Доброкачественная гипертрофия предстательной железы лечение
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 21 июня 2018;
проверки требуют 6 правок.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), ранее называвшаяся аденома простаты, аденома предстательной железы — доброкачественное образование, развивающееся из железистого эпителия либо стромального компонента простаты.
При этом в простате образуется маленький узелок (или узелки), который растёт и постепенно сдавливает мочеиспускательный канал. Вследствие такого сдавления возникает нарушение мочеиспускания. ДГПЖ имеет доброкачественный рост, то есть не дает метастазов. Это коренным образом отличает ДГПЖ от рака предстательной железы. Основным ориентиром начала злокачественного перерождения предстательной железы является уровень простатического специфического антигена. Хотя уровни простат-специфического антигена могут быть повышены у мужчин с ДГПЖ, это состояние не увеличивает риск рака простаты[2].
Эпидемиология[править | править код]
По статистике, половина мужчин старше 40-50 лет обращаются к врачу по поводу ДГПЖ. В редких случаях доброкачественная гиперплазия предстательной железы развивается у мужчин более молодого возраста. С увеличением возраста мужчины риск заболевания значительно увеличивается. Считается, что со временем она развивается у 85 % мужчин. У 15-20 % мужчин пожилого и старческого возраста вместо развития ДГПЖ наблюдается увеличение железы в разной степени или её атрофия.
ДГПЖ является самым распространённым урологическим заболеванием мужчин пожилого возраста.
Этиология[править | править код]
Причины развития ДГПЖ на сегодняшний день до конца не выяснены. Считается, что развитие ДГПЖ является одним из проявлений мужского климакса. К факторам риска относятся только возраст и уровень андрогенов в крови. С возрастом в организме мужчины нарушается физиологический баланс между андрогенами и эстрогенами, что ведет к нарушению контроля за ростом и функцией клеток предстательной железы. Не выявлено достоверной связи между возникновением ДГПЖ и половой активностью, сексуальной ориентацией, употреблением табака и алкоголя, перенесенными воспалительными и венерическими заболеваниями половых органов.
Патогенез[править | править код]
Чаще всего доброкачественная гиперплазия развивается в центральной части железы, захватывая и её боковые доли. Её рост связан с аденоматозным разрастанием парауретральных желез. Это ведёт к смещению собственной ткани железы кнаружи и образованию как бы капсулы на растущей аденоме. Гиперплазированная ткань предстательной железы разрастается как в сторону мочевого пузыря, так и в сторону прямой кишки, при этом происходит смещение внутреннего отверстия мочевого пузыря кверху и удлинение задней части мочеиспускательного канала.
По типу роста различают:
подпузырную форму (опухоль растёт в сторону прямой кишки),
внутрипузырную форму (опухоль растёт в сторону мочевого пузыря),
ретротригональную форму, при которой опухоль расположена под треугольником мочевого пузыря (треугольник Льето, образованный устьями мочеточников и внутренним отверстием уретры). Возникает так называемый двойной блок: опухоль затрудняет не только отток мочи из мочевого пузыря, но и прохождение последней через устья мочеточников.
Нередко наблюдается многоочаговый рост опухоли.
Клиническая симптоматика[править | править код]
Клинические проявления зависят от локализации опухоли, её размеров и темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря.
Выделяют 3 стадии заболевания
1 стадия — Компенсированная — проявляется задержкой начала мочеиспускания — струя мочи вялая, с частыми позывами и учащённым мочеиспусканием, особенно по ночам. Железа увеличена, плотноэластической консистенции, границы её четко очерчены, срединная борозда хорошо пальпируется, пальпация железы безболезненная. Мочевой пузырь опорожняется полностью — остаточной мочи нет. Первая стадия длится 1-3 года.
2 стадия — Субкомпенсированная — по мере развития сдавления мочеиспускательного канала мочевой пузырь уже не способен адекватно функционировать и полностью изгонять мочу — появляется остаточная моча, ощущается неполнота опорожнения мочевого пузыря, стенки мочевого пузыря значительно утолщаются; больные мочатся малыми порциями, а затем моча начинает выделяться непроизвольно вследствие переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия); иногда моча мутная или с примесью крови, наблюдается острая задержка мочи, присоединяются симптомы хронической почечной недостаточности.
3 стадия — Декомпенсированная — из-за большого количества остаточной мочи пузырь сильно растянут, моча выделяется по каплям, она мутная или с примесью крови.
Ухудшение оттока мочи из почек ведет к нарушению функции почек (почечной недостаточности);
Из общих симптомов наблюдаются слабость, похудение, сухость во рту, запах мочи в выдыхаемом воздухе, плохой аппетит, анемия, запоры.
Диагностика[править | править код]
Основана на характерных жалобах мужчины (для их стандартизации используют Международную шкалу оценки простатических симптомов — I-PSS), клиническом осмотре больного и таких методах исследования, как:
Пальцевое (пальпаторное) ректальное исследование предстательной железы
Метод дает представление о величине и консистенции предстательной железы, болезненности, наличии бороздки между долями простаты (в норме она должна быть).
Лабораторные исследования
Включают общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение уровня ПСА (простатического специфического антигена) в крови.
Инструментальные методы исследования
Ультразвуковое исследование
Позволяет дать представление о размерах каждой доли предстательной железы, состоянии её паренхимы (наличие узловых образований, камней), наличии остаточной мочи.
Модификацией УЗИ предстательной железы является трансректальное УЗИ (ТрУЗИ).
Урофлоуметрия
Объективно оценивает скорость мочеиспускания.
Рентгенологические методы исследования
Методы обзорной рентгенографии (без контраста) и экскреторная урография (с применением контраста) позволяют определить наличие осложнений течения аденомы простаты: камней в почках и мочевом пузыре, расширения чашечно-лоханочной системы почек и образования их дивертикулов.
Лечение[править | править код]
Существует большое количество методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Они многообразны и высокоэффективны. Эти способы можно разделить на три группы:
- Медикаментозное лечение
- Оперативные методы лечения
- Неоперативные методы
При первых симптомах аденомы простаты применяется медикаментозное лечение.
Лечение направлено на улучшение кровообращения в органах малого таза, торможение роста гиперплазированной ткани предстательной железы, уменьшение сопутствующего воспаления ткани предстательной железы и окружающих тканей (мочевого пузыря), устранение запоров, уменьшение или ликвидацию застоя мочи, облегчение мочеиспускания и устранение вторичного инфицирования мочевыводящих путей. Больному рекомендуют подвижный образ жизни, уменьшение приема жидкости перед сном. Также больному запрещается употребление алкоголя, курение, употребление острой, пряной пищи. Заместительную андрогенную терапию назначают только при наличии явных лабораторных и клинических признаков возрастного андрогенного дефицита. Параллельно назначают лечение осложнений — пиелонефрита, простатита и цистита.
При острой задержке мочи (развивается на фоне употребления алкогольных напитков, переохлаждение) больной экстренно госпитализируется для проведения катетеризации мочевого пузыря.
Медикаментозное лечение[править | править код]
В основном для лечения аденомы простаты применяются лекарственные препараты двух типов:
- Альфа-1-адреноблокаторы[3] (силодозин,теразозин, доксазозин и тамсулозин). Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, препятствуя обструкции мочеиспускательного канала и облегчая прохождение мочи[4]. Их действие может быть коротким либо пролонгированным.
- Блокаторы (ингибиторы) 5-альфа-редуктазы[3] (финастерид[5], дутастерид[6], пермиксон[* 1]). Лекарственные средства этой группы препятствуют образованию дигидротестостерона (биологически активной формы тестостерона), что способствует уменьшению размеров предстательной железы и противодействует обструкции уретры[4].
Оперативные методы лечения[править | править код]
В тяжёлых случаях, как правило, прибегают к хирургическому вмешательству, оно заключается в иссечении гиперплазированной ткани — аденомэктомии, или в тотальной резекции предстательной железы — простатэктомии.
При этом существуют два вида операций:
1. Открытые (трансвезикальная аденомэктомия) — с доступом через стенку мочевого пузыря. Применяются в запущенных случаях, они более травматичны, но обеспечивают полное излечение от заболевания. Абсолютным показанием к трансвезикальной аденомэктомии является интратригональный рост аденоматозных узлов.
2. Малоинвазивные операции (с минимальным объёмом хирургического вмешательства) — без разреза, через мочеиспускательный канал, с использованием современной видеоэндоскопической техники:
Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП или ТУР)[4];
Гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы (HoLEP — Holmium Laser Enucleation of Prostate) — современный «золотой стандарт» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При помощи гольмиевого лазера высокой мощности (60-100 Вт) выполняется эндоскопическое (без разрезов, через мочеиспускательный канал) вылущивание гиперплазированной ткани предстательной железы в полость мочевого пузыря, после чего аденоматозные узлы удаляются при помощи эндоморцеллятора. Данная методика имеет такую же эффективность, как открытая аденомэктомия. При этом число осложнений (кровотечение, недержание мочи и проч.) существенно меньше, чем у других методов лечения. Также гольмиевая лазерная энуклеация предстательной железы отличается очень коротким сроком катетеризации мочевого пузыря после операции (уретральный катетер после гольмиевой энуклеации держат 1 сутки, после ТУР — 4 дня), в связи с чем обычно пациента выписывают на следующий день после операции с восстановленным самостоятельным мочеиспусканием [Локшин К. Л., Дымов А. М. Энуклеация гольмиевым лазером: новый стандарт оперативного лечения больных гиперплазией простаты? Урология сегодня, № 5-2010. https://urotoday.ru/article/id-143].
Трансуретральная электровапоризация предстательной железы;
Трансуретральная инцизия предстательной железы.
3. Эмболизация артерий предстательной железы [3][7] — эндоваскулярная операция, суть которой заключается в закупорке артерий предстательной железы частицами специального медицинского полимера. Выполняется под местной анестезией, доступом через бедренную артерию. Как правило, требует госпитализации не более, чем на одни сутки. ЭАП выполняют эндоваскулярные хирурги, а не урологи.
Осложнения операций
По степени распространённости:
недержание мочи, стриктура уретры (сращение мочеиспускательного канала), импотенция, ретроградная эякуляция (заброс спермы в мочевой пузырь).
Неоперативные методы[править | править код]
К неоперативным методам лечения относятся:
— баллонная дилатация предстательной железы (расширение суженного участка с помощью раздувания баллона, вводимого в мочеиспускательный канал);
— установка простатических стентов[4] в область сужения;
— метод термотерапии или микроволновой коагуляции простаты;
— фокусированный ультразвук высокой интенсивности;
— трансуретральная игольчатая абляция;
— криодеструкция.
Прогноз[править | править код]
Если лечение ДГПЖ не производится, то длительная задержка мочи способствует появлению мочекаменной болезни с формированием камней в мочевом пузыре и присоединению инфекции. Наиболее серьёзным осложнением при этом является пиелонефрит, усугубляющий почечную недостаточность. Кроме того, длительно существующая без лечения доброкачественная гиперплазия предстательной железы может малигнизироваться (дать начало злокачественному росту) с развитием рака предстательной железы.
При своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания весьма благоприятный.
Профилактика[править | править код]
Направлена на своевременное лечение простатита и регулярное наблюдение у врача. Рациональное питание (уменьшение жареного, жирного, солёного, острого, копчёного, увеличение доли растительной и сырой пищи), отказ от курения, алкоголя; контроль массы тела, уровня холестерина; здоровый подвижный образ жизни.
Примечания[править | править код]
Комментарии
Источники
- ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ R. T. M. Chang, Roger Kirby, B. J. Challacombe. Is there a link between BPH and prostate cancer? // The Practitioner. — 2012-4. — Т. 256, вып. 1750. — С. 13–16, 2. — ISSN 0032-6518.
- ↑ 1 2 3 Carnevale et al., 2010.
- ↑ 1 2 3 4 5 Гориловский, Зингеренко, 2003.
- ↑ Gormley et al., 1992.
- ↑ Roehrborn et al., 2002.
- ↑ Нотов и др., 2013.
Литература[править | править код]
- Carnevale F. C., Antunes A. A., da Motta Leal Filho J. M. et al. Prostatic artery embolization as a primary treatment for benign prostatic hyperplasia: preliminary results in two patients (англ.) // CardioVascular and Interventional Radiology. — 2010. — Vol. 33, no. 2. — P. 355–361. — ISSN 0174-1551. — PMID 19908092.
- Gormley G. J., Stoner E., Bruskewitz R. C. et al. The Effect of Finasteride in Men with Benign Prostatic Hyperplasia (англ.) // New England Journal of Medicine. — 1992. — No. 327(17). — P. 1185–1191. — ISSN 0028-4793. — doi:10.1056/NEJM199210223271701. — PMID 1383816.
- Roehrborn C. G., Boyle P., Nickel J. C. et al. Efficacy and safety of a dual inhibitor of 5-alpha-reductase types 1 and 2 (dutasteride) in men with benign prostatic hyperplasia (англ.) // Urology. — 2002. — Vol. 60, no. 3. — P. 434–441. — ISSN 0090-4295. — doi:10.1016/S0090-4295(02)01905-2. — PMID 12350480.
Ссылки[править | править код]
- Гориловский Л. М., Зингеренко М. Б. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Лечащий врач, 2003, №7. lvrach.ru (2003). Дата обращения 23 декабря 2013.
- Нотов К. Г., Ким Г. В., Добряк А. Ю. и др. Результаты эмболизации артерий простаты — метода хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Медицина и образование в Сибири, №5. ngmu.ru (2013). Дата обращения 23 декабря 2013.
Источник
Гипертрофия простаты – очень распространенный диагноз в последние десятилетия. По статистике, доброкачественная гипертрофия (аденома) простаты встречается примерно у 40–45% мужского населения в возрасте от 49–55 лет. По сути, это увеличение и бесконтрольный рост клеток простаты. Чаще всего это заболевание связывают с нарушением репродуктивной функции, которое происходит в преклонном возрасте. После 55 лет такой диагноз ставится почти каждому третьему мужчине, а после 70 лет аденома диагностируется в 90% случаев. Однако риск выявления такой патологии есть и у молодого поколения.
Гипертрофия простаты – что это такое?
Этот диагноз может быть как самостоятельным заболеванием, так и признаком различных патологий мочевыделительной и половой системы. Предстательная железа склонна к увеличению и разрастанию вследствие хронических воспалительных процессов в организме мужчины, онкологических заболеваний, венерологических болезней.
Предстательная железа является железой, производящей мужские половые гормоны. Располагается она между мочевым пузырем и прямой кишкой. Простата начинает расти, когда ребенок еще находится в материнской утробе. Со временем предстательная железа начинает увеличиваться из-за влияния мужских гормонов. Рост продолжается до завершения пубертатного периода. У зрелого мужчины простата выглядит как каштан или конус, весит примерно 18–20 грамм.
Гипертрофия предстательной железы имеет свои причины и симптоматику
Простата выполняет такие функции:
- При нормальной работе, дает возможность мужчине заниматься сексом и контролирует процессы семяизвержения.
- Защищает мужскую половую систему от венерических инфекций, влекущих за собой бесплодие. Ее сфинктеры находятся рядом с мочевыделительной системой и предотвращают проникновение и распространение бактерий и вирусов, то есть, выполняет защитную функцию.
- Секреторная жидкость простаты оберегает и насыщает сперматозоиды, сохраняет их работоспособность и активность.
Еще в утробе матери, из мюллеровых протоков формируются зачатки предстательной железы будущего мальчика. У женского эмбриона в результате расслоения этих протоков образовывается матка.
Обычно гипертрофия предстательной железы развивается после 55 лет по причине ослабления репродукции половой системы. При уменьшении концентрации мужских гормонов в крови ткани простаты начинают разрастаться. Именно это служит причиной увеличения железы при общем старении организма.
Ответ на вопрос: «Что такое гипертрофия предстательной железы?» – довольно прост. Это разрастание собственных тканей железы.
Гипертрофия простаты развивается постепенно
Причины патологии
Основные причины заболевания:
- нестабильный гормональный фон;
- воспаление простаты и мочеполовой системы;
- отсутствие физических нагрузок, сидячая работа;
- венерические инфекции и заболевания;
- злокачественные и доброкачественные образования;
- непостоянные половые партнеры;
- плохой режим сна и питания;
- наследственность;
- плохой метаболизм;
- дисфункция ЖКТ;
- слишком густая кровь.
Клиническая картина
Симптомы гипертрофии простаты таковы:
- слишком частое мочеиспускание;
На начальном этапе болезнь сопровождается незначительными изменениями процесса мочеиспускания
- ощущение жжения или давления в области мочевого пузыря;
- мочевыделение происходит тонкой струей;
- после посещения туалета у пациента остается чувство наполненности мочевого пузыря;
- неприятные ощущения в лобковой зоне;
- болезненность в промежности;
- боль после мочеиспускания;
- невозможность опорожнить мочевой пузырь;
- кровь в моче;
- дисфункция почек;
- общее состояние здоровья ухудшается.
При появлении любых вышеуказанных симптомов нужно срочно обратиться к врачу, который проведет осмотр, даст направление на анализы и назначит подходящее лечение.
Различают три основных стадии аденомы:
- На первом этапе происходят незначительные перемены в работе предстательной железы и мочевого пузыря. Наблюдаются симптомы, сходные с циститом – позывы к испусканию учащаются, возникает ощущение жжения или зуда в нижней части живота.
- На втором этапе возникают осложнения. Стенки мочевого пузыря становятся очень тонкими, нарушается работа органа. В результате появляется ощущение его недостаточного опустошения. При этом ухудшается работа почек, возникает песок и камни. Далее мочеиспускания становятся болезненными, появляются рези.
Отсутствие своевременного лечения ДГПЖ приводит к серьезным последствиям
- Дальше состояние ухудшается, боль усиливается. Начинается развитие почечной недостаточности, возможен переход патологии в хроническую форму. Возникает непроизвольное опустошение мочевого пузыря. Моча задерживается в организме, происходит его отравление. В запущенных случаях, если человек не обращался к врачу, сходить в туалет самостоятельно становится невозможно. В таком случае больного срочно госпитализируют и применяют катетеры. В очень тяжелых случаях мочевой пузырь может даже лопнуть.
На раннем этапе патология может протекать без выраженных симптомов. Она начинает досаждать пациенту, когда уже происходит разрастание простаты и сдавливается мочеиспускательный канал. Обычно процесс происходит медленно. Сначала мужчина ощущает сильную усталость, сонливость, снижается работоспособность, повышается раздражительность и агрессивность. Затем позывы к испусканию учащаются, досаждают не только днем, но и ночью. Сходив в туалет, человек не испытывает облегчения, ведь остается ощущение наполненности мочевого пузыря.
Нарушение мочеиспускания и задержка мочи приводят к повышению кислотности организма и дисфункции работы почек. Вместе с мочой из организма выходятся переработанные продукты человеческой жизнедеятельности (соли, гормоны). Если она застаивается, то все это остается внутри и начинается общее отравление организма.
В этот момент защитная функция предстательной железы перестает работать и начинается распространение инфекции на мочевой пузырь и почки. Все это может привести к почечной недостаточности. На этом этапе моча выделяется каплями или не выходит вообще. Если такое происходит, нужно немедленно обратиться к врачу, во избежание разрыва мочевого пузыря.
На ранних стадиях гипертрофии предстательной железы предпринимаются комплексные меры лечения
Диагностика
Вовремя проведенная диагностика гарантирует успешное лечение. При первичном обращении проводится ректальная пальпация предстательной железы. Это помогает врачу определить размеры, объем железы. Применяются также лабораторные исследования крови и мочевой жидкости. Среди инструментальных методов обследования используется трансректальное ультразвуковое исследование. Эта методика позволяет определить структуру, размеры простаты и органов мочевыделительной системы, оценить состояние железы.
Лечение
Существует три способа лечения гипертрофии предстательной железы:
- наблюдение;
- лекарственная терапия;
- хирургическое вмешательство.
На раннем этапе бороться с аденомой можно с помощью наблюдения за динамикой заболевания и медикаментозного лечения, массажа простаты, ванночек с травяными отварами.
Лекарственная терапия предусматривает прием таких средств:
- Фитопрепаратов. Такие лекарства применяются в комплексе с другими медикаментами на химической основе и назначаются обычно на ранних этапах болезни.
- Лекарств, которые расслабляют протоки простаты и облегчают мочеиспускание. Такие средства уменьшают неприятные ощущения, связанные с мочеиспусканием, однако не устраняют аденомы.
- Гормональных, которые предотвращают влияние тестостерона на ткани предстательной железы, способствуют уменьшению ее размеров.
Гипертрофия предстательной железы лечится несколькими способами
Хирургическое вмешательство гарантирует полное устранение проблемы и выздоровление. Для этого делается операция, во время которой удаляется пораженная ткань.
Оперативное вмешательство необходимо при:
- проблемах с опустошением мочевого пузыря, задержке мочи в организме;
- повторении патологического процесса;
- хронических инфекциях органов мочевыделительной системы;
- наличии песка и камней в мочевом пузыре.
Существуют также различные противопоказания к проведению операции. Бывает такое, что даже после операции симптомы не проходят. В таком случае назначаются препараты для возобновления нормального функционирования мочеполовой системы. Существует риск развития осложнений. Поэтому очень важно понимать, что операция не является универсальным и гарантированным способом лечения. Только квалифицированный врач способен индивидуально подобрать наиболее подходящее лечение.
Профилактика
Во избежание заболеваний мочевыделительной и половой системы, следует не допускать провоцирующих факторов и соблюдать профилактические меры:
- не пить много алкогольных напитков;
- бороться с курением;
- решать проблему с запорами (если таковая имеется);
- не переохлаждаться;
- вести здоровый способ жизни;
- делать физические упражнения;
- не слишком долго находиться на солнце.
При начальной стадии гипертрофии предстательной железы достаточно подкорректировать режим питания: ограничить острые, пряные, жареные и жирные блюда, кофе, консервы и соленья. Это позволит уменьшить давление на протоки, замедлить разрастание тканей. Помните, что нельзя терпеть до последнего. Если у вас возникают частые позывы к мочеиспусканию, особенно в ночное время, – обратитесь к урологу.
Источник
