Фиброзная инволюция молочных желез лечение
Инволюция молочных желез — естественный процесс обратного развития железистых долек с замещением клетками жировой ткани. Проявляется уменьшением объема грудных желез, снижением их упругости, изменением контура и провисанием. Иногда инволютивный процесс протекает патологически: начинается преждевременно, сопровождается разрастанием фиброзных волокон, образованием кист. В груди могут возникать боль и дискомфорт, определяться уплотнения. Для диагностики применяют УЗИ, маммографию, исследование уровня гормонов. При патологическом течении назначают гормональные, анальгезирующие и седативные препараты. В ряде случаев выполняют хирургическую коррекцию формы груди.
Общие сведения
Физиологическая инволюция грудных желез является составной частью процесса старения женского организма. Инволютивные изменения обычно начинаются в 35-40 лет, усиливаются к 45-47 годам и длятся до 58-65-летнего возраста, когда адипоциты полностью замещают железистые клетки. При нормальном течении возрастные изменения груди субъективно практически не ощущаются. О патологическом течении инволюции можно говорить, когда она возникает раньше 35 лет, быстро развивается, сопровождается дискомфортными ощущениями, развитием фиброзно-кистозных структур. В некоторых случаях активная регрессия железистых долек наблюдается сразу по окончании лактационного периода. Характер течения и выраженность возрастных изменений груди во многом определяются индивидуальными особенностями организма.
Инволюция молочных желез
Причины
В обычных условиях замещение железистой ткани груди жировыми клетками происходит вследствие возрастного снижения уровня женских половых гормонов. Причинами преждевременного жирового перерождения молочных желез или атипичного течения инволютивных процессов с образованием фиброзно-кистозных элементов являются различные дисгормональные состояния, в первую очередь — гипоэстрогения. Основными факторами, приводящими к патологической инволюции, являются:
- Наследственная предрасположенность. Преждевременное обратное развитие тканей молочных желез происходит при врожденной недостаточности функции яичников или нарушениях центральной регуляции синтеза половых гормонов. У таких пациенток обычно наблюдаются и другие признаки гипоэстрогении: нарушения менструального цикла, бесплодие, маленькая грудь и др.
- Заболевания репродуктивной сферы. Секреция половых гормонов может нарушаться при воспалительных и объемных процессах в органах малого таза (хроническом оофорите, пластическом пельвиоперитоните, наружном генитальном эндометриозе, цистаденомах, кистах и опухолях яичников). Часто такие заболевания возникают на фоне других хронических воспалений.
- Эндокринная патология. На уровень секреции эстрогенов и прогестинов влияют ФСГ и ЛГ, гормоны надпочечников и щитовидной железы. Поэтому относительная или абсолютная гипоэстрогения часто наблюдается у пациенток с гипоталамо-гипофизарной патологией, тиреоидитами, гипотирезом, андростеромами и некоторыми другими эндокринными заболеваниями.
- Неконтролируемый прием гормональных средств. Длительное предохранение с использованием оральных контрацептивов без наблюдения гинеколога повышает риск дисгормональных нарушений. В группу риска входят пациентки, которые принимают кортикостероидные препараты и средства, влияющие на секрецию гормонов надпочечниками и щитовидной железой.
- Ожирение. При избыточной массе тела зачастую увеличивается объем жировой ткани в молочных железах. Из-за сдавливания лимфатических и кровеносных сосудов раньше наступают дистрофические изменения секреторной ткани с ее последующим замещением жировой и фиброзной. Кроме того, пациентки с ожирением чаще страдают дисгормональными расстройствами.
По наблюдениям специалистов в сфере маммологии, преждевременная инволюция чаще возникает у неоднократно рожавших женщин, которые длительное время вскармливали детей грудью. Факторами риска также являются неправильный образ жизни (гиподинамия, нарушение режима сна и отдыха, постоянные стрессовые нагрузки), курение, употребление алкоголя и наркотических веществ, частые медикаментозные или хирургические аборты, ранние и поздние выкидыши, внематочные беременности.
Патогенез
По мере угасания репродуктивной функции и снижения выработки эстрогенов ткани молочных желез претерпевают естественное обратное развитие (инволюцию). Железистые дольки 3-го типа, в которые после окончания вскармливания регрессировали лактационные дольки 4-го типа, постепенно превращаются в дольки 2-го, затем 1-го типа и впоследствии атрофируются. При этом на некоторых участках желез остаются только протоки, окруженные жировой тканью. Фиброзный компонент стромы в норме также уменьшается. Молочные железы теряют свою форму и начинают провисать, их кожа истончается и становится морщинистой. При патологической инволюции процессы обратного развития железистой ткани могут сопровождаться значительным разрастанием соединительнотканных волокон и формированием полых кист с жидким содержимым.
Классификация
При определении варианта инволюционных изменений, происходящих в молочной железе, учитывают время их видимого проявления, соотношение элементов жировой и соединительной ткани, наличие в структуре кистозных образований. На основании этих критериев определены 4 основные формы инволюции молочных желез, от которых зависит выбор лечебной тактики:
- Естественная возрастная инволюция. Обратное развитие долек молочных желез становится заметным по достижении женщиной климактерического возраста. В строме груди преобладает жировая ткань, кисты не определяются.
- Преждевременная инволюция. Признаки атрофии и замещения железистой ткани определяются у женщины до 35-40-летнего возраста. Дольки могут замещаться как жировой тканью, так и фиброзно-кистозными образованиями.
- Фиброзно—жировая инволюция. Инволютивные изменения начинаются вовремя или преждевременно, однако количество фиброзных волокон не уменьшается. В строме молочной железы присутствуют жировая и соединительная ткань.
- Фиброзно—кистозная инволюция. Крайне редкая форма обратного развития молочных желез, при которой в груди, подвергшейся фиброзно-жировому перерождению, выявляются уплотнения в виде полых кист разных размеров.
Симптомы инволюции молочных желез
На начальных этапах обратного развития долек груди какие-либо клинические проявления отсутствуют. У некоторых женщин появляются или усиливаются признаки мастодинии — субъективно неприятные ощущения нагрубания, дискомфорта, болезненности в области молочных желез, повышение их чувствительности к прикосновению. Такие симптомы у менструирующих женщин становятся более заметными во второй половине месячного цикла. Часть пациенток жалуются на возникновение мышечного напряжения, болей в верхней части грудной клетки и спине. Со временем женщина замечает, что грудь уменьшается в размерах, теряет упругость и изначальную форму, начинает провисать. После 50 лет изменяется состояние кожи молочных желез, которая сначала становится дряблой, а затем покрывается морщинами.
При инволюции с разрастанием соединительной ткани грудь дольше сохраняет форму и упругость. В ней могут определяться участки незначительных уплотнений, после рассасывания которых на коже молочных желез формируются складки. Если обратное развитие идет по фиброзно-кистозному варианту, женщина при самообследовании может находить в груди округлые эластичные уплотнения различного размера. Наощупь такие кисты напоминают узелки или шарики с жидкостью. Обычно они подвижны и крайне редко бывают болезненными. Выявление таких новообразований является поводом для обращения к маммологу для исключения доброкачественных опухолей или рака молочных желез.
Осложнения
Основное негативное последствие возрастной инволюции — провисание груди (мастоптоз), которое частью женщин воспринимается как косметический дефект. Иногда при значительном птозе молочных желез кожа под ними мацерируется. Из-за наличия болезненных ощущений у пациентки могут развиться эмоциональные расстройства в виде лабильности настроения, раздражительности. У женщин с фиброзно-кистозной инволюцией, обнаруживших уплотнения в груди, иногда возникает канцерофобия. Статистически достоверных данных о злокачественном перерождении инволютивных кист на сегодняшний день не существует, однако поскольку риск малигнизации полностью не исключен, таким пациенткам рекомендовано диспансерное наблюдение.
Диагностика
Диагностический поиск при подозрении на инволюцию молочных желез проводят в тех случаях, когда она наступает преждевременно или развивается по фиброзно-жировому либо фиброзно-кистозному вариантам. В подобных случаях важно своевременно выявить причины, спровоцировавшие патологическое течение процесса, и исключить другие заболевания груди. В диагностическом плане наиболее информативны:
- УЗИ молочных желез. Жировая ткань при сонографии выглядит более светлой, чем железистая. Ультразвуковое исследование позволяет выявить участки фиброза и кисты, оценить их размеры и структуру.
- Маммография. Диагностическая эффективность метода достигает 97%. Позволяет дифференцировать кисты от других неоплазий. При необходимости дополняется дуктографией.
- Лабораторная диагностика. Особенно важна при преждевременной инволюции. Обычно оценивают уровень эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ, по показаниям — общего и свободного тестостерона.
В сложных диагностических случаях при наличии объемных образований дополнительно назначают МРТ, КТ, сцинтиграфию молочных желез, биопсию с цитологическим исследованием биоптата, анализы для определения функции щитовидной железы и надпочечников. Дифференциальная диагностика проводится с доброкачественными и злокачественными новообразованиями груди. При наличии показаний пациентку консультируют онколог, эндокринолог, гинеколог.
КТ ОГК. Жировая инволюция молочных желез у женщины 65 лет (возрастная норма). Железистая и фиброзная ткань практически отсутствуют.
Лечение инволюции молочных желез
Пациентки с физиологическим течением инволютивного процесса в лечении не нуждаются. Женщине рекомендуется ношение комфортного нательного белья, предупреждающее чрезмерное растяжение кожи грудных желез из-за их провисания. Пациенткам с фиброзно-жировым и фиброзно-кистозным вариантами инволюции при отсутствии дискомфортных ощущений в груди рекомендовано динамическое наблюдение у маммолога с проведением УЗИ или маммографии 1-2 раза в год с учетом возраста. Когда обратное развитие железистых тканей груди сопровождается болевым синдромом и эмоциональными расстройствами, возможно назначение анальгетиков, мягких седативных препаратов и эстрогеноподобных веществ растительного происхождения.
В случае преждевременной инволюции основной целью лечения является коррекция расстройств, на фоне которых началась преждевременная регрессия молочных долек. Поскольку чаще такое патологическое состояние возникает при снижении уровня эстрогенов, пациенткам проводится коррекция гормонального фона и терапия основного заболевания, спровоцировавшего гипоэстрогению. Для заместительной гормонотерапии в зависимости от возраста пациентки и результатов исследований назначают:
- Женские половые гормоны. С учетом лабораторных данных применяют эстрогены, гестагены или комбинированные гормональные препараты. Иногда необходима ингибиция синтеза андрогенов.
- Фитоэстрогенные препараты. В тех ситуациях, когда выявлены противопоказания к заместительной терапии или женщина от нее отказывается, используют средства растительного происхождения.
Хирургические методы лечения при инволютивных изменениях груди применяют в исключительных случаях по требованию пациентки. Для коррекции мастоптоза обычно выбирают один из вариантов мастопексии. Если инволюция сопровождается существенным уменьшением объема молочных желез, подтяжку груди можно сочетать с эндопротезированием. Чаще такие операции проводят женщинам молодого возраста с преждевременной инволюцией или пациенткам со значительным опущением желез, провоцирующим постоянную мацерацию кожи под грудью.
Прогноз и профилактика
При своевременно начатом лечении преждевременной инволюции прогноз благоприятный. Поскольку в основе патологического состояния лежит физиологический процесс, инволютивные изменения не представляют угрозы для жизни женщины. Современные методы пластической хирургии при необходимости позволяют устранить ряд последствий обратного развития груди.
Для профилактики патологического течения инволютивного процесса рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога, плановое лечение заболеваний, способных вызвать раннюю гипоэстрогению, обоснованное использование гормональных препаратов. По результатам наблюдений, процессы старения начинаются позже и протекают мягче у женщин, ведущих здоровый образ жизни. Поэтому с профилактической целью рекомендованы достаточная двигательная активность и полноценный отдых, рациональная диета с высоким содержанием растительных продуктов, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
Источник
Обратное развитие (инволюция) молочных желез – это сложный процесс, где постепенно трансформируются железистые элементы в фиброзную или жировую ткань. Развивается в женском организме на фазе достижения менопаузы. Дефилирует этот процесс в результате старения, что способствует потери функции репродуктивности, где орган для вскармливания младенца (женская грудь) теряет свою целевую задачу.
Следует заметить, что в период беременности число молочных протоков и железистых долек растет, соответственно форма груди, увеличивается на два или три размера. С остановкой лактации бюст возвращается к начальному облику, то есть подвергается инволюции. Данное состояние проявляется в тот момент, когда у женщины отпадает надобность кормить младенца молоком из груди.
Это вполне естественный процесс, в котором у женщины не должны возникать негативные мысли по поводу возникшего заболевания. В фазе развития фиброзно-жировых инволюционных преобразований, эластичная оболочка молочной железы становится более уязвимой и тонкой. Мышечный корсет слабеет, обвисает, в связи, с чем морщится кожный покров груди. К сожалению, данные проявления необратимы, так как с приближением постклимактерического периода функции молочных желез теряют свою объективность.
Инволюционная лактация формируется с учетом возраста и заболеванием не является, хотя темп течения этого безвозвратного процесса обусловливается гормональным фоном.
Особенности и картина строения молочных желез женщины
Описание груди женщины имеет относительный характер, а воображение об идеальной красоте теряет смысл в разнообразии размеров и форм. При таком обилии трудно отличить больную грудь от здоровой, так как размер, консистенция, цвет или форма не являются показателем. Поэтому, для определения фиброзно-жировых инволюционных образований в молочных железах, требуется иметь общую картину анатомических и физиологических знаний.
В систему молочных желез входит три образца тканей, которые призваны поддерживать и создавать форму груди:
- Железистая ткань – это состав млечных конструкций, пребывающих в дольках грудной железы.
- Соединительная ткань – фиксирует к мышцам грудины молочные железы, тем самым делая ее более упругой и прочной.
- Жировая ткань – сохраняет и поддерживает температурный баланс в груди.
Физиология молочной железы предусматривает следующие периоды развития:
- Половое созревание (подростковый возраст) длится до 15 лет, где происходят уплотнения молочной железы, потемнением сосков, увеличением жировой ткани и формы груди.
- Ранний репродуктивный или юношеский возраст от 15 – 26 лет. На этом этапе жизнедеятельности организма, в груди женщины проявляются индивидуальные функциональные и анатомические особенности строения, происходит формирование потокового и железистого элемента. Ткани молочных желез становятся достаточно чувствительными к внешним воздействиям. Данному подростковому периоду приемлемы различные сексуальные и психологические нагрузки.
- Зрелый репродуктивный период от 26 до 45 лет, в котором сформировавшиеся молочные железы готовы выполнять основную миссию, то есть кормить младенца.
- От 45 – 55 лет – инволюционный возраст, в котором наблюдаются гормональные изменения в организме женщины. Железистую ткань постепенно заменяет жировая и фиброзная (соединительная) ткань, что вызывает потерю упругости, сморщивание кожного покрова.
- Период старения (угасания) длится от 55 – 75 лет. Этот процесс инволюции молочной железы начинается после наступления климакса.
Важно подчеркнуть, что проходит процесс формирования структуры молочных желез под влиянием гормонов, которые вырабатываются эндокринной системой. И хоть молочные железы к ней не относятся, и гормоны не производят, тем ни менее, стимулируют за счет гормонов свою собственную деятельность, основа которой выработка молока.
Инволюция молочных желез и ее признаки
Итак, по окончанию репродуктивной фазы, которая продолжается от восемнадцати до сорока лет в организме женщины, начинаются естественные процессы увядания. После преодоления сорокалетнего рубежа инволюционные преобразования молочных желез – усиливаются. Маммография и ультразвуковые обследования отчетливо демонстрируют в данный период диффузное увеличение жировой и соединительной тканевой основы. Кроме того, в молочной железе постепенно снижается объем паренхимы. Подобный процесс является абсолютной нормой.
Следует заметить, что фиброзно-жировая инволюция, которая наступает в женском организме после пятидесятилетнего возраста, снижает злокачественные или доброкачественные новообразования в молочной железе.
Причины и что провоцирует инволюционные изменения молочных желез у женщины?
Дать более точное определение об изменениях молочной железы в женском организме, практически нельзя. Приближение возрастной инволюции подчиняется следующим факторам:
- Генетическая предрасположенность.
- Присутствие вредных воздействий (курение, алкоголь, наркотики)
- Неправильный образ жизнедеятельности организма.
- Психологические стрессы.
- Наличие заболеваний эндокринной или репродуктивной системы.
Женщины, которые неоднократно рожали и длительное время кормили грудью, перенесли различные заболевания или травмы грудной полости, встречают инволюционные преображения раньше. Структурные образования молочных желез у женщин нерожавших детей могут сохраняться до пятидесяти лет.
Иное дело, когда существует возможность обнаружения фиброзно-жировых инволюционных преобразований молочной железы в молодом женском организме, в частности у нерожавших девушек. Это обстоятельство рассматривается как патологическое преобразование, свидетельствующее о гормональном сбое, в особенности эндокринной системы. Этот процесс может быть спровоцирован следующими воздействиями:
- Отсутствие контроля над приемом гормональных медицинских препаратов (к ним относятся и оральные контрацептивы).
- Недоразвитость яичников.
- Патологические изменения эндокринной системы.
- Гормональный дисбаланс, спровоцированный воздействием внешних негативных воздействий, включая избыток жировой массы.
- Редкие половые контакты или отсутствие сексуальных отношений на протяжении достаточно длительного времени.
- Проведенные аборты (медикаментозный или хирургический способ).
Симптомы проявления инволюции молочных желез
Симптоматика проявления инволюционного воздействия на молочные железы имеет совершенно разный характер. Достаточно часто, на ранней стадии инволюционного развития какие-либо признаки или симптомы отсутствуют, в особенности отмечается их отсутствие до приближения постклимактерической фазы. Очень редко у женщины появляются жалобы на слабую боль в грудной области, которая преобразуется в верхнем участке спины при повороте или наклоне корпуса. Более заметная симптоматика инволюционного развития возникает к пятидесяти годам. Общеизвестные признаки выглядят следующим образом:
- Фиброзно-жировые преобразования.
- Потеря упругости молочной железы.
- Утрата начальной формы груди.
- Провисание груди.
Следует подчеркнуть, что с учетом возраста вышеуказанные симптомы прогрессируют. Остановка процесса возможна лишь после смены железистой тканевой основы на жировую ткань. Наступает этот процесс с учетом индивидуальных особенностей женского организма, предположительно в 54 – 65 лет. Согласно, медицинской статистики, абсолютная смена железистой тканевой основы протекает приблизительно от 58 до 60 лет, что подтверждают ультразвуковые исследования грудной клетки. В отдельную категорию относят фиброзные инволюционные изменения молочной железы. Она считается посредственной стадией, которая проходит с менее заметными симптомами. При этом грудь не теряет первоначальной формы, хотя иногда при пальпации обнаруживаются незначительные уплотнения. В течение определенного времени они растворяются, а на том участке образуются складки.
У некоторых представительниц прекрасного пола обнаруживается рассасывание, уменьшение в размерах и форме груди, причем на данной стадии происходит нарушение менструального цикла. Видимым и отчетливым показателем инволюционного преобразования молочной железы является:
- Возникновение на грудях морщинок.
- Жжение в области груди.
- Покалывание в области груди.
- Болезненный эффект при надавливании на грудную клетку.
Эти симптомы плотно связаны с активностью эстрогенов. Наступает снижение выработки гормональных компонентов в период инволюции, что постепенно вызывает менопаузу.
Диагностика
Наличие инволюционных проявлений должны соответствовать возрастным категориям женского организма. Они проводятся следующими диагностическими методами:
- Наружный осмотр – исследуется формы, цвет, асимметрию и размеры груди. С применением пальпации (определение наличия плотных образований).
- Дуктография (рентгеновское обследование с добавлением контрастных веществ) – подвергает осмотру состояние млечных потоков (железистой тканевой основы).
- Ультразвуковое исследование и маммография – проводится для оценки состояния тканевой основы молочных желез, с целью обнаружения патологии.
- Компьютерная томография или МРТ – дополнительная форма обследования, в случае обнаружения патологии в молочных железах.
- Анализ крови на гормоны – свидетельствует о состоянии эндокринной системы.
Какие случаи требуют внимания медицинских специалистов?
Следует заметить, что преждевременные инволюционные изменения молочной железы, встречаются ни так часто. Но есть категории женщин, которые автоматически попадают в группу риска. К ним можно отнести:
- Женщин практикующих аборты. Данная процедура способствует всплеску гормонов и нарушению функций гормональной системы.
- Травма груди или грудной полости, где срок давности значения не имеет.
- Различные патологии надпочечников или щитовидной, поджелудочной железы.
- Значительные физические нагрузки (профессиональное занятие спортом или тяжелое производство).
- Нарушение режима сна.
- Малоподвижный образ жизнедеятельности организма.
- Злоупотребление спиртными напитками и курение.
- Отказ от кормления своего младенца грудью.
- Чрезмерное воздействие солнечных лучей.
- Нарушение функций и хронические заболевания яичников.
В некоторых случаях наблюдается увеличение в объеме груди и даже напряжении мышечного корсета. Достаточно часто, такое проявление симптомов, является следствием мастодинии, которая сигнализируется следующими проявлениями:
- Ноющие, тянущие или давящие боли в грудной клетке.
- Увеличение и набухание груди.
- Повышенная чувствительность соска и тканевой основы в груди.
- Дискомфорт при касании.
- Болевой эффект длится постоянно или периодом.
- Локализация болевого эффекта (можно точно указать участок).
- Выделения из сосковой структуры.
- Покраснения на определенных участках крови.
В этих случаях, нельзя пренебрегать обследованием у медицинских специалистов. При обнаружении вышеуказанных фактов требуется посещение маммолога.
Лечение
Организм женщины – это достаточно сложная репродуктивная система, которая требует внимательного отношения. Любые отклонения следует вовремя обнаружить и принять соответствующие меры. Тем ни менее, фиброзно-жировые инволюционные изменения молочных желез, обнаруженные после сорока лет, являются здоровым течением жизнедеятельности женского организма. Важно, вести здоровый образ жизни, и вовремя проходить у врача плановый осмотр.
Для молодого организма женщины, где инволюция молочной железы считается патологией, предусматриваются диагностические действия врачей, с целью выбора методики лечения. Обычно терапевтические мероприятия выглядят следующим образом:
- Прием медпрепаратов стабилизующих гормональный фон.
- Прием обезболивающих средств, на фоне болевого синдрома.
Выбор лечения индивидуален для каждой женщины. Если выполнять предписания медицинских специалистов, то вы ограничиваете возможность потерять основную функцию молочной железы – кормление ребенка.
Профилактика
Мировая статистика утверждает, что основными профилактическими действиями ранней инволюции молочных желез, является здоровый образ жизнедеятельности женского организма и отказ от вредных воздействий. Полноценная половая жизнь, занимает ни последнее место в предупреждении инволюционного развития. Это говорит о здоровом формировании сексуальных отношений.
Существует ряд рекомендаций:
- Сбалансированный график отдыха и работы.
- Здоровый режим питания, включая пищевой рацион.
- Отсутствие депрессивных и стрессовых воздействий.
- Плановое посещение медицинских специалистов (гинеколога, маммолога и т.д.)
Соблюдение вышеуказанных рекомендаций, позволит отодвинуть инволюционные преобразования в молочной железе на значительный период (до 65 лет).
Источник
