Фиброз предстательной железы лечение медикаментозное
02 Окт 2017г
Просмотров:13770
Комментариев:0
При фиброзе простаты происходит разрастание тканей предстательной железы.
Если воспаление простаты хронической формы вовремя не лечить, то заболевание может стать причиной изменений в строении тканей органа.
Фиброз простаты – патологическое состояние, которое характеризуется образованием уплотнений соединительных тканей, что приводит к рубцеванию мягких тканей и органа.
Заболеванием страдают только мужская половина населения. Патология может развиться в разном возрасте.
Разрастание и замещение соединительных тканей приводит к частичной или полной функции простаты.Секрет не производится и не поступает в сперму, нарушается лимфо- и кровообмен, что приводи другим нарушениям мочеполовой системы.
Причины
Фиброз может развиться по многим причинам. Основные из них: Атеросклероз кровеносных сосудов.
- Наличие в анамнезе хронического простатита.
- Аллергии.
- Беспорядочная половая жизнь. Заболевание развивается достаточно часто при нерегулярных половых актах.
- Ослабление иммунной системы.
- Гормональные сбои.
Разрастание соединительной ткани приводит к уменьшению органа, который не способен выделять секрет, а значит, не может нормально функционировать.
Классификация
Классификацию используют для окончательной формулировки диагноза.
Инфильтративно-паренхиматозный — характеризуется изменением в структурном строении ткани.
Виды склеротических изменений в тканях простаты:
- Инфильтративно-паренхиматозный — характеризуется изменением в структурном строении ткани.
- Очагово-склеротический — соединительная ткань разрастается. Аналогом служат изменения в печени по циррозному типу.
- Интерстициально-альтернативный — фиброз сопровождается наличием воспалительного процесса, которых охватывает перегородки долей простаты.
- Тотально-склеротический — по всей предстательной железе наблюдается рубцевания. Орган нормально функционировать не способен.
Стадии
На запущенных стадиях фиброза простаты появляются структурные изменения в почках.
Патология имеет следующие стадии развития:
- 1 стадия — характеризуется первыми признаками нарушения мочеиспускания. Если на этой стадии обратиться к специалисту и начать правильное лечение, то прогноз положительный. После проведенной терапии мужчина сможет вести активную половую жизнь.
- 2 стадия — проявляются функциональные сбои движения урины.
- 3 стадия — характеризуется первыми морфологическими изменениями, происходящими в органах мочеполовой системы.
- 4 стадия — изменения распространяются на семенные канальцы, мочеточники, мочевой пузырь и паренхиму почек. Симптомы патологии ярко выражены.
Оперативное вмешательство или ударно-волновая терапия являются наиболее эффективными методами лечения, которые позволит избавиться от патологии.
Симптомы
Развитие фиброза простаты сопровождается повышением артериального давления.
Основные признаки заболевания:
- В нижней части живота и промежности ощущается острая режущая боль.
- В урине и сперме появляется примесь крови.
- Болезненное и учащенное мочеиспускание, которое сопровождается ощущением жжения.
- Во время полового акта в зоне паха у мужчины возникает дискомфорт.
- На последних стадиях возникает нарушение эрекции.
- При обострении значительно снижается либидо.
Диагностика
Для правильного определения вида и стадии фиброза проводят целый комплекс диагностических мероприятий: уретроскопия.
- Ректальное обследование. Данный метод поможет урологу обнаружить или исключить наличие воспаления и разрастания соединительной ткани.
- Лабораторная диагностика. Один из важных этапов диагностирования. Лабораторное исследование включает в себя сдачу общего анализа мочи и крови. Увеличенный уровень лейкоцитов и наличие бактерий говорит о наличии воспаления.
- МРТ и КТ.
- Цитология.
- Трансректальное УЗИ. Информативная уникальная методика, которая помогает точно определить размеры простаты, её место положения в малом тазу, а также насколько близко расположена к другим органам.
- Вазовезикулография. Обследование назначают при нарушениях половой активности, которые проявляются в виде эректильной дисфункции, болезненных ощущений при эякуляции, частичного или полного снижения либидо. Метод позволяет определить состояние семенных пузырьков. Как правило, исследование проводят перед оперативным вмешательством.
- Простатография. Метод позволяет подтвердить или опровергнуть наличие аденомы простаты, фиброза или опухолей.
- Уретроскопия.
- Радиоизотопное исследование.
Осложнения
Цистит.
- Задержка урины.
- Гидронефроз.
- Цистит и пиелонефрит.
- Импотенция.
Лечение фиброза простаты
Консервативно-медикаментозное лечение
Консервативную терапию применяют при лечении фиброза первой и второй стадий. Целью лечения является устранение причины заболевания: хронического или застойного инфекционного простатита.
Консервативно-медикаментозное лечение включает в себя следующие методы лечения:
- Лекарственная терапия — пациенту назначают курсовой прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов, витаминных комплексов, альфа-адреноблокаторов, фитопрепаратов и общеукрепляющих средств.
- Физиотерапия — применяют электромагнитную стимуляцию мышечных тканей железы. Оправдано применение ударно-волновой терапии (УВТ). Уже после двух процедур пациент ощущает первые результаты — в паховой области значительно уменьшаются болевые ощущения.
- Массаж простаты — эффективная процедура при фиброзе. Делать его можно с помощью стимуляторов в домашних условиях. Как правило, используют стимуляторы со встроенным вибратором изогнутой формы.
- Лечебная физкультура — применяют комплекс упражнений Кегеля.
Лекарственная терапия.
Аппарат ударно-волновой терапии.
Стимулятор простаты.
Упражнение из комплекса.
Оперативное лечение
Существует два самых распространенных метода оперативного лечения фиброза простаты:
- ТУР (трансректальная резекция).
- ТУИП (трансректальная инцизия простаты).
Фиброзе характеризуется увеличением тканей простаты, которые сдавливают органы мочеиспускания . В результате чего затрудняется отток урины и появляются болезненные ощущения. Устранить проблему можно только рассечением сдавливающих тканей. При инцизии выполняют всего два разреза. Операцию проводят при небольших размеров железы. Проведение ТУИП имеет меньше рисков развития осложнения, чем ТУР.
Резекцию проводят через ректальное отверстие с помощью эндоскопа.
Трансректальная резекция.
ТУР проводят пациентам молодого возраста, при избыточном весе, подозрении на рак или при наличии сопутствующих патологий простаты. Операцию выполняют под общим наркозом, и продолжается от 1 до 2 часов, во время которой удаляется часть простаты или орган полностью. Уже в первые дни после операции отмечается значительное улучшение процесса мочеиспускания.
Другие виды оперативного вмешательства:
- Простатэктомия — применяют при диффузном поражении тканей простаты и тяжелых осложнениях. Орган удаляют с помощью лапароскопа, отличается меньшей травматичностью, чем открытый способ.
- Простатовезикулоэктомия — простату удаляют вместе с семенными пузырьками. Операцию назначают на третьей и четвертой стадиях патологии.
- Аденомопростатэктомия — пораженную область удаляют при наличии аденоматозных рубцов.
Простатэктомия.
Клинические показания к применению хирургического лечения:
- Уретерогидронефроз. Характеризуется расширением мочевыводящих путей вследствие скопления в них большого количества урины.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Патология, при которой урина из мочевого пузыря попадает обратно в мочеточники.
- Хроническая задержка мочи. Может возникнуть вследствие закупорки камнем, либо дивертикулом мочевого пузыря. После мочеиспускания в мочевом пузыре с каждым разом остается все больше урины.
- Уретра-везикулярный рефлюкс. Патология характеризуется забросом урины в семенные пузырьки из мочеиспускательного канала, что со временем приводит к развитию в них воспаления.
- Острой или хронической формы. Чашечно-лоханочную систему почек поражает воспаление.
- Острая задержка мочи. Пациент мочиться не может вовсе. В низу живота появляется острая боль. В области мочевого пузыря появляется чувство распирания.
- Хроническая почечная недостаточность. Серьезное нарушение функционирования почек, при котором они больше не очищают кровь и не выводят токсины.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Пиелонефрит острой или хронической формы.
Народные методы лечения
Лечение патологии можно проводить с помощью антибактериальных препаратов, в комплексе с народными средствами. Курс лечения может продолжаться по нескольку месяцев и иметь перерыв до двух недель.
Лечение народными методами возможно, только посоветовавшись с урологом и строго соблюдая рецептуру и дозировку.
Семена тыквы.
Тыкву уже давно применяют для лечения такого заболевания, как воспаление простаты. Семена овоща богаты на цинк, который прекрасно справляется с данной патологией. Уже через короткое время состояние может нормализоваться. Рекомендуют ежедневно съедать как минимум по 30 семечек перед едой. В этом количестве семян содержится суточная доза цинка, необходимая мужскому организму.
Семена тыквы.
Лечение с помощью прополиса.
Прополис обладает колоссальным противовоспалительным эффектом. Его применяют при широкой терапии. 40 гр. прополиса добавляют в стакан медицинского спирта и пропаривают. Затем отмеряют 0,1 г лекарства и соединяют его с небольшим количеством какао. Из полученной массы делают свечу, и вставляют ее на ночь в прямую кишку. Процедуру проделывают на протяжении месяца. Далее делают перерыв в месяц или полгода.
Прополис.
Петрушка.
Растение помогает снять воспаление. Петрушка имеет витамины, которые необходимы мужскому организму. В ста граммах пряной травы содержится двойная суточная норма витамин А. Витамина С в ней в четыре раза больше, чем в цитрусовых.
Данное растение имеет инулин, который нормализует уровень глюкозы. Сок петрушки необходимо пить по одной ст. л. за полчаса до обеда три раза в сутки .
Полезны и семена растения. Горсть семян растирают в порошок, добавляют в кипящую воду, ставят на плиту и варят четверть часа. Процеженный отвар принимают по одной ст. ложке пять раз в сутки.
Отвар из семян петрушки.
Каштан.
Скорлупа каштанов поможет справиться с фиброзом. Её берут с шипами. Заваривают и пьют как чай. Данное средство может усиливать аппетит. Люди с лишним весом могут использовать отвар в качестве клизмы два раза в неделю по 250 мл. Результат тот же, но аппетит остается в норме.
Плоды каштана.
Источник
Диагноз «фиброз простаты» (склероз) ставят почти каждому мужчине, страдающему хроническим простатитом или перенесшему хирургическое вмешательство на железе, причем более 30% из них моложе 50 лет. Наличие участков склерозированной ткани − не повод впадать в панику, но и оставлять без внимания их нельзя из-за риска прогрессирования.
Что такое фиброз предстательной железы
Фиброзные изменения предстательной железы – это структурная трансформация ее функциональной ткани (паренхимы) в ответ на патологические процессы. Обычно формирование очага начинается с воспаления или травмы. В месте повреждения происходит усиленная выработка коллагена и образуется рубец (как шрам на коже). Чем он крупнее, тем быстрее происходит распространение процесса на здоровые ткани. Уплотненный участок сдавливает соседствующие с ним протоки железы, в них застаивается секрет, становясь благоприятной почвой для развития бактерий. Кроме того, сдавленные ткани испытывают недостаток питания, что ускоряет процесс их патологической трансформации.
Невозможно точно определить, через сколько времени после травмы или воспаления наступит фиброз. Все зависит от иммунной системы, наличия сопутствующих патологий, проводимой терапии. Обычно проходит 1-2 месяца, как и при рубцевании шва на коже. Фиброз может вообще не образоваться, поскольку не у всех людей после травм формируются келоидные рубцы.
Виды фиброза простаты
Фиброз простаты классифицируется по различным признакам: расположение очагов, их структура, причина возникновения. Процесс может быть первичным (врожденная патология), вторичным (вызванным заболеваниями) и провоцирующим. В последнем случае фиброзированные участки сами становятся причиной заболеваний. Такие ткани склонны к накоплению отложений (кальцинатов), что влечет развитие фиброкальциноза. Симптомы существенно усиливаются, развивается воспаление простаты с сопутствующими осложнениями.
По расположению очагов
По месту локализации очагов выделяют следующие типы фиброза простаты:
- Центральный – склерозированные участки находятся в центральной зоне;
- Периуретральный − очаг соединительной ткани подступает к мочевому пузырю;
- Парауретральный − участки уплотненной ткани окружают уретру.
Фиброзирование может возникнуть в любой доле простаты. Очаговый фиброз диагностируется в случаях, когда склеротическим изменениям подвергаются отдельные участки железы. Это первая стадия, на которой возможно применение малоинвазивных и медикаментозных методов лечения. Если очагов несколько и они точечные, то диагностируют мелкоочаговый фиброз. На запущенных стадиях разделение по месту локации уже невозможно.
По структуре образований (гистологическая классификация)
Фиброзированные участки простаты различаются по своей структуре. Наиболее распространенная форма – очаговый фиброз с гиперплазией. Представляет собой патологическое разрастание клеток, новообразованная ткань при этом частично сохраняет свою функциональность. Гиперплазированные очаги приводят к увеличению размеров простаты, сдавливанию соседних с ней органов.
Атрофический фиброз
Атрофический фиброз, в отличие от гипертрофического, приводит к уменьшению размера простаты. В данном случае ткани железы атрофируются (мускульные волокна слабеют, орган теряет тонус), затем прорастают фиброзными волокнами. Обычно это происходит из-за нарушения метаболизма половых гормонов. Атрофический фиброз чаще всего развивается у мужчин после 50 лет, когда начинает подступать андропауза. Нередко сочетается с аденомой.
Врач-дерматовенеролог, уролог Ленкин Сергей Геннадьевич о видах, формах и причинах фиброза простаты
Кистозный фиброз
Кистозный фиброз диагностируется в случаях, когда в патологических очагах образуются ограниченные полости с жидким или пастообразным содержимым − кисты. Это опасная форма заболевания, которая чревата повторными воспалениями склерозированных участков, а также развитием злокачественных процессов.
Циррозный фиброз
Циррозом называют процесс отмирания нормальной функциональной паренхимы органа (не только печени) и замещения ее соединительной тканью. Цирроз простаты может возникать на фоне инфекционного фолликулярного или аллергического простатита.
Читайте также:
Стадии фиброза и симптомы
Выделяют следующие стадии развития фиброза простаты:
- В железе присутствуют 1-2 мелких очага, в 90% случаев симптомов нет. Редко наблюдаются незначительные расстройства мочеиспускания. Даже при довольно крупном рубце симптомы могут не проявляться, если простата не слишком востребована (мужчина не живет половой жизнью) или очаг находится в стороне от уретры.
- Патологические участки становятся более плотными, разрастаются или морщатся (в зависимости от формы фиброза), увлекая и деформируя смежные с ними органы. Симптомы: появляется ощущение неполного выделения мочи, сам процесс требует все больше мышечного напряжения, учащаются ночные позывы, падает либидо, ухудшается эрекция.
- Очаги распространены по всей железе и начинают захватывать простатическую часть уретры и мочевой пузырь. Выделение мочи уже существенно нарушено. Симптомы: боли в паху, мочеиспускание становится частым, неполным и болезненным, оргазм сопровождается неприятными ощущениями и уменьшенным количеством спермы.
- Склерозированная простата плотным кольцом облегает уретру, поджимает мочевой пузырь, очаги перекрывают семенные протоки, впадающие в простату. Моча и сперма перестают выделяться. Накопившаяся в мочевом пузыре моча забрасывается в мочеточники и попадает в почки, вызывая отравление их тканей (гибнут функциональные клетки – нефроны). Симптомы: сильная боль в паху, повышение температуры тела, капельное выделение мочи. Для последней стадии характерна потеря веса, пожелтение кожи, мешки под глазами, боль в пояснице, сухость во рту, кожный зуд.
Фиброз простаты нередко маскируется под хронический простатит. В таких случаях после курса лечения анализы чистые, болей нет, но скорость мочеиспускания и выброса спермы не восстанавливается, а слишком частый секс приводит к новому воспалению.
Если очаг фиброза зародился, то необходимо немедленное лечение, поскольку нередко патология развивается очень быстро: уже через пару месяцев первая стадия перейдет во вторую, а буквально через 2 года это уже будет терминальная (конечная) фаза, угрожающая жизни. Фиброкальциноз прогрессирует в 2 раза активнее.
Причины склероза простаты
Основной причиной развития фиброзных процессов в предстательной железе является хронический простатит. Катализатором служат следующие факторы:
- Длительная гормональная терапия для лечения гиперплазии;
- Травматические повреждения железы (хирургические вмешательства);
- Наследственность (организм некоторых людей генетически предрасположен к усиленной выработке фиброзных клеток);
- Атеросклероз подвздошных сосудов, ведущих к нарушению кровоснабжения простаты;
- Радиационное облучение;
- Предпосылки к развитию аденомы.
Фиброз простаты обычно возникает на фоне нескольких провоцирующих факторов, включая снижение иммунитета. Склерозирование тканей железы считается конечной стадией хронического простатита, из-за травм возникает крайне нечасто.
Чем грозит фиброз простаты
Сами по себе участки фиброза предстательной железы безвредны – это не раковая опухоль. Опасность заключается в последствиях разрастания:
- Сдавливаются протоки, прекращается выработка секрета, мужчина не сможет зачать ребенка естественным путем.
- Фиброз не ограничивается железой, а распространяется на шейку мочевого пузыря и уретру, вызывая острую задержку мочи, интоксикацию почек, а затем и всего организма.
- Из-за постоянного неполного опорожнения мочевого пузыря нарушается структура и функциональность его стенок, образуются камни, развивается хронический цистит.
Осложнением кистозного фиброза может стать инфицирование содержимого полостей и образование абсцесса.
Диагностика
Фиброзные рубцы хорошо заметны при ТРУЗИ с эластографией, легко прощупываются при пальпации. При надавливании на них мужчина ощущает дискомфорт, а порой даже сильную боль (если есть внутренний очаг воспаления). Опытный врач может определить «возраст» фиброза по его плотности. Если очаг податлив, расходится при надавливании, то ему от 1 до 3 лет. Такие образования еще можно почти полностью убрать грамотной консервативной терапией.
В принципе пальпации и УЗИ достаточно для постановки диагноза, но врач может назначить уточняющие исследования:
- МРТ или КТ малого таза;
- Вазовезикулография (рентген семенных пузырьков после введения контраста);
- Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи);
- Уретроскопия (эндоскопическое обследование уретры).
Фиброз периферийных отделов простаты на мониторе цветного УЗИ-сканера (светлые участки по краям и вкрапления в теле простаты)
В бакпосеве сока простаты, сперме и моче никаких патогенов может не обнаружиться, если речь не идет о последней стадии с интоксикацией почек или остром простатите.
Чтобы убедиться, что патологические образования не злокачественны, в ряде случаев берут пробу их ткани (биопсию) для клеточного анализа.
Лечение фиброза простаты
Для лечения фиброза в зависимости от стадии применяют консервативные и хирургические методы. Если рубец уже затвердел, то медикаментами его устранить полностью нельзя, но во избежание хирургического вмешательства можно контролировать процесс периодическими курсами лечения.
Консервативные методы
Консервативная терапия фиброза проводится поэтапно. Сначала нужно обеспечить качественный дренаж тканей простаты. Этому способствуют регулярные эякуляции и дефекации, массаж, упражнения Кегеля, глубокие приседания.
Далее необходимо замедлить синтез рубцовых клеток. С данной целью применяют противовоспалительные препараты и процедуры:
- Коротковолновая индуктотермия (ИКТ) – воздействие высокочастотными магнитными волнами.
- Лазеротерапия при помощи ректальной насадки (через живот бесполезно).
- Лекарства: свечи «Дикловит», антибиотики, «Таденан» (на основе коры африканской сливы, курс 1-2 месяца). Для облегчения мочеиспускания назначают «Омник», «Кардуру», «Корнам» (4-6 недель).
Практикующий врач-сексолог, физиотерапевт Борис Вилорович Мостовский о лечении фиброза предстательной железы
После снятия воспаления уже имеет смысл попытаться убрать или сократить размеры очагов фиброза. Из физиопроцедур наиболее эффективно воздействие на простату ультразвуком посредством ректального датчика, фонофорез с «Лидазой», «Химотрипсином».
Выраженным противовоспалительным и рассасывающим действием обладают лечебные грязи. В начале курса их не применяют во избежание обострения воспаления. Грязи используют в виде аппликаций на проекцию простаты (между мошонкой и анусом), а также в виде ректальных свечей (они слабее тампонов) и тампонов (30-40 штук на курс).
Популярным универсальным средством при проблемах с простатой являются свечи «Лонгидаза». Это ферментный препарат, улучшающий микроциркуляцию крови в железе и усиливающий ее клеточный иммунитет.
Цена в аптеках от 1578 руб.
Особое внимание уделяется питанию. Следует исключить напитки и продукты, раздражающие мочеточники и вызывающие отек: острое, соленое, жирное, жареное. Спровоцировать воспаление простаты может избыток кофеина, алкоголь. Желательно употреблять больше листовой зелени, свежих фруктов.
Качественная консервативная терапия снимает симптомы, но необходимы повторные профилактические курсы раз в год.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство по поводу фиброза применяется нечасто, поскольку, во-первых, это травматично, во-вторых, на месте удаленного рубца может образоваться новый. Основные показания:
- Задержки мочеиспускания, сильные боли в паху;
- Образование камней в мочевом пузыре;
- Выпячивание стенки мочевого пузыря;
- Сочетание фиброза с онкологическими образованиями и аденомой;
- Образование абсцессов.
Применяемые методы:
- Выпаривание лазером (от 22 тыс. руб.).
- Чрезпузырная простатэктомия (от 40 тыс. руб.).
- Удаление железы с пластикой уретры.
- Простатвезикулотомия (удаление простаты вместе с семенными пузырьками).
- Трансуретральное удаление (ТУР) при помощи резектоскопа (от 20 до 90 тыс. в зависимости от категории сложности).
О показаниях, ходе операции, последствиях ТУР простаты рассказывает врач-уролог, хирург Рябов Максим Александрович
После операции важно сразу начать противовоспалительную и рассасывающую терапию во избежание образования нового рубца.
Народные методы
Народные методы при фиброзе простаты допустимы только с согласия врача и под его контролем. Существует риск спровоцировать дальнейшее разрастание тканей, особенно массажем.
Основные методы:
- Самодельные свечи из прополиса и пчелиного воска;
- Грязевые тампоны и свечи;
- Настой петрушки;
- Настойка на пчелином подморе, бобровой струе.
Самодельные свечи из прополиса
Улучшить функциональность тканей простаты помогает смесь орехов с тыквенными семечками.
Профилактика
По сути, меры профилактики фиброза простаты те же, что и у простатита:
- Не допускать застойных процессов в малом тазу (спорт, упражнения Кегеля, секс);
- Сразу лечить простатит, не дожидаясь его перехода в хроническую форму;
- Не ослаблять иммунитет вредной пищей, алкоголем и никотином.
Непосредственная профилактика фиброза заключается в своевременной терапии, направленной на недопущение образования рубцовой ткани на фоне воспаления простаты. Для этого одновременно с лечением простатита применяют физиотерапевтические методики, противовоспалительные и рассасывающие препараты. В качестве профилактики эти меры гораздо уместнее и эффективнее, чем в качестве ранней терапии уже существующего очага в простате.
Отзывы о лечении
Илья, 35 лет: «Беспокоили боли при эякуляции, покалывание в паху. На УЗИ простаты обнаружили участок фиброза. Сдал анализы. Врач сказал, что острых процессов нет, при простатите фиброз – естественное явление, делать ничего не надо. Ответ не удовлетворил, обратился к другому, тот порекомендовал грязевые свечки. Я тамбуканскую грязь купил в аптеке, свечки лепил сам. Прошел курс лечения около месяца (на ночь ежедневно по свече), неприятные симптомы прошли».
Александр, 41 год: «Фиброзный очаг из простаты удалял методом ТУР в Питере в ВМА. Хирургия понадобилась, поскольку начались проблемы с мочеиспусканием, лекарства помогали только на время. После операции неделю восстанавливался, потом прошел курс лечения «Простатиленом» и несколько сеансов УЗ-терапии. Уже год о простате не вспоминаю».
Заключение
На незначительный участок фиброза в простате можно не обращать внимания – некоторым везет и он не прогрессирует. Но в большинстве случаев этот очаг будет беспокоить тупой болью по малейшему поводу (переохлаждение, алкоголь, физическая нагрузка, частый секс, перемена погоды), поэтому лучше держать его под контролем, размягчать при помощи консервативной терапии.
Источники:
- https://unclinic.ru/skleroz-prostaty/
- https://mostovskiy.com/prostatit/fibroz-prostati-ili-rubci
- https://meduniver.com/Medical/profilaktika/679.html
- https://studopedia.ru/17_156968_skleroz-predstatelnoy-zhelezi.html
Источник
