также существует методика физиотерапевтического лечения гипомастии с помощью компрессов и инфракрасного излучения, однако эти методы эффективны только на этапе формирования молочных желёз и должны проводиться исключительно у опытного специалиста.

Основной метод лечения гипомастии — хирургический. Он называется аугментационной маммопластикой или эндопротезированием молочных желёз. С помощью этой операции можно создать необходимую форму и объём груди.

Цель маммопластики: добиться хорошего и продолжительного эстетического результата, при этом сохранить чувствительность соска. Если эрогенная чувствительности данной области отсутствовала изначально, то восстановить эту функцию ни при помощи консервативного лечения, ни благодаря операции, к сожалению, невозможно. То же относится и к нарушению грудного вскармливания при анатомическом недоразвитии молочной железы.

Увеличение груди продолжает оставаться одной из самых популярных пластических операций всему миру.[1] Стремление женщин к улучшению самооценки и более женственной внешности привело к эволюции и широкому распространению аугментационной маммопластики.

К эндопротезированию груди прибегают разные пациентки: как стабильные, хорошо адаптированные и социально общительные девушки, так и неуверенные в себе женщины с депрессией и низкой самооценкой.[11] Причём представительницы второго типа пациенток, как показывают многие исследования, после маммопластики становятся более общительными, а их самооценка заметно вырастает.[12][13]

Эстетика груди зависит от визуальной и тактильной привлекательности[10]. В связи с этим при маммопластике стоит придерживаться следующих критериев:

• правильная симметрия, обтекание, контур и пропорции груди;
• мягкость, плавность и чувствительность, особенно в сосково-ареолярном комплексе;
• нормальный объём должен составлять 300-500 г с большей полнотой латерально и кпереди к сосково-ареолярному комплексу, а боковой наклон — 45 градусов.

Предоперационная подготовка

Перед проведением операции женщина должна пройти ряд обследований, чтобы исключить наличие скрытых хронических заболеваний. В перечень обследований входят:

• анализы крови и общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• рентген лёгких или флюорография;
• УЗИ молочных желёз;
• УЗДГ вен нижних конечностей.

При наличии хронических заболеваний потребуется консультация врача-специалиста.

Также необходимы анализы крови:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ для оценки количества общего белка, мочевины, креатинина, билирубина, холестерина, АЛТ, АСТ, глюкозы, калия и натрия;
• коагулограмма (исследование МНО, ПТИ, АЧТВ и уровня фибриногена);
• определение группы крови и резус-фактора;
• исследование крови на гепатит В и С, сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Первые три показателя действительны в течение двух недель, группа крови и резус-фактор неизменны в течение всей жизни, результаты анализов на наличие инфекций действительны в течение трёх месяцев.

Как проводится маммопластика

Сама операция по увеличению груди проходит под общим наркозом и длится от 45 до 90 минут в зависимости от исходных данных пациентки и опыта хирурга.

Для придачи груди необходимой формы используют различные имплантаты. По форме они бывают круглыми и анатомическими (в форме капли).

По наполнению имплантаты бывают:

• солевыми — наполнены физиологическим раствором, при повреждении могут вытекать в ткань молочной железы;
• силиконовыми — содержат в составе медицинский силикон, являются безопасными для организма, так как при повреждении силикон не растекается, а остаётся в капсуле.

По типу поверхности существуют гладкие, текстурированные (шероховатые) и полиуретановые (поверхность похожа на ткань). Последние чаще всего используют при реэндопротезировании — замене грудных имплантатов.

Ещё одним видом увеличения груди является липофилинг — это операция по трансплантации собственных жировых клеток пациентки после соответствующей обработки в центрифуге в область груди.

Возможные осложнения

После операции могут возникнуть следующие осложнения:

• капсулярная контрактура — появление фиброзной ткани, сдавливающей установленный имплантат;
• раннее образование гематомы или серомы;[14]
• инфекции;[15][16][17][18]
• асимметрия;[4]
• изменённое ощущение ареолы соска.[4][19]

Поздние осложнения включают дефляцию или разрыв имплантатов, а также нарушения соединительной ткани.[20]

При своевременной диагностике гипомастии прогноз благоприятный. Если причиной недоразвития молочной железы стал гормональный дисбаланс, то такая гипомастия хорошо поддаётся лечению, в частности у девочек до завершения полового созревания. При наличии генетических аномалий и наследственной предрасположенности размер груди успешно корректируется с помощью реконструктивно-пластических операций.

Профилактики гипомастии не существует.

1. 
   Bames H.O. Plastic Reconstructive of the Anomalous Breast // Revue de Chirurgie Structive. — 1936.
2. 
   Thorek M. Plastic Surgery of the Breast and Abdominal Wall // Springfield, III: Charles C Thomas. — 1942.
3. 
   Rosen P. Breaches of the growth and development of the mammary glands // Lippincott Williams and Wilkins. — 2009. — P. 23-27
4. 
   Sadove A.M, Van Aalst J.A. Congenital and acquired pediatric anomalies of the breast: a review of 20 years of experience // Plast Reconstr Surg. — 2005; 115 (4): 1039-1050.
5. 
   Latham K., Fernandez S., Iteld L., Pantaki Z., et al. Pediatric breast deformity // J Craniofac Surg. — 2006; 17 (3): 454-467.
6. 
   Shermak M.A. Congenital and malformations of the breast. — 2010 P. 37-52.
7. 
   Ribeiro R.C., Saltz R., Mangles M.G., Koch H., et al. Clinical and radiographic poland syndrome classification: a proposal // Aesthet Surg J. — 2009; 29(6): 494-504.
8. 
   Howrigan P.J. Reduction and augmentation mammoplasty // Obstet Gynecol Clin North Am. — 1994; 21(3): 539-549.
9. 
   Bostwick J. Plastic and reconstructive breast surgery // Quality Medical. — 1990. — P. 195-291.
10. 
    Shipley R.H., O’Donnel J.M., Bader K.F. Personality characteristics of women seeking breast augmentation, comparison to small-busted and average-busted controls // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1997; 60(3): 369-76.
11. 
    Courtiss E.H., Webster R.C., White M.F. Selection of alternatives in augmentation mammoplasty // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1974; 54(5): 552-7.
12. 
    Cash T.F., Duel L.A., Perkins L.L. Women’s Psychosocial Outcomes of Breast Augmentation with Silicone Gel-Filled Implants: A 2-Year Prospective Study // Plastic &Reconstructive Surgery. — 2002; 109(6): 2112-21.
13. 
    Broadbent T.R., Woolf R.M. Augmentation mammoplasty // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1967; 40(6): 517-23.
14. 
    Pajkos A., Deva A.K., Vickery K., Cope C., et al. Detection of subclinical infection in significant breast implant capsules // Plastic & Reconstructive Surgery. — 2003; 111(5): 1605-11.
15. 
    Courtiss E.H., Goldwyn R.M., Anastasi G.W. The fate of breast implants with infections around them // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1979; 63(6): 812-6.
16. 
    Maxwell G.P., Clugston P.A. Management of complications following augmentation mammoplasty / Georgeade plastic, maxillofacial and reconstructive surgery. 3rd edition. — 1997.
17. 
    Spear S.L., Howard M.A., Boehmler J.H., Ducic I., et al. The infected or exposed breast implant: management and treatment strategies // Plastic & Reconstructive Surgery. — 2004; 113(6): 1634-44.
18. 
    Courtiss E.H., Goldwyn R.M. Breast sensation before and after plastic surgery // Plastic & Reconstructive surgery. — 1976; 58(1): 1-13.
19. 
    Van Nunen S.A., Gatenby P.A., Basten A. Post-mammoplasty connective tissue disease // Arthritis Rheum. — 1982; 25(6): 694-7.
20. 
    Вольф А.С., Митаг Ю.Э. Атлас детской и подростковой гинекологии  /  пер. с нем.; под ред. В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. — 304 с.
21. 
    Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2006. — 640 с.
22. 
    Zeitoune G.C. The best plane for breast implantation in patients with hypomastia: submuscular or subglandular? // Original article. — 2012; 27(3): 428-34.

Формирование молочной железы начинается с 9 до 14 лет. Под действием половых гормонов она развивается ещё 4 года. Но по некоторым причинам у девушки может появиться гипомастия.

Что такое гипомастия

Заболевание, которое называется гипомастией – это недоразвитие или не выраженность молочных желез у девушки или женщины.

Сам по себе размер молочных желез индивидуален и зависит от некоторых факторов. Грудь измеряют по следующим параметрам:

1. Обхват под молочными железами.
2. Обхват по линии сосков.

Чтобы получить нужную цифру объёма груди, необходимо от второго значения вычесть первое. В норме показатель не должен отклоняться от естественных. На сегодняшний день бюсту присвоены номера от 0 до 6:

Отклонением от нормы считается показатели меньше 10 – 11 см. При этом необходимо учитывать и расстояние от соска до основания груди, если у человека присутствует гипомастия, расстояние будет меньше 5-6 см.

Ещё один фактор, по которому диагностируют болезнь – объём молочных желез до 200. Окончательный диагноз ставят только после полного прекращения развития железы (18-19 лет).

По международной классификации гипомастию называют доброкачественной дисплазией груди.

Заболевание может проявляться как на одной груди, так и на обоих. Чаще всего при развитии молочной железы, правая сторона всегда отстаёт и только к концу они выравниваются по размеру. Но если во время роста на молочную железу было оказано негативное воздействие, асимметрия так и останется.

При гипомастии можно кормить ребёнка грудью, то есть функциональность сохраняется. Заболевание не оказывает влияние на чувствительность. При беременности молочная железа становится немного больше, но потом возвращается к своему привычному размеру. Очень редки случаи, когда болезнь мешает женщине кормить грудью.

От чего зависит рост молочных желез

Самую главную роль в развитии груди играют гормоны. При половом созревании продукция эстрогенов увеличивается, а они стимулируют:

• увеличение клеток молочных желез;
• длину и количество протоков;

Сдерживать действие эстрогенов может прогестерон, который способствует росту железистой ткани, числа альвеол, рецепторов к другим гормонам. Поэтому очень важно не количество половых гормонов, а их соотношение.

Дополнительно на рост молочных желез влияют тиреоидные гормоны, регулирующие: жировой, белковый, углеводный обмен, концентрацию пролактина.

Также на объём может оказывать влияние жировая прослойка и состояние систем кровоснабжения.

Причины появления гипомастии

Существует несколько причин, по которым может возникать гипомастия. К ним можно отнести:

1. Наследственность.
2. Болезни эндокринной системы – нарушение функциональности яичников и так далее.
3. Травма в юном возрасте, которая привела к невозможному развитию молочной железы.
4. Частые стрессовые ситуации.
5. Анорексия.
6. Отравление токсическими веществами.
7. Резкое снижение массы тела.
8. Хронические заболевания тяжёлой формы.

Симптомы гипомастии

У женщин могут наблюдаться разные варианты патологии. Чаще всего пациентки обращаются со следующими симптомами:

1. Одна грудь меньше, чем другая. Женщина жалуется на малое количество молока в одной груди во время кормления. Это происходит из-за большего количества железистого компонента. После окончания вскармливания разница между молочными железами становится ещё больше.
2. Пропорциональное недоразвитие обеих грудей. Они имеют небольшие объемы, и продукция молока снижена.

Методика лечения

Гипомастия диагностируется при помощи осмотра у врача – маммолога. Для подтверждения может понадобиться ультразвуковая диагностика молочных желез. Чаще всего заболевание лечат при помощи физиотерапии. Проводят теплые компрессы, излучение инфракрасными лучами.

Перед проведением терапии обязательно нужно посетить эндокринолога для гормонального исследования. По необходимости врач может дополнительно назначить гормональные препараты для нормализации работы эндокринной системы.

Если причиной возникновения гипомастии было именно гормональные нарушения в организме, после приёма медикаментов возможно небольшое увеличение груди.

Для устранения внешнего дефекта многие женщины делают эндопротезирование. Перед проведением так же рекомендуется тщательно обследоваться, после чего совместно с хирургом подбирают самые подходящие по форме имплантаты.

Протезы отличаются по составляющим (силикон или солевые) и по форме (в виде капли или круглые). Имплантаты, которые состоят из силикона, относятся к премиум – классу и имеет цену выше, потому что при повреждении они не проникают в ткани. Солевые – более дешёвые и состоят из физиологического раствора, при повреждении содержимое обычно вытекает в молочную железу. Форма протезов создана для максимального придания естественности. Вшивание имплантатов происходит в 80% случаев, потому что это прибавляет женщине уверенности.