Гипертрофия молочной железы у мужчин лечение
Патология, при которой начинает расти молочная железа, а при пальпации явно ощущается боль, негативно отражается на состоянии человека. В груди присутствует ощущение тяжести и наполненности. Расскажем, как избавиться от гинекомастии и что такое гипертрофия молочной железы.
…
Описание заболевания
Увеличение размера грудных мышц может быть вызвано различными тканями.
Если объем вырос по причине подкожно-жировой клетчатки, то патология будет ложной.
А если же объем увеличился из-за железы, то это будет уже истинная гипертрофия молочной железы.
Но чаще всего встречается смешанная форма, когда увеличиваются количество жира и объем железы одновременно, и здесь пациент не всегда понимает, что такое гинекомастия, являются ли возникшие симптомы патологией.
Болезнь может иметь нескольких стадий:
- Пролиферация протоков в груди.
- Увеличение в объеме желез.
- Фиброзное разрастание.
При этом важно понимать, что является нормой у разных категорий:
- новорожденные — это около половины всех родившихся;
- большая часть юношей;
- четверть пожилых людей.
Важно своевременно определить, почему происходят изменения в щитовидной железе, чем вызвана болезнь. Необходимо устранить проявления болезни как можно раньше, так как нестабильность гормонального фона вызывает и другие патологии.
У мужчин в возрасте, не имеющих проблем с лишним весом, данная патология встречается не так часто, а может быть вызвана более серьезными причинами.
Причины
Главной причиной развития болезненного состояния является критический недостаток тестостерона и переизбыток эстрогена.
Важно! Сильный гормональный сбой нередко возникает и по причине чрезмерного употребления пива, когда в организм поступает много эстрогенов натурального происхождения.
Развитие гинекомастии у мужчин может происходить и из-за наличия следующих патологий:
- туберкулез,
- ВИЧ,
- химиотерапия,
- применение стероидов,
- проблемы с эндокринной системой,
- цирроз,
- гепатит,
- гиперпролактинемия,
- патологии надпочечников и почек,
- сердечно-сосудистые болезни,
- опухоль гипофиза,
- раковая опухоль.
В подавляющем большинстве случаев болезнь встречается именно ложная, которая напрямую связана с ожирением.
Помимо перечисленного выше истинная гинекомастия у мужчин может возникнуть и в следующих случаях:
- У подростков во время нестабильности гормонального фона, что проходит буквально в течении двух лет.
- В младенческом возрасте, когда гормоны передаются ребенку плацентарным путем. В этом случае клиническая картина устраняется самостоятельно без остаточных явлений.
- В зрелом возрасте, когда теряется тестостерон в силу возраста, вследствие чего и вес увеличивается.
Чаще всего заболевание начинает развиваться по причине плохой наследственности, но при этом жизненные факторы играют немаловажную роль.
Истинная гинекомастия у мужчин, лечение которой требует времени, заставляет молодых парней комплексовать. Чем раньше начнется борьба с болезнью, тем эффективнее она будет, что поможет избежать оперативного вмешательства.
Виды
Гипертрофия молочных желез классифицируется на степени поражения, а именно:
- Незначительный узелок под ареолой.
- Под ареолой практически все место занято железой.
- Вся ареола занята железой.
- Узел больше, чем размер ареолы и наблюдается за ее пределами.
Гипертрофия молочных желез очень часто совмещена с увеличением размера сосков и их окрашиванием.
Помимо перечисленного выше, человек нередко замечает наличие выделений из груди, которое схоже с грудным молоком или молозивом.
Чтобы купировать неприятные симптомы, важно вовремя начать применять препараты от гинекомастии для сильной половины.
Представитель сильной половины ощущает низкое сексуальное влечение, так как уровень эстрогена повышен. По той же причине возникает и изменение в голосе, депрессия и выпадение волос на теле.
Причиной неуверенности в себе является избыточная масса тела, когда жировая ткань распространяется по всему телу. Помимо этого, встречается идиопатическая ложная гинекомастия у мужчин, которая характеризуется наличием жировой ткани только в области груди, но при этом избыточная масса тела отсутствует. Это считается доброкачественным увеличением груди, которое возникает из-за разрастания жировой ткани.
Обратите внимание! Патология может возникать у всех возрастов, вызывает у человека замкнутость.
Главной проблемой у больных является психологический дискомфорт, который особенно заботит молодых людей, заставляя их отказываться от полового контакта.
Недуг устраняется за счет снижения массы тела и укрепления мышц груди.
Истинная гипертрофия молочной железы отличается от ложной тем, что увеличивается железистая ткань.
Современная медицина располагает несколькими способами лечения:
- У новорожденных малышей патология проходит самостоятельно, спустя месяц. Если клиническая картина не устраняется сама собой, то необходима консультация специалиста.
- Что касается подростков в период полового созревания, то для них единственным вариантом будет стабилизация гормонального фона.
У мужчин в случае наличия болезни, чаще всего наблюдается излишний вес, вследствие чего им необходимо, прежде всего, скорректировать питание и заняться умеренными физическими нагрузками.
Чтобы скорее справиться с развитием патологии, необходимо:
- отказаться от лекарственных препаратов, которые могли бы стать причиной развития заболевания;
- здоровый образ жизни с умеренными нагрузками;
- повышение уровня гормонов;
- оперативное вмешательство.
Пациентам назначают йод-индуктофорез, лазеротерапию или грязелечение.
Какой врач лечит болезнь
При возникновении негативной клинической картины возникает вопрос, какой врач лечит гинекомастию, так как нет узкого специалиста, который занимается только этим вопросом.
Первоначально следует обратиться к терапевту, который проведя осмотр, направляет пациента к иным специалистам. Диагностика проводится путем пальпации, сдачи анализа крови, ультразвукового исследования.
Следующий специалист, к которому может пойти больной, будет эндокринолог, который проанализирует уровень гормонов.
Обратите внимание! Какой именно специалист будет вести больного, зависит только от причины заболевания.
Если имеется подозрение на наличие злокачественного образования, то пацмента отправляют к онкологу и хирургу.
Лечение
Следует знать, что лечение без операции более чем реально. Но первоначально следует пройти диагностику и консультацию у специалиста.
Главной методикой лечения гинекомастии у мужчин в домашних условиях является применение медикаментов, чтобы сбалансировать уровень гормонов для увеличения количества тестостерона.
Препараты от гинекомастии для мужского организма могут быть эффективны. Не стоит ждать положительного эффекта от применения медикаментов сразу, так как на это потребуется несколько месяцев.
Наиболее распространенными препаратами, которые назначает специалист, являются:
- Тестостерон.
- Нолвадекс, который лечит гинекомастию на поздней стадии болезни, когда оперативное вмешательство неприемлемо.
- Кломифен, назначаемый в ситуации, когда уровень женских гормонов зашкаливает.
- Даназол.
Одним из наиболее распространенных препаратов является Тамоксифен. Все гормональные средства назначает только врач, лечение гинекомастии у мужчин проводится под его наблюдением. Если положительная динамика не будет отмечена по прошествии трех месяцев, то оперативного вмешательства не избежать.
Тамоксифен
Тамоксифен при гинекомастии у мужчин выпускается в форме таблеток, в составе которых может быть различное количество активного компонента.
Препарат можно отнести к противоопухолевым средствам, которые не дают эстрогену вырабатываться.
Основным компонентом этого лекарственного средства является цитратная соль, которая связывается с рецепторами вместо эстрогенов, что не дает им быть активными.
Но следует учитывать, что Тамоксифен не только лечит гинекомастию, но и имеет некоторые побочные эффекты, поэтому лечение должно осуществляться исключительно под наблюдением специалиста. Лекарственное средство отлично сочетается со стероидными препаратами, что не дает заболеванию проявляться.
Важно! Не следует дозировать препарат самостоятельно, передозировка вызовет серьезные проблемы со здоровьем.
Как избавиться от недуга
В случае наличия гинекомастии у мужчин, лечение без операции подразумевает под собой строгое соблюдение предписание врача по питанию, приему лекарств и физическим нагрузкам.
Гипертрофия молочной железы в подростковом возрасте в большинстве случаев незаметна, поэтому парни не всегда замечают у себя какие-либо изменения. Но если грудь начинает увеличиваться, то необходимо лечение, которое потребует время.
Чтобы назначить соответствующее лечение, специалисту необходимо провести тщательную диагностику, ведь нередко причиной описанной выше клинической картины становится серьезная патология.
С целью лечения недуга в домашних условиях врачи назначают физические упражнения, лекарства и другие терапевтические мероприятия. Здесь все напрямую зависит от причины возникновения патологии и течения болезни.
Важно! Лекарства назначаются только в течении первых четырех месяцев после увеличения молочных желез.
Чтобы вылечить данную патологию без применения оперативного вмешательства, необходимо полностью отказаться от вредных привычек и соблюдать диету.
Если же увеличение молочной железы у мужчин связано с лишним весом, то на помощь придут физические упражнения.
Но перед тем, как к ним приступить, необходимо проконсультироваться со специалистом, то есть с врачом и тренером.
Мужчине необходимо включить в свой рацион продукты питания, которые имеют в своем составе большое количество цинка.
В меню должны присутствовать:
- кунжут,
- говядина,
- арбузные семена,
- арахис,
- печень говяжья,
- мясо барана,
- устрицы.
При этом на постараться как можно меньше употреблять в пищу продукты, в составе которых имеются эстрогены:
- абрикосы;
- бобовые;
- молочка;
- финики.
Это опасное заболевание требует проведения тщательной диагностики. Данный факт необходим, так как нередко причиной увеличения молочных желез может стать онкология и лечение мужчин в домашних условиях окажется бесполезным.
Болезнь может поражать и женщин, поэтому важно учитывать, что у мужчин лечение несколько отличается.
Видео: домашний метод лечения гинекомастии
Вывод
При возникновении неприятных ощущений в груди, которые сопровождаются ее увеличением, необходимо как можно раньше обратиться за помощью к специалисту, который после обследования назначит соответствующее лечение. Чем раньше человек позаботится о своем здоровье, тем больше шансов, что он сможет справиться с недугом без оперативного вмешательства.
Источник
Дата публикации 13 мая 2019 г.Обновлено 04 октября 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Гинекомастия (в пер. с лат. «женственная грудь») — это увеличение одной или обеих грудных желёз у мужчин, связанное с разрастанием тканей молочных (грудных) желёз и локальным отложением жировой ткани. Этот термин был введён в первом веке нашей эры древнеримским медиком Галеном.
Данное заболевание может вызывать болевую симптоматику, доставлять дискомфорт, а также стать причиной неуверенности в себе и привести мужчину к психологическим комплексам и социальной дезадаптации.
Гинекомастия бывает трёх видов:
- истинная — грудные области увеличены в основном за счёт гипертрофированных грудных желёз;
- ложная (липомастия) — увеличенная область груди представлена избыточной жировой клетчаткой, имеющей плотное фиброзное строение, при этом роста ткани молочных желёз не происходит (данный вид распространён среди полных мужчин);
- смешанная — грудные области содержат как железистую ткань, так и жировую клетчатку.
Гипертрофия грудных желёз у мужчин встречается в любом возрасте и может быть односторонней или двусторонней. Подсчитано, что гинекомастия проявляется у 30-60 % мужчин в подростковом возрасте и минимум у одной трети взрослого населения. Появлению «женственной груди» также подвержены мужчины в пожилом возрасте, что составляет 65 % мужского населения.[1][2]
Гинекомастия — широко распространённое и серьёзное заболевание. За последние десятилетия мы сталкнулись с ростом количества подростков и мужчин с ожирением, на фоне которого может развиваться гинекомастия. Наблюдается бесконтрольное использование анаболических стероидов, а также загрязнение окружающей среды ксеноэстрогенными или эстрогеноподобными веществами, которые провоцируют рост тканей грудной железы у мужчин.[3][4]
Причинами развития гинекомастии могут служить различные факторы, в том числе и множество других заболеваний.
Причины и частота встречаемости[21]
| Причина | Частота (%) |
|---|---|
| Идиопатическая гинекомастия (причины не выявлены) | 25 |
| Подростковая гинекомастия | 25 |
| Связанная с приёмом лекарственных препаратов | 10-20 |
| Заболевания печени | 8 |
| Первичный гипогонадизм (снижение уровня мужских половых гормонов) | 8 |
| Опухоли яичка | 3 |
| Вторичный гипогонадизм | 2 |
| Гипертиреоз | 2 |
| Заболевания почек | 1 |
| Другие причины | 6 |
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы гинекомастии
В первую очередь стоит выделить три основных клинических проявления гинекомастии:
- Увеличение объёма грудных областей с изменением формы нижнего края большой грудной мышцы. У здорового мужчины атлетического телосложения линия нижнего края грудной мышцы должна быть ровной («подрез» большой грудной мышцы). У мужчин с гинекомастией этот контур округлый за счёт формирования нижнего склона грудного холма, который содержит железистую ткань и жировую клетчатку.
- Плотные образования под ареолами сосков. Уплотнение может располагаться также и позади ареолы. Иногда грудные железы достигают большого размера и занимают весь объём грудного холма. У мужчин с невыраженной жировой клетчаткой можно пальпировать края железы.
- Изменения формы и размера ареол сосков. Увеличенные грудные железы и фиброзно-жировой массив механически воздействуют на ареолы, что приводит к их пролабированию (выпячиванию). Такие ареолы выглядят пухлыми, их размер может значительно изменяться в зависимости от психоэмоционального состояния и температуры окружающей среды.
Гинекомастия у мужчин развивается постепенно: от пролапса (увеличения) сосково-ареолярного комплекса до формирования груди по женскому типу. Обычно увеличение тканей происходит в обеих молочных железах, однако в некоторых случаях эти изменения наблюдаются только в одной железе. Рост может начаться под соском.
При прикосновении к груди или соску могут возникнуть болевые ощущения, но чаще всего такие симптомы отсутствуют. Иногда пациенты отмечают периодический зуд в области сосков.
У мальчиков грудные железы могут незначительно увеличиться с одной или двух сторон. Такие изменения происходят в период полового созревания и длятся до полугода.
Выделения из соска нетипичны, но они могут наблюдаться у людей, страдающих гинекомастией из-за повышенной секреции пролактина.[5]
Патогенез гинекомастии
Известно, что ткани молочной железы у мужчин содержат рецепторы эстрогенов (женских половых гормонов) и андрогенов (мужских половых гормонов).[3][6] В то время как эстрогены стимулируют рост молочной железы, андрогены тормозят этот процесс.[7][8] Поэтому нарушение баланса в соотношении этих гормонов является ключевым механизмом развития гинекомастии.[9]
Причинами гормонального сбоя могут являться следующие факторы:
- повышенный уровень эстрогенов, выделяемых яичками или надпочечниками;
- сниженная деградация эстрогена;
- воздействие эстрогеноподобных химических веществ или экзогенных эстрогенов;
- использование лекарств, которые влияют на метаболизм половых гормонов;[10]
- снижение выработки андрогенов в яичках;
- увеличение связывания андрогенов (относительно к эстрогенам) с помощью глобулина;
- изменения метаболизма андрогенов;
- вытеснение андрогенов из собственных рецепторов, вызванное использованием лекарственных средств, а также дефектами рецепторов андрогенов.[11]
Яички ежедневно выделяют около 95 % циркулирующего тестостерона, 15 % эстрадиола и 5 % эстрона. У здоровых мужчин концентрация эстрогенов в сыворотке низкая. Основная часть этого гормона (80 %) вырабатывается путём периферического превращения андростендиона и тестостерона в эстрон и эстрадиол под влиянием фермента ароматазы, который играет ключевую роль в секреции эстрогенов у мужчин. Этот процесс происходит в основном в ткани грудных желёз и избыточной подкожно-жировой клетчатке. Активность ароматазы увеличивается как с возрастом, так и с повышением индекса массы тела.[10]
Теоретически развитию гинекомастии может способствовать постоянное воздействие веществ со слабым эстрогеноподобным действием, находящихся в окружающей среде. К ним относятся:
- вещества, загрязняющие воздух;
- радиация;
- хлорорганические пестициды;
- пластик;
- топливо;
- полициклические ароматические углеводороды.
Существуют доказательства того, что гипертрофированные грудные железы у мужчин содержат рецепторы лютеинизирующего гормона, отвечающего за выработку тестостерона, и хорионического гонадотропина человека (гормона, который вырабатывается у женщин во время беременности).[12] Роль этих рецепторов до конца не выяснена, однако известно, что они снижают концентрацию андрогенных рецепторов под кожей. Поэтому можно предположить, что их активация способна снизить влияние андрогенов, изменяя при этом местный обмен веществ.[13]
Также нельзя недооценивать роль гормона пролактина и гиперпролактинемии в развитии гинекомастии. У женщин пролактин стимулирует рост протоков грудных желёз и секрецию молока. У мужчин повышение уровня этого гормона способствует развитию гипогонадизма и изменяет соотношение андрогенов и эстрогенов, поэтому он также может играть косвенную роль в увеличении грудной области.[14] Однако очевидно, что у большинства мужчин, страдающих гинекомастией, не наблюдается увеличения уровня пролактина в сыворотке, и не у всех мужчин с гиперпролактинемией развивается гинекомастия.
Классификация и стадии развития гинекомастии
Существует патоморфологическая классификация гинекомастии, но практическое значение имеет классификация по стадиям. Она позволяет определить необходимость хирургического лечения и саму тактику возможной операции.
Основные клинические признаки, по которым различают стадии заболевания:
- увеличение диаметра ареолы;
- увеличение грудных желёз;
- наличие субмаммарной складки;
- избыточная кожа;
- птоз (опущение) груди.
Согласно клинической классификации Cordova и Moschella, выделяют четыре стадии развития гинекомастии:[15]
- I стадия — ареолы сосков увеличиваются в диаметре, выступают над поверхностью кожи, размер железы ограничен ареолярной областью;
- II стадия — грудные железы увеличены в объёме, сосково-ареолярный комплекс выше субмаммарной складки;
- III стадия — гипертрофия и птоз грудных желёз выражены, сосково-ареолярный комплекс ниже субмаммарной складки, но не более чем на 1 см;
- IV стадия — гипертрофия и птоз грудных желёз выражены, сосково-ареолярный комплекс расположен ниже субмаммарной складки более чем на 1 см.
Simon и соавторы[16] в своём исследовании различают четыре степени гинекомастии:
- степень I — небольшое увеличение груди без избытка кожи;
- степень IIa — умеренное увеличение груди без избытка кожи;
- степень IIb — умеренное увеличение груди с незначительным избытком кожи;
- степень III — грудь большого размера с избытком кожи, имитирующая птоз молочной железы у женщины.
Rohrich и соавторы[17] предложили аналогичную классификацию гинекомастии, основанную на массе грудных желёз:
- I степень — минимальная гипертрофия (масса грудных желёз < 250 г) без птоза;
- II степень — умеренная гипертрофия (масса грудных желёз 250-500 г) без птоза;
- III степень — тяжёлая гипертрофия (масса грудных желёз > 500 г) с птозом I степени;
- IV степень — тяжёлая гипертрофия с птозом II или III степени.
Осложнения гинекомастии
Хотя гинекомастия сама по себе не представляет угрозы для здоровья или жизни мужчины, всё же формирование груди по женскому типу, возможная болевая симптоматика и психоэмоциональный стресс приводят к ухудшению качества жизни.[18]
Основными осложнениями гинекомастии являются:
- Кифоз (сутулость). Развивается у многих мужчин по причине психологического дискомфорта и желания скрыть женственную грудь путём изменения положения тела. Нарушение осанки, существующее в течение длительного времени, в свою очередь, может приводить к развитию остеохондроза.
- Фрустрация. Гинекомастия может вызвать чувство стыда, низкую самооценку, неудовлетворённость своим телом, стать причиной потери мужественности. Некоторые мужчины, страдающие гинекомастией, избегают социальных контактов, боятся показывать своё тело в общественных местах, таких как бассейны и сауны. В нашей клинической практике известны случаи формирования социальной дезадаптации у подростков с гинекомастией, которым было отказано в хирургическом лечении со стороны родителей или врачей.
- Рак грудных желёз. Гинекомастия не является предраковым состоянием, однако гормональные изменения, которые вызывают увеличение грудных желёз у взрослых мужчин, повышают риск возникновения рака молочной железы примерно в пять раз.[19] Мужчины, страдающие синдромом Клайнфелтера (наличием дополнительной женской половой X хромосомы), также подвержены развитию рака молочной железы в 10-20 раз больше, чем здоровые мужчины.[20]
Диагностика гинекомастии
В большинстве случаев для установления диагноза гинекомастии лабораторные исследования не требуются.[21] Достаточно провести тщательный анамнез, прежде всего обращая внимание на причины развития заболевания (например, использование лекарственных средств). Если гинекомастия появилась в подростковом периоде и в течение нескольких лет постепенно увеличивалась, а по данным осмотра определяются признаки заболевания и прощупываются уплотнения под ареолами сосков, то в диагнозе не приходится сомневаться.
Инструментальные методы обследования
УЗИ грудных желёз является рутинным методом, однако иногда описание ультразвуковой картины не соответствует клиническому диагнозу. В нашей практике встречались случаи, когда грудные железы большого размера удалялись пациентам, которым по УЗИ был поставлен диагноз ложной гинекомастии.
Об использовании маммографии при исследовании молочной железы у мужчин (например, на предмет рака) нет единого мнения. Рак молочной железы у мужчин составляет только 1 % от всех случаев такого рака и встречается в среднем в возрасте 60 лет.[22] Помимо самого уплотнения рак можно распознать по инверсии соска или части кожи, подмышечной аденопатии и кровянистым выделениям из соска.[23] Поэтому можно утверждать, что маммографию при подозрении на гинекомастию следует назначать только мужчинам старше 50 лет и при наличии соответствующих симптомов.
Гормональное обследование
Целью гормонального обследования является исключение гормонпродуцирующих опухолей, которые могут привести к гинекомастии. Если из истории болезни и физикального осмотра не удалось выяснить, в чём заключается причина заболевания, то лабораторная оценка должна включать гормональное измерение уровней общего тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина и тиреотропного гормона.[22]
Если у пациента была обнаружена гиперпролактинемия, требуется проведение МРТ гипофиза. Важно помнить, что увеличение уровня пролактина может привести к лактации и выделению молозива из соска, что будет основной жалобой такого пациента.
Высокий уровень эстрадиола с пониженным уровнем лютеинизирующего гормона предполагает либо эстрогенсекретирующие опухоли яичек, либо новообразование надпочечников. УЗИ яичек и визуализация надпочечников необходимы для того, чтобы различать эти два состояния.
Лечение гинекомастии
Медикаментозное лечение гинекомастии возможно лишь на ранних стадиях заболевания, когда применение блокаторов эстрогеновых рецепторов или ароматазы может остановить пролиферацию железистой ткани. Данный подход оправдан, когда известна причина гинекомастии (гормональные нарушения или лекарственная гинекомастия).
Если заболевание существует в течение долгого времени, то его спонтанная регрессия невозможна, а медикаментозное лечения не будет эффективным, поскольку развивается фиброз грудных желёз.[21] Поэтому при сформировавшейся гинекомастии возможно только хирургическое лечение.
Лечение гинекомастия 1-2 стадии
Полноценная операция по удалению гинекомастии заключается не только в мастэктомии — удалении железистой ткани груди, но и в создании анатомически правильной формы мужской груди. Поэтому хирург должен учитывать и медицинские, и эстетические аспекты, а также прислушиваться к пожеланиям пациентов. Некоторые из них стремятся избавиться не только от гипертрофированных желёз, но и подчеркнуть нижний край большой грудной мышцы. Другие желают оставить избыточную жировую клетчатку, которая, по их мнению, визуально увеличивает объём грудных мышц.
Главный эстетический критерий адекватно выполненной хирургической операции — отсутствие инверсии ареолы («проваливания» соска). В зарубежной медицинской литературе встречаются описания методик сохранения части железы под ареолой, что, якобы, профилактирует её западение. Однако данный подход недопустим, поскольку он резко повышает шансы развития рецидива заболевания: операционная травма железистой ткани при её сохранении может запустить процесс вторичного роста, что приведёт к частичному или полному рецидиву гинекомастии.
Для формирования ровной поверхности и профилактики инверсии ареолы в 2012 году нами была предложена методика реконструкции жировой клетчатки. Она заключается в формировании жировой площадки под ареолой за счёт перемещения васкуляризированных жировых лоскутов. Данная техника успешно применима у мужчин с невыраженной жировой клетчаткой, когда в липосакции нет необходимости.
Немаловажным эстетическим критерием является незаметный послеоперационный рубец. По этой причине мастэктомия должна проводиться через ареолярные доступы, а сам разрез выполняться по нижней границе ареолы строго по линии перехода пигментированной кожи ареолы в кожу передней грудной стенки. Длина разреза не должна превышать 1/3 длины окружности ареолы во избежание нарушения кровообращения. И хотя удаление больших грудных желёз через ареолярные минидоступы может составить определённую техническую сложность, однако, как показывает личный опыт, через ареолы возможно удалить железы любого размера и без увеличения оперативного доступа.
Хирургические доступы по субмаммарной складке (под грудью), а также боковые вертикальные и трансареолярные доступы с выходом за пределы ареолы стоит считать неэстетичными и поэтому неприемлемыми.
Немаловажную роль в лечении гинекомастии играет липосакция области груди. Данная техника в сочетании с мастэктомией даёт лучшие эстетические результаты у мужчин с истинными гинекомастиями на фоне избыточного отложения жировой клетчатки в области груди. Как и удаление грудных желёз, липосакция проводится через ареолы без необходимости отдельных доступов.
Лечение гинекомастии 3-4 стадии. Подтяжка груди
Длительно существующая гинекомастия большого размера приводит к растяжению кожи и провисанию груди. По этой причине ограничиться одним лишь удалением грудных желёз и липосакцией невозможно — в довершение требуется подтяжка кожи груди.
Параареолярную пексию — подтяжку кожи вокруг ареолы — необходимо проводить мужчинам с гинекомастиями III степени. Во время операции по циркулярной разметке иссекаются избытки кожи с сохранением фасции, питающей ареолу. После липосакции и удаления железистой ткани по наружной окружности накладывается обивной шов, который стягивает кожу вокруг ареолы. Данная методика позволяет добиться хорошего эстетического результата, поскольку послеоперационный рубец превращается в бледную текстуру по границе ареолы.
Ампутационная пластика груди со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса является стандартным методом лечения при гинекомастии IV стадии с выраженным птозом груди. Техника заключается в иссечении комплекса тканей (железа/подкожная клетчатка/кожа) с формированием длинного линейного рубца на передней грудной стенке от грудины до средней подмышечной линии. Сама ареола пересаживается выше линейного рубца на участок деэпидермизированной кожи.
Латеральная мастэктомия (боковая подтяжка груди) — наша оригинальная запатентованная методика, которая позволяет избежать ампутационной пластики груди при выраженном птозе.[24] Операция сочетает в себе преимущества подтяжки вокруг ареолы с элементами ампутационной пластики, при этом линейный рубец формируется сбоку от ареолы до средней подмышечной линии. Преимуществом методики является отсутствие рубца на передней грудной стенке.
Прогноз. Профилактика
Неправильное питание у детей и подростков, отсутствие мотивации к спортивным занятиям приводят к ожирению и половому созреванию на фоне лишнего веса. За счёт избыточного синтеза эстрогенов грудные железы увеличиваются, а в области груди откладывается избыточное количество жировой клетчатки. Такая гинекомастия самостоятельно пройти не может и лишь склонна прогрессировать. В связи с этим профилактика гинекомастии должна быть направлена на поддержание здорового образа жизни у мужчин любого возраста.
Во избежание ожирения и вторичного развития гинекомастии необходимо контролировать потребление детьми и подростками продуктов быстрого питания, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов и жиров.
Что касается взрослых мужчин, то одной из причин развития гинекомастии является бесконтрольное использование анаболических стероидов для достижения лучших результатов спортивных тренировок. Однако даже при отсутствии лишнего веса тестостерон может трансформироваться в эстроген в случае резкого повышения его концентрации в крови. Поэтому если такие препараты не были назначены врачом, то их использование необходимо ограничивать, а также следует контролировать уровни тестостерона и эстрадиола крови.
Источник
