Гематома в коленном суставе лечение
Гематома – это кровоизлияние, которое сформировалось вследствие травматизации сосуда, которое остановилось под действием естественных факторов человеческого организма.
В народе гематому называют «синяк». Существует также определение «кровоподтёк», который сходен по своему патогенезу и этиологии с гематомой, но в данном случае это различие не играет принципиальной роли. В этой статье пойдет речь о возможных причинах развития гематомы в коленном суставе, её проявлениях и диагностики, а также методах лечения.
Гематома в области коленного сустава
Боль в области колена в результате удара
Итак, гематома – это участок локализованного воспалительного процесса, который был спровоцирован кровоизлиянием. Клинически она проявляется изменением цвета кожных покровов, локальной болезненностью, отёком около лежащих мягких тканей, увеличением интенсивности кровообращения в самом месте кровоизлияния и нарушением функции самой ткани подвергшейся патологическому изменению.
Обычно гематома в коленном суставе окружена мощным защитным барьером, который создаёт организм человека для защиты здоровых тканей от возникшего воспаления.
Причина появления гематомы в колене:
- Банальный удар. Во время сталкивания поверхности колена с твёрдым предметом возникает ударная волна, которая провоцирует нарушение естественного тока лимфы и крови. Из-з этого в одной части сосуда давление повышается, что и является причиной разрыва сосудистой стенки. Другой стороной медали этого фактора является действие самого удара, то есть именно столкновение травмирует микрососуды, что также вызывает воспалительный процесс.
- Разрыв крупного сосуда вследствие хронического воспалительного процесса. Опасным осложнением всех активных форм воспалительного процесса внутри коленного сустава является перенос воспаления на рядом лежащие анатомические структуры. Так возникает патологический процесс в сосудах, расположенных непосредственно в суставной сумке коленного сустава. Патологический процесс разрушает сосудистую стенку, что стимулирует возникновение гематомы в коленном суставе.
Механизм развития гематомы не особенно отличается друг от друга, но важно определить причину возникновения фактора, который спровоцировал разрушающий механизм, ведь, только исправив его, можно профилактировать рецидив заболевания и вылечить текущее состояние пациента.
Клиническая картина
Сильный отек колена
Признаками стандартной или классической гематомы можно считать все клинические симптомы воспалительного процесса:
- Боль. В раннем периоде заболевания она острая, резкая, потом постепенно приобретает ноющий характер. По завершению процесса может оставаться локальная боль, возникающая при непосредственном надавливании на травмированную область.
- Горячая кожа. Воспалительный процесс создаётся путём привлечения клеток и медиаторов, они в большом количестве направляются к очагу травмы и начинают там бороться с опасными бактериями, травмированными клетками и т.д. Визуально это проявляется как повышение температуры тела кожи над поверхностью гематомы.
- Отечность окружающих мягких тканей. Отёк тканей вызывается стазом лимфы и выходом в большом количестве межклеточного вещества.
- Покраснение или гиперемия. В условиях формирования гематомы гиперемия отойдёт на второй план, так как изменения кожи от кровоизлияния будут в разы ярче самой гиперемии от возникшего воспалительного процесса.
- Нарушение функции нижней конечности. Обычно гематома колена не даёт в полной мере осуществлять сгибание и разгибание ноги в суставе. К колену больно прикасаться, пациент отмечает болезненность при опоре на больную ногу. При ходьбе отмечается бережливость повреждённой конечности, то есть пациент будет стараться не наступать на ногу, чтобы не причинять ей боль.
Методы диагностики кровоизлияний
Перелом надколенника со смещением
В первую очередь необходимо исключить все виды травматологической патологии, которые требуют срочного хирургического вмешательства с целью сохранения не только функции, но и самой конечности.
К таким состояниям можно отнести:
- Внутрисуставной перелом коленного сустава.
- Перелом надколенника со смещением костных отломков.
- Частичный или полный разрыв связок, располагающихся в непосредственной близости к колену.
- Вывих коленного сустава.
- Вывих надколенника.
- Отрывы сухожилий с участками кости. Такое случается при асинхронном сокращении четырёхглавой мышцы бедра.
Методы лечения гематомы
Холодный компресс на травмированное колено
Гематомы коленного сустава лечатся исключительно местными противовоспалительными средствами:
- Сразу после получения удара и в течение остальных 72-х часов после травмы к месту возникновения прикладывают холод. Желательно не использовать холодную воду дольше 10-15 минут, ведь площадь её соприкосновения с кожей слишком плотная, что может негативно повлиять на течение воспалительного процесса. Лучше всего использовать резиновый пузырь с кубиками льда. Твёрдый холод располагается в компрессе неравномерно, что способствует правильному механизму охлаждения травмированного участка.
- Через 72 часа после повреждения можно применять разогревающие компрессы. Для этого можно использовать сухое тепло. Разогреть соль и через плотную ткань, сложенную в несколько раз, приложить тепло к гематоме. Греть 5-6 минут через день. Эффект от этого метода основывается на улучшение кровообращения и усиления интенсивности рассасывания гематомы.
- Мазь Диклофенак или Индовазин, или Индометацин. Лучше наносить крем, гель или мазь 4-5 раз в день. При этом не стоит забывать и про аллергические реакции на компоненты лекарственных средств, которые находятся в препарате.
- Примочки с лекарственными средствами. Нужно взять 3 группы препаратов: местное противовоспалительное (Дексаметазон или любой другой стероидное противовоспалительное лекарство), местное обезболивающее средство (Лидокаин или Новокаин), сосудорасширяющие средство для улучшения проникновения лекарств в толщу кожи (водный раствор Димексида 1:2).
- Массаж. После уменьшения отёчности можно применить массаж. Он улучшает кровообращение и лимфаток. Главное, чтобы все манипуляции были сделаны по направлению к ближайшим лимфатическим узлам. В случае гематомы коленного сустава нужно все приёмы массажа делать в сторону паха.
Под коленом
Гематома под коленом
Под коленом гематомы бывают редко. Зачастую они могут быть спровоцированы прямым ударом. Лечение и клиническая картина данной патологии не сложна и не отличается от гематом в других местах коленного сустава.
Обязательно нужно дифференцировать состояние с кистой Беккера. Грыжа или киста Беккера – это доброкачественное новообразование, которое образовалось в результате хронического воспалительного процесса в полости сустава.
Для дифференциальной диагностики необходимо провести ряд исследований:
- Рентгенологическое исследование колена в двух проекциях.
- Компьютерная томография.
- УЗИ колена.
В любом случае, гематома на колене – это самый простой и легко поддающийся лечению локальный воспалительный процесс. Без лечения она проходит через 10-14 дней (в зависимости от величины может быть дольше или быстрее). С местным противовоспалительным лечением время восстановления сокращается как минимум в два раза.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: о лечении ушиба колена в домашних условиях. Первая помощь, как быстро помочь при ушибе и вылечить его, что делать в домашних условиях. Как лечить легкие и ушибы средней тяжести, особенности и нюансы лечения, если произошел сильный ушиб колена.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 16.07.2019
Дата обновления статьи: 14.01.2020
Содержание статьи:
- Первая помощь при ушибе
- Лечение ушибов в домашних условиях
- Лечение сильных ушибов в стационаре, нюансы
- Народные средства от ушибов
- Прогноз на выздоровление
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Ушиб – это закрытая травма колена. При нем повреждаются мягкие ткани, а структуры самого сустава не страдают.
Часто к ушибу приводит падение. Под влиянием силы удара в месте травмы:
- возникают боль разной силы и очаг асептического воспаления;
- повышается проницаемость сосудистых стенок;
- появляются отек, краснота, жар.
Из-за повреждения кровеносных сосудов под кожей образуется синяк (небольшое кровоизлияние) или гематома (массивное кровоизлияние).
Ушиб колена с синяком
Ушиб колена считается легкой травмой и менее опасен, чем такие повреждения, как трещины, переломы костей, разрывы менисков и связок.
При своевременном обращении он достаточно легко излечивается полностью:
- легкие ушибы – от 7 до 14 дней;
- средние и тяжелые – от 14 до 28 дней.
Чтобы избавиться от легких ушибов, обычно используют только местные средства (мази, кремы, гели).
При тяжелых повреждениях, помимо медикаментозного лечения, применяют хирургические методы (пункцию – прокол сустава с забором внутрисуставной жидкости; артроскопию – осмотр полости сустава через проколы с использованием эндоскопического инструмента).
Лечением ушиба колена занимаются ортопеды-травматологи.
Первая помощь при ушибе
После ушиба сначала возникает боль разной степени – от незначительной до резкой. Позже появляются другие симптомы: отек, гематома.
При отсроченном оказании помощи могут развиться осложнения — гемартроз (излитие крови внутрь сустава) или синовит (воспалительные изменения синовиальной оболочки сустава).
Три стадии гемартроза. Нажмите на фото для увеличения
Что делать, чтобы быстро помочь, если произошел ушиб коленного сустава:
- Для уменьшения отека приподнимите ногу выше уровня бедер, подложив под голень и колено небольшой валик (это поможет уменьшить отек).
- Чтобы остановить кровотечение из поврежденных сосудов, приложите к колену холодный компресс – пакет с колотым льдом. Его необходимо обернуть в ткань, чтобы избежать повреждения кожи холодом. Продолжительность воздействия — 20 минут. Повторяйте каждый час в течение первых суток после травмы.
- Для обезболивания нанесите мазь с НПВС (Диклофенак, Вольтарен), если боль чувствуется сильно, примите таблетированный препарат (Дексалгин, Баралгин, Кетонал).
- Туго забинтуйте колено эластичным бинтом. Бинтовать сустав начинайте снизу, «на ладонь ниже» коленной чашечки, заканчивайте – «на ладонь выше» коленной чашечки. Каждый следующий виток бинта должен перекрывать предыдущий на 1/2 или 1/3 его ширины.
Нажмите на фото для увеличения
Под бинт должен влезать указательный палец, чтобы повязка не нарушила кровообращение. Признаками этого осложнения являются онемение ноги, покалывание в стопе, посинение пальцев на ноге.
Наложение повязки на колено. А, Б — сходящаяся повязка, В — расходящаяся. Нажмите на фото для увеличения
В первые сутки после травмы можно использовать препараты для местного применения с троксерутином (гель Троксевазин, Троксерутиновую мазь). Они укрепляют стенки сосудов и ускоряют рассасывание отеков, в результате чего уменьшаются сдавление нервов и боль.
Нажмите на фото для увеличения
До исчезновения симптомов травмированную ногу рекомендуют не нагружать.
Лечение ушибов в домашних условиях
Легкие и средней тяжести неосложненные ушибы можно лечить самостоятельно, без медицинской помощи.
Легкие ушибы
Техника первой помощи при ушибах легкой степени немного меняется.
Поскольку кровотечение из мелких капилляров (они повреждаются при небольших травмах) останавливается в течение 10–20 минут, тугая повязка для сдавливания поврежденных сосудов не нужна.
Алгоритм оказания помощи:
- В первые сутки обеспечьте относительный покой конечности (ограничение даже бытовых движений, сильные нагрузки типа бега и прыжков исключаются), прикладывайте холодный компресс (в течение 2–5 часов, зависит от размеров синяка).
- На область травмы нанесите противовоспалительные, обезболивающие местные препараты (Диклофенак-гель), рассасывающие мази (Троксерутиновую, Гепариновую) или комбинированные средства (Долобене).
- На 3 сутки начинайте использовать раздражающие местные препараты (Апизартрон, Гевкамен) или прогревающие компрессы (водочные, спиртовые), чтобы ускорить заживление тканей.
Местнораздражающие средства применяйте до полного исчезновения синяка и других признаков ушиба: Меновазин, Бадяга форте, Апизартрон.
Нажмите на фото для увеличения
Ушибы средней тяжести
Помощь при ушибах средней тяжести в домашних условиях оказывают по стандартной схеме (использование тугой повязки, полное обездвиживание конечности), но с некоторыми нюансами:
- Тугую повязку накладывайте сразу, чтобы остановить кровотечение (которое при повреждении крупных сосудов продолжается до суток). Затем повязку делайте только при нагрузке (например, если пострадавшему нужно встать, куда-то идти), обязательно снимая в покое.
- Противоотечные мази (Троксерутиновую) начинайте использовать в первые сутки после травмы (вместе с противовоспалительными средствами с НПВС).
- Гепаринсодержащие местные препараты (Гепариновую мазь) применяйте через сутки (они снижают свертываемость крови, поэтому сразу после травмы могут увеличить гематому).
Нажмите на фото для увеличения
На 3–5 сутки на область гематомы (помимо местных средств с НПВС) начинайте наносить прогревающие местнораздражающие мази (Апизатрон, Доктор Тайсс Арника, Левоментол) и используйте их до рассасывания синяка.
Если к концу первой недели боль не ослабевает, а становится сильнее, необходимо обратиться к травматологу для исключения других повреждений сустава.
Лечение сильных ушибов в стационаре, нюансы
Тяжелые ушибы лечат только в стационаре из-за таких осложнений, как:
- гемартроз (скопление крови в суставе);
- синовит (воспаление оболочки сустава);
- сопутствующие повреждения структур колена – разрывы хрящей, связок, переломы костей.
Нажмите на фото для увеличения
Схема оказания помощи при тяжелых ушибах не меняется. Вот методы лечения в больничных условиях:
1) При скоплении в полости сустава крови (гемартроз) выполняется пункция. При необходимости процедуру повторяют до 3–4 раз.
2) После извлечения жидкости в капсулу вводят антисептики (для предупреждения развития инфекционных осложнений) и раствор Новокаина (обладает быстрым обезболивающим действием).
3) На ногу накладывают гипсовую лангету (съемная пластина из гипса, которая прибинтовывается к суставу), обеспечивая конечности неподвижность и предупреждая возможные осложнения.
4) Больному назначают НПВС (Диклофенак, Вольтарен), анальгетики (Баралгин, Дексалгин) и рассасывающие средства (Троксерутиновую, Гепариновую мазь). Местные средства комбинируют с системными препаратами (в уколах и таблетках).
5) На 5–7 сутки, когда симптомы ушиба уменьшаются, начинают использовать местнораздражающие мази (Капсикам, Эспол) и физиотерапевтические процедуры, улучшающие кровообращение в области травмы:
- электрофорез – введение лекарства через кожу с помощью электротока;
- УВЧ – лечение высокочастотным магнитным полем;
- диадинамотерапию – воздействие электрическими волнами переменной частоты.
Нажмите на фото для увеличения
После снятия гипсовой повязки (примерно через 7 дней) пациенту назначают комплекс восстановительных упражнений лечебной физкультуры.
Примеры упражнений ЛФК для колена. Нажмите на фото для увеличения
Некоторые нюансы лечения тяжелых ушибов
При устойчивом гемартрозе и продолжительных сильных болях в колене производят лаваж (промывание сустава).
Артроскопическую процедуру выполняют под местным обезболиванием:
- сустав промывают стерильным (физиологическим) раствором, избавляясь от внутрисуставных тел (отломков хряща, сгустков крови), распад которых провоцирует воспалительный процесс;
- останавливают кровотечение из поврежденных сосудов;
- при необходимости обрабатывают суставные поверхности (удаляют и шлифуют поврежденные участки хряща).
После процедуры на сустав накладывают гипс (от 7 до 14 дней), назначают восстановительную физиотерапию (УВЧ, диадинамотерапию). После снятия гипса – комплекс упражнений ЛФК.
Народные средства от ушибов
Народные средства помогут ускорить процесс заживления тканей. Если физиопроцедуры недоступны, то домашние процедуры станут достойной заменой.
Рецепты народных средств:
- Компресс с сырой картофельной массой. Натрите на терке 1 среднюю сырую картофелину, слегка отожмите лишнюю жидкость. Сложите массу в марлю или бинт, соберите края ткани и свяжите ниткой (должен получиться мешочек с картофельной массой). Прикладывайте к синяку каждый день на 1,5–2 часа до полного исчезновения симптомов (картофельную массу можно использовать с первого дня после травмы).
- Рассасывающая мазь с подорожником. Измельчите в мясорубке или в блендере 5–6 вымытых листов подорожника, добавьте 2 ст. л. подогретого подсолнечного масла, размешайте, остудите. Наносите состав на поврежденную область на ночь (под компрессную бумагу или пищевой полиэтилен) ежедневно, до исчезновения боли и отека. Процедуру можно начинать на 3–5 день после травмы.
- Прогревающий водочный компресс. Сложите марлю или бинт в 4–6 слоев, смочите ткань в водке, слегка отожмите лишнюю жидкость. Приложите компресс к месту ушиба (на 2–3 часа), накрыв сверху компрессной бумагой или пищевой пленкой, утеплите шерстяной тканью. Продолжайте прикладывать до полного исчезновения гематомы. Применять водочный компресс можно через 3–5 дней после травмы.
Картофельная масса и листья подорожника. Нажмите на фото для увеличения
Прогноз на выздоровление
Прогноз при ушибе коленного сустава благоприятный – легкие и средней тяжести повреждения без осложнений можно полностью вылечить в сроки до 14 дней в 100 % случаев.
Тяжелые ушибы лечить сложнее и дольше (до месяца и больше). Они часто сочетаются с другими травмами (переломами, трещинами, отслоением хрящей, разрывами менисков).
В 90 % случаев тяжелые травмы протекают с осложнениями (кровоизлиянием в капсулу сустава). Поэтому в будущем серьезные повреждения могут привести к артрозу.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Коленный сустав: повреждения и болевые синдромы. Руководство по диагностике и лечению повреждений и некоторых заболеваний коленного сустава. Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д., 2007.
- Травматология и ортопедия. Руководство. Корнилов Н. В., Санкт-Петербург, т. 2, стр. 56–58, 197–201.
- Первая медицинская помощь, учебник. Буянов В. М. М.: Медицина, 2000, стр. 56, 174, 192.
- Первая помощь при травмах, несчастных случаях и некоторых заболеваниях. Булай И. П., Мн.: Беларусь, 1984, стр. 48.
- Травматология и ортопедия. Кавалерский Г. М., Силин Л. Л., Гаркави А. В., М.: Медицина, 2008, стр. 149–152, 202–207.
- Хирургия коленного сустава. Кушнер Фред Д., Скотт Норман В., Скудери Джилес Р., 2014.
Загрузка…
Источник
