Гигрома сустава запястья лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое гигрома запястья, теории ее появления. Симптомы, особенности диагностики, возможно ли лечение без операции, прогноз на выздоровление.

Стоянова Виктория

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 21.05.2019

Дата обновления статьи: 19.01.2020

Содержание статьи:

Особенности патологии в области лучезапястного сустава
Причины, факторы риска
Характерные симптомы
Диагностика
Методы лечения: консервативные, операция
Прогноз выздоровления
Первоисточники информации, научные материалы по теме

Гигрома лучезапястного сустава (запястья) – доброкачественное новообразование, это киста в соединительнотканной оболочке, наполненная серозной жидкостью (прозрачной белковой жидкостью). Гигрома обычно располагается под кожей, рядом с суставом или сухожильными влагалищами (оболочками), в области наиболее активного движения кисти.

гигрома запястья

Травмы, монотонное сгибание-разгибание, вращение, интенсивная работа постепенно растягивают связки, ослабляют лучезапястное сочленение, приводят к износу, истончению синовиальной капсулы. Это способствует появлению опухоли.

Несколько теорий развития гигромы, согласно которым ее считают:

Выпячиванием синовиальной оболочки сустава или сухожилия, которое со временем ущемляется, образуя изолированную кисту. Это происходит в месте рубцевания соединительной ткани, поврежденной в результате воспалительного процесса.
Грыжей, возникшей на фоне аутоиммунных процессов, стимулирующих выработку большого количества синовиальной жидкости. Ее растущее напряжение «продавливает» стенку капсулы наружу.
Кистой, образованной видоизмененными клетками соединительной ткани, которые начинают бесконтрольно делиться, формируя опухоль за пределами капсулы сустава или сухожилия.

Появившееся в результате этих процессов уплотнение в большинстве случаев не болит и никогда не метастазирует (не появляется в других органах), но клетки, образующие ее капсулу, изменены и усиленно делятся, что приводит к рецидиву заболевания при недостаточно полном удалении тканей.

Гигрома запястья не опасна для жизни, однако в 85 % случаев плохо поддается консервативному лечению. Единственный действенный метод, с помощью которого удается полностью избавиться от патологии, – хирургическое удаление опухоли.

При подозрении на гигрому запястья нужно обратиться к врачу-хирургу, травматологу или ортопеду. Иногда необходима консультация онколога.

Особенности патологии в области лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав – наиболее частое место локализации опухолей. Новообразования могут появляться на тыльной (внешней стороне) – в 70 % случаев, боковой или передней поверхности сустава.

В отличие от гигромы колена (кисты Бейкера), которая может достигать 15 см в диаметре, размер новообразования в области запястья редко превышает 2–3 см.

киста бейкера

Образования выдаются над поверхностью и могут представлять собой мягкое или твердое, но эластичное уплотнение с четкими границами. Под оболочкой расположена полость (или несколько, с тонкими перегородками), заполненная желтоватым желеобразным содержимым.

гигрома запястья

При надавливании гигрома может слегка смещаться или быть совсем неподвижной (так как достаточно плотно связана основанием с подлежащими тканями), но кожу и подкожную клетчатку над ней легко сдвинуть в сторону.

Отличительные особенности:

Гигрома на запястье	Гигрома колена, локтя, подмышечной впадины
Небольшой размер – от 2 до 3 см	Коленная киста – до 7,5 см
Гигрома на запястье руки в 70 % случаев протекает бессимптомно	Подмышечная опухоль при прорастании вглубь впадины протекает с сильными болями и параличом конечности
Плотная, эластичная консистенция	Подошвенную кисту часто путают с костными мозолями
Редкие осложнения в виде нарушений чувствительности пальцев, кровоснабжения, ограничения подвижности суставов	Подколенная киста Бейкера быстро увеличивается в размерах, заметно осложняет движение конечности, становится причиной сдавления крупных нервов и кровеносных сосудов
Причинами появления опухоли в области лучезапястного сустава в большинстве случаев являются профессиональные нагрузки – «болезнь пианистов»	Гигромы другой локализации чаще возникают после серьезных травм и повреждений

Самостоятельно опухоль никогда не рассасывается. При ущемлении или разрыве оболочки, содержимое изливается в окружающие ткани, но со временем киста снова заполняется жидкостью.

Причины, факторы риска

Истинные причины появления заболевания неизвестны, поэтому предполагают, что опухоль появляется под влиянием совокупности факторов:

постоянной нагрузки на сустав, превышающей его физиологические возможности;
наследственной предрасположенности;
однократной серьезной травмы – в 30 % случаев;
хронических, воспалительных или аутоиммунных процессов: болезни тендовагинит (воспаление в соединительнотканной оболочке сухожилия), бурсит (воспаление околосуставной сумки) и другие;
врожденных особенностей строения лучезапястного сустава.

тендовагинит лучезапястного сустава

К факторам риска относятся:

возраст – молодые люди, от 20 до 30 лет, в 90 % случаев;
пол – мужчины страдают в 3 раза реже, чем женщины.

Предпосылкой к появлению заболевания является профессиональная деятельность, предполагающая активные, монотонные движения рукой или серьезную нагрузку на сустав.

Гигрома запястья чаще возникает у:

Музыкантов – пианистов.
Программистов, компьютерщиков.
Строителей.
Грузчиков.
Офисных работников.
Швей.
Резчиков.
Столяров и т. д.

Характерные симптомы

Вначале, за исключением заметного уплотнения на поверхности лучезапястного сустава, другие симптомы заболевания в 75 % случаев отсутствуют. Гигрома не доставляет никаких неудобств, кроме неэстетичного вида запястья.

Опухоль очень медленно увеличивается в размерах и со временем может стать причиной ущемления нервов, крупных сосудов, нарушения чувствительности и ограничений подвижности сустава.

У человека появляются дискомфорт и боль:

при случайном и намеренном надавливании на образование;
при движениях кистью;
отдающая в пальцы и усиливающаяся при их сгибании.

Характерные симптомы гигромы:

плотное или мягкое, эластичное, упругое образование на поверхности сустава;
чаще одиночное (но может образоваться несколько одновременно), с четко очерченными границами;
плохо или совсем не смещается в сторону, но кожу на поверхности уплотнения легко сдвинуть на 1–2 см;
цвет кожного покрова над кистой не изменен, изредка краснеет или шелушится;
поначалу протекает бессимптомно, по мере увеличения к проявлениям заболевания присоединяются тупые боли при активных движениях кистью, нагрузке, при надавливании на кисту, при сгибании пальцев;
одновременно появляются дискомфорт и ощущения покалывания, недостаток чувствительности.

Рост гигромы может привести к появлению неприятных осложнений:

Нарушению иннервации (нервной связи, проводимости) и кровоснабжения тканей кисти, с постепенной атрофией мышц и связок, нарушениями местного иммунитета.
Септическому воспалению (гнойная гигрома запястья).
Отечности из-за нарушений венозного кровотока.
Ограничению подвижности кисти.
Появлению острых болевых ощущений.

Гигрома, отек запястья

Диагностика

Заболевание дифференцируют с целым рядом патологий (то есть исключают другие похожие по симптомам патологии): остеосаркомой, фибромой, липомой (разновидности злокачественных и доброкачественных опухолей).

Предварительный диагноз устанавливают на основании осмотра и жалоб пациента, уточняя инструментальными методами:

Рентгенография позволяет исключить костные и суставные патологии.
С помощью УЗИ и МРТ определяют характер жидкости внутри кисты, строение (однокамерная или многокамерная), наличие кровеносных сосудов в стенке опухоли.

Исследование биоптата (содержимого кисты, извлеченного с помощью пункции) производят, если после инструментальной диагностики у лечащего врача остались сомнения о характере опухоли (доброкачественная или злокачественная).

пункция запястья Пункция лучезапястного сустава

В комплексе назначают лабораторные анализы крови (общее развернутое исследование).

Методы лечения: консервативные, операции

В 90 % случаев от гигромы можно полностью избавиться только с помощью хирургического удаления. Консервативные методы применяют, но они обычно не приносят ожидаемого результата. Количество рецидивов составляет 85 %.

Консервативная терапия

Лекарственные средства при гигроме назначают только в том случае, если человек испытывает боль и дискомфорт:

противовоспалительные и обезболивающие системные (например, Нимесил) и местные препараты (Вольтарен, гормональный Дипросалик);
антигистаминные системные (Клемастин) и местные лекарства (Гистан), уменьшающие действие токсических веществ, местные воспалительные реакции.

лекарственные средства при гигроме Лекарственные препараты для лечения гигромы. Нажмите на фото для увеличения

При нагноении не назначают антибиотики – процесс развивается слишком стремительно, поэтому производят срочное хирургическое удаление кисты.

Физиотерапия

Физиотерапия может снять неинфекционное воспаление окружающих тканей, подвергающихся сдавлению, но не уменьшит размер образования и не избавит от опухоли.

Даже если такое лечение гигромы запястья без операции даст результат, киста рецидивирует в 90 % случаев.

Почему не эффективна физиотерапия? Большинство методов лечения гигромы, которые применяют в этом случае: УФО, грязелечение, парафинотерапия, электрофорез с йодом, магнитотерапия – направлены на улучшение кровоснабжения, питания тканей.

Благодаря этому деление клеток и восстановление очага повреждения только усиливается.

Стенки гигромы пронизаны капиллярами, поэтому дополнительная стимуляция не вызывает обратное развитие опухоли, а наоборот, может поспособствовать активному делению и росту патологических клеток.

Альтернативные методы

Альтернативой консервативной терапии и хирургического вмешательства считается пункция. Ранее заболевание лечили механическим раздавливанием, разминанием гигромы.

В настоящее время практикуют удаление жидкости из полости кисты с последующим введением склерозирующих растворов (чтобы вызвать разрушение оболочки) или ферментов (энзимов для рассасывания, растворения клеток).

В течение нескольких дней после пункции ограничивают нагрузку на сустав, накладывая специальную повязку на твердой основе (лонгету).

Эффект от процедуры временный, к тому же велик риск попадания склерозирующего раствора в капсулу сустава. Запястье при этом теряет подвижность.

лечение гигромы запястья без операции Методы лечения без операции: 1 – пункция гигромы запястья; 2 – введение склерозирующего препарата; 3 – бандаж на лучезапястный сустав для ограничения его подвижности

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения гигромы запястья эффективны в 90 % случаев.

Основными показаниями для удаления опухоли являются:

быстрое увеличение;
ноющие или острые боли;
ограничение подвижности кисти;
неэстетичный вид запястья.

Легче оперировать гигромы небольшого размера, крупные вызывают смещение и сдавление окружающих тканей, опасно прилегают к крупным сосудам и нервам.

Как лечить гигрому на запястье хирургическими методами? Перед процедурой пациенту назначают профилактическую дозу антибиотиков. Операцию обычно проводят под местной анестезией.

Техника проведения:

Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше кисти.
Над гигромой рассекают ткани, обнажая опухоль.
Осматривают образование, выделяют и иссекают, стараясь удалить даже самые незначительные участки основания.
Рану промывают антисептиком, ушивают.
Устанавливают отводную дренажную трубку (удаляют через 1–2 дня после процедуры).
Накладывают давящую повязку.

Хирургическое лечение гигромы запястья. Нажмите на фото, чтобы его увидеть

Руку обездвиживают с помощью специальной повязки (на 5–7 дней), швы снимают спустя неделю (реже – через 10 дней).

Для профилактики гнойного осложнения пациенту назначают курс антибиотиков, при возникновении болей – обезболивающие средства.

Если операция проходит без осложнений, реабилитация занимает 2 недели. Через 2–3 дня после снятия швов рекомендуют выполнять специальные упражнения, чтобы предотвратить образование грубых рубцов (спаек).

Примеры упражнений для запястья после операции

Несколько месяцев (1,5–2) после операции нужно избегать привычных нагрузок и активных движений, чтобы не спровоцировать травму и рецидив гигромы.

В последние годы все чаще практикуют щадящее удаление эндоскопическим методом. Через небольшой разрез в полость кисты вводят специальный прибор, с помощью которого полностью иссекают и удаляют оболочку опухоли. Реабилитационный период в данном случае занимает от 3 до 5 недель.

Народные средства

Народные средства так же малоэффективны в борьбе с гигромой, как и консервативные способы. С помощью лечебных трав, мазей и компрессов можно уменьшить воспалительную реакцию окружающих тканей и унять боль в запястье, но полностью излечить опухоль не получится.

Прогноз на выздоровление

Гигрома запястья – часто встречающаяся, доброкачественная опухоль (50 % от общего количества подобных новообразований), которая никогда не метастазирует и не озлокачествляется.

Она не опасна для жизни и часто протекает бессимптомно.

Ни один из методов лечения не дает 100%-й гарантии избавления от гигромы, так как опухоль имеет свойство часто рецидивировать.

Однако после применения консервативных способов (физиотерапии) и пункции эффективность всего 10–15 %, количество рецидивов – 85 %, таким образом, опухоль лечат бесконечно долго.

После хирургического вмешательства гигрома может вырасти снова только в 10 % (согласно некоторым источникам – в 20 %), период восстановления продолжается 2 недели.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Методы лечения гигром кисти. П. И. Беспальчук, 2016.
https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/11465/5.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Рецидивирующая гигрома (сухожильный ганглий) — диагностика и лечение. А. А. Антохин, П. А. Антохин, Медицинские и фармацевтические науки, 2013.
https://cyberleninka.ru/article/n/retsidiviruyuschaya-gigroma-suhozhilnyy-gangliy-diagnostika-i-lechenie
Ультразвуковая диагностика синовиальных кист кисти и лучезапястного сустава. Чуловская И. Г., Егиазарян К. А., Скворцова М. А., Лобачев Е. В.
https://cyberleninka.ru/article/n/ultrazvukovaya-diagnostika-sinovialnyh-kist-kisti-i-luchezapyastnogo-sustava
Диагностический справочник травматолога и ортопеда. Полушкина Н. Н., 2010.
Операции в травматологии и ортопедии. Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотов. 2001.
Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г., Эрялис П. С. М.: Медицина, 1975.

Загрузка…

Источник

Гигрома кисти рук звучит угрожающе. Так называется заболевание, которое не так давно было мало кому известно, но в настоящее время оно получает всё более широкое распространение. В чем же причина всплеска появления случаев поражения этой болезнью?

Гигрома на руке, как правило, появляется в результате повышенной нагрузки на этот сустав и вообще на кисти рук человека вследствие монотонной работы в течение длительного времени на клавиатуре компьютера. Именно по этой причине, согласно данным медицинской статистики, в большинстве случаев заболевание поражает правую руку. В двух из каждых трех случаев формирования этой опухоли гигрома образуется на тыльной стороне лучезапястного сустава.

Гигрома кисти рук по своей сути — одна из многочисленных разновидностей опухолей, которые развиваются по тем же законам, что и прочие кистозные патологии человеческого организма. Провоцирует появление этой болезни чаще всего резкое травмирование либо, наоборот, постепенное микротрамирование сустава, в результате чего он с течением времени теряет свою способность удерживать внутри своей полости внутрисуставную синувиальную жидкость.

В результате физической нагрузки эта жидкость через появившиеся разрывы начинает перетекать из положенного ей места в близлежащие ткани. В этих тканях образуется капсула, похожая на кожаную сумку, которая заполняется слизисто-серозным содержимым. На ощупь гигрома обычно имеет плотную и упругую консистенцию.

Гигрома кисти руки

Причины появления

Точную первопричину формирование этого вида опухолей не всегда можно определить наверняка. Зачастую появление этого заболевания вызвано целым рядом совокупных факторов.

Среди них специалисты особо выделяют:

наследственную предрасположенность к болезням суставов, обусловленную генетически переданной слабостью костной структуры;
постоянные каждодневные однотипные нагрузки на кисти рук. Следует отметить, что такие нагрузки связаны не только с работой на клавиатуре. Подобного рода воздействия на кисть возможны при игре на музыкальных инструментах, занятиях некоторыми видами спорта (бадминтон, теннис, гольф) или при чрезмерном увлечении вышивкой;
воспалительные процессы в суставе и окружающих его тканях;
травматические воздействия на руки различного вида и тяжести (от ушибов и растяжений до трещин и переломов);
в некоторых случаях провоцирующим фактором выступают осложнения после хирургического вмешательства.

Это новообразование, по сути представляющее из себя опухоль на поверхности лучезапястного сустава, может быстро (или постепенно) расти, если заимевший его человек, даже зная о наличии у себя гигромы кисти, продолжает нагружать свои руки в прежнем объеме. Хирургическое вмешательство – подчас единственный выход на поздних стадиях развития такой опухоли.

Если же снизить нагрузки, а лучше всего обеспечить руке покой, то это новообразование можно лечить при помощи консервативных методов терапии. Однако следует помнить, что первопричина, вызвавшая появление опухоли (проблема с сумкой сустава или сухожилиями) никуда не денется. Если вернуться к прежнему уровню нагрузок на кисти и суставы рук, то возможен рецидив заболевания, если ничего не предпринимать для его купирования.

Никто не спорит, что возникновение такого рода опухолей и кист новость, крайне неприятная для любого пациента. Однако надо понимать, что паниковать не стоит, так как гигрома кисти вполне успешно лечится, а само новообразование такого типа относится к доброкачественным и не способно переходить в злокачественную форму.

Основные симптомы

Основной внешний признак появления такого заболевания, как гигрома кисти рук — это формирование характерного нароста плотной консистенции, по своему виду похожего на шишку.

Это нарост может характеризоваться как довольно быстрыми темпами роста, когда за несколько дней или даже часов опухоль вырастает до полутора — двух сантиметров в диаметре, так и достаточно долги и постепенным ростом (в течение нескольких месяцев и даже лет). Пациент, обнаружив у себя сформировавшуюся гигрому кисти, начинает обращать внимание на то, что круговые движения запястьем становится выполнять все труднее и труднее.

Диагностировать эту форму заболевания кисти с высокой долей вероятности способен даже неспециалист. Заболеваний с аналогичными симптомами довольно немного. Но постановка точного и окончательного диагноза и определение вида появившегося новообразования всегда относится к исключительной компетенции медицинского специалиста.

Кроме внешнего осмотра и пальпации для уточнения диагноза, а также для дифференцирования гигромы от других опухолевых заболеваний в некоторых случаях применяют:

метод ультразвукового исследования;
пункцию;
рентгенографическое исследование;
в особо трудных случаях – МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Лечение

Все способы лечения этого заболевания можно разделить на две большие группы: консервативные и радикальные. Убрать гигрому полностью можно только радикальными методами.

Методы консервативной терапии довольно многообразны. Например, для лечения гигромы применяют грязелечение, тепловые и парафиновые аппликации, ультрафиолетовое облучение и прочие процедуры физиотерапевтического характера. Нередко их сочетают с медикаментозным лечением и применением средств народной медицины.

К методам консервативной терапии также относится пункция гигромы – выкачивание из ее капсулы содержимого с последующим введением глюкокортикостероидов или лекарственных препаратов, препятствующих накоплению опухолевой жидкости. Минусом этого метода является большой риск появления рецидивов, убирать которые необходимо уже радикально.

Читать статью полностью —->

Источник