Гиперестезия зубов клиника диагностика лечение

Заболевание, характеризующееся чувствительностью зубов к различным раздражителям, среди которых механические, термические, химические, носит название гиперестезия зубов. При гиперестезии зубов болевые ощущения проявляются сразу же после воздействия раздражителя, а после окончания его действия быстро исчезают. Кроме того, возникает чувство оскомины. Дискомфорт может возникать при употреблении кислых, соленых, сладких, очень холодных или горячих блюд и при чистке зубов. В этой статье мы расскажем, что собой представляет гиперестезия: этиология, клиника, диагностика, лечение которой описаны ниже.

Боли при гиперестезии зубов носят острый или ноющий характер, появляются без видимых на то причин и очень быстро исчезают. Данное заболевание не зависит от наличия других стоматологических болезней, кариес также не имеет к нему никакого отношения. Гиперестезия зубов возникает в результате воздействия различных раздражителей.

Гиперестезия: этиология (причины).

Гиперестезия зубов может появиться как:

1. Осложнение после тяжелых общих заболеваний;
2. Осложнение после нервно-психических заболеваний;
3. Результат эндокринных нарушений, таких как климакс и токсикоз при беременности;
4. Результат нарушения в организме фосфорно-кальциевого обмена;
5. Результат оголения дентинных канальцев. Оголение возможно при кариесе, при некариозных поражениях, после обработки зубов под коронки, при обнажении корней и шеек зубов из-за рецессии десны;
6. Следствие воздействия ионизирующей радиации;
7. Результат употребления кислых ягод, фруктов и соков в больших количествах;
8. Следствие недолгого воздействия органических и минеральных кислот на зубы.

Гиперестезия: клиника.

Болезненные ощущения появляются в результате употребления в пищу острых, сладких, соленых и кислых продуктов, очень горячих или холодных блюд, после прикосновений или попадания воздуха. Характер боли может быть различным, кроме того, боль может быть как совсем незначительной и причинять только небольшой дискомфорт, так и очень интенсивной.

Если чувствительность незначительна, то зубы будут реагировать только на температуру пищи, при среднем уровне гиперестезии зубы чувствительны и к химическим раздражителям. При глубоких и значительных поражениях эмали зубы становятся гиперчувствительными и реагируют на любые раздражители, в том числе и на прикосновения.

Болевые ощущения появляются и во время говорения и сопровождаются повышенным слюноотделением. Облегчить положение может только перемена положения на такое, где зубы не прикасаются к щекам. Лицо при этом становится одутловатым.

Гиперестезия зубов ведет к тому, что соблюдать правила гигиены полости рта становится очень сложно, а иногда совсем невозможно. Как следствие на зубах появляется налет, быстро развивается кариес, ткани пародонта подвергаются воспалительным процессам и деструктивным изменениям. Это ведет к замкнутому кругу, поскольку данные явления только усиливают интенсивность гиперестезии. Далее возможно развитие гиперплазии десен и их рецессия. В итоге отсутствие лечебных мер может привести к возникновению других болезней полости рта и прогрессирующей гиперестезии.

Гиперестезия: диагностика.

Диагностирует заболевание стоматолог во время инструментального и визуального осмотра полости рта. Врач выявляет трещины, сколы и другие изменения эмали, а также степень ее чувствительности к всевозможным раздражителям.

Гиперестезия: лечение.

Определив степень интенсивности гиперестезии, стоматолог составляет схему лечения. Заболевание, появившееся в результате каких-либо повреждений зубов, лечат с помощью коррекции этих проблем, проводят санирующие процедуры и убирают очаги кариеса. После принятых мер дискомфорт исчезает.

Уменьшить степень проявления симптомов можно с помощью определенных воздействий на механизмы развития. Для этого необходимо использовать препараты, которые делают структуру дентина более плотной и изменяют ее, в результате чего перекрывается течение жидкости зуба посредством закупоривания дентинных канальцев – это помогает восстановить в них давление. При данной процедуре активные вещества связываются с белками тканей, которые способны укреплять канальцы, оседая в них. Все препараты, использующиеся при этой методике, содержат ионы и цитраты магния, кальция и фтора.

В частности, такими препаратами являются содержащие фтор гели и лаки, наносящиеся непосредственно на эмаль зубов. Помогает и использование зубных паст, в составе которых имеются фториды, поскольку за счет этого фтор глубоко проникает в зуб. Фториды обладают способностью блокировать дентинные канальцы, а ионы фтора, взаимодействуя с ионами кальция, оседают в канальцах в виде фторида кальция. Скапливаясь, препараты уменьшают размеры свободных полостей, что приводит к замедлению течения жидкости, а это, в свою очередь, способствует уменьшению реакций на раздражители.

При использовании препаратов, в состав которых входят соли стронция (соляной кислоты), закупорка канальцев происходит за счет скапливания в них солей, содержащих белковую матрицу дентина. Данный заместитель дентина также способен уменьшить гиперестезию зубов. Препараты со стронцием заменяют эмалевые кристаллы на кристаллы кальциево-стронциево-гидроксиаппатитные, что помогает уплотнить и перестроить дентин.

Кроме того, гиперестезию можно вылечить путем снижения возбудимости находящихся в дентинных канальцах нервных окончаний. Для этого используют препараты, содержащие соли калия, в результате чего ионы этого микроэлемента проникают в канальцы. После того, как ионы накопятся в достаточном количестве, они окружают нервные окончания, создавая тем самым защитную сферу, которая позволяет блокировать поступающие нервные импульсы.

Гиперестезия зубов — это повышенная чувствительность тканей зуба к различным раздражителям:

• химическим — реакция на сладкое или кислое (например, лимон);
• механическим — ответ на прикосновение зубной щетки, жёсткую пищу;
• температурным — реакция на горячие или холодные напитки.

В этом состоянии зубы реагируют на привычные предметы и действия сильнее, чем обычно.

Распространённость гиперчувствительности у взрослых в России достигает 40-74 % [1][2]. Многих людей гиперестезия сопровождает всю жизнь, начиная с подросткового возраста. Чаще всего заболевание возникает в 20-30 лет, причём у женщин оно встречается чаще, чем у мужчин [15].

Причины повышенной чувствительности зубов:

1. Резкие движения зубной щёткой с чрезмерным надавливанием в неправильном направлении, которые повреждают дентин — твёрдую ткань зуба.
2. Использование зубной щётки со слишком жёсткой щетиной и отбеливающей зубной пасты с сильно абразивными частицами.
3. Частое употребление в пищу натуральных соков, газировок и других кислых продуктов, повреждающих дентин.
4. Стоматологические заболевания, при которых отсутствует или повреждается часть эмали: клиновидный дефект и различные эрозии.
5. Оголение корней зуба из-за неправильного прикуса, гингивита, пародонтита, пародонтоза, ортодонтического лечения зубов (например, установки и ношения брекетов), скопления зубного камня на зубах (особенно под десной), излишней нагрузки на зубы, заболеваний, связанных с нехваткой микроэлементов или гормональными нарушениями.
6. Воздействие ионизирующей радиации (например, при работе на вредном производстве).

Гиперчувствительность также может возникнуть после снятия зубных отложений, гигиенической чистки или профессионального отбеливания. Это связано с временным повреждением дентина. Такая гиперестезия вскоре проходит.

В группу риска развития гиперчувствительности зубов входят люди с булимией, ксеростомией (сухостью во рту), а также те, кто часто употребляет продукты с повышенной кислотностью или жевательный табак [15].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Главным показателем гиперестезии зубов является чрезмерная чувствительность. Обычно пациенты жалуются на острые кратковременные боли от действия температурных, химических и механических раздражителей (10-30 секунд). Им больно вдыхать прохладный воздух, есть горячую пищу, а также кислые, солёные и сладкие продукты. Эти ощущения возникают регулярно на одни и те же триггеры. Иногда боли временно затихают, т. е. наступает ремиссия, но при контакте с раздражителем они возникают снова.

Болезненные ощущения могут доставлять только незначительный дискомфорт. Но в некоторых случаях они бывают настолько сильными, что пациенту становится трудно чистить зубы или принимать пищу. Например, при обострённой реакции на горячее человеку с гиперестезией приходится питаться слегка нагретой едой. Интенсивность боли также зависит от индивидуальной переносимости человека и может сопровождаться яркой эмоциональной реакцией.

У людей с гиперчувствительностью зубов, как правило, наблюдается убыль твёрдой ткани в виде клиновидного дефекта. Чаще всего твёрдая ткань истончается на жевательной поверхности зуба либо у режущего края. Особенно часто она становится тоньше на внешней (вестибулярной) поверхности клыков, резцов и небольших коренных зубов.

Границы гиперчувствительности могут затрагивать как один, так и несколько зубов, расположенных рядом друг с другом. Чем больше зубов подвержены гиперчувствительности, тем более сильными и длительными будут симптомы [3].

Существует множество причин, которые способствуют появлению гиперестезии зубов. С развитием технологий и появлением высокотехнологичного оборудования учёным удалось установить общие закономерности патогенеза. Они связаны с обнажением дентина — основной твёрдой ткани зуба. Он обнажается не только на фоне кариеса и болезней пародонта (окружающих тканей зуба), но в результате некариозных поражений: гипоплазии (недоразвитии зубов), эрозии эмали, клиновидных дефектов и др.

На уровне коронки дентин покрыт эмалью, а на уровне корня зуба — тонким слоем цемента [15]. Он имеет очень тонкие канальцы. От их количества и диаметра зависит развитие гиперестезии: при гиперчувствительности эти показатели зачастую превышают норму.

Возникновение гиперестезии на фоне убыли дентина из-за истончения эмали, оголения коронки или корней зуба, разрушения эмали или цемента будет сопровождаться высокой проницаемостью дентина или появлением новых дентинных канальцев. Это приводит к раздражению одонтобластов — клеток, которые образуют дентин и улавливают наружные раздражители (еду, прохладный воздух и др.).

С расширением дентинных канальцев, как и при появлении новых, увеличивается скорость течения жидкости, находящейся в канальцах. Это изменение раздражает на одонтобласты, вследствие чего появляется болевая реакция.

Дентинная жидкость также проникает в микропоры эмали, которые соединены с дентинными канальцами. Поэтому при высушивании, истончении и увеличении пористости эмали также повышается восприимчивость отростков одонтобластов, что приводит к появлению болевого синдрома.

Согласно исследованиям, центральную роль в патогенезе некариозных поражений зубов у женщин играют системные гормонально-метаболические нарушения, и в первую очередь — снижение уровня эстрадиола в крови [4]. Также у женщин с некариозными поражениями зубов наблюдается низкий уровень ионизированного кальция и магния в крови, повышение биохимических маркёров костной резорбции (разрушения). Это приводит к нарушению минеральной плотности костной ткани [5]. Невысокий уровень эстрогенов в крови считается ведущей патогенетической предпосылкой появления эрозий, клиновидных дефектов и патологической стираемости зубов. Эти некариозные поражения являются маркёрами появления таких болезней, как остеопения и остеопороз, а гиперестезия зубов сигнализирует об усиливающейся дисфункции.

По распространённости гиперестезия бывает двух типов:

• Ограниченная гиперчувствительность — затрагивает один или несколько зубов. Обычно связана с единичными кариозными поражениями, клиновидными дефектами и др.
• Генерализованная гиперчувствительность — затрагивает большое количество зубов либо все зубы. Связана с оголением шеек и корней зубов из-за заболеваний пародонта, патологической стёртостью зубов, множественным кариесом, распространённой прогрессирующей формой эрозии зубов.

По происхождению гиперестезию также подразделяют на две большие группы:

• Гиперестезия дентина на фоне утраты либо дефекта твёрдых тканей зуба. Связана с кариесом, препарированием зуба, клиновидными дефектами, патологической стираемостью и эрозией.
• Гиперестезия дентина, не связанная с убылью жёстких тканей зуба. Возникает в связи с оголением шеек и корней зубов при пародонтозе и пародонтите, реакцией зубов на фоне нервно-психологических или эндокринных болезней.

По клинической картине выделяют три степени тяжести гиперестезии:

• Первая степень — зуб болезненно реагирует на температурный раздражитель (холод, тепло). Порог электровозбудимости дентина при электроодонгометрии (измерении чувствительности) достигает 5-8 мкА.
• Вторая степень — зуб болезненно реагирует на температурные и химические триггеры (солёное, сладкое, кислое, горьковатое). Порог электровозбудимости дентина достигает 3-5 мкА.
• Третья степень — зуб болезненно реагирует на все виды раздражителей, включая тактильный (при прикосновении зубной щётки и др.). Порог электровозбудимости дентина достигает 1,5-3,5 мкА [6].

Все осложнения гиперестезии связаны с болезненной реакцией зубов. При несвоевременном или неполном лечении гиперчувствительности боль может повлиять на психоэмоциональное состояние больного и привести к возникновению или прогрессированию нервно-психических, эндокринных и желудочно-кишечных заболеваний.

Воздействуя на центральную нервную систему, гиперестезия может активизировать такие нервные расстройства, как чрезмерная раздражительность и стресс. Чувствительность зубов к воздуху вынуждает человека сводить общение к минимуму. Это приводит к нарушению коммуникации, снижению социальной активности и не даёт профессионально развиваться.

Болезненная реакция зубов на раздражители не позволяет полноценно питаться. Это может поспособствовать развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрита, язвы, холецистита) либо привести к нехватке питательных веществ в организме.

Одной из самых нешуточных болезней, к которой может привести гиперестезия, считается пульпит — воспаление нерва внутри зуба [7]. Это связано с систематическим раздражением отдалённых нервных волокон и нехваткой компенсаторных сил организма. Пульпит может развиваться в среднем от полугода до года при сильной чувствительности зуба. Однако это осложнение возникает не так часто.

Также важно учитывать, что гиперестезия не только появляется на фоне клиновидных дефектов, но и является их предвестником. Поэтому при гиперчувствительности с виду здорового зуба необходимо обязательно обратиться к стоматологу, чтобы предупредить развитие патологии [5].

В ходе осмотра гиперчувствительного зуба нередко выявляют изменения твёрдых тканей зуба либо состояния его пародонта. Иногда наблюдается незначительное оголение шейки или корня зуба. Оголённый дентин тонкий, ровный, блестящий, немного пигментированный.

Также в рамках осмотра проводят два теста: холодовой и тактильный. При холодовом тесте близко к чувствительному зубу подаётся струя воздуха температурой 20°C. При тактильном тесте осуществляется зондирование проблемного участка. В обоих случаях на гиперестезию будут указывать неприятные ощущения, которые быстро проходят.

Помимо осмотра проводится электроодонтометрия (ЭОМ) — измерение порогового возбуждения рецепторов пульпы и дентина во время пропускания через них электрического тока. Перед проведением ЭОМ зубы высушиваются и изолируются от слюны. «Пассивный» электрод фиксируется на губе пациента. «Активный» электрод, смоченный токопроводящим препаратом, прикладывают к зубу в определённых местах. В это время подаётся ток. Он увеличивается до тех пор, пока у пациента не возникнет первая болевая реакция. Эту процедуру повторяют несколько раз, чтобы проверить полученные результаты. В зависимости от значений тока можно с уверенностью предположить тот или иной диагноз, например, пульпит, периодонтит или кариес.

Во время диагностики важно отличить гиперестезию дентина от острого пульпита. При этом важно обратить внимание на продолжительность болезненных ощущений (при пульпите боль длительная и возникает в основном ночью), а также на состояние пульпы (при пульпите зуб откликается на токи выше 20 мкА, а при гиперестезии — 2-6 мкА) [8].

Лечение гиперестезии направлено на то, чтобы снизить скорость течения жидкости в дентинных канальцах. Этого можно достигнуть следующими способами:

• закупоркой микропор эмали с помощью десенситайзеров — препаратов, снижающих чувствительность зубов;
• уменьшением размеров микропор с помощью минерализующих средств, например, гелей с высоким содержанием фтора и кальция. К ним относятся гели R.O.C.S. Medical Minerals, GC Tooth Mousse;
• закрытием или сужением дентинных канальцев с помощью лазера [14];
• препарированием и пломбировкой зуба при кариозных поражениях;
• операцией на десне при её опущении в результате пародонтоза;
• исправлением прикуса.

В 1935 г. стоматолог L. Grossman выделил основные свойства идеального средства для борьбы с гиперестезией [12]. По его мнению, оно должно быстро и действовать, долгое время быть эффективным, не раздражать пульпу, не провоцировать боль и не изменять цвет зубов. Таких препаратов сейчас довольно много. Десенсибилизирующие средства (снижающие чувствительность зубов) выпускают в форме геля, зубной пасты, ополаскивателя, лака и др. Чаще всего используют зубные пасты.

При гиперестезии лёгкой степени, как правило, достаточно аппликаций различных растворов.

Препарат ремодент в форме 3 % водного раствора для аппликаций наносится на участки гиперестезии на 15-20 мин. Чтобы курс лечения был действенным, необходимо сделать 8-28 таких аппликаций (по одной 2 раза в неделю), пока не будет достигнут положительный результат. Иногда 3 % раствор ремодента используют в качестве ополаскивателя (4 раза в неделю). Полный курс включает около 40 процедур.

Стронция хлорид используется в форме 25 % водного раствора и 75 % пасты. При втирании пасты появляются устойчивые соединения стронция с твёрдой тканью зуба. Это средство является хорошей профилактикой гиперестезии после препарирования зубов и снятия зубных отложений.

Для устранения гиперестезии также используют 30 % водный раствор цинка хлорида. После него проводят аппликацию с 10 % раствором калия ферроцианида. Он запечатывает канальцы образующимся осадком. Длительность аппликаций — одна минута. Также показано использование пасты, в состав которой входят щёлочи: натрия гидрокарбонат, карбонат натрия, калия, магния. Она притягивает к себе дентинную жидкость, которая содержится в микропорах эмали, и снижает чувствительность зубов.

Современным средством лечения гиперестезии является бифлюорид-12 — специальный бесцветный лак, содержащий фтор, и флюокаль — стоматологический гель с содержанием натрия фторида. Они аккуратненько наносится на зубы кисточкой либо поролоновым тампоном. Оба средства создают покрытие, которое насыщает эмаль и дентин ионами фтора, что приводит к снижению чувствительности. Флюокаль также может использоваться в форме раствора для аппликаций. Обычно курс лечения такими аппликациями включает всего 2-3 процедуры. Лак, как правило, используется как вспомогательный метод, усиливающий действие основного препарата [15].

Устранение гиперестезии с помощью лазера, как показали исследования, является предпочтительным методом лечения. Оно направлено на сужение канальцев дентина с помощью объединения белков дентинной жидкости, частичного подплавления твёрдых тканей и расслабления внутренних нервных рецепторов. Побочных эффектов у лазеротерапии нет [15].

Лечение генерализованной гиперестезии направлено на устранение причины заболевания, поэтому оно не только снимает симптомы, но и влияет на ход развития болезни. Лечение должно быть комплексным. Помимо терапии основной причины гиперестезии, необходимо восстановить минеральный состав эмали и дентина, нормализовать содержание фосфора и кальция в организме. Для этого назначают глицерофосфат кальция, кламин или фитолон, а также поливитаминные препараты. Приём фосфорно-кальциевых средств на протяжении всего курса лечения обеспечивает хороший прогноз. В противном случае восстановление нормальной чувствительности будет длительным.

Чтобы устранить боль в начале лечения помимо использования зубной пасты с фосфатом требуется электрофорез 2,5 % раствором глицерофосфата кальция. Курс такой физиотерапии составляет 10 сеансов. При гиперестезии на фоне нарушения неврологического статуса показано использование гальванического воротника по Щербаку (также не менее 10 сеансов).

Как показали исследования, эффект комплексного лечения гиперестезии наступает быстро и сохраняется довольно долго. Содержание фосфата и кальция в тканях зуба увеличивается, уровень кальция и фосфата в крови нормализуется.

Во время лечения гиперестезии любой степени необходимо:

• подобрать средства индивидуальной гигиены;
• контролировать вредные привычки (не кусать ногти, карандаши);
• скорректировать рацион (исключить газировку, липкие сладости, чаще употреблять овощи, фрукты и молочные продукты);
• надевать на ночь каппу (при бруксизме) [14].

В большинстве случаев прогноз гиперестезии благоприятный. Своевременное качественное лечение снижает или нормализует чувствительность зубов.

В рамках профилактики рекомендуется:

• пользоваться правильной зубной пастой (с содержанием минералов, особенно фторидов) и зубной щёткой с умеренно твёрдой щетиной;
• правильно чистить зубы: плавными движениями «вверх-вниз», начиная с труднодоступных жевательных или передних зубов (чистка по-горизонтали может повредить зубную эмаль);
• проводить гигиену полости рта не меньше двух раз в день (утром и вечером) и полоскать рот после приёма пищи;
• делать массаж дёсен после чистки зубов: он дополнительно очищает полость рта от патогенных микроорганизмов, улучшает микроциркуляцию крови в дёснах и самого зуба, повышая устойчивость к возникнов