Гель при лечении суставов

Деформирующий остеоартроз – патология, при которой нарушается баланс между процессом распада (деградации) и физиологического обновления (регенерации) компонентов хрящевой ткани. Поражение коленных и тазобедеренных суставов при остеоартрозе превалирует над другими локализациями. К уязвимой группе населения относятся люди от 65 лет, за это артроз прозвали «неизбежным спутником старения».

С развитием болезни значительно страдает качество жизни пациента. Обездвиженность пораженных суставов существенно затрудняет самообслуживание, а прогрессирование патологии ведет к инвалидизации. На данный момент артроз полностью неизлечим, однако хорошо контролируем с помощью рационально подобранной терапии.

В чем заключается лечение артроза?

Сложность в лечении остеоартроза объясняется следующим. Во-первых, патологический процесс отличается поликомпонентностью поражения. Это означает, что в процесс вовлекается не только сам хрящ, но и взаимосвязанные с ним структуры: субхондральная кость, синовиальная оболочка, капсула, связочный аппарат и околосуставные мышцы.

Терапия артроза подбирается и назначается врачом-ревматологом в соответствии с основными принципами лечения:

• купирование болей и воспалительного процесса;
• искоренение факторов, сохраняющих болевой синдром и провоцирующих дальнейшее развитие болезни;
• замедление суставной деформации и наступления инвалидности;
• облегчение качества жизни пациента.

Какие мази помогают при артрозе?

Местные (локальные) аппликационные средства в лечении остеоартрозов используют в виде противовоспалительных мазей и гелей, реже – эмульсий и пластырей. Их применение имеет ряд достоинств. Основной состав – нестероидное противовоспалительное вещество – оказывает прямое воздействие на орган-мишень, то есть на больной сустав.  Ко второму преимуществу относится достижение оптимальной внутрисуставной концентрации лекарственного препарата, за счет чего снижается потребность назначения системных фармакологических средств. Вероятность возникновения побочных эффектов при таком способе применения существенно ниже, чем при приеме таблетированных или инъекционных форм того же самого препарата. Данный аспект особенно важен для людей пожилого возраста, которые наиболее подвержены нежелательным эффектам на фоне долговременного использования НПВП. Для ответа на вопрос – как выбирать мази для лечения и болях в суставах, следует обратить пристальное внимание на механизм их действия.

Механизм действия обезболивающих мазей

Ведущая роль в воспалительном процессе принадлежит циклооксигеназам. Структурные ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ -2 участвуют в образовании арахидоновой кислоты-основного метаболита и регулятора выброса воспалительных медиаторов – простагландинов. Блокируя активность ЦОГ, нестероидные противовоспалительные средства играют огромную роль в подавлении воспалительного процесса. После наружного нанесения препарата отмечается уменьшение интенсивности болей и отечности. Эффективны ли мази для лечения суставов? Научно доказано, что при регулярном применении пациенты отмечают увеличение суставной подвижности и улучшение качества жизни.

Классификация противовоспалительных мазей

Нестероидные противовоспалительные препараты для местного нанесения классифицированы согласно основному действующему веществу. Оно всегда указывается в инструкции торгового наименования препарата. Названий мазей для лечения суставов множество, но чтобы сделать правильный выбор, следует ознакомиться с характеристиками основного действующего вещества.

Основное активное вещество – Диклофенак

Международное непатентованное наименование – Диклофенак — относится к числу наиболее востребованных препаратов и является «золотым стандартом» среди анальгетиков. Механизм действия заключается в блокаде ЦОГ и сходен с таковым среди других нестероидных средств.

Эффективность локального использования мази при артрозе и артрите доказана зарубежными плацебо-контролируемыми исследованиями. При длительном местном применении частота побочных эффектов достигает 2,6% по сравнению с таблетированными формами НПВС -10%. К возможным нежелательным эффектам относят лекарственные гастропатии (эрозии и язвенные повреждения ЖКТ), увеличение риска сердечно-сосудистых осложнений, аллергические реакции.

Противопоказания: обострение язвы желудка и ДПК, нарушения гемопоэза, локальные повреждения кожи, повышенная чувствительность. Нельзя использовать мазь во время беременности.

При артрозе препарат наносят легкими массирующими движениями. Кратность приема достигает 2-4 раз в сутки.

Выпускается в виде следующих торговых наименований: Вольтарен-Эмульгель, Диклофенакол, Диклоран, Дикловит, Диклобене, Диклоран-плюс.

В клинической практике широкое применение получил 1% и 2%-й Вольтарен-Эмульгель. К преимуществам относится длительное 12-часовое действие однократной дозы и высокая тканевая избирательность благодаря содержащимся в составе жировым мицеллам и водно-спиртовому компоненту. При артрозе суставов ввиду хронического болевого синдрома рекомендуется отдавать предпочтение 2%-ному гелю.

Активное вещество – Ибупрофен

Противовоспалительный и анальгетический эффекты 5%-ной мази либо геля опосредованы неселективным торможением синтеза циклооксигеназ. В результате прекращения простагландинового синтеза прекращается и выработка медиаторов —  важнейших воспалительных маркеров. Наносят слой около 10 см и втирают в пораженные суставы до 3-4 раз в сутки.

Побочные эффекты проявляются в виде локальной гиперемии, чувстве жжения и покалывания после нанесения препарата. Их частота минимальна. К противопоказаниям относят «аспириновую триаду» в виде назальных полипов, бронхоспазма и непереносимости ацетилсалициловой кислоты, местные кожные повреждения, последний триместр беременности, детский возраст. Следует тщательно взвесить соотношение рисков и пользы, если есть показания к применению при печеночно-почечной недостаточности, на 1 и 2 триместре беременности, а также в детском возрасте. Возможно потенцирование обезболивающего эффекта при употреблении кофеин-содержащего напитка.

Ибупрофен – действующее вещество следующих торговых наименований: Нурофен-гель, Долгит – крем, Долгит, Дип Рилиф

Активное вещество – Индометацин

Являясь ингибитором образования простагландинов, 10%-ная мазь обладает противовоспалительным и умеренным анальгезирующим действием. По силе противовоспалительной активности превосходит Диклофенак. В состав дополнительно входят мочевина и синтетические формообразующие вещества.  Мазь наносится на открытый неповрежденный участок кожного покрова. Максимальная суточная доза препарата измеряется в длине нанесенного препарата. Она не должна превышать 15 см.

Побочные эффекты делят на местные и системные. К локальным относят аллергические реакции, гиперемию, жжение кожных покровов. К системным – диспептические явления, вероятность развития НПВП-гастропатии. Их риск значительно увеличивается при длительном приеме. Препарат противопоказан при беременности, детям до 1 года. С осторожностью применяют при язвенной болезни, эрозиях, нарушением работы ЦНС.

Препарат выпускается в виде монокомпонентного и комбинированного составов. К первому относят Софарма-мазь и Индометацин-Акри. Ко второму – Индовазин гель с добавлением биофлавоноида – Троксерутина.  Индовазин-гель обладает дополнительными ангиопротективным и противоотечным эффектами.

Активное вещество – Пироксикам

Пироксикам относится к негормональным неселективным ингибиторам ЦОГ1 и ЦОГ-2.Способ применения заключается в равномерном нанесении тонкой полоски длиной в 3-4 см на поверхность пораженного сустава. Кратность приема – до 4 раз в день.

К побочным действиям относят местные и системные аллергические реакции. Препарат противопоказан в третьем триместре беременности, при «аспириновой» астме, лактации и детском возрасте до 12 лет. Следует принимать с осторожностью лицам с почечной, печеночной, сердечной недостаточностью, эрозиях и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Потенцирует действие антикоагулянтов.

К Пироксикам-содержащим препаратам относится Пироксикам, Финалгель.

Приставки «Акри» и «Верте» в названиях препаратов означает производителя, например у ГК «АКРИХИМ» все препараты с приставкой «АКРИ»

Активное вещество-Кетопрофен

5%-ный гель для наружного применения  благотворно влияет на купирование обострившегося суставного синдрома, устраняет припухлость и отек, не подвергая хрящ катаболическому процессу. По борьбе с воспалительным синдромом Кетопрофен уступает Индометацину, Диклофенаку и Пироксикаму. К дополнительным эффектам сродни ацетилсалициловой кислоте относят подавление агрегации тромбоцитов, что может быть учтено при назначении пациентам на длительный срок с повышенным риском тромбообразований. Не накапливается в организме. Следует соблюдать надлежащую дозу: при кратности приема 2-3 раза в сутки разовое количество препарата не должно превышать 3-5 сантиметров. Препарат запрещен к применению у детей до 12 лет, в третьем триместре беременности, а в первом и втором триместрах разрешен лишь после тщательного обдумывания потенциальных рисков. К побочным эффектам, помимо аллергических реакций, относят повышенную чувствительность к действию солнечных лучей.

Кетопрофен-содержащие препараты для местного применения: Артрум, Влусал, Кетопрофен, Фастум, Феброфид.

Активное вещество – Нимесулид

Форма выпуска — 1%-ные мази и гели. Неселективно подавляет активность ЦОГ-2, тем самым, препятствуя высвобождению медиаторов и прерывая порочный круг воспалительного процесса. Препятствуя склеиванию тромбоцитов, регуляторно влияет на сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза. Проявляет второстепенные антиоксидантные свойства. Обладает способностью к кумуляции. Побочные эффекты и противопоказания сходны с вышеперечисленными эффектами.

Нимесулид – содержащим препаратом является Найз-гель, Сулайдин.

Как правильно использовать?

К выбору мази для лечения суставов следует отнестись серьезно. Соблюдая правила использования, можно не только замедлить прогрессирование заболевания, но и избежать ассоциированных с лечением нежелательных явлений.

Особенности применения и назначения местной терапии:

• применение лекарственного средства в течение 10 дней и более строго согласовывается с лечащим доктором. Консультация врача также обязательна при сопутствующих почечно-печеночных патологиях, болезнях желудочно-кишечного тракта, дыхательной и сердечно-сосудистой систем;;
• длительный прием возможен только под регулярным контролем общего и биохимического анализов крови (печеночных трансаминаз);
• не следует закрывать обработанный мазью участок окклюзионной повязкой;
• запрещено наносить любую мазь на открытые раны, поврежденную кожу при обострении любых кожных болезней;
• при беременности на любом сроке, по возможности, следует воздержаться от применения любого НПВП, в том числе в виде местной терапии.

Использование согревающих гелей и мазей при обострении суставного синдрома — выраженном отеке, припухлости и покраснении — запрещено! Это приведет к еще большему воспалению, а значит, к усилению болей. Чревато осложнениями любое местное термическое воздействие

Данный обзор не является побуждением пациентов к лечению сугубо местной противовоспалительной терапией. Приобретенный годами опыт ведения пациентов с артрозом суставов гласит, что монотерапии для стабилизации состояния недостаточно! Тактика терапии подразумевает назначение комбинации лекарственных препаратов, направленных на различные звенья патологического процесса. Лишь при соблюдении данного условия можно добиться стойкого анальгезирующего эффекта и замедления деструкции хрящевой ткани.

Видеоматериалы