Фототерапия в лечении щитовидной железы
Автор ― к.м.н. А.В.Ушаков
Определение фототерапии
Фототерапия (или светолечение) ― это одно из направлений физиотерапии, при котором с лечебной целью применяются спектры излучения инфракрасного, светового (видимого) и ультрафиолетового диапазонов, от естественного и искусственных источников излучения. Некоторые специалисты называют фототерапию «квантовой терапией». По мнению академика И.В. Давыдовского: «Благодаря солнечной энергии происходит прямо или косвенно непрерывная симуляция течения всех основных биоэнергетических и пластических процессов».
История фототерапии ― история человечества
История светолечения сопоставима с периодом существования человечества, поскольку издревле люди наблюдали, запоминали и пользовались в лечении солнечным светом. Это влияние применялось при различных ранах, воспалительных процессах, простуде и легочных заболеваниях, бледной немочи (анемиях), как общеукрепляющее средство. Вероятно, в том числе поэтому некоторые народы придерживались культа солнца. Именно солнце воплощало у людей идею жизни, силы и плодородия.
Древние египтяне устраивали специальные террасы, а римляне ― солярии, для облучения солнечными лучами. Греки также принимали солнечные ванны, чаще на берегу моря, обнажёнными, сочетая с ходьбой по горячему песку. Геродот в 431 г. до н.э. изучая головы воинов, павших в сражении, обнаружил значительную толщину и крепость кости черепа египтян по сравнению с персами. По его мнению, как он пишет, «причиной этого, как говорят, и я охотно верю, является то, что египтяне стригут свои волосы с малых лет коротко, и что под солнцем их черепа делаются твердыми; что же касается персов, то дряблость их черепов происходит от того, что они с малолетства не дают солнцу доступа к их головам, нося свои шляпы ― тиары».
Начало научного исследования фототерапии
В средние века знания о гелиотерапии были потеснены климатотерапией. Лишь в XVIII в. появились первые попытки научного изучения и применения в лечении солнечного света. Диссертации специалистов того периода подтверждали терапевтическое действие света при ранах, язвах, опухолях и кожных болезнях. Клиническая солнцетерапия в специальном санатории впервые было применена швейцарцем Рикли в 1885 г. Современники называли его «отцом современной гелиотерапии». В России доктор Снегирев в 1882 г. успешно применял солнечную терапию при маточных кровотечениях и хронических воспалениях матки и яичников.
К концу XIX века в биофизических лабораториях были получены важные знания о свойствах света, способствовавших развитию практической медицины. Особое научно-клиническое развитие фототерапия приобрела с появлением трудов Финзена (в 1893, 1894 гг.) и искусственных источников света. Его исследования действия красного, синего, фиолетового и ультрафиолетового спектров света показали замечательные результаты при болезнях кожи, волчанке, аллопеции, туберкулёзе. В Финзеновском институте в Копенгагене проводились не только исследования, но и широкая лечебная деятельность. Статистический анализ 1913 г. показал полное излечение у 60% пациентов, с устойчивостью результата на протяжении 10 лет. Вместе с тем, доктор А.В. Минин сформулировал критические замечания о методике Финзена, указав на болезненность и медлительность финзеновской процедуры, предложив собственную методику фототерапии.
Нобелевская премия ― ФОТОТЕРАПИИ!
 | В 1903 г. Нильс Финзен получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине «в знак признания его заслуг в деле лечения болезней… с помощью концентрированного светового излучения, что открыло перед медицинской наукой новые широкие горизонты». В Западной Европе и России в начале XX века сравнительно широко применялись аппараты Финзена до тех пор, пока их не сменили технически более лучшие модели. |
Развитие фототерапии в России
В России профессором Вельяминовым в 1899 г. было основано Светолечебное Отделение при Академической хирургической клинике, где доктора Томашевский, Глебовский, Серапин, Гершуни, Свечников и Мезерницкий изучали действие концентрированной вольтовой дуги (финзеновского света) на микроорганизмы, здоровую и больную кожу, пигментные пятна, заживление ран и прочее. По мнению самого Финзена, русский врач Маклаков первый обратил внимание на фотохимическое воспаление кожи под влиянием ультрафиолетового света. Доктор Минин первым предложил и успешно применял синий свет лампочки накаливания при лечении многих болезней, в т.ч. туберкулеза кости.
Вот случаи из практики военного врача А.В. Минина. 1. «Ротмистр С. получил удар копытом лошади в область внутреннего мыщелка бедра. Синеватая припухлость, очень болезненная при дотрагивании, занимала по внутренней поверхности левого коленного сочленения пространство в ладонь, сгибание голени было затруднено так, что при ходьбе больной как бы волочил левую ногу. Через 15 мин после двукратного освещения синим светом и припухлость, и кровоподтек совершенно рассосались. Больной ушел из лазарета совершенно свободно, спрятав свой гуттаперчевый бинт в карман». 2. «Подполковник, раненный под Айгуном пулей Маузера в плечевую кость, после заживления раны и сращения кости страдал чрезвычайной чувствительностью (гиперестезией) пальцевых фаланг, так что малейшее прикосновение к ним вызывало крик и стон. После двукратното освещения синим светом в течение 2 дней гиперестезия исчезла совершенно». А.В. Минин наблюдал лечебное действие синего света при цинге, спинной сухотке, невралгиях, воспалениях, ревматизме, болезнях печени. Вместе с тем, развивались знания о применении фототерапии при болезнях щитовидной железы.
Наверх
Фототерапии щитовидной железы почти 100 лет!
В начале ХХ века фототерапия стала исследоваться в лечении при болезнях многих органов. В том числе ― щитовидной железы. Наблюдения показали высокую эффективность светотерапии при зобе щитовидной железы. За первые десятилетия начавшего столетия были накоплены данные, подтвердившие уместность фототерапии при тиреоидной патологии.
Профессоры С.А. Бруштейн и Д.Д. Плетнев в 1925 г. описывают результативность фототерапии при диффузном зобе щитовидной железе: «Следует отметить влияние ртурно-кварцевого излучения на симптомокомплекс, наблюдаемый при нарушении функции щитовидной железы. В заведываемой нами клинике наблюдался следующий случай. Больная К, 50 лет, поступила в клинику 12 июля 1921 года. С жалобами на боль в левой ноге, существующую три месяца и не дающую ей возможности ходить. Лечение разными антиневралгическими средствами… оказалось безрезультативным, и больная обратилась в клинику.
При исследовании отмечено увеличение щитовидной железы, существующее, по словам больной, уже лет 10, не резко выраженный симптом Штельвага (глазной признак болезни, прим. ― доктора А.В. Ушакова)… В Виду наличия у больной симптомов базедовизма я предложил прекратить местную терапию и приступить к облучению области щитовидной железы. После третьего сеанса состояние больной стало заметно улучшаться; боли в ноге становились все меньше и меньше, чувство жара и потливость очень скоро прекратились вовсе. Вскоре прекратились боли в ноге… Измерение объема шеи на уровне щитовидной железы (так раньше оценивали выраженность зоба, прим. доктора А.В. Ушакова) показало уменьшение на 3 сантиметра. За период времени с 12 июля по 1 сентября больная получила 35 освещений на область щитовидной железы. Больная была демонстрирована 17 сентября 1921 г. в Научном Совещании врачей Физиотерапевтического Института ассистентом клиники д-ром Л.М. Плотниковым. Приведенное наблюдение дает основание думать, что болезненные явления зависели здесь от нарушения функции щитовидной железы, и что излучение ртутно-кварцевой лампы, направленное на область щитовидной железы, устранило их».
В 1935 г. в физиотерапевтическом отделении 2-й Клинической больнице и Объединенной поликлинике НКПС Москвы проф. Е.М. Гинзбургом было проведено наблюдение над двумя группами больных с болезнью Базедова. (Синонимами этого состояния, сопровождающегося гипертиреозом, являются Болезнь Грейвса, Тиреотоксикоз, Диффузный токсический зоб ― ДТЗ). Определяли эффективность фототерапии в восстановлении щитовидной железы и всего организма. Лечение проводилось 31 пациенту с давностью заболеваний от 2 до 24 лет, разной степени тяжести и проявлений. В итоге была выявлена высокая результативность фототерапии.
Вот как описывал результаты лечения Е.М. Гинзбург: «Обычно уже вскоре стирались яркие черты внешнего базедового облика: на глазах окружающих больные делались все меньше и меньше похожими на базедовиков. За исключением одного тяжелого случая узловатого Базедофикального зоба мы у всех больных (выделено ― доктором А.В. Ушаковым) констатировали прогрессирующее уменьшение щитовидной железы… Кардиоваскулярные симптомы, неизменные в клинической картине базедовиков, также изменялись в благоприятном направлении… Уменьшалась потливость. Постепенно сглаживались желудочно-кишечные симптомы, прекращалась диспепсия… Нервные симптомы в виде постоянной возбудимости и повышенной эмотивности во всех вариациях прежде других исчезали, в том числе мелкоритмичный тремор… восстановились нормальные, регулярные менструации и уменьшилась фригидность».
В большом отечественном руководстве по физиотерапии 1950 г. доцент Г.С. Варшавер описывает успешность применения при болезни Гревс-Базедова не только гальванизации, ионотерапии, диатермии и водных процедур, но и фототерапии. По его данным «ультрафиолетовые лучи, не вызывающие перегревания, могут в некоторых случаях оказывать хорошее действие… Удовлетворительные результаты наблюдаются при стертых формах: исчезает тахикардия, понижается потливость и возбудимость больных, отмечается прибавка в весе. Полезно комбинирование общих ультрафиолетовых облучений с гальванизацией железы».
В 70-е, 80-е и 90-е годы XX века проводились исследования внекорпоральной фототерапии при тиреотоксикозе (ДТЗ). Об эффективности этой практики писали Р.М. Мурадов (1984), И.Р. Сулайманов и И.Ю. Абадов (1991), А.П. Калинин и С.А. Макеев (1993), А.С. Земкин (1997), И.Н. Пиксин с соавт. (1991, 1997) и пр. Например, по данным О. А. Ветчинниковой с соавт. (2002) у 21 больного, применяя такую фототерапию, «удалось устранить тиреотоксикоз, добиться эутиреоидного состояния и воздержаться от оперативного вмешательства». Эти авторы указывают на эффективное применении фототерапии также и при гипотиреозе. Об этом сообщали в 1989 г. на Всесоюзной научно-практической конференции А.М. Бубнов и Е.Д Можайский. В том числе, А.М. Корякин и соавт. (1994) с высокой эффективностью применяли фототерапию при послеоперационном гипотиреозе. По данным этих исследователей, у таких пациентов через 3 месяца после окончания курса фототерапии нормализовался уровень гормонов ТТГ и Т4.
Фототерапия, и не только…
Фототерапия успешно использовалась в первой части ХХ века. Но с 60-70-х годов её постепенно вытесняли интенсивно развивающиеся направления лечения, из которых наиболее доминирующим стала медикаментозная терапия. Кроме того, с 80-90-х годов фотолечению сопутствовало развитие лазеротерапии, которая первоначально сместила внимание специалистов в свою сторону. Позже разработчики лазерной медицинской техники начали частично применять возможности некоторых диапазонов обычного света. Тем не менее, светолечение продолжает использоваться в медицине и в настоящее время. Современные технологии позволили создать более совершенные лампы, способные оказать требуемый лечебный эффект. Появились не только профессиональные фототерапевтические установки, но и бытовая непрофессиональная аппаратура. Новые технические возможности предоставили нам значительно улучшить эффективность и, вместе с тем, исключить вероятность негативных реакций.
Фототерапия в лечении щитовидной железы
В «Клинике доктора А.В.Ушакова» фототерапия заняла основное место в методике лечения заболеваний щитовидной железы. Кроме того, у части пациентов мы сочетаем светолечение с лазеротерапией. На основании данных обследования каждому пациенту индивидуально назначается соответствующая доза светового потока, выбирается частота световой волны, и, безусловно, определяются места проекции фототерапии, варьирующие у разных больных и даже каждого пациента в период лечения.
При этом учитываются состояние сегментарной вегетативной нервной системы, сосудистого тонуса, особенности пищеварительной системы, реактивности сердечно-сосудистой и иммунной систем, тип кожной чувствительности.
Показаниями к применению фототерапии являются:
- аутоиммунный тиреоидный процесс (аутоиммунный тиреоидит или тиреоидит Хашимото/Хасимото),
- диффузный и узловой процесс/зоб (ДТЗ),
- гипоплазия и гипотрофия щитовидной железы,
- гипотиреоз,
- компенсированный гипертиреоз или гипертиреоз 1-й и 2 ст. выраженности,
- эутиреоз напряжения и компенсации,
- диффузный токсический зоб 1-й и 2 ст. выраженности.
В лечении пациентов в нашей Клинике учитываются функциональные связи между щитовидной железой и другими органами и системами. В план лечения обязательно входит коррекция структур, состояния сопряжённых с щитовидной железой. Эта тактика улучшает эффективность восстановления собственно щитовидной железы. Вместе с тем, происходит улучшение и даже восстановление других образований организма. Поэтому многие пациенты обращают внимание на улучшение общего самочувствия, прекращения головной боли, стабилизацию артериального давления, нормализацию сна и прочее. У нескольких пациентов, вместе с восстановительными процессами в щитовидной железе, улучшилось зрение, а у двоих пациенток было достигнуто восстановление репродуктивной функции (возникла беременность естественным путём, несмотря на безуспешные попытки в течение предшествовавших нескольких лет). В этом и проявляется уникальное общевосстановительное действие естественного лечебного фактора ― света.
Ознакомьтесь с Показаниями и Противопоказаниями к применению фототерапии.
Проконсультируйтесь у врача Клиники о Ваших индивидуальных Показаниях к лечению.
Источник
Общие положения
Существуют стандартные показания и противопоказания. Они являются общими для всех, и представляют собой не абсолютное предписание, а рекомендованный ориентир. Показания и противопоказания периодически пересматриваются и изменяются. Они не стабильны.
Помимо общих, существуют индивидуальные показания и противопоказания. Они могут отличаться от общих. Поэтому следует руководствоваться назначением компетентного и опытного специалиста, практикующего не по схематичным стандартам, а в соответствии с закономерностями течения болезни.
Принцип индивидуального назначения лечения всегда присутствовал в медицине. По мнению ведущего специалиста в области лазерной медицины, доктора биологических наук, профессора С.В. Москвина: «Необходимо заметить, что абсолютных специфических противопоказаний для ЛТ (лазеротерапии) практически нет. Однако в зависимости от состояния пациента, фазы течения заболевания и др. возможны ограничения использования НИЛИ (низкоинтенсивного лазерного излучения)» (2003). Применение лазеротерапии и фототерапии должно осуществляться квалифицированным и компетентным (сведущим) специалистом.
Наверх
Показания и противопоказания к применению лазеротерапии и фототерапии
В Клинике щитовидной железы доктора А.В. Ушакова успешно используется фототерапия при гипотиреозе и гипертиреозе (диффузном токсическом зобе). Об эффективности свидетельствуют:
1. результаты лечения: структура щитовидной железы восстанавливается, а количество гормонов в крови оптимизируется ― гипертиреоз переходит в эутиреоз. Это лечение избавляет пациентов от необходимости операционного удаления или радиоактивного облучения щитовидной железы;
2. ни у одного из наших пациентов при гипертиреозе мы не выявили ухудшения. Напротив, самочувствие у таких больных постепенно улучшается, состояние артериального давления нормализуется, а УЗИ и анализ крови демонстрируют восстановление структуры и функции щитовидной железы;
3. научные публикации об успешности фототерапии при гипертиреозе.
Поэтому уместно пересмотреть устаревшее стандартное противопоказание по отношению к гипертиреозу, скорректировав его в соответствии с современными знаниями. Лазеротерапия и фототерапия должны применяться в медицине не только при гипотиреозе и аутоиммунном тиреоидите, являющимися показаниями к такой практике, но и при гипертиреозе. Исключение составляет состояние декомепенсации, т.е. при котором значительный избыток тиреоидных гормонов очень сильно перенапрягает середечно-сосудистую систему. В случае сбалансированности (тиреостатическими и прочими блокирующими препаратами) фототерапия и лазеротерапия может применяться.
Основные показания (общие)
• болевые синдромы нейрогенного и органического характера,
• нарушение микроциркуляции,
• нарушение иммунного статуса,
• сенсибилизация организма к лекарствам,
• аллергические проявления,
• воспалительный процесс,
• стимуляция репаративных, регенераторных процессов.
Противопоказания (общие)
• сердечно-сосудистые заболевания в фазе декомпенсации,
• нарушение мозгового кровообращения II степени,
• легочная и легочно-сердечная недостаточность в фазе декомпенсации,
• злокачественные новообразования,
• доброкачественные образования со склонностью к прогрессированию,
• заболевания нервной системы с резко выраженной возбудимостью,
• лихорадки неясной этиологии,
• заболевания кроветворной системы,
• печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации,
• сахарный диабет в стадии декомпенсации,
• гипертиреоз (только в состоянии декомпенсации, ― дополнение А.В.Ушакова, 2013),
• беременность во всех сроках,
• психические заболевания в стадии обострения,
• повышенная чувствительность к светолечению.
Проконсультируйтесь у врача Клиники о Ваших индивидуальных Показаниях к лечению.
Подробные разъяснения предоставляются во время непосредственной консультации.
Показания и противопоказания к малой гипербарической оксигенации и нормоксической баротерапии
Показания:
• Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения I-IV ФК.
• Реабилитация после перенесенных инфарктов миокарда.
• Состояния после протезирования клапанов сердца, после аортокоронарного шунтирования и др. операции на сердце и крупных сосудах.
• Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при наличии факторов риска — гиперхолистеринемии, повышенного уровня
• ЛПНП и ЛПОНП, высокого коэффициента атерогенности и др.
• Снижение фармакологического эффекта от применения сердечных гликозидов, при декомпенсации сердечной недостаточности.
• Гипертоническая болезнь I-II стадий.
• Профилактика обострения хронических атеросклеротических заболеваний, протекающих с поражением коронарных, мозговых и периферических артерий.
• Состояния после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения, транзиторных ишемических атак.
• Болезнь Паркинсона
• Рассеянный склероз
• Боковой амиотрофический склероз
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Псориаз
• Заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма).
• Снижение неспецифической резистентности, сопровождающееся частыми простудными заболеваниями.
• Профилактика сезонных обострений заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки).
• Болезнь оперированного желудка.
• Сахарный диабет I-II типа и его осложнения (полинейропатия, синдром диабетической стопы).
• Гепатит, цирроз печени.
• Гипотиреоз.
• Гипертиреоз (скомпенсированне состояние).
• Аутоиммунный тиреоидит.
• Доброкачественный узловой процесс щитовидной железы.
• Диффузный зоб щитовидной железы.
• Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, облитерирующий эндартериит. Синдром Рейно.
• Осложнения от применения химиотерапевтических препаратов у больных онкологического профиля.
• Радикулопатии, миелопатии.
• Последствия тяжелых черепно-мозговых и спинальных травм с контузионно-дислокационным синдромом с нарушением кровообращения и миелоишемией.
• Предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация (включая косметическую хирургию).
• Замедленная консолидация переломов.
• Остеомиелит.
• Трофические язвы при хронической венозной недостаточности.
• Острая нейросенсорная глухота.
• Снижение последствий ионизирующего облучения и инкорпорации радионуклидов в организм человека.
• Мигрень.
• Метеозависимость.
• Климактерические расстройства.
• Хронический и острый аднексит.
• Комплексная подготовка к программе ЭКО.
• Мужское бесплодие и расстройство половой функции у мужчин.
• Синдром хронической усталости.
• Дисциркуляторные заболевания.
• Бессонница, метеозависимость, чувство тревоги, подавленное настроение, депрессии, снижение умственной и физической работоспособности.
Противопоказания:
• Наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других судорожных припадков).
• Нарушение проходимости слуховых (евстахиевых) труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой (полипы и воспалительные процессы в носоглотке, в среднем ухе, придаточных пазухах носа, аномалии развития и т. п.).
• Клаустрофобия.
• Синкопальные состояния.
• Острые респираторные заболевания.
• Тяжелые формы гипертонической болезни (III степень ГБ).
Противопоказания к применению малой гипербарической оксигенации при квалифицированном подходе не препятствуют применению метода по жизненным показаниям, даже при наличии клаустрофобии лечебный эффект метода сохраняется.
Пациенты проходят обследование по обычному плану для определения показаний к проведению нормоксической баротерапии. При отсутствии у пациента общих противопоказаний врач проводит диагностику состояния евстахиевых труб путем субъективных методов: проба с пустым глотком, проба Тойнби, проба Вальсальвы. При пробе с пустым глотком пациента просят сделать усиленный глоток,
при пробе Тойнби во время глотания пациент должен зажать ноздри.
Проба Вальсальвы проводится после глубокого вдоха; пациент закрывает рот, зажимает ноздри и пытается сделать выдох. Результаты проб оцениваются на основании ощущений пациента. Хорошая проходимость слуховой трубы характеризуется появлением треска в ушах при проведении пробы. При отеке трубы, но сохранении некоторой степени ее проходимости пациент отмечает бульканье, писк или другие феномены в пораженном ухе.
Не рекомендуется проводить процедуру баротерапии на голодный желудок.
Особенности подготовки больных к лечению баротерапией заключаются в том, что с целью своевременного выявления и устранения противопоказаний к данному методу лечения следует помимо тщательного анализа состояния и данных анамнеза получить заключение терапевта и, желательно, отоларинголога о возможности про ведения лечения.
Целесообразно предварительное собеседование о целях и терапевтических возможностях нормоксической баротерапии. Желательно предупредить больного об ощущениях, которые он будет испытывать, находясь в барокамере: в начале сеанса (период компрессии) и в конце (период декомпрессии): ощущения «закладывания» в ушах. Следует разъяснить больному механизм появления этих ощущений, сравнив их с теми, которые обычно возникают при полете, при быстром подъеме или спуске в горах, при погружении под воду и т.п.
После осмотра больного перед проведением сеансов баротерапии врач назначает курс лечения, а при необходимости ― сопутствующую терапию. Время и количество сеансов назначается индивидуально и зависит от диагноза и показаний. Обычно, в зависимости от патологии, продолжительность лечения составляет 8-12 сеансов по
30-60 минут каждый.
Обращает внимание благоприятное купирующее действие баотерапии в отношении вегетососудистых расстройств, нередко выступающих на первый план в структуре ведущего синдрома. Баротерапия оказалась также полезной при различных нарушениях астенического круга наблюдающихся у практически здоровых лиц.
Проконсультируйтесь у врача Клиники о Ваших индивидуальных Показаниях к лечению.
Подробные разъяснения предоставляются во время непосредственной консультации.
Источник
