Гиперплазия сальных желез лечение москва

Гиперплазия сальных желез – это распространенное доброкачественное состояние у людей среднего и пожилого возраста. Очаги могут быть одиночными или множественными, локализуясь на лице они выглядит как желтоватые мягкие небольшие образования, особенно часто расположенные на носу, щеках и на лбу.

Также поражаются грудь, ареолы, слизистая оболочка щек, мошонка, крайняя плоть и вульва. Среди редко встречающихся вариантов отмечают гигантские, линейные, диффузные и семейные формы.

Этиология и патогенез

Сальные железы находятся на всей поверхности кожи, за исключением ладоней и подошв. Они связаны с волосяными фолликулами, реже открываются непосредственно на поверхность эпителия, в том числе на губах, слизистой щек, половых органов, сосков и век. Самые крупные в наибольшем количестве расположены на лице, груди, верхней части спины.

Образованы они дольками, открывающимися в выводной проток. Жизненный цикл себоцита (клетки, вырабатывающей кожное сало) начинается на периферии в быстро делящемся слое. Затем клетки созревают, накапливают все больше жиров и мигрируют к центральному выводному протоку. Здесь зрелые себоциты распадаются и выделяют жир. Этот процесс занимает около 1 месяца.

Сальные железы очень чувствительны к действию мужских гормонов андрогенов. Хотя их количество практически не меняется в течение жизни человека, их размер и активность различны в зависимости от возраста и уровня гормонов в крови. Наиболее чувствительны к гормональному балансу клетки на коже лица и волосистой части головы.

После максимального развития в возрасте 20-30 лет себоциты начинают размножаться и выделять жир все медленнее. Это приводит к скоплению клеток в устьях волосяных фолликулов. Поэтому причины гиперплазии сальных желез нередко физиологические, связанные с возрастным снижением уровня половых гормонов.

Патология также бывает связана с применением препарат Циклоспорин А у пациентов, перенесших трансплантацию органа. Механизм такого явления не ясен. Имеются данные исследования пациентов, перенесших трансплантацию почки. Они показывают, что появление гиперплазии сальных желез у таких больных в 46% случаев указывает на немеланомный рак кожи.

В некоторых случаях имеется наследственная предрасположенность к заболеванию. Оно начинается в период полового созревания, протекает с большим количеством очагов поражения и с возрастом только прогрессирует.

Гиперплазия сальных желез не озлокачествляется, однако она входит в так называемый синдром Мюир-Торре. Это редкое генетическое заболевание, сопровождающееся раком толстой кишки, кератоакантомой и аденомой сальных желез, а также онкогематологическими процессами. Однако изолированная гиперплазия не является предвестником синдрома Мюир-Торре или рака кишечника.

Патологическое состояние не связана с наличием какого-либо вируса или бактерии в коже, поэтому оно не заразно.

Симптомы

Пациенты обращаются к врачу из-за косметического дефекта или боязни рака кожи. Патология не сопровождается неприятными ощущениями. Поражение выглядит как мягкое желтоватое образование с гладкой или слегка неровной поверхностью. На лице может быть один или несколько очагов. Иногда они травмируются при бритье, краснеют, кровоточат. Размер таких папул – от 2 до 9 мм. В их центре имеется вдавление, внутри которого бывает виден маленький шарик кожного сала. Одиночный патологический элемент часто называется аденомой.

Иногда папулы могут сопровождаться телеангиоэктазиями, как при базально-клеточной карциноме. Как отличить гиперплазию сальной железы от рака в этом случае? Врачи используют дерматоскопию – простой и атравматичный метод исследования кожи.

Нередко пациенты с таким заболеванием жалуются на угревую сыпь и сухость волос. Эти проявления требуют дополнительного лечения.

Диагностика и дифференциальный диагноз

При обнаружении увеличенной сальной железы необходимо дифференцировать ее гиперплазию и другие заболевания:

• ангиофиброма;
• множественная трихоэпителиома;
• внутрикожный невус;
• ринофима;
• опухоль сальной железы;
• невус Ядассона;
• узелковый эластоз;
• милии;
• саркоидоз кожи;
• актинический кератоз и другие.

Точно отличить эти заболевания может только врач-дерматолог. Для исключения рака кожи используется биопсия.

При микроскопическом исследовании полученного биопсийного материала определяются отдельные увеличенные железы с расширенными сальными протоками. В дольках увеличено содержание незрелых себоцитов с крупными ядрами и малой концентрацией жира.

В клинически ясных случаях дополнительное обследование не назначается.

Лечение

Эта патология совершенно безопасна. Лечение гиперплазии сальных желез проводят лишь при косметическом дефекте, постоянной травматизации или раздражении кожи. Обычно их удаляют, однако очаги склонны к рецидивированию и рубцеванию.

Удаление дефекта проводится такими способами:

• фотодинамическая терапия в сочетании с применением 5-аминолевулиновой кислоты, что позволяет устранить поражение с помощью обычного света, необходимо 3-4 процедуры, которые наиболее эффективны при множественных очагах;
• криотерапия – замораживание очага с помощью жидкого азота, после чего остается небольшая корочка, отделяющаяся через несколько дней, преимущество такого метода – практически полная безболезненность;
• электрокоагуляция;
• обработка химическими препаратами, например, трихлоруксусной кислотой;
• иссечение скальпелем.

Одно из наиболее распространенных вмешательств при этой патологии – электрокоагуляция. Процедура проводится под местной анестезией и представляет собой прижигание железы нагретым металлическим электродом. Она длится около 15 минут и позволяет полностью удалить патологический очаг. На месте коагуляции образуется небольшая корочка, которая самостоятельно отделяется через 2 недели.

Часто используется лечение гиперплазии сальных желез лазером: аргоновым, углекислым или импульсным. Лазерное воздействие так же эффективно, как и электрокоагуляция, но менее болезненно и реже сопровождается образованием рубцов. Процедура выполняется под местной анестезией и длится 30 минут. Ее широкому распространению препятствует высокая стоимость оборудования и необходимость дополнительного обучения персонала. После лазерного воздействия в течение 10 дней кожа полностью восстанавливается.

После механического удаления возможна временная гиперпигментация кожи или образование небольшого рубца.

Относительные противопоказания для удаления с помощью физических методов:

• онкологические заболевания;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• повышение артериального давления выше 180/100 мм Hg;
• симптомы тиреотоксикоза;
• тяжелые нарушения ритма сердца (частая желудочковая экстрасистолия, тахисистолическая форма фибрилляции предсердий и другие);
• стенокардия напряжение III-IV ФК;
• болезни крови с геморрагическим синдромом и кровоточивостью;
• активная форма туберкулеза;
• психические расстройства.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение гиперплазии сальных желез менее эффективно. Применяются препараты изотретиноина для приема внутрь в течение 2-6 недель. После завершения такого курса высыпания часто рецидивируют. Эти лекарства должны быть назначены только специалистом с учетом всех противопоказаний и ограничений.

Изотретиноин (Роаккутан) обычно назначается только в тяжелых случаях, при значительном косметическом дефекте, у мужчин или женщин в постменопаузе. Он уменьшает размер сальных желез и выработку кожного сала. Этот препарат противопоказан во время беременности и грудного вскармливания, детям до 12 лет, больным с печеночной недостаточностью, выраженной гиперлипидемией (повышенным содержанием липидов, прежде всего холестерина, в крови).

Мази и кремы с ретиноидами считаются менее эффективными, но более безопасными средствами. Один из современных препаратов этой группы – гель и крем Дифферин. Он разработан для лечения угревой сыпи и содержит синтетический ретиноид адапален. Это средство действует на процессы поверхностного ороговения эпидермиса, предотвращая закупорку выводных протоков сальных желез омертвевшими клетками. Кроме того, он обладает и противовоспалительным действием. Однако Дифферин и другие ретиноиды не регулируют работу самих сальных желез, поэтому не устраняют причину патологии.

Дифферин наносят на чистую кожу 1 раз в день (на ночь), эффект становится выражен через 3 месяца регулярного применения. Он противопоказан беременным и кормящим женщинам. Из побочных эффектов можно отметить шелушение и покраснение кожи. Этот препарат лучше всего использовать после удаления сальной железы для профилактики повторных поражений.

При развитии воспаления или раздражения кожи дополнительно назначаются антимикробные лекарственные препараты для наружного применения, например, гель Метрогил. Он хорошо борется с патогенными микроорганизмами и предотвращает воспаление. Наносят гель на кожу дважды в день в течение 3 месяцев. Побочные эффекты наблюдаются очень редко и включают раздражение и сыпь.

Народные средства

Одно из самых популярных средств для избавления от гиперплазии сальных желез на голове или любом другом участке тела – яблочный уксус. Он нормализует кислотность поверхностного слоя кожи и регулирует работу сальных желез. Яблочный уксус растворяет жировые отложения в выводных протоках и предотвращает их повторное появление.

Для усиления эффекта это вещество можно смешать с маслом перечной мяты и использовать как тоник. Обрабатывать лицо нужно с помощью ватного диска 2 раза в день. Через неделю проявления патологии должны значительно уменьшиться. Если же этого не произошло, следует обратиться к дерматологу.

Эфирное масло перечной мяты обладает антисептическим и противовоспалительным действием, что помогает в лечении патологического состояния. Оно устраняет излишки кожного жира и восстанавливает нормальную активность себоцитов. Вместо масла можно использовать сок, выжатый из листьев этого растения. Обрабатывать кожу маслом или соком мяты нужно на ночь.

Отлично действует и эфирное масло лимона. Это мощный антисептик, обладающий и вяжущим действием. Нанесение нескольких капель эфирного масла лимона на очаг поражения поможет коже восстановиться, а регулярное применение предотвратит рецидив заболевания. Дополнительным преимуществом является увлажнение и снятие признаков воспаления. Как и в случае с мятой, вместо эфирного масла можно использовать свежевыжатый лимонный сок.

О процедуре

Сальные железы располагаются в неглубоких слоях дермы на всём теле человека, кроме ступней и ладоней. Однако их количество неравномерно: на некоторых участках, например на лице и коже головы их больше, и все они имеют протоки, направленными в волосяные фолликулы.

На коже, лишённой растительности (губах, слизистой половых органов и других участках) находятся, так называемые, свободные сальные железы, которые не связаны с волосяными фолликулами.

Кожное сало железы вырабатывают на протяжении всей жизни человека, наиболее активно этот процесс протекает в первый год жизни и пубертатный период.

Гиперплазия – утолщение и увеличение в размерах сальной железы

— обычно развивается у мужчин после 30-35 лет и точных причин, провоцирующих этот процесс, в данное время не выяснено.

Ряд специалистов считает, что виной всему – нарушения гормонального фона организма. Это явление неопасно для жизни, однако приводит к выраженным косметическим дефектам, так как чаще всего гиперплазия сальных желез встречается на лице: лбу, щеках, носу, нижних веках.

Внешне заболевание проявляется как папулы на коже – в виде выпуклых образований бледно-жёлтого цвета. Их размер – до 3 мм в диаметре, форма куполообразная, в центре – маленькая выемка, из которой при сдавливании выделяется небольшое количество кожного сала. В некоторых случаях дефект сопровождается появлением сосудистых «звёздочек».

Гиперплазия сальных желез: лечение

У опытного врача-дерматолога диагностика этого заболевания сложностей не вызовет, хотя в некоторых случаях гиперплазию можно спутать с кожными болезнями, имеющими схожую клиническую картину, например, с эпителиомой сальных желез, ксантомой и другими.

Для подтверждения первоначального диагноза назначается проведение гистологического исследования, которое показывает наличие множества здоровых долек сальной железы, расположенных вокруг увеличенного в размере протока.

Медикаментозное лечение данного заболевания неэффективно, способа профилактики появления новых папул не разработано. Однако для избавления от имеющихся есть несколько эффективных косметологических методик.

Лазерное удаление папул

Лазерный луч удаляет увеличенный проток железы и вскрывает папулу. Процедура выполняется с применением местной анестезии, её продолжительность – около 30 минут. Шрамов после процедуры не остаётся. Появления кровоподтёков удается избежать благодаря тому, что лазерный луч коагулирует (спаивает) стенки кровеносных сосудов. Полное восстановление кожи занимает около 10 дней, на этот период врач прописывает нанесение наружных средств, ускоряющих процесс регенерации.

Электрокоагуляция
 
Метод основан на воздействии импульсами электрического тока высокой частоты. Увеличенная железа выжигается при помощи электрода, подсоединённого к аппарату-генератору электротока. В области воздействия остаётся корочка, которая отпадает через 10-14 дней. Электрокоагуляция проводится под местной анестезией и не оставляет кровоподтёков: кровеносные сосуды также коагулируются воздействием тока.

Фототерапия
 
Метод требует курсового проведения (3-4 сеанса) и особенно рекомендуется при множественных папулах. Их удаление производится воздействие световых лучей определённой частоты. После сеанса фототерапии может наблюдаться небольшое покраснение кожи и лёгкая отёчность, хотя у многих пациентов коррекция методом фототерапии проходит без каких-либо побочных реакций.

Криотерапия

Папулы на лице удаляются путем прижигания жидким азотом: смоченный в нём аппликатор на несколько секунд прикладывают к папуле, затем ждут, пока азот испарится, после чего повторяют манипуляцию. Процедура безопасна, не доставляет значительных болевых ощущений и не вызывает кровотечения. В области воздействия образуется корочка, которая через некоторое время отпадает. При множественных папулах проводятся несколько процедур криотерапии.

Профилактические меры

Как было сказано ранее, профилактических мер не существует, так как не выявлено точных причин развития дефекта.

В качестве общих мер врач может порекомендовать тщательное соблюдение гигиены кожи и здоровой диеты, со сниженным содержанием сахара и животных белков, так как они усиливают деятельность сальных желез.

В случае если папулы — как косметический дефект – пациента не беспокоят, то их удаление не производится: медицинских показаний к этому нет, так как перерождения клеток в злокачественные не происходит.

Выбрать клинику и записаться на консультацию к врачу-дерматологу можно в любое удобное время с помощью нашего портала.