Физические методы лечения зубов

Физические методы лечения и диагностики в настоящее время

нашли широкое применение в терапевтической стоматологии. Использование

при лечении пульпита электроодонтометрии, внутри-

канального электрофореза, диатермокоагуляции, реже — флюкту-

оризации и амплипульс-терапии, а при лечении периодонтита—

также дарсонвализации, электрического поля УВЧ, микроволн

(СВЧ), света, тепла, а в последние годы — ультразвука и переменного

магнитного поля низкой частоты позволяет значительно улучшить

результаты лечения.

Электроодонтометрия (ЭОМ) — исследование чувствительных

нервных окончаний пульпы с помощью электрического тока. ЭОМ,

как и другие методы электродиагностики, основана на возбудимости

живой ткани, способности ее под действием раздражения

электрическим током приходить в возбужденное состояние. В ответ

на действие раздражителя нервные окончания пульпы формируют

болевой импульс—ответную реакцию в виде болевого ощущения.

Первое, минимальное болевое ощущение, возникающее при

наименьшей силе раздражителя, называют порогом возбудимости,

наименьшую силу раздражителя, вызывающую первую ответную

болевую реакцию, — пороговой, она является критерием возбудимости.

При ЭОМ в качестве раздражителя применяют электрический

ток определенных параметров.

Использовать электрический ток для диагностики кариеса

зубов было предложено еще в прошлом веке [Magito А., 1866].

По сравнению с другими раздражителями электрический ток имеет

ряд преимуществ: им можно воздействовать на пульпу через твердые

ткани, ток легко и точно дозируется и даже при многократном

применении не повреждает пульпы. Заслуга в разработке

современного метода электроодонтодиагностики принадлежит

Л. Р. Рубину (1949, 1955, 1959, 1967). Он установил, что пороговая

сила раздражителя нервных окончаний интактного зуба находится

в пределах от 2 до 6 мкА. При патологических изменениях

электровозбудимость пульпы зубов в большинстве случаев снижается,

при этом порог возбудимости повышается до 20— 100

мкА, и только иногда, например, в начальной стадии заболеваний

пародонта, электровозбудимость пульпы повышается с понижением

порога до 0,5—1,5 мкА, что отмечено и другими авторами

[Заславский А. С, 1964].

Существует много причин снижения электровозбудимости

пульпы зубов, но наиболее частой из них является повреждение

болевых рецепторов вследствие воспалительно-дегенеративного

процесса в пульпе, возникшего как осложнение кариеса. Второе

место по частоте повреждения нервных элементов принадлежит

травме пульпы. Это может быть ушиб пульпы вследствие удара

или хронической микротравмы, термический (при обработке полости

или обточке под коронку), либо химический (от применения

сильнодействующих препаратов, токсичных пломбировочных

материалов) ожог, перелом коронки или корня зуба, вывих,

сдавление сосудисто-нервного пучка в зубах, стоящих вне

дуги, и т. д.

Электровозбудимость может снизиться не только вследствие

повреждения нервных элементов в пределах зуба и сосудисто-

нервного пучка. Повреждение нервных путей на более отдаленных

участках также вызывает снижение электровозбудимости

различной степени, вплоть до полного ее отсутствия. Причиной

травматического неврита тройничного нерва, сопровождающегося

снижением электровозбудимости иннервируемых зубов, могут служить

как хирургические операции и травмы (операции удаления

зубов, местная анестезия, радикальные операции на костях челюстей,

переломы челюстей и т. д.), так и терапевтические вмешательства

(избыточное выведение пломбировочного материала за

верхушку корней, чаще нижних зубов), а также сдавление нервных

веточек кистой, гематомой, ретинированным зубом и т. д.

Наконец, причиной изменения электровозбудимости зубов могут

служить не только травматические, но и инфекционные невриты,

а также невралгии.

Использовать данные ЭОМ при диагностике можно только в

комплексе с другими диагностическими признаками. Определение

возбудимости пульпы зуба само по себе не является диагностикой,

поэтому взамен термина «электроодонтодиагностика» появился,

по нашему мнению, более точный термин «электроодон-

тометрия». Метод применяют для измерения электровозбудимости

и определения порога возбудимости нервных окончаний пульпы.

Снижение порога возбудимости может наблюдаться при многих

патологических изменениях и даже при нормальном состоянии

пульпы.

ЭОМ широко используют в хирургической стоматологии, где

необходим контроль за состоянием пульпы зубов, находящихся в

зоне перелома, гематомы, операционного поля, травматического

неврита различного происхождения, для выявления эффективности

местного обезболивания, изучения динамики репаративных

процессов, а также регенеративных процессов в поврежденных

нервах [Шаргородский А. Г., 1968]. В ортопедической и ортодон-

тической стоматологии ЭОМ применяют для контроля за реакцией

пульпы на кратковременные (обтачивание зуба под коронку) и

длительные (влияние ортодонтических аппаратов на перемещаемые

зубы) вмешательства [Аникиенко А. А. и др., 1968].

В терапевтической стоматологии при диагностике пульпита

полученные при ЭОМ данные нередко являются решающими, так

как позволяют отличить интактную пульпу от патологически

измененной, определить степень ее поражения и установить наличие

или отсутствие пульпы в зубе.

Электрический ток, чтобы достигнуть пульпы и вызвать ее

раздражение, должен преодолеть сопротивление твердых тканей

зуба, являющихся плохим проводником, почти изолятором, в то

время как окружающая ткань—слизистая оболочка, увлажненная

слюной, прекрасно проводит ток. В этих условиях для получения

достоверных данных при ЭОМ необходимо соблюдать следующие

правила:

1. Поверхность коронки исследуемого зуба должна быть сухой;

с этой целью накладывают валики, а коронку протирают

ватными шариками в направлении от жевательной поверхности

(или режущего края) к шейке зуба.

2. Электрод, установленный на зубе, не должен касаться слизистой

оболочки губы или щеки больного, а также рук врача.

3. Нельзя проводить ЭОМ, если зуб покрыт металлической коронкой,

и устанавливать электрод на металлическую пломбу, контактирующую

с десной. Несоблюдение перечисленных выше правил

может привести к тому, что ток не попадет в пульпу, и отсутствие

ответной реакции может быть неправильно истолковано.

4. Для получения адекватных данных исследование интакт-

ных зубов проводят с так называемых чувствительньх точек: середины

режущего края у резцов и клыков, вершины щечного

бугра у премоляров и вершины медиального щечного бугра у

моляров.

5. Для обеспечения более надежного контакта и уменьшения

сопротивления эмали на активный электрод наматывают тонкую,плотную ватную турундочку и смачивают ее электропроводным

раствором (изотонический раствор хлорида натрия или водопроводная

вода).

6. При наличии кариозной полости, когда твердые ткани полностью

или частично отсутствуют и сопротивление их не имеет

значения, турунда на электроде не нужна, полость высушивают

сухими ватными шариками, исследование проводят с нескольких

точек дна кариозной полости.

7. При вскрытой полости зуба исследование корневой пульпы

проводят, устанавливая электрод в устье каждого канала, или

пропуская ток по корневой игле, введенной в предварительно

высушенный канал. Только при четком соблюдении всех перечисленных

выше условий можно получить точную информацию

о состоянии нервных элементов исследуемого зуба.

Для проведения ЭОМ сконструированы специальные аппараты

(ОД-2М, ЭОМ-1, ЭОМ-3), позволяющие получить для исследования

ток с постоянным или переменным напряжением. Аппарат

ОД-2М вмонтирован в отечественную универсальную зубоврачебную

установку. Этот аппарат состоит из выпрямителя переменного

тока, выходного регулировочного потенциометра и измерительного

прибора микроамперметра. Подготовка к работе и порядок

проведения ЭОМ с помощью аппарата ОД-2М сводятся к следующему.

1. Перед началом работы аппарата переключатель, находящийся

на задней стенке аппарата, ставят в положение, соответствующее

напряжению тока в электрической сети.

2. С помощью вилки аппарат включают в сеть и устанавливают

тумблер включения аппарата в положение «вкл.», при этом

должна загореться сигнальная лампочка на лицевой панели,

3. Устанавливают соответствующий тумблер в положение

«пост.», что обеспечит выход из аппарата постоянного тока.

4. Тумблер полярности переводят в положение «-» (минус), что

обеспечит подачу отрицательного полюса на активный электрод.

5. Устанавливают переключатель диапазонов шкалы микроамперметра

в положение «50», так как исследование начинают с

минимальных величин раздражителя.

6. Ручку потенциометра (ток II) устанавливают в крайнее левое

положение, что соответствует нулевому значению тока.

7. Пассивный электрод (металлическая гиря), обернутый кусочком

бинта, смоченного водопроводной водой, дают в руку больному

и объясняют ему, что при появлении первого болевого ощущения в зубе он должен дать сигнал голосом, так, чтобы слышал

помощник, работающий у аппарата.

8. Исследуемый зуб обкладывают валиками и высушивают

поверхность коронки или полость ватными шариками.

9. Активный электрод устанавливают на чувствительную точку

исследуемого зуба, дно кариозной полости или устье канала.

10. Помощник, правой рукой медленно поворачивая ручку

потенциометра (ток II) вправ®, левой рукой периодически нажимает

кнопку «импульс», осуществляя таким образом импульсную

подачу тока на исследуемый зуб. Порогом возбудимости будет

та сила тока, которую указывает стрелка на шкале в момент

подачи сигнала.

Для проведения ЭОМ с помощью аппарата ЭОМ-1 необходима

его подготовка и соблюдение определенного порядка работы.

1. Устанавливают переключатель аппарата, находящейся на его

задней стенке, в положение, с@ответствующее напряжению сети.

2. Включают вилку в розетку и нажимают клавишу «сеть»

на лицевой панели аппарата, при этом должна загореться сигнальная

лампочка. Аппарат прогревают в течении 5 мин.

3. Устанавливают стрелку на шкале микроамперметра в нулевое

положение нажатием клавиши «0».

4. Больному дают в руки пассивный электрод и объясняют

ему, что в начале исследования после установки активного электрода

по команде врача он должен нажать большим пальцем кнопку,

находящуюся в торцовой части электрода, а при появлении

первого, минимального болевого ощущения в зубе снять палец с

кнопки.

5. Шкала микроамперметра имеет три диапазона: от 0 до 10;

от 0 до 50 и от 0 до 150 мкА. Каждому диапазону соответствует

определенная клавиша — «1©», «50» и «150». Начинают исследование

с диапазона от 0 до 10 мкА и соот-ветственно нажимают

клавишу «10».

6. Подготавливают исследуемый зуб, устанавливают активный

электрод и дают команду больному нажать кнопку на пассивном

электроде, после чего цепь замыкается и подается импульсный

ток, при этом стрелка отклоняется по шкале вправо.

При появлении чувствительности в зубе больной снимает палец с

кнопки, цепь при этом размыкается и стрелка фиксируется, указывая

на шкале пороговую силу тока.

7. Если болевого ощущения в пределах 10 мкА не было, больному

предлагают снять палец с кнопки, нажатием клавиши «О» переводят стрелку в нулевое положение, затем нажимают клавишу

«50», больного просят нажать кнопку на пассивном электроде

и повторяют исследование в диапазоне до 50 мкА. При отсутствии

ответной реакции и в этом диапазоне в том же порядке

переходят на диапазон от О до 150 мкА.