Доброкачественные опухоли молочной железы клиника диагностика лечение
Болезненное
нагрубание груди за несколько дней до
менструации является, как правило,
следствием доброкачественной патологии
— фиброзно-кистозной мастопатии. Мнение
о дисгормональной природе данной
патологии разделяют многие ученые. Эти
влияния определяют сложные взаимодействия
гормонов яичников, коры надпочечников
и гипофиза.
Доброкачественные
опухоли растут, раздвигая окружающие
ткани. Они не распространяются за пределы
молочной железы и не поражают другие
органы и ткани. Обычно они легко
излечиваются.
Доброкачественные
опухоли могут иметь различную форму,
консистенцию и размер.
·
Киста — это наполненная жидкостью
тонкостенная опухоль. Обычно определяется
как эластичное или туго-эластичное,
округлой формы образование с четкими
границами.
·
Фиброаденома — это опухоль из
соединительной ткани и железистого
эпителия железы. На ощупь опухоли похожи
на твердые шарики с четкими границами,
подвижные и безболезненные.
·
Внутрипротоковая папиллома. В кистозно
расширенных крупных протоках,
располагающихся вблизи соска и за
ареолой, могут возникать папилломатозные
разрастания эпителия. Эти образования
вызывают самопроизвольные серозные
или кровянистые выделения из соска.
·
Мастит — наиболее часто возникающий в
период лактации и кормления воспалительный
процесс в груди.
Патологоанатомическая
картина.
Опухоль состоит из пролиферирующих
эпителиальных элементов и соединительной
ткани. Различают пери-и интраканаликулярные
фиброаденомы. Размеры опухоли различны
— от микроскопических до гигантских
(листовидная опухоль молочной железы).
Клиническая
картина и диагностика.
1.
Фиброаденома
имеет округлую форму, четкие контуры,
ровную гладкую поверхность, не спаяна
с окружающими тканями. Пальпация ее
безболезненна. При пальпации молочной
железы в положении лежа опухоль не
исчезает. На маммограмме видна тень
округлой формы с четкими контурами.
Более информативно УЗИ, так как позволяет
выявить полость кисты и тем самым помочь
дифференциальной диагностике между
кистой и фиброаденомой. У пожилых женщин
в фиброаденоме на фоне выраженного
фиброза могут быть выявлены отложения
кальция. При гистологическом исследовании
отмечаются разные составляющие
повышенного риска малигнизации, особенно
у молодых женщин.
Фиброаденома
(аденофиброма) — доброкачественная
опухоль молочной железы, наиболее часто
встречающаяся в возрасте 15—35 лет в
основном (90%) в виде одиночного узла.
Некоторые исследователи относят
фиброаденому к дисгормональным
дисплазиям.
Различают
периканаликулярную, интраканаликулярную
и смешанную фиброаденому.
симптомы
— это одиночное образование. В 10-20%
фиброаденомы бывают множественными,
часто двусторонними. Примерно в половине
случаев опухоль располагается в верхнем
наружном квадранте. Размеры фиброаденомы
обычно не превышают 2-3 см. Форма ее чаще
овальная.
Эхографически
фиброаденома — это солидное образование
с четкими ровными контурами. При
сдавливании датчиком отмечается симптом
«соскальзывания» — смещение опухоли
в окружающих тканях, что подтверждает
раздвигающий характер роста фиброаденомы.
В зависимости от размеров фиброаденомы
ультразвуковая картина имеет свои
особенности. Так, при размерах до 1 см
отмечается правильная округлая форма,
однородная внутренняя структура
пониженной эхогенности. Контуры ровные,
четкие или нечеткие. Гиперэхогенный
ободок по периферии отмечается примерно
в 50% случаев. Фиброаденома молочной
железы симптомы — более 2 см чаще имеют
неправильную округлую форму, четкий
ровный или неровный контур. Чем больше
размеры и длительность существования
фиброаденомы, тем чаще определяется
гиперэхогенный ободок, обусловленный
дегенерацией окружающих тканей. Более
чем в половине случаев отмечается
неоднородность внутренней структуры
на фоне общего снижения эхогенности. В
25% случаев отмечаются микро- и даже
макрокальцинаты. Нередко определяются
жидкостьсодержащие включения. Гигантской
называют фиброаденому более 6 см. Эта
опухоль характеризуется медленным
развитием и появлением больших
коралловидных петрификатов с выраженной
акустической тенью. По эхогенности
фиброаденома может быть гипоэхогенной,
изоэхогенной и гиперэхогенной.
Выявляемость фиброаденом с помощью
эхографии зависит от эхогенности
окружающих тканей.
Гипоэхогенная
фиброаденома плохо дифференцируется
в молочной железе с повышенным содержанием
жировой ткани. В то же время хорошо
отграниченная и выделяющаяся на фоне
окружающих тканей гипо- или изоэхогенная
жировая долька может имитировать
фиброаденому.
Отграниченная
зона фиброза или склерозирующего
узлового аденоза может также имитировать
фиброаденому.
Узи
изображение фиброаденома молочной
железы может маскировать, особенно у
молодых, хорошо отграниченную
злокачественную опухоль (чаще медуллярный
рак).
Дегенеративные
изменения в структуре фиброаденомы в
виде акустических теней позади
кальцинатов, неоднородность внутренней
структуры, неровность контуров могут
имитировать симптомы рака молочной
железы у женщин старшего возраста.
Фиброаденомы
при наличии крупных кальцинатов хорошо
дифференцируются при рентгеновской
маммографии. При отсутствии кальцинатов
рентгеновская маммография не может
отличить симптомы фиброаденомы молочной
железы от кисты.
Важным
диагностическим критерием при эхографии
может стать оценка васкуляризации
опухоли. Васкуляризация определяется
примерно у 36,0% фиброаденом (средний
возраст женщин составил 38,5 лет). Выявленные
сосуды располагались по периферии узлов
в 67,0-81,1%, по всему узлу — в 13,6%, неравномерное
распределение сосудов было выявлено
лишь в одном случае (4,6%).
Лечение.
Опухоль обычно удаляют вместе с выраженной
капсулой и небольшим количеством
окружающей молочную железу ткани. У
молодых женщин при операции следует
позаботиться о косметическом результате.
Разрез рекомендуют делать по краю
ареолы. Затем несколько туннелируют
ткань для доступа и удаления аденомы.
При удалении ее одновременно убирают
минимум здоровой ткани для получения
хорошего косметического результата.
Швы в глубине раны не накладывают. В
Европе при уверенности в диагнозе
фиброаденомы небольших размеров не
удаляют. Фиброаденомы больших размеров
(около 5 см в диаметре), наблюдающиеся
иногда у молодых женщин, подлежат
удалению и срочному гистологическому
исследованию. По клиническим данным
фиброаденому почти невозможно отличить
от гамартомы. В таких случаях опухоль
подлежит удалению.
2.Листовидная
опухоль
молочной железы является разновидностью
периканаликулярной фиброаденомы. Она
имеет характерную слоистую структуру,
хорошо отграничена от окружающих тканей,
однако настоящей капсулы не имеет. Часто
она спаяна с кожей, быстро увеличивается
в размерах. При достаточно больших
размерах опухоли появляются истончение
и синюшность кожи над ней. Листовидная
фиброаденома иногда подвергается
злокачественному перерождению и
метастазирует в кости, легкие и другие
органы.
Лечение.
Хирургическое вмешательство является
основным методом лечения. Объем операции
зависит от размеров опухоли. При малых
размерах производят секторальную
резекцию, при новообразованиях диаметром
более 8—10 см — простую мастэктомию.
Удаленная опухоль подлежит срочному
гистологическому исследованию. При
злокачественном перерождении производят
радикальную мастэктомию по Пейти.
Дальнейшее лечение определяется данными
гистологического исследования удаленных
лимфатических узлов.
3.Аденома,
гамартома
молочной железы встречаются редко. Обе
опухоли плотные, имеют округлую форму,
их трудно отличить от фиброаденомы.
Аденома четко отграничена от окружающей
ткани молочной железы. Уточнение диагноза
возможно лишь после гистологического
исследования макропрепарата. гамартома
— это редкая доброкачественная опухоль
молочной железы. Она может располагаться
как в самой железе, так и на расстоянии
от нее. Ультразвуковое изображение
гамартомы очень вариабельно и зависит
от количества жира и фиброгландулярной
ткани в виде гипоэхогенных и эхогенных
участков. Эффект дистального псевдоусиления
или ослабления определяется в зависимости
от структуры опухоли. При рентгеновской
маммографии определяется хорошо
отграниченное инкапсулированное
образование с неоднородной структурой
3.Кровоточащая
молочная железа. Патологическое выделение
кровянистого содержимого из соска
наблюдается при внутрипротоковой
папилломе, которая может возникнуть
как в крупных протоках, связанных с
соском, так и в более мелких.
Клиническая
картина и диагностика. Основным симптомом
заболевания является выделение из
сосков желтовато-зеленой, бурой или
кровянистой жидкости, иногда
сопровождающееся сильными болями в
молочной железе.
Дуктография
дает возможность обнаружить дефекты
наполнения в протоках, точно определить
локализацию папиллом. Дефекты наполнения
имеют четкие контуры, округлые очертания.
Окончательный
диагноз ставят на основании данных
цитологического исследования вьделении
из соска и гистологического исследования
удаленного центрального (подареолярного)
участка молочной железы.
4.Липома
— доброкачественная опухоль, развивающаяся
из жировой ткани, обычно располагается
над тканью молочной железы и в
ретромаммар-ном пространстве. Опухоль
мягкой консистенции, дольчатого строения.
Встречается чаще у пожилых женщин. На
маммограмме выявляется в виде просветления
с четкими ровными контурами на фоне
более плотной железистой ткани. Истинные
липомы представляют собой узел зрелой
жировой ткани, окруженный соединительнотканной
капсулой. При пальпации в молочной
железе определяется мягкое подвижное
образование. Ультразвуковая картина
липомы напоминает жировую ткань молочной
железы — гипоэхогенная, однородная,
сжимаемая. При наличии фиброзных
включений структура липомы менее
однородная, с гиперэхогенными включениями,
может выявляться гиперэхогенный ободок.
Липому бывает трудно выделить в молочной
железе с повышенным содержанием жировой
ткани. При эхографии липому надо
дифференцировать с фиброаденомой, с
очень контрастной жировой долькой или
иными жировыми включениями.
Аденолипома,
фиброаденолипома являются вариантом
фиброаденомы и представляют собой
инкапсулированную опухоль, состоящую
из жировой, фиброзной ткани и эпителиальных
структур. Аденолипомы могут достигать
больших размеров. При эхографии
аденолипомы имеют неоднородную структуру
с гипо- и гиперэхогенными включениями.
Фиброангиолипома
может быть очень эхогенной. У пожилых
женщин выявляется прозрачное образование
в плотной фиброзной капсуле. Отсутствие
капсулы не позволяет дифференцировать
липому от окружающей жировой клетчатки.
Опухоль может достигать больших размеров.
Лечение.
Удаление опухоли.
4.
Папиллома
Папилломатоз
— это неопластическое папиллярное
разрастание внутри млечного протока.
Эти папиллярные разрастания представляют
собой доброкачественную пролиферацию
некоторых клеток протокового эпителия.
Чаще всего они возникают в возрасте
40-45 лет в виде единичного включения
внутри концевого протока или в млечном
синусе. Большинство солитарных
внутрипротоковых папиллом являются
доброкачественными. Единичные
внутрипротоковые папилломы проявляются
в виде образований, которые трудно
дифференцировать с фиброаденомой. Они
редко бывают более 1 см.
Эхографическое
изображение внутрипротоковой папилломы
может быть четырех типов:
o
внутрипротоковое;
o
внутрикистозное;
o
солидное;
o
специфическое (многополостное и крапчатое
изображение).
Узи
изображение внутрипротокового типа
папилломы может быть в виде изолированного
расширения протока или солидного
образования округлой формы, различной
эхогенности, без эффекта дистального
ослабления на фоне изолированного
расширения протока.
Внутрикистозный
тип может быть представлен узи изображением
кисты с солидными включениями по
внутреннему контуру. Солидный компонент
может быть различных размеров и
эхогенности.Солидный тип характеризуется
наличием образования солидной структуры
небольших размеров (максимальный размер
— 9 мм) с соединяющимся или близкорасположенным
дилатированным млечным протоком.
Большинство солидных образований имеют
заднее усиление; никогда не бывает
акустической тени. Характерны высокие
показатели соотношения П и ПЗ.
Диффузный
внутрипротоковый папилломатоз характерен
для поражения концевых, периферических
млечных протоков. Являясь заболеванием
молодых женщин, имеет второе название
— ювенильный папилломатоз. В 40% случаев
он сопровождается атипической гиперплазией
эпителиальных клеток подозрительного
гистологического характера. Вот почему
при диффузном папилломатозе высок риск
возникновения рака молочной железы.
Эхографическая картина ювенильного
папилломатоза
характеризуется
наличием плохо отграниченной неоднородной
массы без эффекта дистального ослабления,
с небольшими анэхогенными участками
по краям или вокруг образования. При
ультразвуковом исследовании необходимо
оценивать ровность и четкость как
наружного, так и внутреннего контура,
при выявлении кистозного расширения —
взбалтываемость содержимого. Маммография
не информативна. Галактография является
главным методом визуализации
внутрипротоковых образований. Введением
контраста удается обнаружить не только
обтурацию, но и очень маленький дефект
стенки протока. Появились данные о
проведении эхогалактографии с
ультразвуковой оценко
264
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
20.05.20158.32 Mб11klin_farma_tom1.pdf
Источник
Доброкачественные опухоли молочных желез — группа объемных, диффузных или смешанных новообразований, которые происходят из тканей груди, не склонны к инвазивному росту. Иногда протекают бессимптомно, чаще проявляются периодическими или постоянными болями в грудных железах, наличием уплотнений, а при ряде неоплазий – выделениями из сосков. При постановке диагноза используют УЗИ молочных желез, маммографию, цитологические исследования, тест на онкомаркеры. Лечение подбирается с учетом вида опухоли, предусматривает назначение гормональной и негормональной терапии, которую при некоторых новообразованиях предваряют оперативным вмешательством.
Общие сведения
По данным разных исследований, доброкачественные опухоли груди составляют от 30 до 70% всех заболеваний молочных желез, диагностируемых у женщин репродуктивного возраста. У пациенток с патологией генитальной сферы такие неоплазии выявляют еще чаще (в 75-95% случаев). Большинство объемных процессов обнаруживают у женщин старше 40 лет, что свидетельствует о дисгормональном происхождении новообразований. К числу опухолей, выявляемых у более молодых пациенток, принадлежат фиброаденомы, обычно диагностируемые в возрасте 15-35 лет. Наиболее распространенными неоплазиями молочных желез являются различные варианты фиброзно-кистозной мастопатии, другие типы новообразований встречаются намного реже.
Доброкачественные опухоли молочных желез
Причины
Единой теории, проясняющей этиологию возникновения объемных новообразований груди, на сегодняшний день не существует. Формирование доброкачественной опухоли считается полиэтиологическим процессом, спровоцированным сочетанием внутренних (гормональных и генетических) и внешних факторов. По мнению специалистов в сфере маммологии, наиболее распространенными причинами заболевания являются:
- Гормональные нарушения. В первую очередь, речь идет о стимулирующем воздействии эстрогенов. Доброкачественное новообразование может возникнуть как при патологии яичников (кистах, оофоритах, аднекситах, раке), так и при нарушении регуляции синтеза гормонов на гипоталамо-гипофизарном уровне.
- Генетическая предрасположенность. Вероятность обнаружения опухолевого образования выше у женщин, близкие родственницы которых страдали маммарными неоплазиями. Роль наследственного фактора связана как с нарушением пролиферации клеток молочной железы, так и со сбоями в гормональной и иммунной регуляции.
- Эндокринные заболевания. К группе риска по развитию доброкачественных опухолей груди принадлежат женщины с болезнями щитовидной железы, надпочечников, сахарным диабетом. В таких случаях нарушения гормональной регуляции влияют на синтез половых гормонов, локальную микроциркуляцию и иммунитет.
- Механические воздействия. Риск образования доброкачественной опухоли возрастает после перенесенных травм молочной железы (ушибов, проникающих ранений). Опасность также представляют постоянные незначительные травматические воздействия на ткани груди из-за ношения неправильно подобранного бюстгальтера с косточками.
Кроме непосредственных причин, способных спровоцировать доброкачественный опухолевый процесс, выделяют ряд предрасполагающих (фоновых) факторов. К их числу принадлежат хронические воспалительные заболевания женских половых органов (эндометриты, пластический пельвиоперитонит), эндометриоз, частые выкидыши, аборты и диагностические выскабливания, внематочные беременности. Риску заболеть доброкачественной опухолью груди более подвержены женщины, которые рано начали половую жизнь, часто меняют сексуальных партнеров, курят, злоупотребляют алкоголем. В развитии неоплазии определенную роль играет избыточный вес, нарушения диеты, гиподинамия, стрессы, длительное неконтролируемое применение оральных контрацептивов. Все перечисленные факторы способны привести к дисгормональным расстройствам или усилить их.
Патогенез
Нарушение соотношения концентраций эстрогенов и прогестерона в тканях грудных желез, особенно при воздействии внешних повреждающих агентов (механических, химических, радиационных), приводит к усилению пролиферации клеток. В процесс вовлекается эпителий, соединительнотканная строма, липоциты, что определяет тип формируемой опухоли. Патологические неопластические изменения в молочных железах могут быть узловыми (в виде оформленного объемного новообразования) или диффузными (при большинстве форм мастопатий). При росте доброкачественных опухолей отсутствует их прорастание в окружающие ткани.
Классификация
В клинической практике обычно используют гистологическую классификацию доброкачественных новообразований груди, которую разработали специалисты Всемирной Организации Здравоохранения в 1984 году. Она учитывает особенности клеточного строения и рост а неоплазии. В соответствии с этой классификацией выделяют шесть основных групп опухолей молочных желез:
- Эпителиальные новообразования. Эта группа представлена аденомами (соска, тубулярной, лактирующей) и внутрипротоковой (интрадуктальной) папилломой.
- Смешанные опухоли. Такие неоплазии образованы как эпителиальной, так и соединительной тканью. В группу входят фиброаденома и листовидная (филлоидная) опухоль.
- Неоплазии других типов. Кроме эпителия и стромы опухолевый процесс может поражать мягкую ткань, эпидермис и дерму молочных желез. При этом формируются липомы и новообразования кожи.
- Неклассифицируемые опухоли. Такой диагноз устанавливают в случаях, когда гистологическая структура неоплазии не определена, однако объемный процесс является доброкачественным.
- Опухолеподобные образования. Объемные новообразования этой категории имеют непролиферативную природу, возникают в результате эктазии, воспаления, аномалии развития (гамартома) и др.
- Дисплазия молочных желез. Заболевание также известно под названием мастопатии (фиброзно-кистозной болезни). Диспластический процесс может быть диффузным или узловым.
Симптомы
На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Иногда даже достаточно большие по размерам опухоли становятся случайной находкой при самообследовании, выявляются при осмотре маммолога или во время скринингового исследования (УЗИ груди, маммографии). Однако чаще рост неоплазии сопровождается болью или другими неприятными субъективными ощущениями в груди (жжением, распиранием, тяжестью). В зависимости от типа новообразования болевой синдром является периодическим или постоянным. Обычно боль возникает либо усиливается во второй половине менструального цикла и полностью проходит с началом месячных. Реже болевые ощущения беспокоят женщину постоянно. Боль может иррадиировать в сосок, подмышку, руку или лопатку на соответствующей стороне.
При опухолях большого объема возможна незначительная визуальная разница между размерами здоровой и пораженной молочной железы. Женщина обычно прощупывает в груди объемное образование плотной или эластичной консистенции, разной степени подвижности и болезненности, с гладкой или неровной поверхностью. Размер некоторых видов неоплазий зависит от периода месячного цикла. Филлоидные опухоли, достигающие гигантских размеров, могут определяться зрительно и вызывать грубую деформацию контура молочной железы. Кожные изменения над пораженной областью (сухость, истончение) встречаются редко.
У женщин с фиброзно-кистозной мастопатией, эпителиальными или смешенными новообразованиями груди с внутрипротоковым ростом (интрадуктальные папилломы, активно функционирующие пролактиномы, эктазии протоков) возможны выделения из соска, возникающие спонтанно или при надавливании. Чаще они являются прозрачными, реже — серозными, мутновато-серозными, зеленоватыми, похожими на молозиво, сукровичными или геморрагическими. Крайне редко выделения имеют желтовато-зеленоватый цвет, густую консистенцию и внешне напоминают гной, хотя признаки воспаления в виде покраснения кожи и повышения температуры отсутствуют.
Осложнения
При наличии значительного болевого синдрома основным последствием доброкачественных неоплазий молочных желез является снижение качества жизни женщины. У части пациенток нарушается сон, снижается работоспособность, возникают эмоционально-фобические расстройства в виде плаксивости, обидчивости, раздражительности, сниженного настроения, канцерофобии. Доброкачественные непролиферативные новообразования озлокачествляются менее чем в 1% случаев. При пролиферативных формах узловой мастопатии и редких формах неоплазий риск малигнизации составляет от 2 до 8% и даже более. Листовидная опухоль, которая диагностируется в 0,3-1% случаев патологии грудных желез, склонна к быстрому росту, достижению гигантских размеров (до 20 и более сантиметров) и злокачественному течению у каждой десятой пациентки.
Диагностика
Данные осмотра, пальпации и значительная часть субъективных симптомов, выявляемых при объемных образованиях молочных желез, неспецифичны, могут встречаться и при доброкачественных, и при злокачественных процессах. Поэтому основной задачей диагностического этапа является исключение онкопатологии и определение типа неоплазии для выбора адекватной тактики лечения. В ходе диагностики наиболее информативны следующие методы:
- УЗИ грудных желез. Сонография позволяет визуализировать структуру полостных и солидных новообразований, оценить их размеры, форму, определить состояние регионарных лимфоузлов, при необходимости выполнить прицельную биопсию. В ходе УЗДГ выявляются изменения кровотока в сосудах, питающих опухоль.
- Рентгенография молочных желез. С учётом особенностей новообразования осуществляется обзорная или прицельная маммография, дуктография, пневмокистография (при подозрении на кисту груди). Рентгеновские методы позволяют обнаружить даже непальпируемые неоплазии, уточнить их характер и распространенность.
- Цитологические исследования. Для определения характера заболевания и гистологической структуры опухоли используют отделяемое из соска, мазки-отпечатки и ткани молочной железы. Забор материала выполняется с помощью пункционной аспирационной или трепан-биопсии, а также в ходе секторальной резекции груди.
- Определение уровня онкомаркеров. Один из наиболее точных методов выявления злокачественных процессов, в которые вовлечены секретирующие клетки альвеолярной ткани и протоков. Кровь чаще всего исследуют на содержание высокомолекулярного гликопротеина CA 15-3, концентрация которого повышается при карциноме груди.
Дифференциальная диагностика проводится с функциональной мастодинией, абсцессом и раком молочной железы, остеохондрозом, заболеваниями сердца, неврологическими и психическими расстройствами. По показаниям пациенткам с очаговыми или диффузными неопластическими процессами назначают КТ, МРТ, радиотермометрию, сцинтиграфию грудных желез, электроимпедансную маммографию. В план общего обследования обычно включают определение уровня гормонов в крови, консультацию гинеколога, при необходимости – осмотр эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, невропатолога, психиатра.
Лечение
Выбирая схему консервативного, оперативного и комбинированного лечения, учитывают тип образования, его размеры и особенности роста. Основной задачей медикаментозной терапии является воздействие на причины, вызвавшие заболевание, и отдельные звенья патогенеза, а также уменьшение или устранение клинической симптоматики. С этой целью пациентке назначают:
- Гормональные препараты. Гормонотерапия показана только при тех формах неоплазий, которые сочетаются с изменениями гормонального фона (повышенным содержанием эстрогенов, ФСГ и ЛГ, избытком или недостатком прогестинов, гипоэстрогенемией, гиперпролактинемией). На основании данных о типе опухоли применяют эстрогены, прогестеронсодержащие средства, селективные модуляторы рецепторов эстрогенов, антипролактины, ингибиторы гонадотропных гормонов гипофиза. Коррекция гормонального фона более эффективна при лечении объемных образований эпителиального происхождения.
- Негормональные средства. Для снятия выраженного болевого синдрома в постовуляторном периоде рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства, седативные препараты (обычно растительного происхождения), небольшие дозы мочегонных (при сочетании болей с отеком молочной железы). Эффективна витаминотерапия (особенно витамины A и Е с антиоксидантным эффектом), препараты селена, блокирующие рост опухолевых клеток в фазе G2 и ингибирующие ряд генов. Чтобы улучшить метаболизм стероидов в печени, используют гепатопротекторы.
В ряде случаев назначению базисной негормональной и гормональной терапии предшествует проведение операции. Благодаря использованию современных методов диагностики показания для хирургического лечения существенно ограничены, большинству пациенток показано динамическое наблюдение. Удалению, как правило, подлежат фиброаденомы, листовидные опухоли, протоковые папилломы, узелковые образования при очаговой пролиферативной мастопатии, крупные (от 20 мм) кисты с пролиферацией. С учетом гистологической структуры, размеров и локализации выполняют энуклеацию опухоли, удаление кожного образования либо секторальную резекцию груди с последующим гистологическим исследованием тканей. При некоторых формах протоковой папилломы возможно селективное выделение протока, окружающие структуры субареолярной зоны сохраняются, что особенно важно для пациенток молодого возраста. Кисты могут подвергаться склерозированию.
Существенную роль в комплексном лечении доброкачественных образований груди играет коррекция диеты и образа жизни. При выявлении опухоли в молочной железе рекомендован отказ от курения и употребления спиртных напитков, достаточный ночной сон (не меньше 8 часов), двигательная активность, исключение стрессовых ситуаций. В рационе нужно ограничить количество жирного мяса и копченостей, влияющих на обмен стероидных гормонов, а также солений, шоколада, какао, крепкого чая, кофе, колы, задерживающих жидкость и способствующих синтезу соединительнотканных волокон. Диету следует дополнить фруктами (в частности цитрусовыми), овощами (особенно богатыми каротином), злаками, продуктами, богатыми клетчаткой. За день необходимо выпивать до 1,5-2 литров чистой воды.
Прогноз и профилактика
При адекватном, своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Назначение базисной терапии позволяет устранить или уменьшить клиническую симптоматику и улучшить качество жизни пациентки. Риск послеоперационных рецидивов большинства опухолей (кроме листовидной) минимален. Первичная профилактика направлена на нормализацию образа жизни и сексуальной активности, планирование деторождения, отказ от абортов, обоснованное назначение гормональных средств, грамотный подбор бюстгальтеров. Вторичная профилактика предполагает самообследование молочных желез и регулярные осмотры у гинеколога, а после 35 лет — у маммолога с проведением УЗИ груди или маммографии.
Источник
