Двухсторонний коксартроз тазобедренных суставов 3 степени лечение

Содержание статьи

Подробнее о патологии тазобедренного сустава
Симптоматика коксартроза 3 степени
Причины развития болезни
Современные принципы лечения заболевания
Гимнастика при патологии
Диета для пациентов с коксартрозом
Профилактика заболевания

Коксартроз 3 степени — предпоследняя стадия процесса, после которой следует полное обездвиживание. 3 степень имеет характерные признаки на рентгеновских снимках и требует соответствующего лечения. Без него пациент постоянно ощущает боль в тазобедренном суставе и сильно ограничен в движении. В зависимости от тяжести состояния и степени изменения костно-хрящевых структур, различают несколько степеней заболевания.

коксартроз 3 степени

Подробнее о патологии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав ежедневно испытывает большую часть физических и механических нагрузок на организм. Он легко поддается травмам и быстро изнашивается.

К сожалению, длительное течение коксартроза не всегда является поводом для обращения к врачу. Многие пациенты склонны терпеть болезненные симптомы и даже предпринимают попытки самостоятельного лечения.

Это не проходит бесследно и оборачивается отягощением. Длительное течение патологии приводит к формированию 3 степени коксартроза. Следующий шаг — инвалидизация, поэтому следует обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений.

На данном этапе значительно ухудшается продукция синовиальной жидкости. Это отражается на её качественном составе и количестве. По причине таких изменений хрящ не получает полноценного питания, теряет запасы жидкости, а вместе с этим и эластичность. Хрящевая ткань расслаивается, сжимается, перестает быть устойчивой к скольжению и трению. В результате патологических процессов хрящ стирается и травмируется. Это меняет характер движений, делает их нестабильными и затрудненными. Кроме этого, возникают болезненные симптомы.

Некоторые специалисты выделяют 3, а некоторые — 4 степени коксартроза тазобедренного сустава. Поэтому, 3 степень считается финальным этапом заболевания. После этой стадии наступает некроз тканей сустава.

Симптоматика коксартроза 3 степени

На данном этапе пациента беспокоят сильные боли в паховой области, которые имеют сильную интенсивность. Даже в спокойном состоянии боли не ослабляются и состояние пациента с 3 степенью коксартроза остается таким же тяжелым, как и при движении. Сильная боль мешает сну и ограничивает движения в разных осях костного соединения.

Также, наблюдается отечность тканей, атрофия мышечного слоя нижней конечности. Пораженная конечность становится немного короче, чем здоровая, что объясняется изменением мышечной ткани на ней. Может беспокоить дискомфорт в области паховых органов, так как в них происходит иррадиация боли в суставе. Нарушается осанка, появляются боли в спине. Сильно страдает походка, может появляться характерная хромота, человеку необходимо пользоваться вспомогательными средствами для ходьбы.

как же правильно лечить 3 степень

Причины развития болезни

Коксартроз может быть первичным или вторичным. В первом случае, его еще называют идиопатическим, то есть без очевидных причин. Есть лишь факторы риска, которые делают патологию более вероятной. Вторичный коксартроз возникает под опосредованным влиянием заболеваний и травм.

Ниже перечислены факторы и причины, которые чаще всего провоцируют развитие коксартроза тазобедренного сустава 3 степени:

местное повреждение тканей сустава и кости. Это могут быть последствия вывихов и переломов, разрывов связок и других повреждений;
микротравматизация, которая сопровождает постоянные нагрузки и сильную физическую работу;
гиподинамия, низкая физическая активность;
повышенный вес тела;
персистирующая инфекция;
воспалительные патологии суставной ткани;
хроническая патология соединительной, хрящевой ткани;
вредные привычки, в том числе, курение и употребление алкоголя;
возрастные изменения в тканях суставов;
нарушение гормонального обмена;
патология метаболизма;
врожденная патология суставной ткани, дисплазии;
патология позвоночника;
наследственные особенности организма, предрасположенность.

Современные принципы лечения заболевания

Лечение коксартроза тазобедренного сустава 3 степени проводится амбулаторно и стационарно. Стационарное лечение требуется в случае первого обращения пациента по данному поводу, а также при обострении болезни.

Лечение направлено на достижение таких целей:

снижение болевых проявлений;
восстановление двигательной активности;
реабилитация и восстановление трудоспособности;
профилактика осложнений;
повышение качества жизни пациента.

Начало лечения заключается в модификации факторов риска. для этого врач рекомендует такие мероприятия:

нормализация массы тела;
отказ от вредных привычек;
полноценное питание;
нормализация физической активности;
сбалансированный питьевой режим;
здоровый сон.

Медикаментозное лечение проводится в условиях стационара и включает в себя:

нестероидные противовоспалительные препараты. Снимают отек, болезненность. В данную группу входят: ибупрофен, парацетамол, диклофенак, напроксен, кетопрофен, индометацин, кеторолак, ацеклофенак, пироксикам, мелоксикам;
анальгетики. Применяются для купирования болевого приступа. Применяется анальгин, трамадол;
хондропротекторы улучшают состояние хрящевой ткани. В эту группу входит хондроитин сульфат, глюкозамин.

Кроме медикаментозного лечения проводится массаж пораженного участка. Это стимулирует работу мышц, противостоит их дистрофии и является профилактикой укорочения конечности. Полноценный и профессиональный массаж стимулирует кровоток в зоне сустава, а это, в свою очередь, приводит к нормализации обмена веществ в тканях. Обратите внимание, что массаж не всегда полезен при коксартрозе тазобедренного сустава — его проводят лишь между обострениями и на некоторых стадиях процесса. Назначить его может лечащий врач, порекомендует приемы массажа, кратность процедуры и длительность курса.

Физиотерапия — еще один метод, который применяет при коксартрозе 3 степени. Это может быть грязелечения, лечебные ванны и душ, магнитотерапия. Применяется электро- и фонофорез с лекарственными веществами.

В некоторых случаях врач рекомендует применение корректоров и ортезов. Они формируют правильное положение сустава, улучшают походку и являются профилактикой осложнений. Использование ортезов должно быть постоянным.

Во время лечения в стационаре могут применяться лечебные перевязки и манжетное вытяжение конечности. Если в отделении есть тренажеры — пациенты занимаются на них ежедневно и разрабатывают полный объем движений в суставе.

Если перечисленные методы лечения не принесли эффекта или применялись несвоевременно — требуется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов. Особенно это актуально при поздней постановке диагноза. Современные оперативные методики и качественное оснащение операционной позволяют восстановить структуру и функцию сустава, вернуть человеку объем движений и нормальное качество жизни.

На сегодня известны такие методы хирургического лечения тазобедренного сустава:

формирование туннеля бедренной кости и возобновление реваскуляризации шейки и головки кости;
остеотомия пораженных участков и применение металлоконструкций;
установка аппарата остеосинтеза;
костная пластика;
эндопротезирование тазобедренного сустава.

Чаще всего, при коксартрозе 3 степени применяется эндопротезирование. Объем операции заключается в удалении пораженных тканей и установке протеза. Существует несколько десятков разновидностей эндопротезов. Различаются и методы их крепления в кости — может быть цементная фиксация или использование пористого импланта, которые прорастает в кость и надежно фиксируется без цемента. В некоторых случаях применяется комбинация методов — ножка протеза фиксируется на цемент, а чашка — без него.

Гимнастика при патологии

Именно гимнастика занимает ключевое место в лечении. улучшении самочувствия и реабилитации пациента с коксартрозом тазобедренного сустава. Процедуры укрепляют мышцы, улучшают движения и снимают боль. Конкретные виды занятий рекомендует врач, он же прописывает кратность и длительность процедур.

Рекомендуется выполнение следующих упражнений:

наклоны туловища прямо и к каждой ноге;
махи ногами;
поочередное сгибание ноги и её подъем под прямым углом;
отводящие движения ногой;
махи ногой из положения лежа на боку;
подъем согнутых ног, лежа на спине;
наклоны прямо и к каждой ноге, сидя на полу.

Желательно делать эти упражнения в комплексе с другими, для общего укрепления организма.

Диета для пациентов с коксартрозом

Пациенту необходимо употреблять пищу, обогащенную минералами и белком. Следует ограничить в рационе количество продуктов с консервантами, химическими добавками. Необходимо следить за качеством жиров, они должны быть полиненасыщенными, натуральными. Для восстановления ткани сустава можно порекомендовать желе, заливное, студень. Ограничьте употребление крепкого чая, кофе и алкоголя, ведь они негативно влияют на кровообращение в тканях сустава.

Профилактика заболевания

Для того, чтобы противостоять заболеванию, запомните такие правила:

проходите своевременную диагностику и посещайте лечащего врача;
не занимайтесь самолечением;
следите за весом;
уделяйте время физическим нагрузкам;
откажитесь от вредных привычек;
вовремя следуйте рекомендациям врача.

Если заняться лечением качественно, можно побороть даже коксартроз тазобедренного сустава 3 степени и вновь вернуться к привычному образу жизни.

Источник

Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени – крайняя степень проявления дегенеративно-дистрофического процесса, лишающая человека возможности работать и приводящая к инвалидности.

На последней стадии коксартроза отмечается полное разрушение сустава, что требует эндопротезирования

Признаки деформирующего остеоартроза (ДОА) наблюдаются у пациентов после 40 лет. В зависимости от скорости разрушения хряща, с момента проявления первых симптомов до окончательной его деструкции может пройти от 5 до 15 лет.

Заболевание чаще возникает на фоне анатомо-функциональной неполноценности тазобедренного сустава (врожденной или приобретенной).

Причины развития коксартроза

Основными факторами риска возникновения артроза считаются:

длительная перегрузка сочленения у людей с большой массой тела, спортсменов (гимнастов, борцов, прыгунов в воду);
последствия травмы тазобедренного сочленения;
рецидивирующий артрит разной этиологии;
болезнь Пертеса: врожденная недостаточность кровоснабжения и питания суставных тканей;
врожденный вывих бедра;
дисплазия тазобедренного сустава;
некроз головки бедренной кости;
сахарный диабет, метаболический синдром, дисгормональные процессы;
сидячий образ жизни;
инволютивные изменения, сопровождающие процесс старения организма.

Заболевание может развиваться в одном суставе (правосторонний или левосторонний коксартроз), в тяжелых случаях процесс двухсторонний.

Механизм развития заболевания

На первых двух стадиях ДОА происходит постепенная деградация хряща (он истончается, на поверхности появляются микротрещины), склеротические процессы в субхондральном слое кости, образование остеофитов. Без лечения поражение сустава продолжает прогрессировать.

По мере прогрессирования болезни происходит истончение хрящевой ткани и разрастание остеофитов

На последней стадии коксартроза хрящ истончается настолько, что трещины в нем достигают подхрящевого слоя, а местами хрящевая ткань может и вовсе отсутствовать. Синовиальная полость наполняется ее отломками, что мешает полноценному движению.

Для того чтобы увеличить площадь соприкосновения суставных поверхностей и тем самым снизить нагрузку по краям кости образуется еще большее количество остеофитов. Перегрузка субхондральной области приводит к образованию кист и нарушению кровоснабжения кости. Трение оголенных участков кости друг о друга способствует усилению болевых ощущений.

Постоянный спазм мышц, прилежащих к суставу, создает сильное давление на суставные поверхности. Образуются фиброзные анкилозы (сращивания), которые без оперативного лечения полностью обездвиживают конечность.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава 3 степени

Данная стадия деформирующего остеоартроза характеризуется тем, что все проявления болезни достигают своего максимума.

Основные симптомы коксартроза 3 степени:

Мышцы ягодиц и бедра ослаблены, атрофированы. При одностороннем процессе визуально заметна разница в объеме конечностей. У пациента усугубляется искривление позвоночника в поясничном отделе (лордоз). На этом этапе прогрессирования коксартроза походка становится анталгической – при попытке нагрузить пораженную конечность опускается таз.

В третьей стадии ДОА тазобедренного сустава часто наблюдаются осложнения:

вторичный бурсит, синовит;
патологические вывихи;
вторичный перелом шейки бедра;
асептический некроз головки бедренной кости;
протрузия вертлужной впадины.

Диагностика коксартроза

Заподозрить наличие ДОА тазобедренного сустава при такой яркой клинической картине не представляет сложности.

С целью подтверждения диагноза проводят рентгенографию

После опроса больного и его осмотра врач назначит дополнительные исследования:

рентгеновский снимок двух тазобедренных суставов;
УЗИ с измерением толщины хряща;
артроскопия;
МРТ или КТ.

Рентгенологические изменения при коксартрозе 3 степени:

значительное сужение или полное отсутствие суставной щели;
множественные остеофиты (головка бедренной кости в форме гриба);
субхондральный склероз, кисты;
костная ткань с участками остеопороза;
изменение конфигурации головки бедренной кости;
углубление вертлужной впадины;
асептический некроз головки бедренной кости;
подвывихи.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава 3 степени

Вылечить пораженный остеоартрозом сустав невозможно, восстановлению он не подлежит. Базисная терапия хондропротекторами и внутрисуставные введения глюкокортикостероидов неэффективны.

Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики, например Парацетамол

Терапия продвинутой стадии ДОА направлена на купирование болевого синдрома, обучение пользованию вспомогательными инструментами и подготовку к оперативному вмешательству (укрепление мышц, физиотерапия, аппаратное вытяжение, лечение сопутствующей патологии, коррекция веса).

Для снижения интенсивности болевого синдрома назначаются:

нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): предпочтительно из группы селективных блокаторов ЦОГ-2;
ненаркотические обезболивающие: Парацетамол;
наркотические аналгетики: Трамадол, применяется при резистентных к другим препаратам выраженных болях.

Читайте также:
9 симптомов, которые опасно игнорировать
8 продуктов, сохраняющих здоровье суставов
5 мифов о рентгенологических исследованиях

Хирургическое лечение

Единственно эффективным методом лечения коксартроза 3 степени, которое дает шанс на восстановление подвижности, является операция по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Виды вмешательств:

однополюсное (эндопротезом заменяют определенную часть сустава);
тотальное (замене подлежит головка и шапка сочленения).

Этот вид вмешательства относится к плановым процедурам (пациент накануне проходит все необходимые исследования). За несколько дней до операции он ложится в стационар, где проводится профилактика инфекционных осложнений и тромбообразования.

Выбор вида протеза зависит от возраста и состояния костной ткани пациента. Молодым людям без признаков остеопороза имплантируют протез с бесцементным типом фиксации.

У пожилых пациентов с ослабленным костным аппаратом и необходимостью использовать ходунки в послеоперационном периоде устанавливают протез с цементным типом фиксации.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава проходит под общей анестезией и длится от 1,5 до 3 часов. Продолжительность зависит от вида эндопротеза, масштаба разрушений, состояния здоровья пациента.

Возможные послеоперационные осложнения:

воспаление или инфицирование в месте разреза;
тромбообразование;
реакция отторжения трансплантата;
вывих эндопротеза;
обострение хронической патологии.

Пребывание пациента в стационаре при отсутствии осложнений не превышает 8–10 суток. В этот период происходит заживление послеоперационной раны и пациент тренируется обслуживать себя в быту самостоятельно.

Реабилитация после эндопротезирования

В статьях, посвященных современным исследованиям зависимости показателей качества жизни от объема реабилитации, врачи настаивают на применении широкого комплекса восстановительных мер сразу после эндопротезирования.

После эндопротезирования в период реабилитации важно пользоваться вспомогательными приспособлениями

Реабилитация пациента стартует на вторые сутки после вмешательства под наблюдением методиста лечебной физкультуры. Врачи в максимально ранние сроки обеспечивают больному физическую активность (учат правильно подниматься с постели, передвигаться вокруг кровати со вспомогательными приспособлениями).

После выписки домой наступает период адаптации к инородному телу (4–6 недель). Этот срок необходим для окончательного рубцевания капсулы сустава и рассасывания послеоперационной гематомы.

Общие рекомендации

Дома пациент должен выполнять следующие рекомендации:

Ходить на костылях, не наступая на оперированную конечность.
Выполнять не менее трех из предложенного списка упражнений, направленных на укрепление мышц бедра (в частности четырехглавой).
Носить компрессионные чулки для профилактики тромбоэмболии на протяжении одного месяца.
Придерживаться диетического рациона, препятствующего набору веса.
Систематически принимать назначенное медикаментозное лечение.

Упражнения

Упражнения нужно выполнять 6–8 раз в сутки, начиная с 10–20 повторений и постепенно увеличивая их до 50–70. Регулярные и систематические занятия ЛФК гарантируют быстрое возобновление трудоспособности.

Упражнения нужно выполнять под руководством инструктора

Виды упражнений:

сгибание ноги в колене до 80% лежа на постели и разгибания до прямого положения, не отрывая пятку от кровати;
разгибание в коленном сочленении до ровного положения за счет поднятия стопы (под коленом должен находиться валик высотой 25–40 см);
разгибание колена в положении сидя на краю кровати (имитация удара по мячу).

Массаж

Процедура массажа при ДОА тазобедренного сустава обеспечивает:

снижение тонуса напряженных мышц;
увеличение сократительной способности ослабленных мускулов;
улучшение кровообращения, питания и регенерации в сочленении;
ослабление неврологических проявлений.

В домашних условиях пациент может массировать область сустава и прилежащих мышц самостоятельно (избегая области разреза) или прибегнуть к помощи профессионала. Оптимально начинать с процедур длительностью 10–15 минут 2–3 раза в день. Массаж следует немедленно прекратить в случае возникновения дискомфорта.

Вопрос о возможности обходиться без костылей и полной нагрузки оперированной конечности решается на повторной консультации у хирурга-ортопеда через 8–10 недель.

Прогноз

У больных с коксартрозом (особенно при наличии врожденной дисплазии) за несколько лет может наступить полная инвалидизация. Без операции суставные поверхности постепенно срастутся и конечность полностью утратит подвижность.

Тотальное эндопротезирование в современном мире остается единственным, неизбежным и наиболее эффективным методом лечения коксартроза 3 степени, позволяющим пациенту вернуть возможность самостоятельно передвигаться и работать.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник