Гиперплазия предстательной железы у собаки лечение
Придаточная железа в половой системе, выполняющая функцию секреции у кобелей, называется простатой или предстательной железой. Это единственная железа у самцов, являющаяся добавочной.
Предстательная железа окружает часть уретрального канала, охватывая область шейки мочевого пузыря. Протоки простаты входят по окружности в уретрального канала. Часть железы, расположенной в сторону внутренних органов, находятся две доли, разделенные перегородкой. В простате нет микрофлоры.
Основной функциональной особенностью предстательной железы у самцов, является выработка специфического секрета, позволяющего осуществлять транспорт семенной жидкости во время выброса при коитусе (эякуляция).
Патологические изменения и заболевания в области железы диагностируются в подавляющем большинстве клинических случаев у самцов, не участвующих в вязках. Доброкачественная гиперплазия простаты – одна из патологий, часто поражающих интактных самцов.
Признаки воспалительных или дегенеративных процессов в предстательной железе имеют схожую клиническую картину с заболеваниями пищеварительной или мочевыводящей системы. Для постановки точного диагноза необходимо проведение лабораторных и инструментальных исследований. В домашних условиях выявить патологии предстательной железы не возможно.
Заподозрить у своего любимца изменения в работе простаты владелец может при появлении таких признаков как ложные позывы к акту дефекации или мочеиспусканию, появление специфического секрета из области уретрального канала, сниженный аппетит, истощение и повышенная вялость.
В процессе развития такой патологии как гиперплазия, разросшиеся ткани начинают оказывать давление на область прямой кишки, провоцируя появление констипаций (запоров).
Если гиперплазия осложняется инфекцией бактериального происхождения, помимо проблем со стулом, возникают такие патологические состояния как кровь в моче, боль, жжение и резь во время мочеиспускания, частые позывы к акту мочеиспускания.
Причины и факторы риска
Гиперплазия предстательной железы у собаки (аденома простаты, гиперплазия простаты, доброкачественная гипертрофия простаты) представляет собой доброкачественное разрастание тканей, сопровождающееся изменением объемов самой железы. Основными предрасполагающими факторами является пролиферация клеточных структур по отношению к гормональной стимуляции.
Аденома простаты – одно из самых частых заболеваний, диагностируемых у кобелей. Процесс изменения клеточных структур в железе начинается с 2 лет, а пик болезни отмечается по достижении животным 7-9 летнего возраста. В этих случаях патология диагностируется у подавляющего большинства самцов.
Причинами потенциального характера, провоцирующими развитие гиперплазии предстательной железы, являются изменение в соотношении мужских половых гормонов к женским (андрогенов, например тестостерона к эстрогенам), превышение числа рецепторов железы, реагирующих на андрогены и чрезмерная чувствительность тканевых структур предстательной железы к мужским половых гормонам.
Гиперплазия у кобелей в области предстательной железы редко провоцирует нарушения в процессе оттока урины, как у человека. Связано это с тем, что при аденоме простаты тканевые структуры увеличиваются наружу, провоцируя развитие промежностных грыж и проблемы с актом дефекации.
Выделяют комплексную и железистую гиперплазии предстательной железы. Железистый вид аденомы развивается у самцов старше 1 года, достигая своего максимального развития в возрасте 6 лет. Консистенция простаты при этом типе поражения остается неизменной.
Второй тип гиперплазии – комплексный, диагностируется у животных в более старшем возрасте, достигая своего пика развития в возрасте 9 лет. Характерным для комплексной гиперплазии изменением является кистозное расширение структурных единиц (альвеол) с дальнейшим гиперплазийным изменением клеток. В некоторых источниках комплексная аденома простаты именуется кистозной гиперплазией предстательной железы.
Задача владельца собаки во избежание развития серьезных осложнений, своевременно заметить изменения в поведении и состоянии питомца.
Важно проведение качественной диагностики для дифференциации гиперплазии от воспаления предстательной железы у собак.
Признаки и диагностика
Аденома предстательной железы диагностируется преимущественно у кобелей, не имеющих контакта с самками. Начинается развитие патологического процесса у всех самцов индивидуально, но, как правило, пик заболевания приходиться на возраст старше 8 лет.
Существует ряд пород, попадающих в группу риска по развитию гиперплазии простаты:
- Бувье де Фландр;
- Доберман-пинчер;
- Скотч-терьер;
- Немецкий пойнтер;
- Бернсская горная собака.
Поводом для обращения к ветеринарному специалисту при увеличении тканей простаты становятся такие признаки как проблемы с актом дефекации, появление крови в моче или же выделение ее из уретрального канала.
В процессе общего клинического осмотра ветеринарный врач, подозревающий у пациента аденому предстательной железы, назначает проведение ректальной пальпации. Эта методика дает возможность выявить симметричность железы, а также определить степень болезненности.
При гиперплазии простаты, контуры железы должны быть гладкими и мягкими без изменения срединной борозды. При патологическом разрастании тканевых структур железы размеры ее увеличиваются от 2 до 6 раз в объеме по соотношению с физиологическими размерами.
Симптомы гиперплазии предстательной железы схожи с признаками патологий пищеварительного тракта и заболеваниями мочевыделительной системы.
Задача ветеринарного врача провести ряд исследований, позволяющих дифференцировать истинную патологию.
Основными признаками, характеризующими развитие аденомы простаты, являются:
- ложные позывы к акту дефекации, сопровождающиеся настоящими болями;
- появление выделений из области уретрального канала;
- отказ от пищи;
- повышенная сонливость;
- запоры;
- изменение формы каловых масс (вид ленты);
- выделение крови или гноя из уретрального канала (при инфицировании патогенной бактериальной микрофлорой).
В связи с тем, что железа имеет тесную связь с уретральным каналом, разросшиеся ткани железы способны провоцировать появление геморрагий. Помимо крови из уретры при гиперплазии могут выделятся гной или же стекловидная жидкость.
Задержка урины диагностируется при патологии редко, а болезненные ощущения при гиперплазии чаще возникают при воспалительных процессах, сопутствующих основному заболеванию.
Помимо отказа от корма и сонливости при аденоме простаты пес может испытывать лихорадочные состояния, а также страдать от тошноты и рвоты.
Для того чтобы выяснить причины вышеперечисленной симптоматики, в условиях ветеринарной лечебницы врач назначает ряд исследований. Главными являются:
- общий сбор анамнеза;
- проведение ректальной пальпации;
- взятие проб мазка выделений из уретрального канала;
- общий анализ урины;
- общий клинический анализ крови и биохимическая панель;
- рентгенографическое и ультразвуковое исследование.
В некоторых случаях для точного определения характера патологического процесса в предстательной железе, проводиться биопсия (забор тканевых структур).
Проведение пальпации предстательной железы у кобеля проводиться двумя руками. Пальпация проводиться для оценки размеров, консистенции железы, а также ее прочности и контуров. Животное не должно испытывать болезненные ощущения при пальпации ректальной области.
Общий клинический анализ крови позволяет выявить сопутствующие аденоме простаты, заболевания системного типа, а также скрытые болезни, часто возникающие у животных в возрасте на фоне физиологических изменений.
Рентгенографическое исследование необходимо для визуализации процессов, происходящих в предстательной железе. Рентгенография позволяет получить достаточное количество информации по поводу локализации и величине простаты. На рентгеновском снимке четко видно увеличение железы. Важно отметить, что более точные результаты врач получает при совмещении данных рентген-снимка и ректальной пальпации.
Исследование при помощи ультразвукового аппарата также важная часть диагностических мероприятий. Данный вид исследований позволяет не только определить размеры и локализацию железы, но и гомогенность тканевых структур. Верхняя паренхиматозная ткань железы имеет среднюю эхогенность с гладкими краями. Ультразвуковая диагностика позволяет провести дифференциальную диагностику, своевременно выявив воспалительные процессы, абсцессы, кистозные и другие новообразования в области предстательной железы.
В процессе диагностики настоятельно рекомендуется проводить исследование лимфатических узлов. Процессы воспалительного характера, спровоцированные инфекцией или же развитие новообразований, провоцируют изменение в размерах лимфатических узлов.
Лечение и профилактика
Большая часть клинических случаев гиперплазии предстательной железы у собаки протекает без выраженных симптомов. Терапия при таком течении патологического процесса не предполагается. Рекомендуется регулярно проводить наблюдения в условиях ветеринарной клиники.
Возникновение выраженной клинической картины при аденоме простаты – повод провести оперативное вмешательство. Доказано, что после проведения операции по удалению репродуктивной функции у кобелей, размеры предстательной железы и ее объемы уменьшаются в несколько раз через 1-1.5 месяца. Общий прогноз после кастрации при диагностированной гиперплазии предстательной железы – благоприятный.
Некоторые владельцы отказываются проводить кастрацию своим питомцам. В таком случае ветеринарный врач может дать рекомендации и разработать схему лечения гормональными веществами. Применяется лечение с введением эстрогенов, прогестинов, синтетических стероидов. Важно отметить, что такой тип лечения имеет свои побочные факторы. Так, при отмене приема гормональных веществ риск развития рецидивов гиперплазии предстательной железы возрастает в разы.
При выборе консервативной терапии гормональными препаратами, владелец должен тщательно следовать обязательным инструкциям, данными ветеринарным врачом. Хороший терапевтический эффект при консервативной методике лечения гиперплазии простаты наблюдается на фоне приема стероидных гормональных веществ. Эти препараты дают возможность значительно снизить уровень андрогенов в тканях, провоцируя уменьшение железы в размерах.
Самое эффективное лечение гиперплазии предстательной железы у собак – проведение хирургического вмешательства с целью удаления репродуктивной функции животного (кастрация). Спустя несколько недель после операции, размеры железы уменьшаются за счет атрофии клеток эпителия секреторного типа. Помимо этого, клеточные секреторные структуры теряют возможность к дифференциации.
В целях профилактики развития аденомы предстательной железы, владельцам кобелей рекомендуется проводить кастрацию своим питомцам.
Особенно это актуально для хозяев, не планирующих в дальнейшем получать потомство от своего пса. Если же владелец не желает удалять семенники животному и хочет заниматься племенным разведением, в целях профилактики развития аденомы предстательной железы рекомендуется регулярно проводить осмотры у ветеринарного врача.
Квалифицированная диагностика в целях профилактики позволит своевременно выявить начало патологического процесса и даст возможность принять меры по его ликвидации. Заметив у своего животного ряд характерных признаков, присущих гиперплазии предстательной железы, не стоит заниматься самолечением и пускать все на самотек.
Автор и ведущий рубрики:
Ветеринарный врач
Смирнов Николай Евгеньевич
Хотите задать вопрос по статье или что-то уточнить? Звоните +79774692712, проконсультируем.
Источник
Гиперплазией предстательной железы собак называют увеличение органа в размерах, связанное с усилением размножения клеток. Этиология и патогенез заболевания собак: Причиной данного заболевания является нарушение соотношения эстрогенов и андрогенов. Клетки предстательной железы увеличиваются в объемах под влиянием такого гормона, как дегидротестостерон. Он способствует увеличению количества и размеров клеток. Речь идет о процессах гиперплазии и гипертрофии. Данные явления симметрично увеличивают объем предстательной железы. Также характерно увеличение числа кровеносных сосудов. Это может привести к кровоточивости. Как правило, развитие заболевания приходится на возраст после 2,5 лет. В дальнейшем, возможно образование внутриорганных кист, в которых содержится бесцветная или янтарная жидкость. С данным заболеванием сталкиваются только некастрированные кабели собак. С возрастом отмечается увеличение встречаемости данной патологии. Установлено, что у всех пожилых некастрированных кабелей имеются гистологические явления гиперплазии простаты. Это свидетельствует о необходимости кастрации животных.
У большинства собак течение доброкачественной гиперплазии простаты носит бессимптомный характер. Возможно выделение капель крови из отверстия мочевыделительного канала. Также кровь может обнаруживаться в семенной жидкости животного. Характерно расстройство процессов мочевыделения и дефекации. Присоединение инфекции при аденоме простаты сопровождается болевым синдромом. При обследовании обнаруживается симметрично увеличенная простата. Анализ мочи способствует выявлению эритроцитов в моче собаки. С помощью рентгенографического обследования выявляется увеличение размеров предстательной железы. Для подтверждения диагноза используется ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет обнаружить кистозные изменения в предстательной железе.
Заболевания и рекомендации для Вельш-корги пемброк
Дифференциальная диагностика
Данное заболевание собак, в первую очередь, необходимо отличать от острого бактериального простатита. Для острого воспаления простаты характерна лихорадка, угнетение животного, боль при ректальном обследовании. В моче собаки при простатите обнаруживается большое количество бактерий и лейкоцитов.
Спутником хронического бактериального простатита, как правило, является рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей. Данная патология может сочетаться с гиперплазией простаты.Снижение уровня эстрогеновых гормонов у женщин
Лечение заболевания
При отсутствии симптомов лечение не проводится. При возникновении выраженных клинических проявлений гиперплазии проводится кастрация собаки. При наличии противопоказаний к кастрации назначается лекарственное гормональное лечение болезни. В большинстве случаев, пользуются финастеридом, медоксипрогестероном и пр. Данные препараты способствуют временному уменьшению объема простаты. Длительное применение этих средств может стать причиной развития сахарного диабета у собак.При отсутствии симптомов владелец животного должен знать о возможных проявлениях доброкачественной гиперплазии. После кастрации простата животного подлежит ощупыванию каждые 3 недели. При использовании лекарственной терапии оценивается размер простаты и побочные эффекты медикаментозных средств. Кастрация способствует быстрому уменьшению размеров предстательной железы. 50-процентное уменьшение органа отмечается на протяжении 20 дней после оперативного вмешательства. Эффективного медикаментозного лечения гиперплазии и инородного тела пищевода собак не существует.
Витамины, кальций с пробиотиками для щенков
Хондропротектор для суставов
Источник
Роман Леонард, к.в.н., практикующий ветеринарный врач, президент Российской научно-практической ассоциации ветеринарных нефрологов и урологов (НАВНУ, www.vetnefro.ru)
Прикладная анатомия и физиология
Предстательная железа (ПЖ), или простата, — это единственная дополнительная половая железа у кобелей, трубчато-альвеолярная по строению, андроген-зависимая по механизмам регулирования и экзокринная по типу секреции. Основной функцией простаты является производство определённых компонентов эякулята.
Простата окружает шейку мочевого пузыря и нижерасположенный участок уретры непосредственно под прямой кишкой. В норме простата имеет определённую подвижность, а также характеризуется большей плотностью относительно сопредельных органов. Секрет ПЖ выделяется в просвет мочеиспускательного канала через множественные протоки и отверстие, расположенное на вершине семенного бугорка (через него же в уретру выделяются и сперматозоиды).
Гистологически центральная часть простаты, непосредственно опоясывающая уретру, состоит из множества трубчато-альвеолярных желёз, образованных кубическим или столбчатым многоядерным эпителием. Секреторная часть ПЖ окружена стромой из плотной волокнистой ткани с небольшим количеством (что характерно именно для кобелей) гладкомышечных волокон. В целом простата покрыта волокнисто-эластичной капсулой, и септы, отходящие от неё, делят этот экзокринный орган на две доли, относительно плохо различимые у взрослых кобелей.
У некастрированных кобелей с возрастом простата обычно незначительно увеличивается в размере, что в ряде случаев патологией может и не являться.
Рост и функцию простаты во многом обусловливают андрогены, и прежде всего дегидротестостерон (ДГТ), конвертирующийся из тестостерона под воздействием 5-редуктазы. Именно рецепторы к ДГТ обильно представлены в ПЖ, равно как и сила рецепторных взаимодействий именно с этой биологически активной формой тестостерона является наиболее интенсивной и значимой для этого органа.
Патологическое увеличение ПЖ, связанное с её доброкачественным разрастанием (доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), обычно сопровождается болезненностью при дефекации и мочеиспускании (в т. ч. при мечении территории) и/или может приводить к частичному или даже практически полному ущемлению этих биологических отправлений. Поэтому ДГПЖ часто интерпретируются владельцами животных как заболевания нижних мочевыводящих путей, или копростаз. ДГПЖ часто является причиной дискомфорта и беспокойного (агрессивного) поведения кобелей, а также болевого синдрома различной степени выраженности и вынужденного положения тела в пространстве («сгорбленность», слабость/«жёсткость» задних конечностей, изменения в походке). В тяжёлых случаях это заболевание ПЖ может представлять даже угрозу для жизни пациентов.
Таким образом, ДГПЖ способна привести к значимому ухудшению качества жизни как самих пациентов, так и их владельцев, а также явиться причиной гибели кобелей, не достигших физиологической старости.
Кастрация всегда приводит к снижению уровня андрогенов, включая ДГТ, что, в свою очередь, является причиной инволюции ПЖ. Этот процесс можно зарегистрировать уже через 3–4 недели после операции, а его максимальная выраженность наблюдается обычно через 9–10 недель и сохраняется до конца жизни.
Сбор анамнеза и клинический осмотр
Поскольку анатомически ПЖ кольцом окружает участок уретры и расположена в непосредственной близости от прямой кишки, то патологические процессы в ней, связанные прежде всего с выраженной гипертрофией, часто будут иметь признаки заболеваний, в той или иной мере характерные для сопредельных органов. Поэтому ПЖ кобелей, имеющих признаки заболеваний нижних отделов мочевыделительных путей (частое, болезненное, непродуктивное, «тонкой струйкой» мочеиспускание, а также неполное опорожнение мочевого пузыря с застоем мочи) и/или копростаза, в обязательном порядке должна быть подвергнута врачебному обследованию.
Наиболее простым и вместе с тем информативным методом первичной диагностики заболеваний ПЖ является её ректальное исследование. Простата расположена чуть выше горизонтальной линии, проведенной между шейкой мочевого пузыря и краниальной частью лонной кости. При ректальном исследовании ПЖ у кобелей легко можно обнаружить, двигаясь в краниальном направлении от анального отверстия по вдоль расположенной на поверхности лонной кости половочленной, а затем и тазовой части мочеиспускательного канала (см. рисунок 1). У некоторых кобелей одновременно с ректальным исследованием также возможна пальпация/фиксация ПЖ через брюшную стенку.
При гиперплазии ПЖ обычно приобретает более выпуклую, близкую к шаровидной, форму, становится более плотной и объёмной (простатомегалия), а также в той или иной степени смещается каудальнее по лонной кости.
Кроме того, как при гиперпластических процессах, так и при инфекционных заболеваниях простата теряет свою подвижность, что также можно обнаружить при ректальном исследовании.
Визуализация ПЖ при помощи рентгенографического исследования (как правило, в составе обзорного снимка брюшной полости в боковом положении) обычно не представляет большой сложности. В норме у некастрированных кобелей простата занимает около 70–75% объёма между крестцовым мысом и краниальной частью лонной кости и имеет округлые, правильной формы гладкие контуры. Между краниовентральной стороной простаты и каудовентральной частью мочевого пузыря также обычно визуализируется участок жировой ткани в виде равнобедренного треугольника, тупым углом направленного в сторону поясничного отдела позвоночника.
При УЗИ простата у здоровых некастрированных кобелей также визуализируется в виде округлого образования с ровным контуром и неоднородной зернистой структурой. А простатический участок уретры не должен ни структурой, ни толщиной стенки, ни по диаметру просвета отличаться от сопредельных.
Поскольку ДГПЖ обычно сопровождается эпизодами затруднённого/непродуктивного мочеиспускания и макрогематурии, то диагнозом исключения прежде всего будут мочекаменная болезнь (МКБ) и бактериальные уроциститы/уретриты (причиной обструкции в этом случае будут гнойно-некротические пробки, включающие большое количество десквамированного эпителия, а в некоторых случаях и компонентов мышечного синтиция мочевого пузыря).
При МКБ обычно без труда удаётся визуализировать те или иные конкременты в мочевом пузыре и/или уретре, а вводимый в мочевыделительный канал катетер ещё до простатического его сегмента встречается с трудно преодолимым (или непреодолимым) препятствием.
А при уроциститах на УЗИ хорошо будет видна значительно утолщённая двухконтурная или даже многослойная (как слоёный пирог) стенка мочевого пузыря. Последняя группа уропатий при несвоевременном или неадекватном лечении может быть предрасполагающим или усугубляющим фактором бактериальных простатитов.
 |
Рисунок 1. Топография тазовых и наружных половых органов кобеля (по Boyd, J.S.; Paterson, C.; May, N., 1994): |
Лабораторная диагностика
Общеклинический и биохимический (почечный профиль) анализы крови при заболеваниях ПЖ, как правило, не выявляют отклонений или малоинформативны.
Исследование мочи является обязательным лабораторным тестом при подозрении на патологии ПЖ, возникшие после сбора анамнеза и проведения её визуализации. Общеклинический анализ мочи с исследованием её осадка позволяет, помимо прочего, исключить/подтвердить/предположить сопутствующие заболевания органов мочевыделительной системы. Если моча имеет выраженный воспалительный статус и тем более содержит большое количество бактериальных клеток, обязательным исследованием также является бакпосев мочи с антибиотикограммой.
Поскольку ДГПЖ часто не сопровождаются значимыми патогномоничными изменениями в анализах биологических жидкостей и не имеют характерных именно для этой группы патологий клинических проявлений, может возникнуть потребность в исследовании (в т. ч. бактериологическом и цитологическом) секрета простаты и/или эякулята для исключения/подтверждения инфекционной составляющей процесса.
Получение простатического секрета для исследований возможно путём массажа простаты через прямую кишку. Для эвакуации полученного секрета из мочеиспускательного канала допустимо введение в него через предварительно установленный уретральный катетер 0,9%-ного раствора натрия хлорида. Для того чтобы жидкость вытекала наружу, а не попадала в мочевой пузырь, одновременно с введением физраствора необходимо пережать мочеиспускательный канал на уровне простаты.
Отклонения в работе ПЖ также можно выявить при исследовании эякулята. Методику получения этой биологической жидкости для спермограммы без труда можно найти в специальной литературе.
Лечение
Наиболее эффективным методом лечения и профилактики ДГПЖ является кастрация. После этой процедуры обычно в течение 4–6 недель атрофируются секреторные эпителиальные клетки ПЖ, а также теряют способность к дифференцировке их предшественники.
Применявшиеся ранее для лечения ДГПЖ прогестогены не показали какой-либо эффективности, а эстрогены (например, мегестрол ацетат 0,50 мг/кг внутрь один раз в сутки в течение 4–8 недель или медроксипрогестерон ацетат 3 мг/кг подкожно один раз в неделю в течение 10 месяцев) хотя и были относительно эффективны, но терапия ими имела большое число значимых побочных эффектов, особенно выраженных при многомесячном использовании.
Стандартом терапии ДГПЖ на сегодняшний день является использование ингибиторов 5α-редуктазы (финастерид, дутастерид) и α1-адреноблокаторов (α1-АБ) в монотерапии или сочетанно.
Ингибиторы 5α-редуктазы. Механизм действия финастерида и дутастерида основан на конкурентном ингибировании 5α-редуктазы, превращающей тестостерон в 5α-дигидротестостерон (однако нужно отметить, что финастерид ингибирует 5α-редуктазу только II типа, а дутастерид — и I, и II тип этого изофермента, что обеспечивает его значительно более выраженную терапевтическую эффективность).
В результате в крови и тканях ПЖ значимо снижается уровень этого высокоактивного андрогена уже в первые 24–48 часов после перорального приёма. Причём на уровень самого тестостерона ингибиторы 5α-редуктазы не оказывают влияния, что способствует сохранению либидо и адекватного уровня сперматогенеза. Также эта группа препаратов характеризуется нейтральным метаболическим профилем, широким терапевтическим индексом и низким уровнем побочных эффектов.
Подавление образования 5α-дигидротестостерона сопровождается уменьшением объёма предстательной железы, увеличением максимальной скорости тока мочи и уменьшением иных симптомов обструкции мочевыводящих путей. Эффект от использования препаратов этой группы в полном объёме реализуется через 3–4 месяца постоянного приёма. Также важной характеристикой ингибиторов 5α-редуктазы является то, что они весомо воздействуют на симптомы опорожнения мочевого пузыря (обструкции), при незначительном влиянии на симптомы накопления (ирритации). Это не только нормализует отток мочи, но и количество её пассажей в течение суток и в целом повышает качество жизни и пациентов, и их владельцев.
Автор статьи предлагает следующий режим дозирования: финастерид 5 мг, а дутастерид 0,5 мг (и в том и другом случае это 1 капсула) на животное массой до 50 кг один раз в сутки и 10 мг и 1 мг один раз в сутки соответственно (2 капсулы) для кобелей более 50 кг, не менее 6 месяцев (а чаще пожизненно или до кастрации, поскольку прекращение дачи препарата обычно приводит к рецидиву заболевания).
α1-адреноблокаторы (α1-АБ). Основанием для использования α1-АБ у пациентов с ДГПЖ являются научные данные, свидетельствующие о нарушении симпатической регуляции в работе ПЖ, имеющей не последнее место в патогенезе этого заболевания. Установлено, что α1-адренорецепторы локализуются по большей части в шейке мочевого пузыря, простатическом отделе мочеиспускательного канала, а также в капсуле и строме простаты. Гиперстимуляция α1-адренорецепторов, расположенных в этих участках, обычно возникающая в результате прогрессирования ДГПЖ, является причиной развития хронического гипертонуса входящих в их состав гладкомышечных структур и, как итог этого, приводит к развитию инфравезикальной обструкции динамического типа. Использование селективных α1-АБ позволяет нормализовать гладкомышечный тонус самой ПЖ и окружающих её структур мочевыделительной системы, следовательно, снизить выраженность обструкции и нормализовать отток мочи.
Помимо этого следует отметить, что блокада α1-адренорецепторов, расположенных в кровеносных сосудах мочевого пузыря, стимулирует кровоток и обменные процессы в детрузоре этого органа и, как следствие, положительно влияет на его сократительную способность. Это в конечном итоге приводит к полнообъёмной эвакуации мочи во время деуринации и предотвращает интоксикацию организма, связанную с застоем этой биологической субстанции.
Из α1-АБ для лечения ДГПЖ автор предлагает использовать прежде всего такой препарат, как тамсулозин, а при недоступности последнего следующие высокоселективные препараты из этой группы (сродство с α1-адренорецепторами в сотни раз выше, чем с α2), такие как доксазозин, альфузозин, празозин, силодозин, теразозин.
Применение именно селективных α1-адреноблокаторов связано прежде всего с их большей эффективностью, а также с тем, что при их использовании значительно реже у пациентов развиваются побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы (прежде всего обусловленная блокадой α2-адренорецепторов артериальная гипертензия).
Использование тамсулозина как одного из препаратов первого выбора для лечения ДГПЖ связано с тем, что именно он избирательно и конкурентно блокирует постсинаптические α1-адренорецепторы, находящиеся в гладкой мускулатуре предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры (подтип α1a), а также α1-адренорецепторы, преимущественно находящиеся в теле мочевого пузыря (подтип α1d). Это приводит к выраженному снижению тонуса гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры и к улучшению функции детрузора. Способность тамсулозина воздействовать на α1a-адренорецепторы в 20 раз превосходит его способность взаимодействовать с α1b-адренорецепторами, которые расположены в гладкомышечной стенке сосудов. Благодаря такой высокой селективности препарат не вызывает какого-либо клинически значимого снижения системного АД как у пациентов с артериальной гипертензией, так и у пациентов с нормальным исходным уровнем АД.
Автор статьи предлагает в качестве стартовой дозы использовать для лечения ДГПЖ тамсулозин (например, Тамсулозин-Тева, таблетки пролонгированного действия, покрытые плёночной оболочкой) в дозе 5 мкг/кг для пациентов более 50 кг и 10 мкг/кг для кобелей менее 50 кг один раз в сутки. В процессе лечения доза препарата может быть изменена лечащим врачом как в большую, так и меньшую сторону.
Начальная доза:
— доксазозина (Кардура, Артезин, Доксазозин-Тева, Доксапростан и т. д.) и празозина (Празозин) для собак весом меньше 20 кг составляет 0,25 мг, от 20 до 50 кг — 0,5 мг и весом более 50 кг — 1 мг/животное 1 раз в сутки;
— алфузозина (Альфузозон) для собак весом меньше 20 кг составляет 1,25 мг, от 20 до 50 кг — 2,5 мг и весом более 50 кг — 5 мг/животное 1 раз в сутки;
— силодозина (Урорек) для собак весом меньше 20 кг составляет 1 мг, от 20 до 50 кг — 2 мг и весом более 50 кг — 4 мг/животное 1 раз в сутки;
— теразозина (Теразозин-Тева, Сегетис, Корнам) для собак весом меньше 20 кг составляет 0,5 мг, от 20 до 50 кг — 1 мг и весом более 50 кг — 2 мг/животное 1 раз в сутки.
При хорошей переносимости и недостаточном терапевтическом эффекте дозы всех перечисленных α1-АБ могут быть постепенно (с интервалом 7–10 дней) увеличены в два и более раз (чаще с применением лекарственных средств, содержащих более высокие дозы действующих веществ).
Наибольший эффект в лечении ДГПС удаётся достичь в результате сочетанного использования двух вышеперечисленных групп препаратов. При этом начальные дозы препаратов при комбинированной терапии не требуют коррекции. Для кобелей крупных пород в этом случае удобным будет использование, например, таких комбинированных препаратов, как Дуодарт (капсулы с модифицированным высвобождением: дутастерид + тамсулозин 0,5 мг + 0,4 мг) или Сонирид Дуо (набора таблеток и капсул: финастерид + тамсулозин 5 мг + 0,4 мг).
Профилактика
Самым эффективным методом профилактики ДГПЖ у кобелей является кастрация. Если животное представляет племенную ценность и при динамическом наблюдении отмечается прогрессирующее увеличение/уплотнение ПЖ, а исследование секрета простаты не выявляет признаков бактериального воспаления, то препаратами первого выбора для профилактики ДГПЖ прежде всего будут ингибиторы 5α-редуктазы (например, дутастерид как более эффективное средство из этой группы). В последующем при необходимости к терапии могут быть добавлены и низкие дозы α1-АБ.
Литература
1. Cohen S.M., Werrmann J.G., Rasmusson G.H., Tanaka W.K., Malatesta P., Prahalada S., Jacobs J.G., Harris G., Nett T.M., 1995. Comparison of the effects of new specific azasteroid inhibitors of steroid 5a reductase on canine hyperplastic prostate: suppression of prostatic DHT correlated with prostate regression. The Prostate 26, 55–71.
2. Iguer-Ouada M., Verstegen J.P., 1997. Effect of finasteride Proscar MSD on seminal composition, prostate . function and fertility in male dogs. J. Reprod. Fertil., Suppl. 51, 139–149.
3. Johnston S.D., Kamolpatana K., Root-Kustritz M.V., Johnston G.R. Prostatic disorders in the dog. Animal Reproduction Science 60–61 2000 405–415.
4. Juodziukyniene N. et al Effect of age, hyperplasia and atrophy on collagen parameters in dog prostates. Pol J Vet Sci 13(3):479–485, 2010.4. Juodziukyniene N. et al Effect of age, hyperplasia and atrophy on collagen parameters in dog prostates. Pol J Vet Sci 13(3):479–485, 2010.
