Два корня в зубе лечение
Все, что нужно знать об удалении корней зубов
Красивые здоровые зубы – гордость любого человека. Но, как и любой другой орган, они не застрахованы от заболеваний или травм. Зуб может выпасть, сломаться, при этом корень может остаться в костной ткани под десной. В таких случаях возникает вопрос: что делать? Читайте далее и узнаете, когда удаление корня зуба неизбежно, как проходит операция, какие осложнения могут возникнуть и как обезопасить себя от их появления.
Показания к процедуре удаления корня зуба
Внимание! Если зубная коронка разрушена, прибегать к радикальным мерам необязательно. Иногда достаточно будет лечения с последующей установкой штифта или индивидуально созданной культевой вкладки, которая точно повторяет форму зубных каналов. Если же корень разрушен, находится в плохом состоянии, его нужно удалить незамедлительно, так как высок риск распространения воспаления на другие ткани полости рта.
Единственным условием для сохранения корня является отсутствие инфекций и хорошее состояние окружающих тканей. Чаще всего нездоровый элемент извлекают в запущенных ситуациях. Показаниями к операции являются следующие патологии:
- сильное поражение кариесом, наличие периодонтита вокруг корня, кисты или гранулемы,
- воспалительные процессы зуба или окружающих тканей,
- если корень остался один, то есть полное разрушение коронковой части и отсутствие возможности укрепления корневой системы для фиксации коронки или другого протеза,
- подготовка к имплантации или протезированию,
- механические повреждения (трещины в прикорневой области, перелом корня).
Важно! При беременности корень зуба удаляют только в тех случаях, если воспалительный процесс представляет угрозу для матери или ребенка. Например, когда развивающаяся в корне инфекция может серьезно навредить здоровью женщины или спровоцировать выкидыш. Показанием к операции служит и ярко выраженный длительный по времени болевой синдром. В иных случаях процедуру лучше отложить на послеродовый период.
В перечисленных ситуациях корень больного зуба однозначно подлежит удалению (экстракции). Он является рассадником инфекции и может спровоцировать развитие серьезных осложнений. В их числе: гнойные воспаления (абсцессы), воспалительные процессы костной ткани (периостит, остеомиелит), кисты и даже заражение крови.
Такие осложнения – явление нечастое. Вероятность их появления увеличивается при изначальном наличии в ротовой полости патологических процессов.
Тревожные сигналы: когда нужно поспешить к врачу
Итак, если от зуба у вас остался только корень, то обратиться к врачу все равно нужно, даже если никакой болезненности и дискомфорта не наблюдается. Во-первых, если есть трещина, это может привести к поражению нерва. Во-вторых, зуб все-таки нужно восстановить. В-третьих, может начаться скрытый воспалительный процесс.
Перечислим симптомы, которые обязательно должны быть восприняты как сигнал для немедленного обращения к врачу:
- ноющая, дергающая боль в области оставшегося зуба,
- резкие болевые ощущения при надавливании во время приема пищи,
- припухлость и изменение цвета мягких тканей десны,
- небольшое кровотечение, появление гноя,
- повышение температуры тела, общая слабость, лихорадка.
Будет ли больно во время процедуры
Больно ли удалять корень? Этот вопрос волнует большинство пациентов. Сегодня такая процедура максимально безболезненная, т.к. проводится под анестезией. А вот наличие гниющих остатков зуба причиняет гораздо больший дискомфорт – сопровождается острой болью, которая часто разливается по всей челюсти. Поэтому в ситуациях, когда корень зуба находится в очень плохом состоянии, ответ однозначный – нужно проводить оперативное его извлечение из лунки.
Сложное хирургическое вмешательство может проводиться под общим наркозом. Чаще всего его используют при извлечении корней зубов мудрости. Если врач профессионал, к процедуре привлекаются опытные реаниматологи-анестезиологи, о последствиях можно не беспокоиться.
Операция осуществляется с полным обезболиванием. Препараты для анестезии подбираются исходя из индивидуальных особенностей организма человека. Учитывается объем, вид, сложность вмешательства; состояние пациента, наличие у него аллергических реакций и других заболеваний. Операция начнется только тогда, когда врач полностью убедится, что анестезия подействовала.
Подготовка к процедуре
На подготовительном этапе врач обследует полость рта и проблемную область, чтобы определить наличие воспалительных процессов, нагноения. В случае, когда корень зарос десной, врач сделает предварительный надрез.
Затем стоматолог проводит гигиеническую обработку, которая исключает проникновение в ранку бактерий. Иногда перед хирургическим вмешательством нужно очистить соседние зубы от налета или камня.
Также на этой стадии, исходя из результатов осмотра и сделанных ранее рентгеновских снимков, доктор подбирает необходимый инструмент, определяет способ обезболивания.
Особенности операции: инструменты, сложности
Выбор инструментов в каждом конкретном случае зависит от общей клинической картины и расположения больного органа.
Экстракцию корней верхней челюсти осуществляют различными щипцами. Например, штыковидными щипцами можно дотянуться до труднодоступных мест глубоко под десной, как это нужно в случае с коренными зубами. Прямыми щипцами извлекают корни передних зубов. S-образный инструмент используется для процедуры на клыках, резцах.
Операция на нижней челюсти, как правило, более простая. Стоматолог использует щипцы с изгибом по ребру, а также клювовидные, с разной шириной щечек. Определенные затруднения представляют коренные и клыки. Корни этих нижних зубов извлекают элеватором, изогнутым под углом (боковым). Удаление верхнего корня зуба, дистопированных осуществляют прямым элеватором.
Отдельную сложность представляет извлечение зубов мудрости с искривленными корнями, зубов с множеством корней и хрупкой коронкой. Из-за особенностей их строения обычные методы экстракции применить не удается. Например, хрупкий зуб может разрушиться под давлением щипцов. Помимо традиционного стоматологического инструмента специфика сложного удаления предполагает использование скальпеля и бормашины.
Итак, этапы лечения следующие:
- введение анестезии – это может быть как местный, так и общий наркоз,
- отслаивание десневого лоскута (проводится при необходимости),
- рассверливание корня на несколько частей,
- поэтапное извлечение корня при помощи специальных инструментов,
- промывание лунки,
- наложение ватного тампона с лекарственным препаратом. Удерживать его нужно в течение 20-30 минут после процедуры,
- в случае, если проводилось удаление на фоне гнойного воспаления, врач обязательно назначит антибактериальные препараты, которые нужно пропить строго назначенным курсом.
Важно! После проведения операции очень желательно, чтобы врач провел повторный рентген. Это позволит уточнить, не осталось ли внутри лунки остатков корневой системы, инструментов или очага воспаления.
Последствия и осложнения
Любой пациент не застрахован от негативных последствий и осложнений после хирургического вмешательства. Нормой считается несущественная боль после удаления, незначительное кровотечение из лунки, которое должно прекратиться в течение получаса. В первые три дня так же может наблюдаться несущественное повышение температуры, слабо выраженная отечность щеки со стороны места операции.
На заметку! В результате сложной операции или ошибок стоматолога могут возникнуть такие осложнения, как травмирование слизистых полости рта, повреждение кости, перелом челюсти или соседних зубов.
Если на третьи сутки после удаления боль усиливается, отек увеличивается, а температура поднимается до 38 градусов и выше – это сигнализирует о проникновении в рану бактерий. Игнорирование этих симптомов может обернуться серьезными осложнениями:
- сухая лунка и воспаление тканей. Если в лунке не образовался кровяной сгусток, если он был поврежден или рассосался, пациент столкнется с проблемой сухой лунки. Она сопровождается небольшой болью и крайне неприятным запахом изо рта. Сгусток необходим для того, чтобы реабилитация тканей проходила быстро и качественно,
Важно! Полоскание рта антисептиком после процедуры удаления корня не должно проводиться! Оно может привести к повреждению кровяного сгустка и развитию альвеолита.
- альвеолит развивается на фоне нарушения процесса восстановления тканей. Ранка остается уязвимой для бактерий, из-за которых прогрессирует воспалительные процессы. Главный симптом – сильные болезненные ощущения, возникающие спустя несколько суток. Сопутствующие признаки – жар, чрезмерная отечность, жар, общее недомогание. Иногда к перечисленным симптомам добавляется дискомфорт при глотании, увеличение размеров лимфоузлов,
- парестезия (повреждение нерва) встречается редко и обычно при сложном удалении. Основной признак – ощущение онемения языка, щек, иногда губ, подбородка.
Во всех этих случаях нужно обязательно посетить стоматолога, который подберет индивидуальное эффективное лечение. Не стоит оставлять решение проблемы на потом, при наличии больного корня или сломанной коронки обязательно обратитесь к врачу – возможно, зуб удастся сохранить и восстановить, так он сможет прослужить еще не одно десятилетие.
Видео по теме
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 ноября 2015;
проверки требуют 5 правок.
Корнево́й кана́л зу́ба (лат. canalis radicis dentis) — представляет собой анатомическое пространство внутри корня зуба. Данное природное пространство в пределах коронковой части зуба состоит из пульповой камеры, которая соединяется одним или несколькими основными каналами, а также более сложными анатомическими ответвлениями, которые могут соединить корневые каналы друг с другом или с поверхностью корня зуба.
Анатомия[править | править код]
Внутри зуба располагается полость, состоящая из пульповой камеры и корневого канала зуба. Через специальное (апикальное) отверстие, расположенное в верхушке корня (части зуба, расположенной глубоко в альвеоле и покрытой десной), в зуб проникают артерии, которые доставляют все необходимые вещества, вены, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба. Количество корней зависит от формы и положения зуба в ротовой полости: резцы и клыки имеют единственный корень, премоляры 1—2, число корней у моляров 3—4, а у зубов мудрости в редких случаях достигает пяти[1]. Однако, количество основных корневых каналов зуба далеко не всегда коррелирует с количеством корней. Зачастую корни зуба, кроме апикальных, имеют дополнительные отверстия — канал может раздваиваться как возле пульпы, так и в районе вершины корня (апекса): в таком случае корень обладает двумя верхушками. Встречаются варианты параллельного расположения каналов в пределах одного корня. Например, однокоренной клык чаще всего двухканальный и только в 6% случаев имеет единственный канал. В свою очередь, центральный нижний резец в 2/3 случаев имеет два канала. Корневые каналы зубов зачастую обладают неправильной формой, изогнуты и имеют узкий ход, что существенно затрудняет процесс их пломбировки[2]. Сложный комплекс разветвлённых, извитых, пересекающихся основных и дополнительных каналов, принимающих различные формы и вариабельные конфигурации, не всегда описанные в учебниках анатомии, получил название система корневых каналов[3].
Классификация конфигураций корневых каналов[править | править код]
В 1984 Vertucci идентифицировал восемь различных конфигураций корневых каналов зубов[3]:
- к I типу относятся корни, имеющие один канал и одно апикальное отверстие (при этом, речь идёт о любом канале в отдельно взятом корне);
- II—III типы наиболее часто встречаются в премолярах верхней и нижней челюсти, имеют разветвления на разных уровнях корня зуба, которые затем сливаются и заканчиваются одним апикальным отверстием (разделение носит теоретический характер и весьма условно, поэтому согласно классификации Vertucci II и III типы объединены в одну группу);
- IV тип (речь идёт о каждом корне отдельно) имеет единственное устье и два отдельных корневых канала, которые заканчиваются двумя обособленными апикальными отверстиями;
- V, VI и VII типы описывают варианты разделения, слияния и расхождения корневых каналов, которые в основном встречаются в нижних резцах;
- тип VIII представляет возможные варианты IV типа, когда из единственного устья расходятся три канала, заканчивающиеся тремя отдельными апикальными отверстиями.
Предложенная Vertucci классификация относится к каждому отдельному корню, поэтому в различных корнях многокорневых зубов могут встречаются любые комбинации типов. Следует подчеркнуть, что данная классификация даёт весьма грубую и приблизительную схему возможных вариантов систем корневых каналов. Таким образом, представленные схемы на практике могут отличаться вариабельностью, встречаться в разных комбинациях, создавая весьма сложную топографию системы корневых каналов. Особую настороженность должны вызывать у клиницистов случаи наличия множественных апикальных отверстий, имеющие немаловажное значение в возникновении возможных осложнений после проведения эндодонтического вмешательства[3]. Именно поэтому практикующие врачи-стоматологи перед началом процедуры депульпирования проводят рентгенографическое обследование, позволяющее достоверно определить тип и количество корневых каналов в зубе[2].
Лечение[править | править код]
Лечение корневого канала подразумевает удаление ткани, расположенной в анатомической полости зуба. После удаления воспалённой, повреждённой или омертвевшей ткани внутреннее пространство тщательно зачищают, придают форму, заполняют корневой канал и пломбируют. Подобная обработка корневого канала позволяет спасти зубы от удаления[4]
Наиболее частыми причинами повреждения или отмирания пульпы являются наличие трещины, либо глубокой кариозной полости в зубе[4]. В стоматологической практике в процессе эндодонтического лечения острого гнойного и хронического пульпита производится механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов зуба (депульпирование — удаление сосудов и нерва) с последующей пломбировкой (герметичной обтурацией) канала(ов). Данный вид лечения исполняется в двух вариантах:
- девитальная экстирпация — удаление сосудисто-нервного пучка проводится за 2 посещения. При первом создаётся сообщение с пульпарной камерой зуба, в которую накладывают девитализирующую пасту (так называемый «мышьяк», который уже практически не используется и заменён менее токсичной пастой на основе параформальдегида и анестетика).
- витальная экстирпация — при отсутствии выраженных воспалительных явлений, переходящих в периодонт, удаление сосудисто-нервного пучка и его обтурация проводится под анестезией в одно посещение. В канале оставляют лекарство (для антисептики и снятия воспаления). В процессе лечения необходимо сделать как минимум 2 рентгеновских снимка: первый — до начала лечения (для оценки длины и структуры каналов), а второй — после (для оценки качества пломбирования каналов).
После депульпирования зуб становится «мёртвым» (прекращается его кровоснабжение). В связи с тем, что полная стерилизация такого зуба невозможна[5][6], в нём могут развиваться бактерии, которые защищены от действия иммунной системы хозяина и антибиотиков. Гипотетически, они могут стать причиной инфекции организма при серьёзном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака[7].
Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксации штифтом из стекловолокна, титана, серебра) и/или (по показаниям) покрытии коронкой.
Возможные осложнения[править | править код]
Перелом корня через два года после лечения корневых каналов зуба
Перфорация корня: слева рентгенограмма, справа — удалённый зуб (показан ход экстрактора) |
Планирование, а также решение поставленных задач формирования, очистки и обтурации корневых каналов в ходе эндодонтического лечения чреваты реальными и потенциальными опасностями, связанными со сложностью анатомического строения системы корневых каналов, а также техническими особенностями их инструментальной обработки, дезинфекции и пломбирования. В процессе эндодонтического лечения и после заполнения корневых каналов зуба могут возникать проблемы:
- непроходимость корневого канала, связанная с особенностями анатомического строения зуба (извитой ход, разветвлённость);
- наличие особо стойких болезнетворных микроорганизмов (лат. Enterococcus faecalis и лат. Candida albicans), резистентных к действию антисептиков, либо повторно проникших через дентинные трубочки;
- апикальный периодонтит;
- периостит;
- ятрогенные ошибки (например, перфорация корня[8][9]);
- перелом корня зуба.
Воспалительный процесс будет неизменно и планомерно разрушать слои зуба, провоцируя нестерпимую боль и неприятные последствия, главным из которых может стать потеря зуба. Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться резекция корня или перепломбировка корневых каналов зуба. При этом основной задачей стоматолога является максимально полное заполнение канала корня пломбировочным материалом, предотвращающим возможное появление воспаления в дальнейшем. С этой целью широко применяются определённые пломбировочные составы, в состав которых добавлены антисептики. Для достижения поставленной цели в современных реалиях зачастую практикуются механические, а также медикаментозные методы. Механическая обработка корневых каналов может осуществляться при помощи соответствующих инструментов и современного оборудования, вплоть до эндодонтических моторов и так далее. В процессе медикаментозной распломбировки корневых каналов используют препараты, изготовленные на основе органических растворителей, которые способны изменять структуру пломбы. Альтернативным способом распломбировки каналов, заполненных цементом является использование специальных ультразвуковых эндонасадок, с помощью которых пломба удаляется за одно посещение стоматолога. Этот метод широко применяется в случаях, когда анкерный штифт не был установлен одномоментно с обтурацией корневого канала для распломбировки ранее вылеченного зуба под анкерный штифт для последующей реставрации коронки. Выполнение такой операции требует особой аккуратности, поскольку для последующей установки штифта необходимо сохранить часть пломбы, которая должна герметично закрывать верхушку корневого канала[10].
См. также[править | править код]
- Зубы животных
- Зубная формула
- Перепломбировка каналов зуба
- Протезирование зубов
Примечания[править | править код]
- ↑ Полость моляров верхней челюсти. Дата обращения 5 апреля 2015.
- ↑ 1 2 Сколько в зубе каналов. Дата обращения 5 апреля 2015.
- ↑ 1 2 3 Корневые каналы зубов. Дата обращения 5 апреля 2015.
- ↑ 1 2 Что такое корневой канал?. Дата обращения 5 апреля 2015.
- ↑ Endodontics // American Association of Endodontists, 2011: «Complexity of the root canal system, invasion of the dentinaltubules by microorganisms, formation of smear layer during instrumentation and presence of dentin as a tissue are the major obstacles for complete elimination of bacteria during cleaning and shaping of root canal systems. The bacterial population of infected root canals can be significantly reduced … None of these irrigants has all of the characteristics of an ideal irrigant. … The search for an ideal material and/or technique to completely clean infected root canals continues.» (англ.)
- ↑ Siqueira Jr, José F., and Isabela N. Rôças. «Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures Архивная копия от 24 сентября 2015 на Wayback Machine.» Journal of Endodontics 34.11 (2008): 1291-1301. «Successful treatment does not necessarily sterilize the root canal but reduces bacterial populations to subcritical levels ..» (англ.)
- ↑ Root Canals Contain Toxic Bacterium (англ.) (недоступная ссылка). Дата обращения 5 апреля 2015. Архивировано 20 февраля 2015 года.
- ↑ Reinhard Marxkors: Lehrbuch der zahnärztlichen Prothetik. 4., überarbeitete Auflage. Deutscher Zahnärzte-Verlag, Köln 2007, ISBN 978-3-7691-3353-0, S. 69 (нем.)
- ↑ Michael Georgieff, Uwe Schirmer (Hrsg.): Klinische Anästhesiologie. Praxisorientierter Leitfaden unter besonderer Berücksichtigung des operativen Vorgehens. Springer, Berlin u. a. 1995, ISBN 3-540-57355-0, S. 613 (нем.)
- ↑ Алан Х. Глускин. Анатомия перепломбировок корневых каналов: размышления о процессе // Эндодонтия. — М.: Апекс Медиа, 2010. — № 3—4. — С. 11—28. — ISSN 2218-189X.
Литература[править | править код]
- И.В. Гайворонский, Т.Б. Петрова. Анатомия зубов человека: Учебное пособие. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005. — 56 с. — ISBN 5-93979-137-9.
- Алан Х. Глускин. «Анатомия перепломбировок корневых каналов: размышления о процессе» // Эндодонтия. — М.: Апекс Медиа, 2010. — № 3—4. — С. 11—28. — ISSN 2218-189X.
Ссылки[править | править код]
- Root Canals at WebMD (англ.)
- Video on Direct Pulp Capping, an alternative to Root Canal therapy (англ.)
- Onçağ O., Hoşgör M., Hilmioğlu S., Zekioğlu O., Eronat C., Burhanoğlu D. Comparison of antibacterial and toxic effects of various root canal irrigants (англ.) // International Endodontic Journal : journal. — 2003. — June (vol. 36, no. 6). — P. 423—432. — DOI:10.1046/j.1365-2591.2003.00673.x. — PMID 12801290. (англ.)
Источник
