Европейский протокол лечения рака молочной железы
По данным Всемирного фонда исследования рака WCRF, в мире в последнее десятилетие число онкологических заболеваний возросло на 20%. Ежегодно прирост новых случаев злокачественных новообразований составляет не менее 12-13 миллионов человек при примерно равном соотношении мужчин и женщин. По прогнозам экспертов, число новых выявленных случаев рака к 2030 году будет достигать 21 миллиона человек в год. Не менее 20-25% случаев рака можно было бы предотвратить или прервать на ранних стадиях в случае соблюдения уже разработанных в мире мер профилактики, ранней диагностики и протоколов лечения.
Вся медицинская деятельность Европейской онкологической клиники осуществляется на основании лицензий, выданных Департаментом здравоохранения Москвы, на оказание работ и услуг:
- при осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по специальностям: акушерству и гинекологии; кардиологии; неврологии; онкологии; психотерапии; ревматологии; терапии; трансфузиологии; ультразвуковой диагностике; урологии; физиотерапии; экспертизе временной нетрудоспособности;
- при осуществлении специализированной медицинской помощи в условиях стационара по специальностям: акушерству и гинекологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; кардиологии; неврологии; косметологии (хирургической); онкологии; рентгенологии; сердечно-сосудистой хирургии; терапии; трансфузиологии; функциональной диагностике; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; физиотерапии; экспертизе временной нетрудоспособности; эндокринологии; эндоскопии.
На основании Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Закона Российской Федерации «О защите прав потребителей» наша клиника оказывает платные медицинские услуги гражданам Российской Федерации, а также всем лицам, обратившимся за оказанием медицинских услуг в Европейскую онкологическую клинику.
Порядок оказания платной онкологической помощи, стандартов и правил оказания медицинских услуг нашим пациентам регламентируется Постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006 г. «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», Приказом Минздравсоцразвития России №915н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю онкология» и соответствующими подзаконными актами Правительства г.Москвы. Объем оказываемой нами медицинской помощи составляет не менее, чем предусмотрено медицинскими стандартами.
Проверка соответствия качества оказываемых нашей клиникой услуг Федеральным отраслевым стандартам диагностики и лечения злокачественных заболеваний регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ № 905 от 31.12.2006 «Об утверждении административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за соблюдением стандартов качества медицинской помощи» и проверяется московскими органами Росздравнадзора.
Врачебная ответственность персонала клиники застрахована страховой компанией «Ингосстрах».
Федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, является министерство здравоохранения Российской Федерации. Телефон справочной службы: (495) 628-44-53, (495) 627-29-44, адрес: Москва, Рахмановский пер, д. 3.
В соответствии с принципами доказательной медицины в нашей практической деятельности в Европейской онкологической клинике мы придерживаемся схем диагностики и лечения и реабилитации онкологических заболеваний, получивших проверку своей эффективности в ходе двойных слепых плацебо-контролируемых исследований. Результаты таких исследований публикуют в форме клинических руководств (guidelines).
Наибольшим авторитетом в мире пользуются рекомендации следующих организаций:
- Европейского общества медицинской онкологии (European Society for Medical Oncology — ESMO),
- Американского общества клинической онкологии (American Society of Clinical Oncology — ASCO),
- Европейского общества хирургов-онкологов (European Society of Surgical Oncology — ESSO),
- Федерального агентства по контролю за лекарственными средствами США (Federal Food and Drug Administration — U.S. FDA).
Дополнительную информацию о всех новых методах лечения онкологических заболеваний, разрабатываемых в мире, и находящихся на различных стадиях клинических исследований можно получить в Европейской организации по изучению и лечению рака (European Organization for Research and Treatment of Cancer — EORTC), на сайте Американского общества исследователей рака (American Association for Cancer Research — AACR).
Мы также внимательно учитываем разработки внутренних клинических протоколов диагностики и лечения злокачественных новообразований, предложенные Ассоциацией онкологов России в 2012 г., Российским научным центром рентгенорадиологии в 2010 г., Российским онкологическим научным центром им.Н.Н.Блохина, Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им.П.А.Герцена.
Наши специалисты тесно участвуют в работе отечественного проекта по химиоэмболизации — инновационной методике лечения рака путем локального внутрисосудистого воздействия на солидные опухоли и метастатические очаги.
Сертификат
Европейская онкологическая клиника является членом Российской Ассоциации Медицинского Туризма (РАМТ).
Лицензия
Лицензия ЛО-77-01-017198 от 14/12/2018.
Выдана Департаментом здравоохранения города Москвы по адресу: 127006, г.Москва, Оружейный переулок, д. 43, тел. (499) 251-83-00.
Полное наименование: «Общество с ограниченной ответственностью «Центр инновационных медицинских технологий»
ИНН: 7701362604 (выдан Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 46 по г.Москвы)
КПП: 772501001
ОГРН: 1137746528710 (выдан Инспекцией Федеральной налоговой службы № 25)
ОКПО: 17720193
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
1.2 Этиология и патогенез
У 3-10 % больных раком молочной железы развитие заболевания связано с наличием мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1, tP53. У остальных пациентов рак молочной железы имеет спорадический характер.
В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие родов, наличие абортов, курение, алкоголь, наличие сахарного диабета, ожирение или повышенный индекс массы тела, низкая физическая активность [1].
1.3 Эпидемиология
Рак молочной железы (РМЖ) – наиболее частое злокачественное заболевание у женщин в РФ. В 2015 году зарегистрировано 66366 новых случаев, что составляет 20,8% от всей опухолевой патологии у женщин. Средний возраст заболевших составил 61,2 года.
Ежегодный стандартизованный показатель прироста заболеваемости составил 1,8% за последние 10 лет. Кумулятивный риск развития РМЖ составляет 5,4% при продолжительности жизни 74 года. В последние годы увеличивается количество пациентов, у которых заболевание диагностировано в I-II стадиях.
Так в 2015 году этот показатель составил 69,5%, тогда как 10 лет назад равнялся 61,8%. Летальность в течение первого года после установки диагноза снижается в течение десяти лет с 10,9% в 2005 году до 6,6 в 2015. Доля женщин, состоящих на учете 5 и более лет, составляет 59,8%.
В структуре смертности женского населения РМЖ также находится на первом месте, составляя 17,0%.
РМЖ у мужчин составляет менее 1% опухолей этой локализации, занимая 0,3% в структуре заболеваемости. Принципы диагностики и лечения РМЖ у мужчин не отличаются от таковых у женщин. [2].
1.4 Кодирование по МКБ 10
C50.0 – Соска и ареолы
C50.1 – Центральной части молочной железы
C50.2 – Верхневнутреннего квадранта молочной железы
C50.3 – Нижневнутреннего квадранта молочной железы
C50.4 – Верхненаружного квадранта молочной железы
C50.5 – Нижненаружного квадранта молочной железы
C50.6 – Подмышечной задней части молочной железы
C50.8 – Поражение молочной железы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C50.9 – Молочной железы неуточненной части
1.5 Классификация
1.5.1. Международная гистологическая классификация (2012)
- Эпителиальные опухоли
- Инвазивный рак молочной железы
- Инвазивный рак без признаков специфичности (NST)
- Плеоморфный рак
- Рак с гигантскими остеокластоподобными стромальными клетками
- Рак с трофобластической дифференцировкой
- Рак с меланомоподобными участками
- Инвазивный дольковый рак
- Классический дольковый рак
- Солидный дольковый рак
- Альвеолярный дольковый рак
- Плеоморфный дольковый рак
- Тубулярный дольковый рак
- Смешанный дольковый рак
- Тубулярный рак
- Криброформный рак
- Муцинозный рак
- Рак с признаками медуллярности
- Медуллярный рак
- Атипичный медуллярный рак
- Инвазивный рак без признаков специфичности (NST) с признаками медуллярности
- Рак с апокринной дифференцировкой
- Рак с перстневидно-клеточной дифференцировкой
- Инвазивный микроппапиллярный рак
- Метапластический рак без признаков специфичности
- Железисто-плоскоклеточный рак низкой степени злокачественности
- Фиброматозо-подобный метапластический рак
- Плоскоклеточный рак
- Веретеноклеточный рак
- Метапластический рак с мезенхимальной дифференцировкой
- Хондроидная дифференцировка
- Костная дифференцировка
- Другие типы мезенхимальной дифференцировки
- Смешанный метапластический рак
- Миоэпителиальный рак
- Редкие типы
- Рак с нейроэндокринными признаками
- Нейроэндокринная опухоль, высоко дифференцированная
- Нейроэндокринный рак, низкодифференцированный (мелкоклеточный рак)
- Рак с нейроэндокринной дифференцировкой
- Секреторный рак
- Инвазивный папиллярный рак
- Актинический рак
- Мукоэпидермоидный рак
- Полиморфный рак
- Онкоцитарный рак
- Липидсодержащий рак
- Гликогенсодержащий светлоклеточный рак
- Рак сальной железы
- Опухоли типа слюнной железы/кожной железы
- Цилиндрома
- Светлоклеточная гидраденома
- Эпителиально-миоэпителиальный опухоли
- Плеоморфная аденома
- Аденомиоэпителиома
- Аденомиоэпителиома с раком
- Железисто-кистозный рак
- Протоковый рак in situ
- Дольковое новообразование
- Дольковый рак in situ
- Классический дольковый рак in situ
- Плеоморфный дольковый рак in situ
- Атипическая дольковая гиперплазия
- Внутрипротоковые пролиферативные очаги (информация приведена справочно)
- Обычная протоковая гипреплазия
- Цилиндрически-клеточные очаги включая плоскую атипию эпителия
- Атипическая протоковая гиперплазия
- Папиллярные очаги (информация приведена справочно)
- Внутрипротоковая папиллома
- Внутрипротоковая папиллома с атипической гиперплазией
- Внутрипротоковая папиллома с протоковым раком in situ
- Внутрипротоковая папиллома с дольковым раком in situ
- Внутипротковый папиллярный рак
- Инкапсуллированный папиллярный рак
- Инкапсуллированный папиллярный рак с инвазией
- Солидный папиллярный рак
- Доброкачественная эпителиальная пролиферация (информация приведена справочно)
- Склерозирующий аденоз
- Апокринный аденоз
- Микрогландулярный аденоз
- Радиальный рубец / сложный склерозирующий очаг
- Аденомы
- Тубулярная аденома
- Лактирующая аденома
- Апокринная аденома
- Протоковая аденома
- Мезенхимальные опухоли (лечение соответствует опухолям мягких тканей и костей)
- Нодулярный фасциит
- Миофибробластома
- Фиброматоз десмоидного типа
- Воспалительная миофибробластическая опухоль
- Доброкачественные сосудистые опухоли
- Гемангиома
- Ангиоматоз
- Атипические сосудистые очаги
- Псевдоангоиматозная стромальная гиперплазия
- Зернисто-клеточная опухоль
- Доброкачественная опухоль оболочек периферических нервов
- Липома
- Липосаркома
- Ангиосаркома
- Рабдомиосаркома
- Остеосаркома
- Лейомиома
- Лейомиосаркома
- Фиброэпителиальные опухоли (лечение соответствует опухолям мягких тканей)
- Фиброаденома
- Листовидная опухоль
- Доброкачественная
- Промежуточная
- Злокачественная
- Перидуктальная стромальная опухоль низкой степени злокачественности
- Гамартома
- Опухоли соска (информация приведена справочно)
- Аденома соска
- Сирингоматозная аденома
- Болезнь Педжета соска
- Злокачественная лимфома (лечение соответствует лимфомам)
- Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома
- Лимфома Беркитта
- Т-клеточная лимфома
- Анапластическая крупноклеточная лимфома, ALK негативная
- экстранодальная B-клеточная лимфома из клеток маргинальной зоны типа MALT
- Фолликулярная лимфома
- Метастатические опухоли (лечение зависит от локализации первичной опухоли)
- Опухоли молочной железы у мужчин (лечение одинаковое у мужчин и женщин)
- Гинекомастия
- Рак
- Инвазивный рак
- Клинические варианты
- Воспалительный (маститоподобный) рак
- Двусторонний рак молочный желез
5. Профилактика и диспансерное наблюдение
Основной целью наблюдения является максимально ранее выявление местных рецидивов и рака контралатеральной молочной железы, так как это обеспечивает возможность радикального лечения.
- Рекомендуется после окончания лечения проводить осмотр от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно. [116-118].
Уровень убедительности рекомендаций — A (уровень достоверности доказательств — Iв)
- Рекомендуется ежегодно выполнять двухстороннюю (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца [116-118].
- При отсутствии жалоб и симптомов, подозрительных в отношении прогрессирования болезни, рутинное лабораторное и инструментальное обследование (R-графическое, УЗИ, радиоизотопное, в т.ч. КТ, МРТ, ПЭТ-КТ) не рекомендуется [116-118].
- Рекомендуется ежегодно проводить осмотр врачом-гинекологом женщин с не удаленной маткой, получающих адъювантно тамоксифен.
Клинические рекомендациипо диагностике и лечению опухолей (взрослые)
2018 год
Опухоли торако-абдоминальной локализации
Опухоли головы и шеи
Онкогинекология
Онкоурология
Онкопроктология
Меланома и опухоли кожи
Опухоли костей и мягких тканей
Рак молочной железы
Нейроонкология
Нейроэндокринные опухоли
Прочее
Клинические рекомендациипо диагностике и лечению опухолей (взрослые)
2018 год
Онкогинекология
Онкоурология
Онкопроктология
Рак молочной железы
Нейроонкология
Прочее
- Рекомендуется выполнять развернутые клинический и биохимический анализы крови, включая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ), исследование свёртывающей системы крови, анализы крови на уровень фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола, анализ мочи.
Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств — IV)
- Рекомендуется выполнить билатеральную маммографию УЗИ молочных желез и регионарных зон [5].
Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств — Iа)
- Рекомендуется выполнить МРТ молочных желез при наличии показаний [38].
Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств — Iв)
- Рекомендуется выполнить трепанобиопсию (кор-биопсию) опухоли (желательно под навигационным контролем) с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67 [5]
Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств — III)
Лечение рака молочной железы на стадиях
Стадирование рака молочной железы дает представление о масштабах проблемы. Еще раз подчеркну, что ранняя диагностика значительно (фактически максимально) сокращает все риски, включая и финансовые, и позволяет со 100% вероятностью получить излечение.
Однако чаще всего женщины в повседневных заботах наплевательски относятся к своему здоровью и обращают внимание на него только тогда, когда уже есть с чем “героически” бороться.
Основная мысль!Логика простая – чем дальше от начальной стадии рака молочной железы, тем больше проблем и финансовых вложений и тем меньше шансов на выздоровление. Задумайтесь.
Эту логику подтверждают протоколы лечения рака молочной железы в зависимости от стадии, на которой в момент обнаружения заболевания находится пациентка.
Варианты лечения естественным образом влекут за собой и финансовые затраты. Никаких чудес.
И когда кто-то начинает говорить о немеряных затратах на лечение так и хочется спросить: “А что вы сделали, чтобы не допустить создавшегося положения?”.
Итак, стадии рака молочной железы и принятые на сегодняшний день (ноябрь 2014 года) варианты лечения в зависимости от тяжести ситуации, то есть именно эти варианты в настоящее время будут предложены для лечения.
Лечение в стадии IIIC стандартно может включать в себя следующее:
- Проведение органосохраняющей операции, чтобы удалить только раковую опухоль и некоторые окружающие ткани молочной железы, а затем некоторые лимфатические узлы и закрепить результат устранением возможного распространения злокачественных клеток в организме с помощью лучевой терапии.
- Модифицированная радикальная мастэктомия с или без реконструкции груди с помощью соответствующей операции.
- Биопсия сторожевого лимфатического узла с последующей операцией.
- Целевая терапия как неоадъювантная терапия (сжать опухоль до операции).
Вспомогательная терапия (лечение, проводимое после операции, чтобы снизить риск того, что рак вернется) может включать в себя следующее:
- Лучевая терапия лимфатических узлов вблизи груди и на грудной стенке после модифицированной радикальной мастэктомии.
- Химиотерапия с или без гормональной терапии.
- Гормональная терапия.
- Терапия с применением моноклональных антител (трастузумаб в сочетании с химиотерапией).
- Клинические испытания новых целенаправленных препаратов.
3.1.1. Стадия 0 (ТisN0М0)
Химиотерапевтическое лечение рака груди – препараты химиотерапии в лечении рака груди
- Рекомендуется составлять план лечения на консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта. При необходимости возможно привлечение морфолога, рентгенолога, анестезиолога и врачей прочих специальностей.
Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств — IV)
1. 2017 Клинические рекомендации “Рак молочной железы” (Ассоциация онкологов России).
Органосохраняющая операция
Местно-распространенный первично не операбельный рак (клинические стадии IIIA кроме T3N1M0, IIIBи IIIC)
Неоадъювантная лекарственная терапия1
Альтернативная лекарственная терапия или лучевая терапия
Адъювантная терапия (гормонотерапия, химиотерапия2, трастузумаб по показаниям, лучевая терапия)
Лекарственная терапия в соответствии с РЭ, РП, HER2; лучевая терапия и хирургическое HER2 терапия или гормонотерапия1) с целью уменьшения объема хирургического вмешательства
Частичный или полный эффект, возможна радикальная резекция
Частичный эффект или стабилизация, радикальная резекция не выполнима
Радикальная резекция с определением категории N
Радикальная мастэктомия с определением категории N ± реконструктивная операция
Адъювантная терапия (химиотерапия2, гормонотерапия, анти-HER2-терапия, лучевая терапия в соответствии с ИГХ характеристиками опухоли3,4 и объемом хирургического вмешательства)
1 Неоадъювантная гормонотерапия может быть рекомендована больным в менопаузе с люминальным А подтипом РМЖ.
2 Адъювантная химиотерапия не рекомендуется больным, получившим неоадъювантную химиотерапию в полном объеме. В отдельных случаях, когда на дооперационном этапе химиотерапия по каким-либо причинам не была полностью завершена, рекомендуется проведение недостающих курсов в послеоперационном периоде.
Больным РМЖ с тройным негативным фенотипом (отрицательные РЭ, РП и HER2), получившим неоадъювантную химиотерапию антрациклинами и таксанами в полном объеме, при наличии резидуальной опухоли может быть назначена адъювантная химиотерапия капецитабином (2000 мг/м2 в 1-й – 14-й дни каждые 3 нед.
в течение 6 мес.).
3 Патоморфологическое исследование должно включать оценку степени выраженности патоморфологического ответа.
4 Желательно ИГХ исследование резидуальной опухоли с коррекцией адъювантной терапии при необходимости.
Онкологическая клиника в Москве ¦ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ¦ Химиотерапевтическое лечение рака груди
Химиотерапевтическое лечение рака груди – один из способов комплексной терапии онкологического заболевания молочной железы. Суть его состоит в прописывании больным цитостатических препаратов, останавливающих прогрессирование опухоли и разрушающих её клетки в молочной железе.
Химиотерапию можно использовать как самостоятельный метод, а можно как до, так и после хирургической операции. В таких ситуациях химиотерапия следует различным целям. При подготовке к операционному лечению рака груди химиотерапевтическое лечение помогает уменьшить размер опухоли, что даёт возможность сделать качественную операцию и максимально сохранить непораженные ткани молочной железы.
Химиотерапия после операции помогает остановить метастазирование и устранить возобновление болезни. При разных видах протекания болезни основные научные онкологические сообщества создали и приняли в виде стандартов протоколы химиотерапии – NCCN, ESMOи ASCO.
Рак молочных желез — это злокачественная опухоль и лечение рака молочной железы назначается на основании полученных диагностических результатов с учетом вида, размеров, местоположения, степени и скорости прогрессирования опухоли и наличия метастаз.
При раке молочной железы скорость прогрессирования разрастаний раковых клеток может быть различной. Бывает, что за 1 год первичная опухоль увеличивается в разы. Зачастую процесс происходит быстрее у мужчин в связи с физиологическими особенностями развития грудных желез.
2018 год
Онкогинекология
Онкоурология
Онкопроктология
Рак молочной железы
Нейроонкология
Прочее
Химиотерапевтическое лечение рака груди – препараты химиотерапии в лечении рака груди
Химиотерапия является лекарственных методом лечения злокачественных опухолей, введение препаратов осуществляется внутривенно или орально. Они распространяются через кровоток и достигают раковых клеток по всему организму.
Стоимость химиотерапии рака молочной железы в Израиле – от 2 700$ за курс.
Медицинский сервис TheBestMedic окажет помощь в организации химиотерапии рака молочной железы в клиниках Израиля. Уровень развития медицины данного государства позволит провести максимально эффективное лечение.
Наша компания предлагает услуги профессионального провайдера в Израиле. Мы организуем программу диагностики и лечения, выбор ведущего врача и клиники, бытовое сопровождение по приемлемой стоимости и многое другое.
Источник
