Гиперплазия щитовидной железы лечение у ребенка
Гиперплазия у ребенка в последнее время занимает лидирующие позиции среди болезней щитовидной железы в частности и в целом всех эндокринных патологий в детском возрасте.
Число детей, страдающих заболеваниями щитовидки, увеличивается с каждым годом, и связано это как с улучшением и внедрением новых диагностических методик, так и с изменением в худшую для здоровья сторону радиологических и экологических условий окружающей среды.
Гиперплазия у ребенка
Немаловажным для внимания остается и тот факт, что в наши дни полностью прекратилась профилактическая работа по предупреждению йододефицита в дошкольных и школьных учреждениях, даже несмотря на то, что 50% жителей нашей страны проживают в местностях, где фиксируется устойчивый недостаток йода в почве и воде.
Наиболее серьезные последствия йододефицита испытывают на себе дети, поскольку кроме гиперплазии щитовидной железы, развивающейся на фоне хронического недостатка йода, в детском возрасте развивается собственный перечень соматических и психомоторных патологий, а также проблемы с фертильностью в недалеком будущем и прочие неприятные осложнения, которых можно было бы избежать.
Увеличение размеров железы является одним из самых частых проявлений эндокринных заболеваний. Именно этот симптом чаще всего диагностируется у маленьких пациентов в первую очередь.
Можно выделить следующие степени гиперплазии эндокринного органа:
- 0 степень — увеличение железы не фиксируется, однако в ее тканях уже происходят негативные изменения;
- 1 степень — железа увеличена, но обнаружить этот клинический факт может только специалист при пальпаторном исследовании;
- 2 степень — растущая железа стала причиной деформации шеи, гиперплазия заметна со стороны.
Причины детской гиперплазии
Гиперплазия щитовидки это увеличение ее объема, связанного с быстрым и бесконтрольным делением клеточных структур и разрастанием функциональных тканей.
Заболевание носит доброкачественный характер, но если не принимать никаких мер, появляется риск онкологии.
Патология возникает в ответ на следующие неблагоприятные факторы:
- стойкий недостаток йода в организме;
- неудовлетворительные экологические условия;
- наследственная предрасположенность;
- радиоактивное облучение;
- частые инфекционные и воспалительные заболевания.
При хроническом йододефиците, функциональные ткани щитовидной железы начинают активно разрастаться с целью получить хоть какое-то количество йода из организма.
Излишняя выработка гормонов также может стать причиной увеличения щитовидки и образования узловых изменений в ее структуре.
Симптомы
Основным признаком заболевания является увеличение объема железы.
Со временем появляется визуальный косметический дефект в области шеи, а спустя еще время разросшаяся железа начинает оказывать неестественное давление на близлежащие органы — трахею, пищевод, сосуды шеи.
Подтвердить наличие гиперплазии у ребенка должен эндокринолог.
Перечислим основные симптомы детской гиперплазии:
- «ком» в горле;
- ощущение сухости в гортани;
- размеры железы выходят за пределы нормы;
- одышка, кашель, чувство давления в шее;
- визуальное изменение контуров шеи.
Характерными для детского возраста клиническими симптомами также являются повышенная утомляемость ребенка, его отставание в развитии от сверстников, нарастание агрессивности, подавленности и раздражительности.
При наличии этих симптомов следует также проконсультироваться с эндокринологом для подтверждения или исключения гиперплазии эндокринного органа.
Диагностика заболевания
Если у ребенка выявлены признаки гиперплазии, необходимо обследовать его гормональный статус, — уровень гормонов щитовидки и гипофиза.
Показатели детского гормонального фона имеют существенные отличия от показателей взрослых людей, то есть несмотря на похожие значения диагнозы могут варьироваться.
Помимо объективного и лабораторного обследования, специалист учитывает следующие параметры ребенка:
- возраст;
- особенности роста и развития;
- учебную успеваемость;
- поведение в коллективе, установившиеся взаимоотношения с другими детьми.
Исследование этих вопросов и результаты обследований помогают эндокринологу назначить оптимальное лечение ребенку в индивидуальном порядке.
Самым информативным диагностическим методом у детей с патологиями щитовидной железы является УЗИ-исследование.
С помощью ультразвука выясняются размеры исследуемого органа и характер патологических изменений, затронувших его ткани.
Также при обнаружении гиперплазии в детском возрасте, важно провести полный сбор данных анамнеза ребенка, а именно его жизни и особенностей заболевания, а также принять к сведению все жалобы, на которые укажет ребенок и его родители.
Наиболее внимательно нужно отнестись к жалобам взрослых на отставание в развитии их ребенка.
Дополнительные методы исследования
- иммунологическое определение наличия аутоантител к щитовидной железе (микросомальной фракции и тиреоглобулину);
- тонкоигольная биопсия , результаты которой точно указывают на характер патологии;
- определение йода в моче, — низкое его количество свидетельствует об эндемической природе гиперплазии.
Имеется еще перечень диагностических методов специфического обследования пациентов, но методы, перечисленные нами выше, наиболее приемлемы и информативны для эндокринологов в диагностике среди детей.
Лечение
Гиперплазия щитовидки имеет собственную терапевтическую схему, в состав которой входят патогенетическое и симптоматическое лечение, напрямую зависимое от поставленного диагноза и гормонального статуса пациента.
Перечислим основные виды лечения щитовидной железы в детском возрасте:
- Гормонозаместительная терапия синтезированными тиреоидными гормонами, направленная на лечение гипотиреоза для ликвидации его клинических проявлений и уменьшения гиперплазии.
В этом случае обычно применяется левотироксин в оптимальной возрастной и терапевтической дозировке курсом от 6 месяцев.
- Назначение препаратов йода для восстановления его хронического недостатка в организме, что и привело к гиперплазии железы.
Ожидаемый результат от лечения — уменьшение размеров органа.
В эндемической местности прием калия йодида должен быть пожизненным, в остальных случаях для терапевтического воздействия назначается курс препарата в эквивалентной дозировке от 100 до 200 мкг ежедневно.
Назначение калия йодида показано только при условии проведения гормонозаместительной терапии.
- Комбинированная терапия с одновременным назначением калия йодида и синтезированных тиреоидных гормонов (левотироксина) на практике используется чаще всего.
В результате лечения уменьшаются размеры эндокринного органа, устраняются клинические проявления гипотиреоидного состояния.
- Лечение тиреостатиками назначается при тиреотоксикозе, что позволяет добиться снижения повышенной активности щитовидки, с последующей нормализацией ее функций и уменьшением в объеме.
- Хирургическое лечение в детском возрасте назначается при неэффективности консервативной терапии, чрезмерного увеличения железы, подозрении на злокачественное перерождение клеток органа и неоплазию.
Профилактика
Лучшим профилактическим методом гиперплазии является обогащение повседневного рациона достаточным количеством йода, например с помощью йодированной соли.
Также необходимо следить за самочувствием ребенка, обращать внимание на его жалобы, эффективно и в короткие сроки лечить воспалительные и инфекционные заболевания, не допускать их перерастания в хроническую форму.
Увеличение щитовидной железы является серьезнейшим клиническим симптомом, указывающим на определенные эндокринные и системные нарушения в организме ребенка.
Поэтому игнорировать гиперплазию или пытаться вылечить ее самостоятельно с помощью народной медицины, — не рекомендуется.
Это заболевание лечится медикаментозным и хирургическим путем,
и чем раньше провести должную терапию, тем лучше для ребенка.
В противном случае не избежать таких осложнений, как проблемы с сердцем на фоне недостаточной выработки гормона Т4, и пр.
Если появились подозрения на развитие гиперплазии железы, важно быстрее обратиться к специалисту, так как болезнь легче всего излечивается в самом начале ее развития.
Источник
Стрессовые ситуации, нездоровая экология окружающей среды, питание продуктами с низким содержанием йода, увлечение алкоголем вызывают заболевания щитовидной железы.
Многие из них сопровождает гиперплазия – разрастание органа.
Общие сведения о болезни
Гипер – сверх, плазия – образование.
Словосочетание гиперплазия используют медики, характеризуя избыточный рост числа клеток тканей органа без изменения структуры и внутриклеточного строения.
Гиперплазия щитовидной железы бывает физиологической и патологической.
Увеличение численности клеток органов, связанное с физиологией – компенсаторное явление, восстанавливающее утраченные ткани.
Патологический рост числа клеток с нарушением внутриклеточного строения тканей, изменяющий функции и внешний вид органов называется метаплазией.
Физиологическая гиперплазия щитовидки проявляется в период полового формирования или при беременности. Спустя время железа останавливает увеличение или приобретает первоначальный объем.
Часто увеличение тиреоидной железы является симптомом заболеваний, под общим названием зоб.
Для отнесения гиперплазии щитовидки к нормальному физиологическому явлению или к патологическому процессу предназначены специальные методы диагностирования.
Норма щитовидной железы взрослого здорового человека в объеме 18 – 30 мл. Масса органа, состоящего из двух долей, связанных перешейком, около 20 г. Размер одной дольки сравнивают с концевой фалангой большого пальца руки.
Железа, являясь из эндокринных органов самой крупной, при нормальном функционировании внешне не видна.
Что такое фолликулы в щитовидной железе – посмотрим в микроскоп
Структуру железистой ткани щитовидки представляют фолликулы. Это микроскопические пузырьки, заполненные коллоидной массой – тиреоглобулином, в котором накапливаются гормоны.
Фолликулы в неизменённой железе распределены равномерно.
Оболочкой служит 1-слойный эпителий из клеток типа А, В. Одиночные клетки типа С располагаются в содержимом фолликулов.
Биосинтез йодидов в гормоны, содержащие атомы йода, происходит в клетках А (тироцитах). Их форма меняется, из плоской становясь кубической, а затем цилиндрической, что вызывается высокой активностью железы.
Поверхность тироцитов трех видов. Апикальная часть (с ворсинками) обращена внутрь фолликула, боковые сливаются друг с другом в плотный непрерывный слой.
Базальная поверхность клеток отделяет фолликулы от паренхимы, пронизанной капиллярами, и связана с ними.
В-клетки, (другое название – клетки Ашкенази-Гюртля), начинают появляться с 14 лет, достигая максимального количества к 50-60-летию.
Они крупнее тироцитов с округлым ядром в центре, в них обнаружен серотонин – биогенный нейромедиатор. Патологическая роль клеток типа В изучается.
Доказано, что они формируют гюртле-клеточный рак щитовидки.
Клетки типа С крупнее тироцитов, цитоплазма в них светлее, в фолликулах располагаются одиночно, не имеют апикальной поверхности.
Они не поглощают йодиды, вырабатывают гормон кальцитонин, необходимый для кальциево-фосфорного обмена.
Патологическая особенность С-клеток – из них развивается агрессивный медуллярный рак железы.
Между фолликулами расположены парафолликулярные островки. Они состоят из клеток всех типов.
При необходимости регенерации органа островки развиваются в полноценные фолликулы.
С возрастом происходит постепенное естественное уменьшение объема железы: число фолликулов сокращается, интерфолликулярные островки исчезают, функция органа снижается.
Кровь, поставляющая в железу йодиды, поступает по нижним и верхним артериям, отток крови, содержащей тиреоидные гормоны происходит по венам железы, соединенных с внутренними яремными и лицевыми венами.
Лимфа с гормонами поступает по лимфатическим сосудам в шейные лимфоузлы.
Признаки болезни
На первоначальном этапе гиперплазия протекает бессимптомно – внешне железа не выделяется, жалоб у пациента нет. Обнаружить увеличение можно при УЗИ-диагностике.
При дальнейшем развитии железа обнаруживается пальпацией, при значительном увеличении определяется визуально.
При глотательном движении на передней поверхности шеи выделяется перемычка органа. На поздних стадиях видны узлы, изменяется форма шеи, проступают подкожные вены.
Кроме визуальных и осязаемых симптомов:
- жалобы на ком в горле,
- затрудненное глотание,
- нехватка воздуха,
- одышка до приступов удушья при физических нагрузках,
- осиплый голос,
- кашель.
Дискомфорт объясняется увеличением железы, производящей сдавливание кровеносных сосудов, нервов, пищевода, органов дыхания.
Другие симптомы, не локализованные в месте нахождения железы, связаны с нарушением функций органа. Они характерны при нехватке тиреоидных гормонов или их избытке (гипотиреоз и гипертиреоз).
Проявляются потливостью, постоянной усталостью, изменением частоты пульса, головными болями, постоянным жаром или зябкостью, неприятными ощущениями в сердце, тремором конечностей, раздражительностью, снижением интеллектуальной и физической работоспособности, колебанием массы тела, бессонницей, гипертонией, расширенными зрачками.
Виды гиперплазии
Гиперплазию щитовидной железы (зоб) классифицируют:
- По районам распространения:
- эндемическая,
- спорадическая,
- эпидемическая.
- По форме разрастания:
- различают узловую,
- диффузную и
- смешанную.
- По функциональным нарушениям:
- эутиреоидная (функция железы в норме),
- гипертиреоидная (орган производит гормонов больше, чем нужно),
- гипотиреоидная (недостаточная выработка гормонов).
- По размеру увеличенного органа:
- по классификации ВОЗ (с 2001 г) – 3 степени,
- по классификации Николаева А.В. – 5 степеней.
Эндемический вид гиперплазии (местный) распространен в районах с дефицитом йода в воздухе, воде, почве, продуктах питания растительного и животного происхождения.
Местность считают эндемической по зобу при 10% уровне заболеваемости населения. К районам-эндемикам относят высокогорные, степные, лесные районы, долины больших рек. У женщин гиперплазия отмечается чаще.
Спорадическая гиперплазия наблюдается среди населения районов, неэндемичных по зобу.
Чаще выявляется у женщин в пубертатный период (половое созревание), при беременности и лактации, после аборта, в менопаузу, сопровождается миомой матки. Проявляется слабыми симптомами гипертиреоза.
Эпидемическая гиперплазия. Этиологический признак увеличения щитовидки – массовость ограниченного контингента людей (предприятия, казармы, школы, места лишения свободы).
Диффузная гиперплазия – характерно равномерное увеличение всего органа или части.
Узловая гиперплазия – в увеличенной железе пальпацией определяются плотные скопления клеток, называемых узлами.
Смешанный вид – диффузная гиперплазия с наличием узлов.
Эутиреоидное увеличение железы при ненарушенной функции органа.
Гипотиреодная – гиперплазия на фоне недостаточного содержания тиреоидных гормонов в крови.
Гипертиреоидная – сверхнормативное наличие гормонов.
Степени гиперплазии щитовидной железы
С 2001 г Всемирной организацией здравоохранения принята упрощенная классификация определения размеров тиреоидной железы, включающая 3 степени:
- 0 – гиперплазии (зоба) нет;
- 1 – щитовидка увеличена, но визуально не определяется;
- 2 – щитовидная железа увеличена настолько, что видна.
Ранее для определения степени гиперплазии пользовались классификацией А.В.Николаева, выделявшего 5 степеней развития зоба.
- 1 – перешеек щитовидки увеличен, прощупывается, заметен при глотании;
- 2 – увеличены доли и перешеек, определяются пальпацией, видны при глотании;
- 3 – щитовидной железой заполнена передняя поверхность шеи, орган заметен при осмотре (уместно сравнение с «толстой» шеей);
- 4 – зоб ясно виден, форма шеи изменена;
- 5 – огромная струма уродует шею.
Причины болезни
Гиперплазия щитовидной железы является состоянием, прежде всего связанным с недостаточной гормональной секрецией.
В развитии зобной эндемии главная «заслуга» принадлежит йододефициту местности (воздуху, почве, воде, растениям и животным, недополучившим йод).
Недостаточная профилактика йоддефицита – вторая причина.
Сказывается отрицательная роль наследственности: родители, перенесшие заболевания щитовидной железы имеют детей, расположенных к зобу.
Плохо усваивается йод при недостаточном поступления в организм селена, брома, меди, кобальта, молибдена, избыток фтора, хрома, марганца, кальция.
Йододефицит усугубляет пища со струмогенами, которые препятствуют усвоению йода, тем самым провоцируют рост численности клеток щитовидной железы.
Эти вещества содержат морковь, капуста цветная, репа, брюква, фасоль, редис, шпинат, соя, манго, арахис.
Причины возникновения спорадической гиперплазии изучены недостаточно. Сейчас принято считать виновными генетические и экзогенные факторы, стимулирующие процесс чрезмерной выработки гормона ТТГ гипофизом.
Это вызывает снижение синтеза тиреоидных гормонов. Железа, стремясь выполнить свою функцию, наращивает клетки. Нередко спорадический зоб развивается при психических расстройствах, половом созревании, менопаузе.
Не исключены причины недостаточного поступления в организм микроэлементов, способствующих усвоению йода, избыток струмогенов в продуктах питания, потери йода при беременности, лактации.
Эпидемическую гиперплазию вызывают неблагоприятная в экологическом отношении окружающая среда (повышенная радиация, сверхнормативные концентрации вредных веществ в воздухе и питьевой воде, плохие санитарно-гигиенические условия, однообразное питание).
Другими причинами гиперплазии всех видов являются: инфекции, ослабление иммунитета, опухоли какого-либо из органов, нарушающих равновесие системы «гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа», прием гормональных препаратов, оральных контрацептивов, воспалительные заболевания щитовидки (тиреодиты), паразитарные болезни.
Гиперплазия у детей
Раннее увеличение железы можно заподозрить по отставанию ребенка в физическом развитии, невнимательности и неумении сосредоточиться, по агрессивному поведению, сниженной успеваемости.
Клиническое обследование необходимо подтвердить УЗИ, лабораторным анализом крови. Гиперплазии соответствует повышенный уровень тиреотропного гормона с учетом возрастной нормы.
Лечение
В зависимости от вида и степени гиперплазии врач назначает лечение. В легких случаях необходимым и достаточным будет сбалансированное питание продуктами, содержащими йод, прием таблеток йодмарина, йодактива.
В большинстве незапущенных случаев применяются консервативные методы – заместительная терапия гормональными таблетированными препаратами. Они восполняют дефицит тиреоидных гормонов, рост железы останавливается.
Показанием для хирургического вмешательства является дальнейшее увеличение железы, приводящей к сдавливанию органов.
Операцию проводят после инструментального исследования, подтвердившего прогрессирующую гиперплазию органа (УЗИ, рентген, томограмма шейного отдела).
Показанием оперативного лечения является подозрение злокачественной опухоли.
Метод лечения радиоактивным йодом позволяет уменьшить размеры железы, но возникает необходимость постоянного приема гормональных препаратов.
Прогноз
Гиперплазия щитовидной железы является доброкачественным процессом, но его следует остановить как можно раньше, при выявлении первых симптомов. Результаты лечения зависят от причин основного заболевания органа.
Прогноз заместительной терапии (прием таблетированных гормонов) благоприятный на ранних стадиях.
При узловом зобе признаки гиперплазии исчезают только у третьей части пациентов, получавших такое лечение. Эффективным методом в данной стадии является операция по удалению узла.
Но повторение заболевания не исключается. Необходим периодический контроль эндокринолога.
Прогрессирующая гиперплазия развивает дефицит гормона тироксина (Т4), что плачевно сказывается на сердечной деятельности вплоть до остановки сердца.
Гиперплазия, вызванная раком железы, имеет неблагоприятный исход в случае недостаточной эффективности лечебных мероприятий.
Источник