Гигрома на ноге хирургическое лечение

Небольшие, эластичные уплотнения под кожей – гигромы обычно не доставляют неудобств, кроме эстетических, и люди живут с ними всю жизнь. На ноге гигрома образуется реже, чем на руках и при небольших размерах не вызывает боли.

Но когда узловатые образования начинают расти, они сдавливают сосудисто-нервный пучок, сустав перестает выполнять свои функции, а пациент чувствует сильную боль. Нередки ситуации, когда гигрома лопнула сама по себе. Тогда без лечения не обойтись. Рассмотрим, как вылечить гигрому и особенности реабилитации в послеоперационный период.

Особенности

Перед тем как лечить гигрому, необходимо разобрать, что собой представляет эта патология. Гигрома – это общее название доброкачественных, узловидных образований, которые появляются вследствие патологических процессов в организме. В тканях начинает скапливаться серозная жидкость со слизью, а вокруг нее образуется капсула. Ведут себя новообразования как кисты и опухоли.

Гигромы растут очень медленно и никогда не переходят в злокачественную форму.

Локализуется образование чаще всего на тыльной стороне кисти, но нередко возникает и на других конечностях. Встречается гигрома пальца, ладони, стопы, запястья, редко появляется в зоне шеи. На ноге опухоль появляется у тех людей, кто подвергает нижние конечности высокой нагрузке.

Хирургическое лечение гигромы признано наиболее эффективным, однако оно не исключает и остальных методов терапии.

Причины заболевания

Как и гигромы на пальце руки на ногах подобные кисты могут появиться из-за генетической предрасположенности. Но есть и специфические причины:

• ношение тесной обуви или туфлей на высоких каблуках;
• высокий уровень нагрузки на ноги,
• артрит,
• плоскостопие;
• травмы, растяжения и вывихи.

Кроме того, киста может появиться из-за поверхностного лечения ушибов, вывихов, переломов непрофессионалами.

Гигрома на ноге

На ноге образование может локализоваться в разных суставах, встречается: гигрома голеностопа, коленного сустава, подошвы, большого пальца, щиколотки.

Коленного сустава

Ее еще называют кистой Бейкера. Появляется как осложнение ревматоидного артрита, гемартроза, деформирующего артроза. Прорастание кисты происходит в область под коленом, при этом ее размеры могут достигать 8 и даже 10 см в разрезе. Образование со всех сторон окружено мышцами и связками, поэтому врачу бывает трудно определить его подвижность.

Из-за кисты больному не может полностью согнуть ногу в колене. Если согнуть ее принудительно, приложив усилие, то пациент сначала чувствует слабость, ощущает легкое покалывание в икрах, которое вскоре переходит в сильную боль. Кроме того, кожа ниже колен становится бледной.

Голеностопного сустава

В голеностопном суставе киста может развиться из-за грубых повреждений – разрывов капсулы и сухожилий, при сильных растяжениях сухожилий, полных вывихах суставов. В местах сдавливания нервов ослабляется чувствительность и значительно снижается двигательная активность.

На подошве

Уплотненные шишки на подошве чаще встречаются у людей с плоскостопием. Причина – слабо развитый свод стопы, который является своеобразным амортизатором. Ослабление его амортизирующей функции приводит к тому, что увеличивается нагрузка на суставные капсулы стоп, и они постоянно травмируются. Поэтому гигрома на пальце ноги и других участках плотная, неподвижная, похожа на костные наросты, иногда их путают с злокачественными костными опухолями. Лечение гигромы начинается с правильной диагностики.

Травма

Иногда гигрома на ноге может прорваться. Произойти это может по разным причинам: из-за большого объема жидкости, либо от удара. Раньше врачи в качестве лечения могли раздавить гигрому и спровоцировать вытекания ее жидкого составляющего. Однако такой метод не оказался неэффективным. Ткани раздавленной кисты быстро срастались, и новая киста появлялась через непродолжительное время на других участках.

Если содержимое гигромы вытекло из-за травмы необходимо продезинфицировать рану и обратиться к врачу. Он, оценив состояние опухоли, может порекомендовать лазерное удаление гигромы, либо традиционное при помощи скальпеля.

Методы диагностики

Эту опухоль часто путают с более серьезными заболеваниями, например, саркомой или злокачественной синовиомой. Поэтому диагностируют болезнь, исключая наиболее опасные патологии. Для дифференциации с другими заболеваниями используются следующие методы:

• ультразвуковое исследование – используется нечасто, так как получить исчерпывающую картину патологии трудно, однако методика помогает отличить некостную опухоль от однокамерной и многокамерной кисты;
• рентгенография – недорогой, но действенный метод, который позволяет определить плотность кисты, структуру ее границ и полости;
• компьютерная томография – самый точный и информативный способ, который не только дает возможность определить особенности новообразования, но и исключить другие диагнозы;
• пункция с биопсией – используется, когда врач подозревает злокачественную опухоль, либо когда остальные методы недоступны.

Методы лечения

Задумываясь, как избавиться от гигромы, многие не могут определиться с методом лечения. Притом что наиболее эффективной считается операция по удалению гигромы, на хирургическое вмешательство решаются не многие. Рассмотрим все известные способы лечения.

Медикаментами

Если воспаляется суставная полость или синовиальное влагалище, то процесс может затронуть и гигрому, хотя сама она редко воспаляется. Врач должен правильно определить вид воспаления, является ли оно гнойным или асептическим. Негнойный воспалительный процесс хорошо поддается лечению нестероидными противовоспалительными средствами (Нимесил, Диклофенак), антигистаминными препаратами (Клемастин, Гистан).

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры не смогут избавиться от кисты и даже уменьшить ее размеры, но составляют комплексную терапию наряду с лекарствами при лечении асептической гигромы. Сюда входят следующие процедуры:

• УВЧ;
• ультразвук;
• магнитотерапия;
• солевые и содовые ванны.

Чтобы гигромы не давали рецидива, лечение нужно проводить ежедневно курсом не меньше 10 сеансов.

Пункция

Наиболее популярна пункция гигромы кисти, но и для лечения кист на ногах она тоже нередко используется. Обычно это промежуточный этап между терапией лекарствами и операцией гигромы. Проходит пункция следующим образом:

• зона введения иглы дезинфицируется;
• врач одной рукой фиксирует образование, а другой прокалывает его с наклоном в 30 градусов;
• как только иголка войдет в полость, жидкость отсасывается, пока шишка не исчезнет.

Некоторые врачи рекомендуют вводить склерозирующий раствор после удаления гигромы, чтобы она вновь не образовалась. Но у данной методики есть и побочные эффекты: склерозирующее вещество может попасть в синовиальное влагалище и привести к усилению спаечного процесса, итогом которого станет выраженное ограничение подвижности.

Операция

Операция позволяет устранить патологию  с наиболее низким процентом (до 20%) рецидивов. Цель операции – удалить аномальное выпячивание синовиального влагалища или суставной капсулы. Операцию проводят и для ликвидации эстетического дефекта, и в более серьезных случаях для сохранения функций и целостности определенных частей тела.

Показана операция при наличии следующих симптомов:

• сдавление сосудов и нервов;
• сустав ограничен в движении;
• высокая вероятность разрыва.

Исходя из анамнеза, течения болезни хирург определяет, как именно удалить гигрому. Существует несколько способов:

• эндоскопический – через небольшие проколы в коже высасывается содержимое капсулы;
• удаление лазером – длится всего 20 минут и не оставляет рубцов;
• при помощи скальпеля.

Последний способ разберем подробнее:

1. Подготовка больного. Ему нужно привести в норму число тромбоцитов, протромбина, уровень глюкозы в крови.
2. Подбирается анестезия. Накануне проводится проба на чувствительность к вводимому анестетику, при наличии аллергии, выбирается другой вид анестезии и препарата.
3. Пациент принимает утром антибиотик в максимальной дозе. Выбривает оперируемую зону.
4. Проводится ограничение операционного поля и его дезинфекция.
5. После того, как анестетик начнет оказывать свое действие, начинается операция.
6. Хирург скальпелем осуществляет разрез. Его можно провести двумя способами: по диагонали или по окружности основания кисты.
7. Выделяется капсула и определяется ее ножка.
8. Ножка фиксируется 2 зажимами и удаляется без вскрытия.
9. Проводится перевязка или зашивание.
10. Рана ушивается по слоям.
11. Перед тем как наложить 2 последних шва в ране фиксируют дренаж.

В конце операции рану вновь дезинфицируют.

Послеоперационный период

Длительность периода восстановления зависит сложности операции и наличия септических осложнения. Если на месте швов развивается покраснение, отек, просачивается сукровица, кровь и гной, то края раны могут разойтись. В этом случае обязательно нужно вновь обратиться к хирургу. Он удалит некротичные ткани и проведет санацию воспаленного участка. Когда удаляется гигрома на ноге, вернуться к своему обычному образу жизни можно через 3 недели.

Чтобы раны быстро и качественно зажили необходимо обеспечить неподвижность прооперированной части тела. Временная иммобилизация осуществляется гипсовыми лонгетами или простыми бинтовыми повязками. В гипсе придется ходить не меньше 3 недель.

После операции пациент может ощущать ноющую боль. Нормальным явлением после операции считается и появление отека, а также отшелушивание кожи.

После операции на следующий день проводят перевязку, в дальнейшем ее делают через день. Через 5 дней вытаскивают резинки из раны, а через 12 дней (иногда через 7) снимаются швы.

Пока происходит процесс заживления, возникают множество соединительнотканных спаек. Они со временем грубеют и могут привести к ограничению движения сухожилия или даже сустава. Чтобы этого не допустить через 2 дня после того, как были сняты швы и лонгеты следует делать несложные упражнения, парафиновые аппликации. Кроме того, желательно проводить физиолечение.

Массаж, после того как была удалена гигрома на пальце руки нужно проводить на некотором расстоянии от рубца. Если во время массажа рубец будет смещаться, то он может перерасти в келоидный рубец.

Итоги

Хотя гигрома на ноге достаточно неприятный дефект, жить с ним можно всю жизнь, не прибегая к операции. Но если гигрома становится источником боли, либо другого дискомфорта удаление оперативным способом является наиболее действенным. Чтобы сустав со временем мог полноценно выполнять свои функции, в послеоперационный период необходимо обеспечить ему полную неподвижность, а после снятия гипса обязательно проводить реабилитационные мероприятия: ЛФК, физиолечение и массаж.

Источник

Гигрома на ноге — заболевание, которое проявляется возникновением округлого образования, содержащего серозную жидкость. Патология представляет собой доброкачественную кистозную опухоль. Гигрома на ноге располагается непосредственно около суставов и связок, растет медленно и не вызывает болевых ощущений. Киста чаще всего образуется в области повышенного трения мягких тканей об одежду, обувь или поверхности. Постоянная микротравматизация вызывает вялотекущее воспаление. Через некоторое время в месте поражения происходит скопление и отграничение жидкости в форме кисты. Новообразование глубоких слоев образуется с вовлечением синовиальной оболочки в патологический процесс.

Читайте также:  Если ногу свела судорога что делать лечение

Гигрома на ноге — причины возникновения

Гигрома — полиэтиологическое заболевание, которое развивается вследствие нарушения метаболических процессов соединительной ткани. Можно выделить наиболее частые причины, способствующие возникновению гигромы на ноге:

Так выглядит гигрома на ноге

• Наследственный фактор. Вероятность развития болезни у детей, чьи родители страдали данным недугом увеличивается в 2 раза.
• Воспалительные заболевания суставов(бурситы, артриты, тендовагиниты)
• Многократные, локализованные в одном месте, или единичные травмы (вывихи, растяжения, переломы и др.)
• Повышенная нагрузка на ноги при тяжелом физическом труде и занятиях спортом.
• Плоскостопие (дисплазия соединительной ткани вызывает повышенную нагрузку на суставы нижних конечностей и позвоночника)
• Ожирение. Оказывает повышенную нагрузку на суставы.
• Тесная обувь, высокий каблук.

Виды гигромы на ноге

Существует несколько классификаций болезни, рассмотрим основные из них. В зависимости от глубины поражения различают 2 вида гигром на ноге:

гигрома на ноге

1. Поверхностные. Формируется чаще в области боковой или тыльной поверхности стопы, а также на пальцах ног. На поверхности кожи вначале образуется округлая опухоль, кожа над ним постепенно истончается. При трении или травмы шишки могут образовываться дефекты, с выделением густой желтоватой массы. Наиболее распространённый вид.
2. Глубокие. Формируется в области голеностопа. Образуется в результате длительного течения синовиита, бурсита. При увеличении размеров кисты возникают нарушения двигательной функции и болезненные ощущения.

В зависимости от локализации образования — «гигрома на ноге» выделяют следущие виды:

Гигрома на колене

• Гигрому колена. Возникает в результате травмы, причиняет дискомфорт и неудобство при ходьбе. Наиболее частая патология, локализованная на ногах. Отдельно выделяют кисту Бейкера — образование, расположенной в подколенной ямке. Образуется в результате длительного напряжения, лимфостаза. Проявляется дискомфортом, болью при сгибании и разгибании ноги в коленном суставе.
• Гигрому голеностопа. Возникает следствие постоянного ношения неудобной и тесной обуви, высоких каблуков. Образование характеризуется быстрым ростом, болевыми ощущениями при ходьбе.
• Гигрому на пальце ноги. Образуется чаще на боковой поверхности пальца. Сопровождается неудобством, болью. Ношение обуви вызывает постоянное трение шишки, что способствует быстрому росту и нарушению целостности кисты. Увидеть гигрому на пальцах ног можно на фото ниже.

Гигрома на пальце ноги

Симптомы и проявления гигромы

Симптомы наличия шишки на ноге зависят от локализации патологического процесса. Рассмотрим общие клинические проявления, объединяющие все виды гигром:

• Начало болезни чаще всего проходит бессимптомно, т.к. образование имеет небольшие размеры и не причиняет неудобств.
• По мере роста образование отграничивается от других тканей, свободно отодвигается и перемещается под кожей.
• В дальнейшем возникает дискомфорт, болевые ощущения при ходьбе, движении в суставе. Надавливание на шишку вызывает резкую боль.
• При воспалении и нагноении кисты возникает ноящая тупая боль в покое и резкая боль при надавливании. Кожа над поверхностью гигромы гиперемирована, может шелушиться и грубеть, повышается местная температура.

Особенности у ребенка

Гигрома на ноге у ребенка наиболее распространённое местоположение опухоли. Локализация кисты различна, чаще всего формируется в области коленного сустава и в подколенной ямке, реже — на пальцах ног, стопе. Можно выделить причины образования недуга у детей:

• Наследственная предрасположенность.
• Повышенная подвижность или наоборот, гипо- и адинамия.
• Интенсивные физические нагрузки (бег, прыжки, гимнастика и др.)
• Однократные или многократные травмы сустава или кости

Возраст формирования шишки на ноге у ребенка варьирует от 5 до 13 лет, однако известны случаи внутриутробного формирования кисты.

Симптоматика проявлений болезни у ребенка схожа с проявлениями у взрослых. Во избежание осложнений при обнаружении даже небольшой шишке следует обратиться к педиатру или детскому хирургу. Только специалист может осмотреть гигрому на ноге и объяснить: опасна ли она?

Гигрома на ноге. Как проводится диагностика?

Пациентам с гигромой на ноге обязательно должны пройти обследование у терапевта. Специалист, в свою очередь, проведет осмотр, назначит дополнительное обследование и даст направление к узкому специалисту (артрологу, хирургу, ортопеду, онкологу). Существует схема обследования, которая поможет поставить правильный диагноз:

• Анамнез жизни и заболевания, наследственность, образ жизни.
• Физикальный осмотр новообразования, а также основных систем и органов.
• Инструментальные исследования: УЗИ сустава и образования, МРТ и КТ, а также рентгенодиагностика. Данные метод позволят провести дифференциальную диагностику, а также определить размеры и точное местоположение опухоли.
• В некоторых ситуациях проводят пункцию или биопсию с последующим гистологическим анализом содержимого.

Методы лечения поверхностной и глубокой гигромы

После постановки диагноза «гигрома» специалист назначает комплексное лечение в отличие от стадии, локализации и распространённости патологического процесса. Основные методы лечения опухоли включают: использование мазей и гормональных препаратов, эвакуацию содержимого путем пункции кисты, физиотерапия и хирургические методы удаления образования. А как лечить заболевание гигрома на ноге может подсказать терапевт, травматолог, онколог.

Читайте также:  Сильный запах от ног у мужчин лечение в домашних условиях

Консервативная терапия

Консервативное лечение применяется на начальных этапах болезни, при небольших размерах гигромы на ноге. Лечение без операций — короткодействующий метод, который в 80-85 % случаев вызывает рецидив заболевания. К консервативной терапии относятся:

Лечение гигромы грязью

• Использование мазей. Антисептические (мазь Вишневского), противовоспалительные (нимулид), гормональные (дипроспан) крема и мази способствуют уменьшению размеров опухоли и воспаления, а также оказывают заживляющее и обезболивающее действие.
• Физиотерапия. Способоствует остановке роста и уменьшению размеров кисты, уменьшает воспалительные процессы и оказывает обезболивающее действие. К основным физиотерапевтическим процедурам, активно применяемым при гигроме на ноге, относят: грязелечение, электрофорез, бальнеотерапия, парфиноые аппликации, массаж и другие.
• Лечебная физкультура и гимнастика. Применяются при отсутствии воспаления и резкой боли, способствуют увеличению амплитуды движения в суставе.

Мазь Дипросалик

Народные методы

Известно тысячи рецептов народной медицины, активно используемых для борьбы с новообразованием на ноге. Рассмотрим основные, наиболее эффективные и простые способы:

Рецепт №1: Медовый компресс

Медовый компресс при гигроме стопы

Опустить ноги в горячую воду на 20 мин, затем нанести на образование мед, следует распарить гигрому в горячей воде на протяжении 30 минут. Потом на шишку на ноге наносится жидкий мед. Сверху гигромы положить лист пергаментной бумаги и укутать полотенцем. Процедуру проводят на ночь до полного исчезновения кисты. Гигрома на большом пальце ноги хорошо поддается лечению данным способом.

Рецепт №2: Солевой компресс

Разводим в 500 мл кипяченой воды 3-4 столовые ложки морской соли, затем смачиваем полученным раствором отрезок шерстяной ткани, накладываем на пораженный участок. После этого накрываем ткань пленкой и укутываем полотенцем или фиксируем ногу эластичным бинтом. Процедуру следует проводить на ночь в течении 8-10 дней.

Рецепт №3: Йодный раствор

Ванночка на основе йода с аспирином

10 таблеток аспирина перемалывают в кофемолке до порошкообразного состояния, добавляют 10% раствор йода, должна получиться кашицеобразная масса. Полученную смесь наносят на образование и держат в течение 30 мин. Процедуру проводят до исчезновения гигромы.

Рецепт №4: Ванночка из чистотела

Растения чистотела промыть, измельчить и добавить 3-4 столовых ложки в ванную с теплой водой. Опустить ноги и держать около 30-40 минут.

Несмотря на эффективность, простоту и дешевизну средств народной медицины, лечение данным методом следует применять только как дополнение к традиционным методам борьбы с недугом. При наличии округлого образования в первую очередь необходимо обратиться к врачу.

Операция по удалению

Полностью удалить новообразование возможно только хирургическим путем. Вероятность повторного образования при этом снижается до 8-10 %. Основными показаниями к проведению операции являются:

• Быстрый рост гигромы
• Болезненные ощущения
• Большие размеры опухоли
• Нагноения и воспаления
• Нарушения сгибания и разгибания ноги
• Косметический и эстетический дискомфорт

Перед операцией проводят лабораторные и инструментальные исследования (ОАК, ОАМ, анализ крови на основные инфекции (ВИЧ, RW, геп В и С), биохимическое исследование крови). Диагностика также подразумевает проведение ультразвукового и рентгенологического обследования. В некоторых случаях применяют МРТ, КТ. После проведенной подготовки назначается день и время операции. Сама процедура проводится в стерильных условиях под местной анестезией.

Ход операции можно посмотреть на видео: «Удаление гигромы»

Выделяют несколько видов вмешательства:

• Традиционное иссечение с помощью скальпеля.
• Лазерное удаление образования.
• Эндоскопический метод удаления гигромы через микроскопический разрез.

В послеоперационном периоде применяют: антисептические и обезболивающие средства, физиотерапию и лечебную гимнастику. При наличии воспалительного процесса назначают антибактериальные средства.

Выбрать необходимый метод хирургического удаления гигромы можно, проконсультировавшись с хирургом. Специалист, в зависимости от размеров и локализации опухоли посоветует наиболее оптимальный способ избавления от новообразования.

Профилактика

Профилактические меры разнообразны, выполнение рекомендаций поможет избежать образования гигромы даже при наследственной предрасположенности. К основным рекомендациям относят:

профилактика болезней суставов

• Ношение удобной обуви соответствующего размера.
• Ведение здорового и активного образа жизни.
• При занятиях спортом необходимо соблюдать меры осторожности, не перенапрягать мышцы ног. Проводить тренировки рекомендуется под руководством специалиста.
• Избегать травм, ограничить занятия экстремальными видами спорта
• Проводить своевременное лечение растяжений, вывихов и ушибов ног
• Следить за массой тела, не допускать ожирения

Прогноз заболевания

При соблюдении вышеперечисленных мер, а также своевременном лечении и диагностики новообразования на ноге, прогноз по гигроме благоприятный. В большинстве случаев удается избавиться от недуга, продолжить вести привычный образ жизни и избежать осложнений в виде нагноений и воспалений шишки. Необходимо сказать, что гигрома на ноге — доброкачественное образование, которое не перерождается в злокачественные формы и хорошо поддается адекватному лечению.

Источник