Гиперплазия молочных желез у сфинксов лечение
Когда у кошки резко увеличивается одна молочная железа (или сразу несколько) – это повод бить тревогу. Но не все владельцы знают, что кроме опухолей и воспаления такое увеличение может вызывать редкое заболевание – фиброаденоматоз молочных желез.
При фиброаденоматозной гиперплазии происходит стремительное размножение клеток эпителия в протоках железы и увеличение соединительной ткани. При этом отек и увеличение молочной железы не сопровождается выделением молока.
Причины фиброаденомы
Чаще всего заболевание регистрируют у молодых некастрированных самок. Обычный возраст – от полугода до 7 лет, у пожилых животных более вероятны злокачественные опухоли молочных желез. Очевидно, что в развитии заболевания виновата деятельность половых гормонов и неадекватная реакция организма на них. Однако врачи до сих пор затрудняются сказать точно, что именно вызывает гипертрофию молочных желез.
Если кошку не сводят с котом, а течки проходят часто и бурно, это повод заподозрить гормональный дисбаланс. У таких животных фиброаденома молочной железы – не редкость. Заболевание также встречается у беременных кошек.
Причиной фиброаденоматоза может стать прием гормональных препаратов (контрацептивов). В таком случае заболевание иногда наблюдается даже у самцов. Нежелательное побочное действие в виде увеличения молочных желез есть у препаратов на основе медроксипрогестерон ацетата (инъекции Медро-Пет, Суппрестал, таблетки Перлутекс) и других средств для предотвращения половой охоты у кошек (Ковинан). Чем дольше животное получает гормональные препараты, тем выше риск развития фиброаденомы.
Если молочные железы увеличиваются у стерилизованной кошки, то это признак овариореминантного синдрома (ткани яичника были оставлены в организме и продолжают выделять гормоны).
Нет достоверных сведений о породной предрасположенности, но считается, что гиперплазия молочных желез часто встречается у сфинксов.
Клинические признаки
Заболевание развивается стремительно: молочные железы сильно увеличиваются в объеме за 2-4 недели. Они остаются мягкими и безболезненными при ощупывании, нет выделений из сосков. Ткани железы бугристые, отечные (тестоватые) и только при сильном увеличении становятся твердыми и напряженными.
При неблагоприятном варианте кожа натягивается так сильно, что не выдерживает напряжения и истончается, воспаляется, лопается. Выглядит это как язва. Если позволить кошке вылизывать больное место, в рану попадает инфекция. Тогда доброкачественная гипертрофия может переходить в абсцесс молочной железы.
Диагностика
Обычно ветеринарный врач ставит диагноз только на основании клинических признаков и истории развития заболевания. Необходимо отличать доброкачественную гипертрофию молочных желез от злокачественных опухолей (карцинома, саркома). В сомнительных случаях из пораженного пакета берут биопсию для гистологического исследования.
В пользу фиброаденоматоза всегда будут говорить такие факторы:
- молодой возраст животного;
- внезапное и быстрое развитие заболевания.
Лечение
Тактика лечения зависит от предполагаемой причины возникновения фиброаденоматозной гиперплазии молочных желез. Если кошка получала гормональные контрацептивы, их немедленно отменяют.
Хороший лечебный эффект дает кастрация (овариоэктомия). После оперативного вмешательства молочные железы постепенно уменьшаются и примерно через месяц возвращаются к нормальному состоянию. Также у ранее стерилизованных кошек при овариореминантном синдроме необходимо найти и удалить хирургическим путем ткани яичника.
Если железы увеличены настолько сильно, что хирург считает это противопоказанием к проведению оперативного вмешательства, перед стерилизацией проводят медикаментозное лечение. Лекарственная терапия также назначается, если есть противопоказания к наркозу или если владельцы планируют использовать кошку в племенном разведении.
Для лечения используют препарат аглепристон – инъекции Ализина в дозе 15 мг/кг подкожно на 1, 2, 8, 15-й день. Через месяц должно наступить значительное улучшение, если нет – уколы продолжают еще в течение месяца, 1 раз в неделю. Действие Ализина основано на его способности блокировать прогестероновые рецепторы.
Следует иметь в виду, что у беременных животных применение Ализина неминуемо приводит к абортированию плодов.
Если в молочных железах возникло воспаление (мастит, абсцессы), то в схему лечения добавляют системные антибиотики и местную обработку. Для предупреждения травмирования и саморазлизывания молочных желез на кошку надевают защитную попонку.
Хотя фиброаденоматозная гиперплазия молочных желез доставляет много беспокойства владельцам, обычно это заболевание не угрожает жизни любимицы. Иногда оно даже проходит самостоятельно без всякого лечения, хотя процесс выздоровления может затянуться на несколько месяцев.
Заключение
Неопытные ветеринарные врачи могут настаивать на удалении разбухших молочных желез в дополнение к овариогистероэктомии. Иногда сами владельцы просят удалить «ужасную опухоль». Но в случае фиброаденоматозной гиперплазии хирургическое иссечение молочных желез не показано и не может считаться оправданным.
В качестве профилактики заболевания рекомендуется стерилизовать кошек, не участвующих в разведении. Хирургическое вмешательство предпочтительнее использования гормональных препаратов для предотвращения течки.
Источник
Автор статьи: Волков Кирилл Сергеевич
,
Ветеринарный врач, хирург
Филиал ветеринарной клиники «Котонай»: ул. Бухарестская 142
Фиброаденоматоз молочных желез
(мастопатия, доброкачественная гиперплазия, FEH)
О чем пойдет разговор?
Заболевания молочных желез далеко не редкие патологии у мелких домашних животных. Сравнительно часто эти патологии встречаются у кошек. Последствия болезней рассматриваемого органа различны, чаще всего фатальны. Большую долю заболеваний молочных желез занимают различные новообразования молочных желез, по-простому рак. Примерно 80-90% болезней приходиться на злокачественные новообразования, а именно аденокарциномы.
Но существует еще одна болезнь, поражающая молочные железы – фиброаденоматозная гиперплазия молочных желез, в народе — мастопатия. Представляет собой доброкачественные, прогестерон-ассоциированные фиброгранулярные пролиферации. Фиброэпителиальная гиперплазия (ФЭ) характеризуется внезапным началом. Молочная железа опухает в течение короткого периода от 2 до 5 недель, часто относительно при бурном развитии болезни могут образовываться язвы и абсцессы молочной железы вследствие сильного увеличения железы и или травмы. Заболевание считается благоприятным, хотя его поведение и внешний вид похож на неопластические поражений молочных желез. Владельцев часто пугает быстрый рост, но, как правило, такие поражения молочных желез являются обратимыми, а объем грудных масс имеют тенденцию к самопроизвольному снижению после снижения активности некоторых гормонов и прохождению циклов в организме.
Рис.1 Как может выглядеть фиброаденоматоз.
Кто находиться в зоне риска?
Данное заболевание чаще всего проявляется у интактных (некастрированных и не развязанных) самок любого возраста. Диапазон для мастопатии составляет от 6 месяцев до 13 лет. Прием контрацептивных препаратов может способствовать развитию данного процесса. Кроме того, существуют несколько сообщений о возникновении болезни у самцов при приеме данных видов препаратов. По-видимому, ни одна порода не предрасположена. Тем не менее, большинство из случаев были описаны у домашних короткошерстных кошек, которые могли быть на вершине списка из-за того факта, что они составляют большинство населения во всем мире
Почему и как это происходит?
Точные причины и механизм развития фиброаденоматоза остаются до конца неясными, хотя вовлечение половых гомонов было доказано давно. Развитие и рост молочной железы находится под контролем гормона прогестерона. Нарушение в регулировании данного гормона, чрезмерного ответа рецепторов и процессов стимулирование прогестероном молочной железы приводит к развитию гиперплазии.
Рис.2 Фиброаденоматоз у кошки.
Как это выглядит?
Как правило, основная жалоба приходиться на наличие быстрого чрезмерного увеличения молочных желез. Основным клиническим признаком является опухоль ткани молочной железы двустороннее или развиваться как одиночное уникальное поражение. При визуальном осмотре, кожа, покрывающая больные молочные железы может быть напряжена покрасневшая. Сосок может быть трудно найти из-за размера железы. При пальпации, поражения представлены в виде общирной, твердой и последовательной массы, а в некоторых случаях они представляют собой мягкую и более желатиновую, плавающую консистенцию и могут стать отвисшими. В некоторых тяжелых или длительных ситуациях, ФЭ может сосуществовать с маститом или изъязвлениями.
Рис.3 Мастопатия у сфинкса с повреждениями целостности кожного покрова.
Как поставить диагноз?
Диагноз кошачьей гиперплазии молочных желез всегда является клинической проблемой, и должен быть поставлен комплексно, основываясь на клинических признаках, истории и данных пациента и скорости развития болезни. Дифференциальным диагнозом всегда должна рассматриваться опухоль молочной железы (аденома или карцинома молочных желез аденокарцинома или саркома молочных желез).
Важным критерием является быстрое начало — набухание молочных желез, независимо от размера. Также возраст является диагностически значимым — чаще всего встречается у молодых самок. Пол животного играет меньшую роль, поскольку ФЭ также развиваются у самцов.
Диагноз может дополнительно подтверждаться определением уровней прогестерона в крови. Однако, следует иметь в виду, что уровень прогестерона может быть низким, при наличие заболевания. Связано это с наличием экзогенных прогестинов.
Биопсия часто называют как наиболее близкую к Золотому стандарту подтверждения диагноза. Однако, цитологически различить доброкачественные и злокачественные поражения молочных желез существенно трудно. Следовательно, эксцизионная биопсия тонкой иглой с последующим гистологическим анализом предпочтительнее, несмотря на то, что метод более дорогой.
Нельзя забывать, что при попытке установить в качестве дифференциального диагноза рака молочных желе, рентгенограммы грудной и брюшной полости нужны для исключения метастазов
и кальцификатов.
Как это лечить?
Вплоть до конца 90-х годов, кастрация животного считалась самым эффективным способов лечение мастопатий. Иссечение яичников, как правило, ведет к регрессу и выздоровлению тканей молочных желез в течение трех-четырех недель. Но в редких случаях улучшений не наступает.
В настоящее время для таких пациентов разработаны особые терапевтические подходы, которые доступны в большинстве стран. А именно создан блокатор прогестероновых рецепторов аглепристон ( Ализин)Alizin; Virbac.
Так же этот препарат обычно используется, чтобы вызвать аборт или лечить пиометру консервативно. Но сейчас не об этом. Улучшения наступают так же – приблизительно за 2-4 недели достигается хороший терапевтический эффект.
Важно, в случае использования для лечения ФАМ прогестинов — лечение должно быть остановлено и назначено адекватная терапия. Кошки, которым применялся медкроксипрогестерон ацетат пролонгированного действия, нуждались в более длительном курсе лечения. В редких случаях фиброаденоматоз может спонтанно пройти самостоятельно, но, в большинстве случаев лечение занимает недели, а то и месяцы. В литературе встречается не проверенная информация, предполагающая дополнительно использовать агонистов допамина , которые понижают выработку пролактина – Каберголин(Лакто-стоп, Гало-Стоп) Адекватных данных за его эффективность в данном вопросе нет.
В случае осложнения мастопатии инфекцией назначаются антибиотики. Мастэктомия, как вариант, рассматривается в случаях обширных некрозов тканей молочной железы.
Как правило, прогноз при неосложненной гиперплазия хороший. При осложнении маститом или некрозом может вызвать некоторое беспокойство, особенно когда ситуация никак не контролировалась в течение длительного периода. В редких ситуациях, формирование абсцесса и
системные болезни ухудшает прогноз.
Источник
E. Ozenc, M.F. Bozkurt, Faculty of Veterinary Medicine, Afyon Kocatepe University, Afyonkarahisar, Turkey
Фиброэпителиальная гиперплазия (ФЭГ) молочных желёз кошек (также известная как фиброаденоматозная гиперплазия или гиперплазия молочных желёз у кошек) была впервые описана в 1973 году [1, 6]. Данное состояние характеризуется неопухолевой пролиферацией междольковых каналов и окружающих их клеток стромы молочной железы [5]. ФЭГ развивается в тканях молочных желёз под влиянием прогестерона жёлтого тела и наиболее часто наблюдается у молодых, сукотных или несукотных нестерилизованных кошек [1, 7, 9, 6]. Клинические случаи ФЭГ также были отмечены у кошек и котов любых возрастов, получавших синтетические прогестины [7, 8, 9, 10]. По нашим сведениям, до настоящего времени в ветеринарной литературе не было описано случаев ФЭГ в области сосков. Цель данного исследования — оценить клинический случай ФЭГ сосков кошки с точки зрения клинических и патоморфологических параметров.
Несмотря на то, что сфинкс известна как порода бесшёрстных кошек, они могут иметь шёрстный покров в области носа, хвоста и пальцев [14, 4]. В Европе численность сфинксов имела тенденцию к увеличению, и в данный момент эта порода кошек является одной из наиболее популярных в мире [3, 2]. Несмотря на то, что опубликованы исследования на тему кожных заболеваний, мышечной дистрофии и заболевания сердца у сфинксов [12, 17, 3, 15], в ветеринарной литературе отсутствуют отчёты о гиперплазии и опухолях молочных желёз у данной породы.
Описание клинического случая
Трёхлетняя кошка породы сфинкс была доставлена в клинику отделения акушерства и гинекологии факультета ветеринарной медицины университета Афион по причине новообразований, обнаруженных в сосках. Анамнез выявил, что кошка дважды котилась. Новообразования сначала имели вид покраснений, а затем в течение 6–12 месяцев приобрели вид масс, свисающих с концов сосков. Клиническое обследование выявило наличие данных новообразований на всех сосках, кроме правого пахового (фото 1А). При обследовании долей молочных желёз воспаления и новообразований выявлено не было.
 |
Фото 1. А) Макроскопический вид атипичной фиброэпителиальной гиперплазии сосков. Б) Лигатура наложена между соском и новообразованием. В) Новообразование было перерезано над лигатурой и удалено. Г) Соски и молочные железы через два месяца после операции |
Сосковые новообразования были удалены под общим наркозом. Премедикация кошки состояла из 0,045 мг/кг атропина сульфата (Belladone, 2 mg/ml, Alke, Стамбул, Турция). Общий наркоз был выполнен с помощью 2 мг/кг ксилазина гидрохдорида (Alfazyne® 2%, Ege Vet, Измир, Турция) и 10 мг/кг кетамина гидрохлорида (Alfamine®, 10%, Ege Vet, Измир, Турция). Операционное поле было подготовлено и продезинфицировано, пока животное находилось в положении «лёжа на спине». Для удаления новообразования между соском и началом новообразования на соске наложена лигатура (фото 1Б). Резекция новообразования была проведена над лигатурой, после чего новообразование было удалено таким образом, чтобы лигатура осталась на соске (фото 1В). Во время контрольного исследования, проведённого на второй месяц после операции, не было выявлено патологий сосков и молочных желёз (фото 1Г). Однако спустя год после операции похожее новообразование было обнаружено над правой паховой долей молочной железы, где его ранее не наблюдали. Оно было удалено под общим наркозом с помощью похожей техники, и все новообразования были впоследствии направлены в патологическую лабораторию.
При макроскопическом исследовании правый грудной, правый передний брюшной и правый задний брюшной соски были 0,7 см, 1,3 см и 1,3 см в диаметре соответственно; левый грудной, левый передний брюшной, левый задний брюшной и левый паховый соски имели диаметры 1,4 см, 0,6 см, 1,5 см и 0,9 см соответственно и отличались твёрдой консистенцией при пальпации. Кроме того, поверхности сосков были изъязвлены, кожа имела толщину 2–5 мм и коричнево-чёрную окраску. Поверхности срезов имели гомогенную серую окраску.
Ткани были зафиксированы в 10% растворе формалина в нейтральном буфере, обработаны и запрессованы в парафин, нарезаны на секции толщиной 5 микрометров и окрашены гематоксилин-эозином (ГЭ) и трихромом.
 |
Фото 2. |
При гистопатологическом исследовании наблюдались клетки, изначально происходящие из канальцев молочной железы, которые, однако, проникли за пределы канальца, чтобы дать начало областям развивающейся эпителиальной гиперплазии. Эти клетки были полностью окружены обширной областью соединительной ткани, состоящей из фиброцитов и богатых коллагеном фибробластов (фото 2А, 2Б). Все эти изменения сопровождались очагами изъязвлений, состоящими преимущественно из нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов и бактерий (фото 2В).
Иммуногистохимическое исследование проводилось с применением следующих антител для разграничения соединительной и мышечной тканей: виментин (разведение 1/200, Abcam, ab28028), десмин (разведение 1/50, Genetex, GTX28592) и гладкомышечный актин (ГМА, разведение 1/100, SantaCruz, SC-53142). Антитело на ядерный антиген пролиферирующих клеток (ЯАПК, разведение 1/500, Abcam, ab18197) использовалось для выявления изменений в клеточной пролиферации. С этой целью антиген был выделен воздействием микроволн на тампон, пропитанный цитратным раствором. После инкубации с первичными антителами, в качестве вторичных антител были использованы биотинилированные антикроличий и антимышиный IgG (BA-1100, BA2000, Vectorlab). Набор конъюгированного авидин-биотинового комплекса (АБК) (PK-6100, Vectorlab) использовался вместе с пероксидазным ферментом. Образцы тканей окрашивали с помощью 3-амино-9-этилкарбазолового (АЭК, Invitrogen, 00200) субстрата. Для окраски фона использовался гематоксилин Гилла (I). Предметные стёкла покрывали водянистой заливочной средой. Все стёкла были исследованы и сняты под световым микроскопом.
Иммуногистохимический анализ показал, что клетки, окружающие гиперплазированный эпителий, имели положительную реакцию на виментин (фото 2Д) и отрицательную на десмин и ГМА. Миоэпителиальные клетки в основаниях областей гиперплазии дали положительную реакцию на ГМА (фото 2Е). Пролиферативная активность, измеренная с помощью окраски на ЯАПК, достигала 50 % в гиперплазированных клетках (фото 2Ж).
Основываясь на результатах исследований, данные новообразования сосков были диагностированы как атипичная фиброэпителиальная гиперплазия.
Обсуждения и выводы
Это первое описание атипичного проявления кошачьей фиброэпителиальной гиперплазии сосков у кошек. В литературе упоминаются фиброаденоматозные изменения молочных желёз у кошек в результате экзогенного или эндогенного поступления прогестерона в организм молодых и беременных животных [13]. Эти поражения могли затрагивать одну или более молочные железы и были способны к быстрому росту, тем самым вызывая клинические проблемы. В данном случае в тканях молочных желёз не было обнаружено патологических новообразований. ФЭГ была выявлена только на концах сосков. Кроме того, животное не было беременным и в анамнезе не было упоминаний об использовании прогестерона. Данный клинический случай характеризуется восемью сосковыми новообразованиями, отмечавшимися в течение двухлетнего периода. Так как возраст кошки составлял три года, мы полагаем, что подобные новообразования также возможны и у животных более зрелого возраста.
 |
Фото 3. Подстилка кошки |
В качестве подстилочных материалов для кошек часто используются акриловые, полиэстеровые и хлопковые ткани. В данном случае в качестве подстилки использовался плюшевый мех из полиэстера (фото 3). При производстве синтетических полиэстеровых волокон используется химическое вещество меркаптобензотиазол, обладающее раздражающими свойствами. У человека прямой контакт с данным материалом или субстанцией, используемой при его производстве, способен вызвать патологии кожи, такие как, например, контактный ирритантный дерматит [11]. Кошки породы сфинкс лишены шёрстного покрова, и мы предполагаем, что лежание на плюшевой постилке привело к развитию местного раздражения и зуда в области сосков, что впоследствии развилось в изменения воспалительного характера и ФЭГ. Повсеместное использование подстилок данного типа для обеспечения комфорта кошек может представлять риск для здоровья животного и потенциальную опасность, которую следует сделать предметом дальнейших исследований.
Клинически фиброаденоматозные изменения обычно представлены безболезненными, куполообразными, плотными, ограниченными участками тканей молочных желёз [16]. Микроскопически фиброаденоматозные изменения часто имеют отёчную или слизистую волокнистую строму [5]. Однако в данном случае мы наблюдали, что пролиферативные эпителиальные клетки канальцев были полностью окружены плотной волокнистой соединительной тканью, содержащей большое количество коллагеновых волокон и фиброцитов. Присутствие этой плотной волокнистой соединительной ткани наиболее совместимо с атипичным проявлением фиброэпителиальной гиперплазии кошек. Мы полагаем, что атипичная ФЭГ развилась из-за близкого расположения сосков к земле, а также их хронического раздражения в ответ на трение о подстилку.
Данный отчёт описывает первый случай атипичного проявления фиброэпителиальной гиперплазии в области сосков кошки. Мы наблюдали двустороннюю ФЭГ, которая также может наблюдаться у животных более зрелого возраста.
Литература
1. Allen HL (1973): Feline mammary hypertrophy. Veterinary Pathology 10, 501–508.
2. CFA (2014): Sphynx. Avialable online at: https://www.cfa.org/Breeds/BreedsSthruT/Sphynx.aspx Accessed 2 January, 2014.
3. Chetboul V, Petit A, Gouni V, Trehiou-Sechi E, Misbach C, Balouka D, Carlos Sampedrano C, Pouchelon JL, Tissier R, Abitbol M (2012): Prospective echocardiography and tissue Doppler screening of a large Sphynx cat population: reference ranges, heart disease prevalence and genetic aspects. Journal of Veterinary Cardiology 14, 497–509.
4. Gandolfi B, Outerbridge CA, Beresford LG, Myers JA, Pimentel M, Alhaddad H, Grahn JC, Grahn RA, Lyons LA (2010): The naked truth: Sphynx and Devon Rex cat breed mutations in KRT71. Mammalian Genome 21, 509–515.
5. Goldschmidt M, Pena L, Rasotto R, Zappulli V (2011): Classification and grading of canine mammary tumors. Veterinary Pathology 48, 117–131.
6. Gorlinger S, Kooistra HS, van den Broek A, Okkens AC (2002): Treatment of fibroadenomatous hyperplasia in cats with aglepristone. Journal of Veterinary Internal Medicine 16, 710–713.
7. Hayden DW, Johnston SD, Kiang DT, Johnson KH, Barnes DM (1981): Feline mammary hypertrophy/fibroadenoma complex: clinical and hormonal aspects. American Journal of Veterinary Research 42, 1699–1703.
8. Hayden DW, Barnes DM, Johnson KH (1989): Morphologic changes in the mammary gland of megestrol acetate-treated and untreated cats: a retrospective study. Veterinary Pathology 26, 104–113.
9. Johnston SD, Kustritz MVR, Olson PNS (2001): Chapter 34 Disorders of the mammary glands of the queen. In: Johnston SD, Kustritz MVR, Olson PNS (eds.): Canine and Feline Theriogenology. 1st ed. WB Saunders Company, Philadelphia. 474–485.
10. Loretti AP, Ilha MR, Ordas J, Martin de las Mulas J (2005): Clinical, pathological and immunohistochemical study of feline mammary fibroepithelial hyperplasia following a single injection of depot medroxyprogesterone acetate. Journal of Feline Medicine Surgery 7, 43–52.
11. Maiphetlho, L (2007): Contact dermatitis in the textile industry. Current Allergy and Clinical Immunology 20, 28–35.
12. Martin PT, Shelton GD, Dickinson PJ, Sturges BK, Xu R, LeCouteur RA, Guo LT, Grahn RA, Lo HP, North KN, Malik R, Engvall E, Lyons LA (2008): Muscular dystrophy associated with alpha–dystroglycan deficiency in Sphynx and Devon Rex cats. Neuromuscular Disorders 18, 942–952.
13. Misdorp W (2002): Tumours of the mammary gland. In: Meuten DJ (ed.): Tumors in Domestic Animals. 4th ed. Iowa State Press, Ames, Iowa, USA. 575–606.
14. Robinson R (1973): Canadian hairless or Sphinx cat. Journal of Heredity 64, 47–49.
15. Silverman SJ, Stern JA, Meurs KM (2012): Hypertrophic cardiomyopathy in the Sphynx cat: a retrospective evaluation of clinical presentation and heritable etiology. Journal of Feline Medicine and Surgery 14, 246–249.
16. Sontas BH, Turna O, Ucmak M, Ekici H (2008): What is your diagnosis? Feline mammary fibroepithelial hyperplasia. Journal of Small Animal Practice 49, 545–547.
Volk AV, Belyavin CE, Varjonen K, Cadiergues MC, Stevens KB, Bond R (2010): Malassezia pachydermatis and M nana predominate amongst the cutaneous mycobiota of Sphynx cats. Journal of Feline Medicine and Surgery 12, 917–922.
Источник: Veterinary Medicina 59, 2014 (5). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (https://creativecommons.org/ licenses/by/2.0), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited
СВМ № 5/2014
Источник
