Гемоартрит коленного сустава лечение

Содержание статьи:

Четыре симптома заболевания Диагностика Пять методов лечения Профилактика Заключение

После травмы колена нередко возникает гемартроз коленного сустава – скопление крови в суставной полости. Причиной гемартроза всегда является травма – это может быть внутрисуставной перелом костей, разрыв мениска, разрыв или растяжение крестообразных связок, вывих, сильный ушиб. При травме повреждаются кровеносные сосуды, и из них начинается кровотечение. Из-за анатомических особенностей строения коленного сустава истекающей крови некуда выйти, и она накапливается внутри сустава.

При наличии заболеваний свертывающей системы крови гемартрозы развиваются даже при минимальной травме – в такой же ситуации у здорового человека никаких повреждений не было бы. Типичный пример – постоянно повторяющиеся гемартрозы при гемофилии (нарушении свертываемости крови), геморрагических диатезах. В подобных ситуациях указания на предшествующую травму может и не быть, поскольку она незначительна и обычно проходит незамеченной.

В зависимости от количества скопившейся крови, симптомы гемартроза могут быть малозаметны или же сильно беспокоить пострадавшего, заставляя его мучиться от боли и нарушая возможность к активному передвижению.

Но во всех случаях гемартроз требует немедленного лечения, поскольку даже небольшие скопления крови способны привести к серьезным осложнениям (артриту, артрозу, проникновению инфекций). Своевременное же медицинское вмешательство быстро устраняет симптомы и резко снижает вероятность осложнений, в том числе и отдаленных.

Четыре главных симптома

Главные симптомы гемартроза коленного сустава:

ограничение движений в колене,

изменение формы сустава,

специфический симптом «баллотирования» («плавания») надколенника.

1. Боль

Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Но даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.

При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.

2. Ограничение движений

Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.

3. Изменение формы колена

Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.

Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.

Значительное кровоизлияние в полость коленного сустава

4. «Баллотирование» надколенника

Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома «баллотирования» или «плавания» надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку. При наличии жидкости в полости сустава надколенник погружается в эту жидкость («тонет»), ударяется о костные выступы и, после прекращения давления, «всплывает».

Диагностика

Помимо указания на предшествующую травму и осмотра, для уточнения диагноза используют:

пункцию коленного сустава;

УЗИ, КТ и МРТ.

1. Пункция

Пункция коленного сустава – процедура диагностическая и одновременно лечебная. Ее проводят под местным обезболиванием (делают анестезию с помощью уколов новокаина или лидокаина в мягкие ткани вокруг места пункции) толстой иглой, которую вводят внутрь сустава. После попадания в полость сустава врач оттягивает поршень шприца и оценивает стекающую туда жидкость:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

2. Рентгенография

Рентген колена в двух проекциях позволяет обнаружить внутрисуставной перелом (перелом костей, образующих коленный сустав, внутри полости сустава).

3. Артроскопия

Артроскопия – лечебно-диагностическая малотравматичная операция, которую проводят с использованием артроскопа (аппарата, позволяющего увидеть изнутри полость сустава). Артроскоп вводят внутрь коленного сустава через маленький разрез. При необходимости удалить поврежденные ткани делают еще один разрез, через который хирург вводит инструменты и извлекает обрывки хряща или другие мертвые ткани.

4. Другие методы

УЗИ, КТ, МРТ используют дополнительно для уточнения характера повреждений, вызвавших кровотечение.

Возможные осложнения

Позднее начало лечения гемартроза может привести к осложнениям:

инфицированию суставной полости; постинфекционному артриту (воспалению сустава) и другим воспалительным процессам в области колена (синовиту, бурситу); гонартрозу (хроническому заболеванию с деформацией колена и нарушением его работы); спайкам и рубцам внутри сустава, ограничивающим его функциональность.

Пять методов лечения

В случае травмирования колена и появлении после травмы сильной боли, а тем более проблем с движениями в коленном суставе – необходимо обратиться к врачу-травматологу, который проведет исследование и назначит лечение.

Для лечения гемартроза коленного сустава выполняют пять процедур:

Удаление крови из полости сустава с помощью пункции или артроскопии. Во время процедуры суставную полость промывают раствором новокаина и антисептиками.

Иммобилизацию колена (фиксирование в неподвижном состоянии) с помощью гипсовой лонгеты (длинной гипсовой полосы) на 2 недели и ограничением нагрузки на ногу на 4 суток.

Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).

Лечебную гимнастику прямо в фиксирующей повязке: напряжение-расслабление мышц бедра и голени без активных движений, активные движения в тазобедренном суставе.

Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).

Профилактика

Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена. Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.

Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы. Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге.

Заключение

Гемартроз – частое осложнение травм колена. Это не самостоятельный диагноз, а один из симптомов повреждения сустава, поэтому для проведения лечения нужно обязательно выяснить первопричину состояния. Обследование при гемартрозе проводит только врач-травматолог, он же назначает и выполняет необходимые лечебные манипуляции. Ни в коем случае нельзя игнорировать посттравматические боли в колене – застарелый гемартроз может осложниться тяжелыми патологиями и привести к обездвиженности в коленном суставе.

Автор: Светлана Агринеева

Гемартроз – кровоизлияние в суставную полость. Гемартроз может развиваться в локтевом и лучезапястном суставах, но наиболее подвержены появлению подобного состояния коленные суставы.

Гемартроз наблюдается в результате механического воздействия на мягкие ткани, а также при некоторых системных заболеваниях организма.

В течение часа коленный сустав резко увеличивается в объемах, причиной чему служит накопление крови в его полости – как правило, до 50 мл., а иногда – до 100 мл.

У кого может развиваться гемартроз

Распространенность заболевания достаточно высока. Чаще всего признаки гемартроза появляются у людей в возрасте 25-45 лет, подверженных травмированию суставов вследствие занятий спортом или тяжелой физической работы. У детей гемартроз может развиваться в качестве одного из симптомов гемофилии. В этом случае первые признаки болезни проявляются уже в 1-3 года. Пожилые люди имеют высокий риск возникновения гемартроза по причине слабости мышечного и костного аппарата, наблюдающейся из-за возрастных дегенеративных изменений организма.

Причины заболевания

Травма – наиболее вероятная причина развития гемартроза коленного сустава.

Имея сложное строение, а также ежедневно подвергаясь высоким нагрузкам, один из самых крупных суставов человеческого организма подвержен нескольким разновидностям травм.

Данные травмы могут спровоцировать кровоизлияние в суставную полость и мягкие ткани:

перелом костей, сочленяющихся в суставе; растяжение, разрыв связок; повреждение мениска; отрыв, разрыв капсулы; сильный ушиб тканей; вывих, подвывих; травмирование кровеносного сосуда.

Высок риск развития гемартроза среди спортсменов, особенно – при несоблюдении техники и правил игры, а также мер безопасности. Самыми травмоопасными считаются хоккей, фигурное катание (особенно, без применения наколенников), легкая атлетика, силовые виды спорта, горнолыжное катание, футбол, то есть те, которые несут угрозу падения, вывиха или прямого удара по колену.

Не меньшую угрозу представляют и бытовые ситуации: падение на твердую поверхность дорожного покрытия или на лед в зимнее время, удары и ушибы во время ремонтных работ и т.д. Работники некоторых профессий, не следуя правилам техники безопасности, также рискуют получить травму коленного сустава, способную стать причиной гемартроза.

При геморрагических диатезах гемартроз может становиться непосредственным симптомом заболевания. Склонность к различным видам кровоизлияний наблюдается как среди детей, так и во взрослой жизни. Повышенная кровоточивость, проявляющаяся в виде гемартроза, характерна для гемофилии – болезни, при которой удлиняется время свертываемости крови. Малейшее механическое воздействие приводит к образованию подкожного сгустка.

Частое проникновение крови в полость сустава влечет за собой разрушение его хрящевых поверхностей и развитие артрозов, артритов.

Симптомы гемартроза

После нанесения повреждения в околосуставных тканях происходит лопание мелких или крупных сосудов, в результате чего их стенки разрываются, и кровь начинает просачиваться в мягкие ткани (проявляется гематомой) и суставную полость.

Из-за переполнения кровью капсула коленного сустава растягивается, что приводит к появлению сильной боли, снижению подвижности сустава.

Клиническая картина гемартроза складывается из следующих признаков:

усиление боли по мере накопления крови; увеличение сустава в размерах, нередко – быстрое (в течение 1-2 часов); выбухание сустава с внешней или внутренней боковой стороны конечности; появление припухлости с передней стороны колена (если объем крови в полости сустава значительный); слабость коленного сустава; боли при пальпации; сглаженность контуров колена; при ощупывании сустава – мягкость, зыбление; синюшность кожи – при повреждении крупного сосуда, багровость – при разрыве мелких сосудов; гипертермия кожи.

Если причиной гемартроза является гемофилия, кровоизлияния в колено могут быть длительное время скрытыми. Течение болезни на начальном этапе сопровождается выделением сгустков крови малых размеров, что постепенно раздражает и разрушает хрящевую ткань сустава, нарушает функции связочного аппарата, а также приводит к большей подверженности сосудов к травмированию.

Последствия заболевания для человека

Основная опасность гемартроза заключается в нарушении местного кровообращения, а также в развитии процессов распада клеток крови с высвобождением веществ, приводящих к изменению тканей гиалинового хряща.

Если вовремя не провести лечение, в коленном суставе формируются спайки из рубцовой ткани, что является необратимым изменением. Дегенеративные нарушения состояния суставных поверхностей вызывают быстрое прогрессирование остеоартроза, а также повышают уязвимость сустава для дальнейших повреждений, даже при малой силе воздействия которых наблюдаются повторные кровоизлияния.

Хроническое течение гемартроза коленного сустава приводит к присоединению воспалительных явлений, поскольку находящаяся в суставной полости кровь – благоприятная среда для размножения микробов. Гнойные синовиты, бурситы, инфекционные артриты – нередкие спутники гемартроза, особенно – при отсутствии мер терапии.

Диагностика

Оптимальным методом диагностики гемартроза является МРТ, отражающая повреждения мягких тканей и сосудов в области сустава. При отсутствии возможности провести подобное обследование выполняется УЗИ колена. Для исключения некоторых причин развития гемартроза (переломы, трещины) назначается рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях.

Обязательным методом диагностики является пункция суставной полости. Наличие крови в пунктате – признак гемартроза, присутствие капель жира – симптом перелома. При пунктировании устраняется часть содержимого, накопившегося в коленной зоне, вследствие чего состояние больного улучшается, отек, боль и тугоподвижность колена снижаются. Материалы, полученные в результате пунктирования, направляются на лабораторное исследование для исключения инфекционного синовита или артрита.

При наличии осколков в полости сустава проводится диагностическая артроскопия, позволяющая удалить мелкие фрагменты костей и суставных поверхностей и наиболее точно установить причину заболевания.

Лечение гемартроза суставов

Первая помощь при развитии гемартроза сводится к обеспечению покоя поврежденному суставу путем его иммобилизации, например, с помощью лонгеты.

К области сустава прикладывается пузырь со льдом или специальный медицинский лед.

Чем раньше больной обратится к специалисту, тем короче будут сроки лечения и выше вероятность полного восстановления функций сустава.

Признаки гемартроза при первичном возникновении эффективно устраняются методами консервативной терапии; затягивание визита к врачу или допущение повторных эпизодов заболевания ухудшают прогноз на полное выздоровление с сохранением здоровья коленного сустава.

После обращения в лечебное учреждение могут быть выполнены следующие действия:

Удаление (аспирация) крови при помощи прокола, промывание сустава до полного устранения крови. В некоторых случаях может понадобиться два или три введения препаратов для промывания сустава и их откачивание.  Инъекция в полость сустава глюкокортикостероидов (дипроспана, гидрокортизона), в результате чего быстро восстанавливается двигательная активность конечности, исчезает отек и боль. Электрокоагуляция поврежденного сосуда. В тяжелых случаях заболевания рекомендуется выполнение артроскопии с устранением крови из полости сустава. В случае присоединения синовитов проводится антибактериальное лечение (в форме системной терапии и введения антибиотиков в полость сустава). Наложение тугой кольцевой повязки или гипса (до 3-х недель). Исключение опоры на больную ногу (передвижение на костылях). Физиопроцедуры (магнитотерапия, сухое тепло). ЛФК для разработки коленного сустава после снятия повязки или гипса, ношение наколенника в течение 6 месяцев. При гемофилии проводится срочная госпитализация больного; назначаются препараты для повышения свертываемости крови, введение антигемофильных иммуноглобулинов, иногда – переливание крови.

Запущенные случаи гемартроза, а также хроническая форма заболевания требует выполнения хирургического вмешательства (эндопротезирование коленного сустава).

Лечение народными средствами

Предотвратить повторные кровоизлияния в полость сустава и улучшить состояние больного поможет регулярное применение народных методов:

Смешать по 1 ложке травы тысячелистника, крапивы, душицы. Заварить сбор 700 мл. кипятка, оставить на час. Настой принимается по 50 мл. 3 раза/день, желательно – до еды. Траву арники (свежую или сухую) залить горячей водой, дать набухнуть. Далее приложить к области колена, а сверху закрепить марлевой повязкой. Через 1 час можно убрать компресс; такой рецепт помогает устранить кровоподтеки, рассасывает припухлости. Тем же действием обладает и трава полыни, аптечная глина. Облегчить боль поможет такая мазь: смешать 100 мл. меда, 0,5 ложки нашатырного спирта и 2 ложки медицинской желчи. Мазь наносится на внешнюю и внутреннюю сторону колена без втирания, а через 1 час смывается.

Образ жизни и реабилитация

При развитии гемартроза чрезвычайно важно отказаться от курения и принятия алкоголя. Здоровый образ жизни, правильное питание помогут быстрее восстановиться после проведенного лечения или оперативного вмешательства. При хронической форме гемартроза рекомендуется включать в рацион зеленый лук, шпинат, сельдерей, молодую белокочанную капусту. Эти продукты улучшают кровообращение, укрепляют стенки сосудов, а также повышают свертываемость крови.

Реабилитация после операции подразумевает занятия лечебной гимнастикой для разминки коленного сустава, растяжки сухожилий и восстановления движений конечности в полном объеме.

Профилактика

Предупредительные мероприятия должны быть направлены на защиту колен во время занятий спортом (ношение бандажей, наколенников), соблюдение осторожности в травмоопасных ситуациях, а также своевременное лечение хронических болезней, в том числе гемофилии.