Физиотерапевтическое лечение аденомы предстательной железы

Физиотерапевтические методы для лечения аденомы простаты – важный компонент комплексной терапии. Существует несколько вариантов такого воздействия. Какой именно будет назначен пациенту, выбирает врач, оценив клиническую ситуацию.

Нужно сказать, что без физиотерапии курс лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы длится дольше, и положительный эффект становится заметен позднее.

Показания к процедуре и цель использования

Физиотерапевтическое лечение аденомы предстательной железы Физиотерапия при аденоме предстательной железы может быть назначена в качестве самостоятельного лечения, если больной обратился на ранних стадиях патологического процесса. Однако это бывает крайне редко, ведь на начальных этапах болезнь, как правило, не имеет яркой клинической картины.

Мужчины обращаются за специализированной помощью, когда сами замечают симптоматику. Это происходит на этапе, когда сильно увеличенная в объеме предстательная железа, сдавливает расположенные рядом структуры, в первую очередь — мочеиспускательный канал. Пациент предъявляет следующие жалобы:

Частые позывы к мочеиспусканию.
Частое желание опорожнить мочевой пузырь в ночное время суток.
Недержание.
Капельное самопроизвольное отхождение мочи.
Чувство жжения при опорожнении пузыря.
«Вялая», тонкая, прерывистая струя мочи.
Чувство наполненного мочевого пузыря, даже после посещения туалета.

В данной клинической ситуации одним лишь физиотерапевтическим воздействием справиться с ситуацией не получится. Всегда назначается подходящая лекарственная терапия, диетотерапия, специальные комплексы упражнений, и в дополнение, физиотерапия.

Физиотерапия при аденоме простаты может быть назначена после проведенной на железе операции с целью ускорения периода реабилитации. Лечение позволяет предупредить послеоперационные осложнения и снизить риск рецидива. Оно всегда назначается в комплексе с консервативными методами.

Классификация физиотерапевтических манипуляций:

Специфические (криотерапия, термоабляция, трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА), трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)).
Неспецифические (магнитотерапия, лазеротерапия, индуктотерапия, тепловые процедуры).

Первые действуют локально на ткани предстательной железы. Их цель – устранить симптомы заболевания и обратить ДГПЖ в сторону регресса. Неспецифические методы ускоряют действие лекарственных препаратов, что улучшает эффект от лечения.

Происходит это благодаря стимуляции защитных сил организма, активации кровотока на местном (в железе) и системном уровне. Улучшенное кровообращение способствует лучшему обмену веществ и трофике тканей поврежденной железы.

Как проводятся физиотерапевтические процедуры, механизм их действия

Физиотерапевтическое лечение аденомы предстательной железы Криотерапия оказывает лечение благодаря максимально низким температурам. Проще говоря, доброкачественная опухоль замораживается под действием жидкого азота. Вещество доставляют к предстательной железе посредством специальной трубки, которая вводится в прямую кишку.

Из-за того что пораженная железа и прямая кишка находятся в непосредственной близости операция становится возможной. Весь процесс контролируется (аппарат оснащен для этого специальными датчиками). Риск повреждения здоровых тканей минимальный.

Суть процедуры термообляции заключается в локальной обработке пораженных участков предстательной железы высокими температурами. После воздействия они разрушаются.

ТУИА

Трансуретральная игольчатая абляция (ТУИА) проводится следующим образом:

Через уретральный канал устанавливают специальный эндоскопический инструмент.
Через просвет этого эндоскопа к гипертрофированным участкам простаты доставляют иглы посредством специального проводника.
С помощью игл пораженные структуры подвергаются воздействию радиоволн высоких частот.
Такая энергия нагревает ткани до 110 градусов и действует разрушающе.
Вместе с облучением происходит коагуляция (запаивание сосудов и микрососудов), что предупреждает кровотечение.

Важно
Здоровые ткани во время манипуляции не подвергаются коагуляционному некрозу, т.к. инструмент действует локально, только в зоне воздействия.

ТУИА нельзя проводить лицам:

С инфекционными процессами в органах мочеполовой системы, протекающими в острой форме.
С дисфункцией или атоничным мочевым пузырем.
Со стриктурами мочеиспускательного канала или мышечным спазмом, что блокирует возможность установить инструмент в уретру.
С изменениями в процессе свертывания крови.
С V классом по ASA (критическое физическое состояние).
С клинической и гистологической картиной злокачественной опухоли предстательной железы.

Процедура не показана, если размер пораженного органа не превышает 34 мм. Также она не проводится пациентам с искусственным водителем ритма, с имплантом полового члена или любыми иными нейростимулирующими системами.

Важно
В современной медицинской практике трансуретральная игольчатая абляция практикуется врачами очень редко.

ТУМТ

Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ), в отличие от ТУИА, используется повсеместно. Метод практически лишен противопоказаний, поэтому может быть использован даже у представителей сильной половины, которым отказали в хирургическом лечении.

Процедура проводится амбулаторно, единожды. Раньше ТУМТ длился около 60 минут, но сейчас процедура сократилась по времени наполовину.

Во время процедуры врач медленно устанавливает в уретральный канал специальный зонт, на конце которого имеется антенна, излучающая электромагнитные высокочастотные волны. Получается что-то похожее на микроволновую печь, ведь волны нагревают ткани аденомы до определенной температуры, разрушая их.

При температуре 45̊С ткани разрушаются в течение часа. При более высоких температурах процесс некроза ускоряется. Чтобы контролировать температуру в прямую кишку вводят термометр. Зонт и термометр фиксируются благодаря имеющимся надувным баллончикам.

Процедура установки проводится под контролем УЗИ. С целью предупреждения ожога мочеиспускательного канала, антенна, испускающая электромагнитное излучение постоянно омывается водой.

Трансуретральная микроволновая терапия проводится с целью минимизации симптоматики заболевания. Благодаря действию электромагнитного поля удается:

Сократить количество актов мочеиспускания в сутки.
Сделать ночное мочеиспускание не таким частым.
Вернуть давление при мочеиспускании, что устраняет прерывистую и слабую струю мочи.
Устранить ощущение полного мочевого пузыря после посещения туалета.

Магнитотерапия

Магнитотерапия позволяет стабилизировать процесс мочеиспускания, уменьшить количество ночных походов в туалет, снимает болевые ощущения. Обычно назначается 15 процедур по 15 минут, но после первого же сеанса пациенты отмечают положительную динамику. Аппарат для проведения магнитотерапии напоминает томограф.

Мужчина ложится на кушетку, после чего врач задает компьютеру необходимые параметры. Весь процесс излучения контролируется компьютером. Обычно, для лучшего эффекта, магнитную терапию назначают в комплексе с электрофорезом.
Физиотерапевтическое лечение аденомы предстательной железы

Лазеротерапия

Лазеротерапия заключается в кратковременном воздействии лазерного луча на пораженный участок предстательной железы. После резкого нагревания организм включает компенсаторные механизмы, в результате которых ускоряются обменные процессы в клетках, улучшается кровообращение и ускоряется регенерация тканей. Курс лечения состоит из 10 процедур, которые нужно делать ежедневно. Лазеротерапия может проводиться 2 методами:

Наружно. Лазер действует через кожный покров в области между анальным отверстием и мошонкой.
Внутренне (трансректально). Специальная насадка вводится в анальное отверстие.

Важно
Первый метод оказывает эффект только на начальных стадиях заболевания, когда симптомы еще вовсе отсутствуют либо имеют стертую картину.

Во время физиопроцедуры больной размещается в кресле в положении лежа. Мочевой пузырь обязательно должен быть наполовину полон, ведь после лазеротерапии секрет предстательной железы нужно удалить вместе с мочой.

Индуктотерапия

Индуктотерапия заключается в воздействии на организм высокочастотного электромагнитного излучения, которое создает вихревые токи. Эти токи действуют главным образом на жидкую среду организма (кровь, лимфу, воду в клетках).

Процедура проводится следующим образом:

К телу больного мужчины электрический ток проходит по специальному кабелю закрытого типа.
Ток распределяется на специальный элемент аппарата, имеющий форму круга, откуда электромагнитные волны распространяются к тканям и клеточным элементам.
Магнитное поле, образующееся вокруг кабеля, создает колебания, что приводит к образованию тепла.

Нагревание тканей способствует:

Улучшению обмена веществ в зоне воздействия.
Ускоряется движение крови из-за расширения сосудов.
Снижается возбудимость нервных волокон и тонус мышц.
Болевые ощущения становятся менее яркими.
Падает АД.
Нормализуется отток лимфы.
Купируются воспалительные явления.

Наши читатели рекомендуют!

Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел.

Узнать подробнее…»

Полезное видео

ЗАПОМНИТЕ! ПРОСТАТИТ ЛЕЧИТСЯ ЭЛЕМЕНТАРНО

Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:

вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
можете довериться народным средствам и верить в чудо;
пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!

Источник

Физиотерапия при простатите включает аппаратные процедуры, массаж, грязелечение, физические упражнения. Для каждой формы заболевания врач подбирает индивидуальную программу: тип воздействия, частота сеансов, продолжительность курса. Некоторые физиопроцедуры можно проводить в домашних условиях.

Электротерапевтические методы

Различные типы воздействия электротоком входят в классическую программу физиопроцедур при простатите. Чаще всего назначают следующие виды электрофореза:

Гальванизация (постоянный ток низкого напряжения).
Диадинамотерапия (импульсные токи Бернара).
Амплиимпульстерапия (токи переменного направления низкой частоты − синусоидальные модулированные).
Лекарственный электрофорез и диадинамофорез (введение лекарственного вещества при помощи гальванических или импульсных токов).

Современные аппараты многофункциональны и могут генерировать различные виды токов. От блока управления отходят два электрода: катод (активный), вводимый в прямую кишку, и анод (пассивный), располагаемый на лобке. На электродах для улучшения проводимости закрепляют предварительно смоченные водой губчатые (гидрофильные) прокладки. Врач включает аппарат и выставляет нужную схему подачи тока. Во время сеанса электроды сдвигать нельзя.

В самом начале воздействия чувствуется покалывание, затем небольшое жжение и вибрирование (сжатие и расслабление мышц). Ощущения не должны переходить в болевые. О дискомфорте нужно сообщить врачу, который скорректирует силу воздействия тока.

Гальванизация расслабляет гладкую мускулатуру, снимает отечность простаты и боли, способствует восстановлению поврежденных тканей. Сеансы улучшают обменные процессы и стимулируют кровоток.

Токи Бернара тонизируют гладкомышечные волокна простаты и сосудов путем раздражения их нервных рецепторов. Результаты процедур:

Уменьшение боли.
Нормализация кровообращения, расширение капилляров.
Стимуляция лимфотока.
Усиление мышечного тонуса простаты, ее сократительной способности.

Амплиимпульстерапия наиболее эффективна для подавления болей и стимуляции трофики (обменных процессов). Назначают в основном при хроническом простатите. Во время процедур активизируется сосудодвигательный центр, усиливается приток артериальной крови к простате.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) или амплипульстерапия — является физиотерапией, которая отличается наиболее естественным типом воздействия на человеческий организм. Подробнее рассказывает врач-невролог Юрий Яковенко

Для введения лекарства между электродом и телом помещают прокладку, пропитанную лечебным буферным раствором (может быть введен в уретру или прямую кишку («водная подушка»). При простатите применяют следующие препараты:

Ихтиол;
Трипсин;
Хлорид кальция;
Антибиотики;
Прополис;
Димексид.

Для поднятия мышечного тонуса простаты вводят «Прозерин» или алоэ, для купирования рубцовых и воспалительных процессов – «Лидазу», мумие, калия йодид, мед. Сильные боли снимают диадинамофорезом с анестетиками: лидокаином, новокаином, дикаином.

При простатите лекарства можно вводить и при помощи гальванических токов, но эффективность диадинамических выше. Процедура длится не более 10 минут. Во избежание привыкания к токам, оператор периодически переключает полюсы. Длительность курса определяет врач. При простатите достаточно 10 сеансов.

Обострение простатита часто происходит из-за приема острой пищи. Вы любитель острого?

Выраженный эффект от терапии ощущается после 5-6 процедур. Изменения со стороны простатического сока заметны после окончания курса.

Показания:

Рубцевание простаты, разрастание соединительной ткани;
Боли;
Застойный простатит;
Снижение мышечного тонуса простаты.

Противопоказаниями являются: туберкулез половых органов, опухоли, воспаление прямой кишки, тромбофлебит геморроидальных узлов, анальные трещины, камни в мочевом пузыре и простате.

В домашних условиях такие процедуры для лечения простатита не проводятся. Требуются специальные навыки, чтобы правильно выставить схему токов, грамотно расположить электроды, рассчитать концентрацию лекарства на каждом из них.

Цены (аппарат «Поток») на процедуры для лечения простатита: гальванизация – от 70 руб., электрофорез лекарственный – от 80 руб., амплипульстерапия – от 85 руб.

Лазерная терапия

Лазеротерапия – воздействие на ткани фокусированным излучением (энергией света). Применяется при хронических формах простатита. Цена на процедуру начинается от 100 руб. В ходе сеансов нормализуется обмен веществ, угнетается активность патогенов, стимулируется местный иммунитет. Приток кислорода к клеткам простаты существенно увеличивается, что способствует их восстановлению.

Техники воздействия при простатите:

Снаружи. Луч прогревает паховую область в течение 2-5 минут. Техника эффективна для снятия болей.
Точечно (акупунктурно). По 2 минуты просвечиваются точки, отвечающие за работу простаты: на груди, шее, пояснице и животе. Метод применяется для стимуляции обменных процессов при застойном простатите.
Ректально (гелий-неоновый лазер). Воздействие на простату осуществляется при помощи специальной насадки (гибкого зонда), вводимой в прямую кишку. Способ подходит для купирования воспаления.

Во время процедуры пациент может ощущать только легкое тепло, никакого дискомфорта нет. После сеансов возможно появление тянущих тазовых болей, крови в моче. Эти симптомы обычно быстро проходят. Для лечения простатита потребуется около 10 процедур. Эффект ощущается уже после второго сеанса.

Показания:

Хронические тазовые боли.
Бактериальный и застойный простатит.
Нарушение эрекции.
Аденома.

Противопоказаниями являются сахарный диабет, тиреотоксикоз (нарушение работы щитовидной железы), злокачественные опухоли, гепатиты В и С, эпилепсия, патологии свертываемости крови, заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, острый простатит.

Магнит усиливает интенсивность воздействия и глубину проникновения лазера. Многофункциональные приборы позволяют совместить оба вида излучений (лазеро-магнитная терапия).

Магнитотерапия

Клетки живых тканей чувствительны к воздействию магнитного поля. Генерируемые медицинскими приборами волны проникают на глубину 6 см, что позволяет применять их свойства при простатите. Магнитное излучение способствует активизации обменных процессов между клетками за счет увеличения проницаемости их стенок. Эффект от процедур:

Уменьшение отека простаты;
Купирование воспалительного процесса;
Расслабление мускулатуры, облегчение мочеиспускания;
Устранение болей.

При простатите излучатели прикладываются к низу живота или к области между мошонкой и анусом. В ходе процедуры нет никаких ощущений. Среднее время сеанса – от 10 до 15 минут.

УВЧ-терапия

УВЧ-терапия – воздействие электромагнитными токами ультравысокой частоты. Тепловая энергия проникает в ткани простаты и оказывает влияние на биохимические процессы в ее клетках. Электроды в виде пластин устанавливаются двумя способами: поперечным (друг напротив друга) или продольным (с одной стороны).

Ощущения пациента зависят от установленной мощности (дозы):

Термическая – чувствуется нагревание облучаемой области.
Олиготермическая – незначительное ощущение тепла. Мощность от 40 до 100 Вт применяется для усиления кровотока, обменных процессов и клеточного питания в железе при хроническом простатите.
Атермическая – не дает никаких ощущений. Мощность до 40 Вт устанавливается для снятия воспаления.

Аппарат для проведения увч-терапии

УВЧ-терапия способствует усилению кровотока, регенерации клеток, снижению количества выделяемой воспалительной жидкости, снятию отеков. Данный вид воздействия допускается при остром простатите. Проводят 10-15 процедур по 10 минут каждая.

Грязелечение, бальнеотерапия

Лечебная грязь – продукт протекавших веками биохимических процессов, масса с высокой концентрацией минеральных и органических веществ. Для лечения простатита пригодны сопочные, иловые, сапропелевые, торфяные отложения.

Грязи наносят в виде аппликаций на область проекции простаты, низ живота, поясницу. Водные растворы вводят ректально. Сквозь кожный барьер в железу проникают биоактивные вещества, которые эффективно стимулируют обменные процессы, усиливают питание тканей и их регенерацию.

Для аппликации грязь нагревают до 38˚ и намазывают ее слоем от 5 до 8 см на нижнюю часть живота, внутреннюю поверхность бедер (верхнюю часть), затем укутывают обработанную область на 15-20 минут. Курс лечения простатита составляет 2-3 недели.

Цены: в санаториях Пятигорска процедура «грязевые трусы» стоит 160 руб., аппликация на низ живота – 85 руб., ректальный тампон – 150 руб.

Врач-уролог высшей категории клинического санатория «Полтава-Крым» Яценко Владимир Леонидович о лечении простатита и урологических заболеваний сакскими грязями

Ректально грязь вводят при помощи специального шприца (прямую кишку нужно предварительно опорожнить). Для каждого сеанса потребуется около 200 г сырья. После введения нужно укутаться и полежать по 10 минут сначала на животе, затем на каждом боку.

Вместо грязи, для лечения простатита можно использовать глину (лучше голубая или черная). В ней, как и в грязях, много радия – элемента, который эффективно убивает патогенные микроорганизмы. Глина активно обновляет и омолаживает клетки за счет высокого содержания микроэлементов и минеральных веществ. При простатите применяют не только в виде аппликаций и тампонов, но и внутрь для общей детоксикации организма.

Грязевые и сероводородные ванны также являются эффективным средством лечения простатита, но такие процедуры осуществимы только в условиях специализированных санаториев. Дома можно попробовать скипидарные ванны (эмульсии Залманова, продаются в аптеках). Такие процедуры эффективно усиливают обмен веществ во всем организме.

Лечение грязями не проводится при остром простатите, туберкулезе, онкологических заболеваниях.

Теплотерапия

Теплотерапия полезна при хроническом застойном простатите. Наиболее эффективны аппликации с озокеритом (ископаемое нефтяного происхождения) или парафином. Оба вещества продаются в аптеках. Озокерит предпочтительнее, поскольку в нем в большом количестве содержатся минеральные масла и смолы, которые оказывают на простату выраженное противовоспалительное действие.

Аппликация озокеритом при простатите: пропитать расплавленной массой сложенную в 6 слоев марлю, остудить ее до 50˚ и приложить к низу живота, укутаться, полежать полчаса. Курс лечения простатита состоит из 10 процедур. На 3-4 сеансе возможно появление дискомфорта в промежности, который вскоре пройдет.

Для теплотерапии также можно применять нагретый песок или соль, но эффект будет менее выраженным.

Массаж

Ректальный массаж простаты – наиболее эффективный из принудительных методов освобождения ее протоков от застоявшегося секрета. Для проведения процедуры мужчине необходимо принять коленно-локтевую позу или лечь набок, поджав ноги, − для полного расслабления тазовой мускулатуры.

Массажист надевает перчатки, смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку на глубину примерно 5 см – начало нижнего края простаты. Правая доля менее чувствительна, поэтому начинать массаж следует с нее. Массировать нужно плавными поверхностными движениями по направлению сверху вниз. В завершение несколько раз проводят по продольной борозде. Массаж длится примерно минуту.

О показаниях к проведению массажа простаты рассказывает врач высшей категории, кандидат медицинских наук Георгий Александрович Ермаков

Механическое воздействие на простату не допускается при ее остром воспалении, наличии камней (калькулезный простатит) и кистозных образований. Геморрой и анальные трещины также являются противопоказанием.

Цена пальцевого ректального массажа в клиниках начинается от 200 руб.

ЛФК

Физические упражнения (зарядка при простатите), направленные на проработку мышц пресса и тазового дна, являются обязательным элементом терапии застойного простатита. Примерный комплекс:

Ходьба с высоким подъемом колен;
Приседания плие;
Вращение корпусом, наклоны для разминки позвоночника;

Вращение корпусом из стороны в сторону без участия ягодичных мышц и ног

Подъем, сведение и разведение ног из положения лежа на спине (укрепление пресса);
Махи прямыми ногами из положения стоя;
Подъем таза с опорой на стопы;
Ходьба на ягодицах.

Эффективно борятся с застойными процессами в простате упражнения Кегеля. Для профилактики простатита достаточно делать по 100 сокращений ежедневно.

Мнение врачей

При простатите урологи в основном назначают электротерапию с введением лекарственных препаратов, грязевые процедуры, массаж. К магнитотерапии (особенно при помощи домашних аппаратов) многие из них относятся скептически.

Эффективность и безопасность физиотерапии при простатите официальной медициной не доказана, поэтому методы применяются как вспомогательные к стандартному набору медикаментов.

О физиотерапии в урологии рассказывает врач уролог-андролог Рыльчиков Иван Владимирович

Отзывы

Геннадий, 45 лет: «Проходил курс физиотерапии на аппарате «Андро-Гин» в клинике «Кивач». В комплекс входила электростимуляция и лечение лазером (у меня периодически обостряющийся хронический простатит). Обошлось дороговато – 800 руб. за сеанс. Но после курса в 10 процедур стало намного легче: не жжет в промежности, нет чувства тяжести, мочеиспускание нормализовалось. Раз в полгода буду повторять».

Евгений, 34 года: «Из всех физиопроцедур (лазер, магнит, УВТ) от простатита помог только массаж. Уже после первого сеанса было облегчение, хотя сама процедура оказалась болезненной. Ходил к врачу раз в 3 дня на протяжении трех недель. Обидно, что через месяц симптомы вернулись».

Заключение

Результат от физиотерапевтических методов лечения при простатите всегда индивидуален: одним мужчинам становится легче, у других может наступить ухудшение. Проблема в том, что среди врачей нет единого мнения. Одни назначают физиотерапию в обязательном порядке, а другие большинство методов считают бесполезными. Пациенты мечутся из клиники в клинику, обсуждают назначенное лечение простатита на форумах, но убедиться в результативности того или иного способа в итоге можно только на собственном опыте.

Источники:

https://medbe.ru/materials/predstatelnaya-zheleza/lokalnye-metodiki-elektrofarmakologicheskogo-lecheniya-khronicheskogo-prostatita/?PAGEN_2=4
https://docviewer.yandex.ru/view/295561/?*=B3GxI49D29vTlt9a%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%3D%3D&lang=ru
https://apromed.info/xirurgiya/lazer/lazernaja-terapija-pri-prostatite.html
https://uro-forum.ru/viewtopic.php?t=3095

Источник