Гастринома поджелудочной железы симптомы и лечение

Заболевание по статистике определяется как редко встречающееся (1% от общего числа пациентов с язвенной болезнью).

Локализация патологии в области поджелудочной железы диагностируется наиболее часто (у 80% заболевших гастриномой), остальные случаи опухолей приходятся на органы пищеварения:

• двенадцатиперстную кишку,
• область желудка,
• тонкую кишку.

Что такое гастринома?

Гастринома – это образование, которое выделяется среди других особенностью – оно вырабатывает гастрин.

Вещество гастрин относится к гормонам.

Его способны вырабатывать:

• G-клетки желудка
• и такой же вид клеток поджелудочной железы.

Если на месте локализации этих клеток возникает опухоль, то происходит повышенная выработка гастрина. А сама патология называется гастринома.

Патология может развиваться как доброкачественное образование. В большей части случаев (две трети от общего числа) опухоль озлокачивается.

Если образование становится онкологическим, то метастазы от него попадают в такие зоны:

• печень,
• лимфоузлы,
• средостение,
• костную систему (редко).

Опухоль может проявлять себя как:

• одиночное образование,
• множественные опухолевые узлы.

Патология встречается и у мужчин, и у женщин. Но все же мужчины от опухоли такого вида страдают чаще. Наибольшее число случаев заболевания приходится на пациентов в возрасте после сорока.

Чаще всего доброкачественная опухоль растет медленно. Размер образования в диаметре может быть от 1 мм до 3 см. Гастринома не имеет четкой капсулы.

Если происходит перерождение в раковую опухоль, то метастазы, исходящие от нее, обладают большей злокачественностью, чем патологическое образование, которое их породило.

При подозрении на гастриному следует обращаться к таким специалистам:

• гастроэнтерологу,
• онкологу,
• эндокринологу.

Причины развития

Специалисты склоняются к мнению, что фактором развития гастриномы является наследственная склонность к этому.

Симптомы гастриномы

Признаки болезни похожи на симптомы язвенной болезни. Отличие становится заметным, когда терапия, предназначенная для помощи при язвенной болезни, не дает результата, а обследование показывает повышенное выделение в организме гастрина.

Поджелудочной железы

Если патология возникает в поджелудочной железе, то это явление локализуется в хвосте или в зоне головки органа.

Гастрин, индуцируемый в повышенных количествах опухолью, способствует повышению кислотности желудка из-за увеличенного выделения соляной кислоты.

Ситуация, когда уровень соляной кислоты в пищеварительной системе выше нормы, создает те же проблемы, что наблюдаются, если гастринома локализуется в органах пищеварения.

В органах ЖКТ

Признаками развития болезни является целый ряд последовательных нарушений.

• В желудке происходит более активное выделение соляной кислоты, что создает предпосылки для появления язв.
• Выявляется язвенная болезнь, которая не поддается лечению.
• Может быть сужение пищевода.
• Понос без понятных предпосылок к этому. В случае гастриномы это происходит, потому что в тонкий кишечник происходит попадание соляной кислоты в большом количестве. Это усиливает ее моторику настолько, что всасывание веществ, особенно жиров, ухудшается.
• В кале определяется повышенное содержание жиров.
• Пациент испытывает в верхней части живота болевые ощущения. Этот симптом совпадает с проявлением обычной язвы желудка, но не поддается терапии, показанной при язве.
• В связи с тем, что в желудке находится повышенное количество соляной кислоты, то это явление сопровождает:
  • кислая отрыжка,
  • изжога.
• Возможно кровотечение желудочно-кишечного характера.
• При появлении метастаз может появиться опухолевый процесс в печени, а также увеличение ее размеров.
• Если гастринома приобретает злокачественную природу, то человек может заметно терять в весе.

Диагностика опухоли

После анализа жалоб больного специалист может при осмотре определить есть ли болевые ощущения в области живота.

Инструментальные обследования помогут получить следующую информацию:

• Компьютерная томография и УЗИ – дают возможность определить наличие опухолевых образований, а также получить информацию в порядке ли печень.
• Подробную информацию о патологии можно получить, если сделать обследование на магнитно-резонансном томографе.
• Язвенный процесс можно определить при помощи рентгена желудка. Метод покажет наличие язв и состояние слизистой желудка. При гастриноме она имеет грубые складки, а в желудке может обнаружиться много жидкости.
• Ангиография – метод, который способен дать ответ на тему, какой уровень гастрина в крови.
• Эндоскопия – способ определения точной локализации язв.
• Важно определить содержание гастрина в секреции желудка и в крови. Проведение специального теста решает эту задачу.
• Определяется секретность сока желудка. Увеличение будет сигналом о возможном наличии патологии. Показательным будет уровень кислотности основного секрета.

Лечение патологии

Наиболее эффективный метод решения проблемы – удаление гастриномы. Это возможно при одиночном узле доброкачественного характера или в случае начальной стадии злокачественной опухоли.

Если патология неоперабельная, то проводится медикаментозная терапия.

• Для поддержания организма при диагностировании язв (в качестве симптоматической терапии) применяют омепразол или лансопразол. Эти препараты являются блокаторами протонной помпы.
• При злокачественной патологии назначают принимать октреотид. Препарат имеет антипролиферативное действие.
• Назначают фамотидин или ранитидин в больших дозах в качестве Н2-блокаторов.
• Если опухоль злокачественная, то может быть назначена химиотерапия.

Прогноз

Больные, у которых была удалена гастринома, имеют показатель пятилетней выживаемости 90%. Если опухоль злокачественного характера и уже начался процесс метастаз, то выживаемость на протяжении того же срока имеет 20%.

Патология в области органов пищеварения менее склонна к перерождению в онкологическую опухоль, чем та же проблема, но если она локализуется в поджелудочной железе.

Смертельный исход наступает в 60% случаев от того, что опухолевый процесс не получилось остановить. Также неблагоприятный прогноз может быть от кровотечения желудочно-кишечного характера.

Больным с гастриномой необходимо постоянно наблюдаться у ряда специалистов:

• эндокринолога,
• онколога
• и гастроэнтеролога.

Можно ли победить гастриному, об этом расскажет следующее видео:

Гастринома поджелудочной железы развивается вследствие стечения некоторых патологических процессов в органах пищеварительной системы. Проанализируем особенности этого заболевания, какими факторами провоцируется, насколько опасно для здоровья и какие лечебные методики применяются для его устранения.

Что подразумевается под гастриномой ПЖ

Гастринома поджелудочной железы (либо заболевание Золлингера-Эллисона) – активно функционирующее злокачественное образование, состоящее из G-клеток, при этом отличается крайне агрессивным течением.

Другими словами, это патология, при которой тяжелое течение язвенной болезни сочетается с развитием опухоли в ПЖ, способной вырабатывать повышенное количество гастрина.

По МКБ-10 заболеванию присвоен код K86.8.3.

Особенности состояния

Новообразование может проявляться не только в тканях ПЖ, а и на стенках желудка и двенадцатиперстной кишки, изредка в печени, селезенке и остальных органах желудочно-кишечного тракта.

Гормон гастрин вызывает повышенное продуцирование соляной кислоты в желудке. Избыток кислотного компонента негативно отражается на чувствительных тканях слизистой желудка и 12-типерстной кишки, повреждая их целостность, что ведет к появлению множественных язвочек.

Присутствие гастриномы диагностируется у 1% людей, у которых в анамнезе отмечены пептические язвы, при этом:

1. В 10% эпизодах патология развивается в антральной части желудка или в нисходящем отделе 12-типерстной кишки.
2. В 60% ситуациях диагностируется у мужчин.
3. В 90% случаях опухоль имеет злокачественную форму с метастазированием.

Виды и формы болезненного состояния

Медицина выделяет два вида гастриномы в структуре поджелудочной железы:

Определение вида опухоли зависит от места ее локализации, поэтому гастринома может быть:

• Поджелудочной железы.
• Тела железы.
• Хвостовой части ПЖ.
• Желудка.
• 12-перстной кишки.

Новообразование может иметь и доброкачественную природу, однако риск перерождения в злокачественную форму достаточно высок.

Какие факторы провоцируют развитие болезни

На сегодняшний день причины возникновения гастриномы окончательно медициной не изучены. Однако специалисты предполагают, что появлению болезненного состояния способствуют:

1. Наследственный дефект, при наличии которого у человека присутствует предрасположенность к развитию обширной эндокринной неоплазии, способной вызывать доброкачественные либо раковые процессы одновременно в нескольких железах организма.
2. Гиперплазия паращитовидных желез. При данной патологии отмечается увеличенное продуцирование вещества паратгормона (также вызывает усиленное производство соляного вещества).
3. Структура множественного эндокринного аденоматоза первого вида, не что иное, как новообразования, формирующиеся из островковых клеток ПЖ.

В группу риска развития гастриномы попадают люди, у которых:

• Многочисленные эндокринные опухоли.
• Никотиновая зависимость.
• Пожилой возраст.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Панкреатит хронической формы.
• Не соблюдается режим питания.
• Имеются близкие родственники с гастриномой.

По частоте своего проявления болезнь Золлингера-Эллисона занимает второе место после инсулиномы. Как отмечают гастроэнтерологи, опухоль развивается у людей любого возраста, однако чаще всего диагностируется у 20-50 летних пациентов, при этом заболеванию больше подвержены мужчины, чем женщины.

Особенности симптоматической картины заболевания

В 90% случаев гастринома поджелудочной железы сопровождается тяжелым течением язвенной болезни, поэтому первым признаком является сильный болезненный дискомфорт в области живота. Боль имеет специфический характер, так называемая «голодная боль» которая возникает после продолжительных перерывов приема пищи, при этом ее интенсивность уменьшается после еды.

Среди других симптомов болезни Золлингера-Эллисона наблюдаются:

1. Проявление язвы 12-перстной кишки и желудка.
2. Изжога.
3. Отрыжка.
4. Частая диарея.
5. Рвота.
6. Жжение за грудной клеткой.
7. Тошнота.
8. Стеаторея.
9. Увеличение печени.
10. Значительная потеря веса.
11. Сужение пищевода.
12. Метастазы в печени и других органах.

Отдельно стоит отметить специфичность каловых масс. Для гастриномы характерно проявление стеатореи, что выражается в чрезмерно водянистых и жирных испражнениях. При этом кал отличается светлым жирным цветом с сильным зловонным запахом, что объясняется слабой функциональностью ферментов ПЖ и недостаточной переработкой жира.

Язвенные поражения могут выявляться в желудке, 12-титиперстной кишке, и зачастую отличаются атипичным постбульбарным расположением, то есть присутствуют в тощей кишке. При язвенной перфорации начинает проявляться желудочно-кишечное кровотечение, крайне опасное для жизни.

При попадании значительного объема кислотной жидкости в кишечник происходит разъедание его оболочки, повышается рабочая активность тонкой кишки, а механизм всасывания замедляется.

Применяемые методы диагностики

Установление гастриномы ПЖ начинается со сбора анамнеза болезни и жалоб больного. Гастроэнтеролог выполняет общий осмотр пациента, ощупывает брюшную полость, обращая внимание на состояние кожных покровов и грудной клетки. Уточняет наличие болевого дискомфорта и особенности стула.

В большинстве ситуаций при анализе анамнеза специалист устанавливает наличие язвенного заболевания 12-перстной кишки или желудка.

Из лабораторных анализов необходимо пройти:

Помимо указанных лабораторных исследований пациенту назначается тестирование крови на уровень инсулина, кортизола, пролактина и других гормонов.

Диагностика посредством инструментальных методов осуществляется при помощи:

• УЗИ.
• Зондирования желудка.
• Рентгенографии турецкого седла.
• МРТ органов брюшины, головного мозга.
• КТ органов брюшины.
• Селективной абдоминальной ангиографии.

Гастринома поджелудочной железы на УЗИ выглядит как солиторное уплотнение либо проявляется множественными узлами и практически не имеет четко очерченной капсулы. Для опухоли характерно несколько видов цвета, часто встречаемый из них, это серо-желтый, серо-коричневый или красный. Величина новообразования варьируется от 1 мм до 3 см.

При диагностике опухоли осуществляется ее дифференцирование с такими заболеваниями:

1. Язва двенадцатиперстной кишки и желудка.
2. Целиакия.
3. Новообразования тонкого кишечника.
4. Онкология щитовидной железы медуллярного типа.

Особенности лечебных методов

Лечение гастриномного образования железы в основном оперативное, однако, при невозможности проведения хирургии применяется медикаментозная терапия лекарственными средствами.

Прием медикаментов

Подобранные препараты должны:

• Угнетать формирование и рост злокачественной опухоли.
• Снижать количество желудочной соляной кислоты.

С этой целью назначаются:

Оперативное лечение

Хирургическое устранение гастриномной опухоли возможно только у четверти пациентов. С учетом особенностей распространения патологии и места ее локализации применяются такие виды операций:

После хирургического лечения рекомендовано прохождение симптоматической терапии, которая помогает нормализовать секрецию и устранить или предупредить рубцевание очагов язвенного поражения. Для данных целей показан прием Омепразола. Помимо этого назначается витамин B12 и пищевые добавки с присутствием кальция.

Особенности химиотерапии

При прохождении химиотерапии практикуется применение Стрептозоцина в комбинации с Доксорубицином либо Фторурацилом-5. Подобная медикаментозная схема практикуется в случае проявлений метастазов за пределами ПЖ.

Химиотерапия позволяет:

1. Уменьшить размер гастриномы у 40-60% больных.
2. Снизить присутствие гастрина в кровяной жидкости.
3. Повысить медикаментозное действие Омепразола.

На сегодняшний день медицина изучает возможность применения в химиотерапии гастриномы лекарственного средства Эверолимус, и медикаментов на основе Сунитиниба и Темозоломида.

Несмотря на эффективность химиотерапии, в случае проявления метастазов от новообразования она не позволяет полностью избавиться от заболевания.

Чем опасно состояние и его возможные осложнения

Среди предполагаемых усугублений после лечения недуга специалисты отмечают:

1. Проявления кровотечения вследствие присутствующей язвы.
2. Усугубления течения язвы двенадцатиперстной кишки.
3. Распространение язвенного очага за стенки желудка или 12-перстной кишки на слизистые ткани рядом расположенных органов.
4. Перфорация язвой стенки кишки либо желудка и выход содержимого в брюшину.
5. Спаивание язвенного очага с соседними здоровыми органами.
6. Стремительное понижение массы тела и истощение организма.
7. Нарушение сердечной деятельности.
8. Активное распространение раковых клеток по всему организму.
9. Стеноз привратника, для которого характерен спазм отверстия между желудком и 12-перстной кишкой, что делает невозможным прохождение поступающей пищи.

Предполагаемый прогноз

Благоприятный исход прогноза зависит от тяжести протекания болезни в дооперационный период, места локализации гастриномы и наличия метастазов.

По медицинской статистике пятилетний и десятилетний порог выживаемости отмечается в таких показателях:

• 90% — радикальное устранение изолированной гастриномы.
• 60% — без хирургического вмешательства только с применением консервативной терапии при медленном увеличении опухоли.
• 43% — частичная резекция опухоли (пятилетняя выживаемость).
• 25% неполное устранение опухоли – десятилетняя выживаемость.
• 20% — при присутствии метастазов.

Летальный исход провоцируется неожиданным возрастанием активности рака либо вследствие профузно желудочно-кишечного кровотечения.

Заключение

Гастринома ПЖ – специфическое новообразование, при котором наблюдается повышенный синтез гастрина, провоцирующий чрезмерное вырабатывание кислотного компонента, что крайне опасно для желудка и других органов пищеварительной системы.

В большинстве случаев новообразование проявляется на фоне язвы желудка и 12-типерстной кишки.

Лечение болезни в основном хирургическое, а медикаментозная терапия назначается только при невозможности проведения операции либо в послеоперационный период.

Загрузка…