Добавочная молочная железа лечение

Добавочная молочная железа

Добавочная молочная железа — эктопическое размещение маммарных тканей в виде отдельной дольки, доли или полноценной дополнительной груди. Проявляется наличием объемного эластичного образования разных размеров без соска или с соском, которое перед менструацией и при лактации может увеличиваться в размерах и уплотняться, что в ряде случаев сопровождается болезненными ощущениями. Для постановки диагноза выполняют маммографию, УЗИ, МРТ, КТ и биопсию добавочной железы. Обычно пациентке рекомендуют динамическое наблюдение. Лечение может быть только хирургическим. Элементы аномалии иссекаются, в случае ложной железы выполняется липосакция.

Общие сведения

Наличие добавочной молочной дольки или железы — сравнительно нечастая врожденная аномалия развития. Такие рудиментарные образования могут располагаться как вдоль молочных линий — естественных мест закладки зародышевой маммарной ткани, которая в норме инволюционирует по мере развития эмбриона, так и на других участках тела (в аксиллярной области, на спине, бедре). Патология обычно диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Реже заболевание определяется при дисгормональных процессах или появлении в железе дополнительных новообразований. У девочек до менархе аномалия выявляется только при наличии визуально заметных дополнительных сосков.

Добавочная молочная железа

Причины добавочной молочной железы

Единой теории, объясняющей наличие грудных желез в нетипичных местах, на сегодня не существует. По мнению специалистов в сфере маммологии, врожденная патология возникает вследствие нарушения эмбриогенеза, вызванного существующими и приобретенными генетическими дефектами. Ключевыми факторами, приводящими к эктопическому развитию маммарной ткани, являются:

Наследственная предрасположенность. Добавочные дольки и молочные железы чаще возникают у пациенток, близкие родственницы которых страдали таким же заболеванием. Однако гены, ответственные за развитие добавочных желез, пока что не обнаружены.
Антенатальное воздействие повреждающих агентов. Патологическую задержку инволюции зачатков молочных желез при их нетипичном размещении могут спровоцировать инфекционные заболевания беременной или прием препаратов с тератогенным эффектом.

Ключевой предпосылкой для клинического проявления дефекта развития, как правило, становится гормональная перестройка организма. Обычно первые симптомы заболевания возникают в период кормления грудью. Несколько реже патология дебютирует у подростков на этапе полового созревания.

Патогенез

Механизм формирования добавочной груди основан на нарушении обратного развития ее эмбриональных зачатков. Молочные железы закладываются к 6 неделе за счет врастания в мезенхиму эпителиальных тяжей, происходящих из кожной эктодермы. Обычно маммарные ткани расположены вдоль вентролатеральных молочных линий, которые проходят от подмышечной до паховой области. Однако под воздействием мутагенов возможны эктопические закладки. При нормальном эмбриогенезе нетипично размещенные зачаточные элементы подвергаются обратному развитию, к 10 неделе остается только пара желез на передней поверхности груди. При сбое инволюции добавочная железистая ткань может сохраняться в подмышечной и подключичной областях, между нормальными молочными железами или лопатками, в области половых органов. Очень редко аномалия развития проявляется наличием дополнительного соска вдоль или вне молочной линии. После рождения девочки дальнейшее развитие дополнительных желез регулируется эстрогеном, прогестинами, пролактином.

Классификация

Вариант аномального развития молочных желез на нетипичном участке определяется с учётом выявленных анатомических и гистологических элементов добавочного органа. При этом оцениваются объём и соотношение железистой и жировой ткани, наличие или отсутствие соска, ареолы, млечного протока. Специалисты различают следующие виды врожденной патологии:

Добавочная долька. Под кожей расположена только железистая маммарная ткань, сосок отсутствует.
Полимастия. В нетипичном месте сформирована полноценная молочная железа с соском, ареолой и молочным протоком.
Полителия. Определяются дополнительный сосок или ареола, но железистой ткани нет.
Ложная железа. Под атипично расположенным соском присутствует только жировая ткань.

Симптомы добавочной молочной железы

При наличии дополнительного соска заболевание диагностируется даже у новорожденных девочек. Если аномалия проявляется скоплением железистой ткани в виде доли либо дольки без соска, она обычно длительное время протекает бессимптомно. При небольших размерах и отсутствии вторичных патологических изменений добавочные дольки имеют вид небольших безболезненных уплотнений кожи. Большие железы и доли выглядят объемными выпуклыми образованиями, эластичными на ощупь. Перед месячными и в период вскармливания ребенка они увеличиваются в размерах, набухают, иногда становятся болезненными. Если железа имеет сосок, во время лактации из него может выделяться молоко.

Осложнения

Наличие у женщины добавочной молочной железы или ее дольки скорее создает психологической и эстетический дискомфорт, чем представляет угрозу здоровью и жизни. Как и в обычной груди, в аномальном образовании могут возникать лактостаз, маститы и разные варианты мастопатий. Риск появления доброкачественных новообразований возрастает, когда добавочная железа регулярно травмируется одеждой или косточками бюстгальтера (при эктопической подмышечной локализации). Специалистами зафиксированы единичные случаи злокачественного перерождения аномально расположенных тканей. При интенсивном болевом синдроме и значительном косметическом дефекте у женщины могут возникать эмоциональные и психические расстройства (плаксивость, обидчивость, тревога, ипохондрия, депрессия).

Диагностика

Постановка диагноза представляет определенные сложности только в тех случаях, когда у добавочной железы отсутствует или слабо развит сосок (по внешнему виду напоминает выступающую родинку). Обычно диагностика производится при подозрении на возникновение в добавочной железе других патологических процессов. В сомнительных случаях рекомендованы следующие методы обследования:

УЗИ молочной железы. В ходе эхографии уточняются особенности структуры рудимента, наличие или отсутствие в нем очаговых процессов. При выявлении объемных новообразований оцениваются их размеры и локализация. Исследуются регионарные лимфоузлы.
Маммография. Стандартно выполняется в двух проекциях. Позволяет своевременно определить кисты и очаговые изменения в железистой ткани. Применяется как при начальной диагностике, так и в качестве скрининга неоперированным пациенткам.
Томография добавочной железы. На послойном изображении, полученном в ходе КТ или МРТ молочной железы, хорошо визуализируются особенности секреторной ткани и возможных новообразований. Метод также применим для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
Цитология биоптата добавочной железы. Материал для исследования получают с помощью пункционной биопсии. При необходимости забор выполняют под рентген- или УЗ-контролем. Метод рекомендован всем пациенткам старше 35 лет.

Заболевание дифференцируют с кистами, липомами, патологией подмышечных лимфатических узлов, при локализации рядом с основными молочными железами — с опухолевым процессом. К обследованию при необходимости привлекают онкомаммолога, хирурга, эндокринолога, гематолога.

Лечение добавочной молочной железы

Консервативных методов терапии этой аномалии развития грудных желез не существует. Если добавочное образование не сопровождается дискомфортом и не подвергается регулярной травматизации, рекомендовано наблюдение у маммолога с проведением скрининга, соответствующего возрасту женщины. При выраженном косметическом дефекте, интенсивном болевом синдроме, выявлении дополнительных образований в железе, наследственной отягощенности онкопатологией аномалия удаляется хирургически. В зависимости от объема и структуры образования рекомендованы такие оперативные вмешательства, как:

Иссечение с ушиванием кожи. Наиболее распространенный способ коррекции. В ходе операции удаляется сосок с ареолой (при их наличии), железистая ткань и избыток кожи. Вмешательство выполняют при помощи скальпеля или аргонно-плазменного коагулятора. Иссеченный материал отправляют на гистологическое исследование для исключения онкопатологии.
Липосакция. Способ применим при наличии ложной молочной железы с основой из жировой ткани. Обычно удаление избыточного жира производят методом ультразвуковой липосакции с предварительным разрушением липоцитов ультразвуком и отсасыванием полученной жировой эмульсии. Реже применяют вакуумное отсасывание жира с его механической деструкцией.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Добавочная молочная железа малигнизируется крайне редко, в большинстве случаев аномалия является бессимптомной. Небольшие железистые образования могут подвергаться инволюции по достижении женщиной климактерического возраста. После проведенной операции заболевание рецидивирует только при неполном удалении дольки либо железы. Поскольку патология считается врожденной, профилактика направлена на предупреждение возможных осложнений. Женщинам с аномальной молочной железой необходимо раз в год проходить УЗИ рудимента, а после 35 лет — его маммографию. Ткани образования следует защищать от травм.

Источник

Добавочная или дополнительная молочная железа представляет собой наличие железистой (маммарной) ткани в виде отдельной доли или дольки, а также полноценной молочной железы в нетипичном месте.

В большинстве случаев полимастия это не только эстетическая проблема, вызывающая психологический дискомфорт, но высокая вероятность возникновения заболеваний груди от мастита до злокачественных новообразований именно в добавочной молочной железе. Поэтому наличие этого патологического состояния у пациента всегда должно вызывать настороженность специалиста и постоянное динамическое наблюдение, если оперативное лечение не проводится.

Что это такое

Полимастия – это врожденная аномалия и ее основной причиной является нарушение эмбрионального развития в период закладки и формирования молочной железы в период маммогенеза или наследственная предрасположенность к возникновению этой патологии.

Заболевание характеризуется:

наличием эластичного образования, разного объема с соском, ареолой или без соска и ареолы, часто встречаются только добавочные соски без железистой ткани (полителия);
она может быть различных размеров (от маленькой дольки до полноценной железы);
расположение добавочной железы чаще всего по ходу формирования молочных линий (от подмышечной впадины до паховой области), но при этом в литературе описаны и другие локализации (на бедре, в подколенной ямке и между типично расположенными молочными железами);
в детском возрасте дополнительная ткань грудных желез часто остается незамеченной, и диагностируется, когда добавочная грудь начинает увеличиваться в размерах — в период гормональной перестройки организма и активной продукции половых гормонов;
добавочная железа может уплотняться перед менструацией и при лактации, ее железистая ткань может воспаляться и отекать;
при травмах и дисгормональных нарушениях возможно формирование кист, доброкачественных и злокачественных новообразований.

У женщин полимастия встречается в среднем у 1 — 3% в зависимости от этнического происхождения (у японок полимастия и полителия наблюдается в 6% случаев, а у арабов – 4,7%). Значительно реже это заболевание диагностируется у мужчин, чаще всего это наличие добавочного соска, и крайне редко сочетания соска с ареолой и железистой ткани в дополнительной грудной железе.

В древние времена полимастия у одних народов считалось божественным проявлением (индийцы, финикийцы и греки), а в средневековой Европе – признаком зла и демонизма. В Греции богиня плодородия Артемиду изображалась с дополнительными сосками, а богиня Иштар у финикийцев имела несколько грудей. Утроенным бюстом гордилась Юлия Мамея — мать римского императора Каракаллы, которую назвали так в честь ее третьей груди.

Причины появления

Появление добавочной молочной железы связано с отрицательным влиянием определенных факторов на плод во время эмбриогенеза и/или нарушения закладке, правильной инволюции и дифференцировки зачатков молочных желез из-за генетических нарушений.

В норме развитие молочных желез начинается с 6 недели внутриутробного развития плода с образования двух молочных линий, которые, плавно соединяют подмышечную впадину с паховой областью. Они разрастаются в виде тяжей в подлежащую соединительную ткань и образуют зачатки молочных желез (молочные гребни).

На 10 неделе эмбриогенеза лишние элементы по ходу молочных линий подвергаются обратному развитию. Если в связи с воздействием определенных факторов в этот период не происходит нормальной резорбции тяжей молочного гребня — формируются добавочные молочные железы (полимастия) или соски (полителия).

Появление добавочных молочных желез вне молочных линий, по мнению ученых, связано с генетическими дефектами. Полимастия чаще возникает у пациенток, у которых близкие родственницы страдали этой патологией, но гены, которые способны спровоцировать возникновение этого заболевания, пока не обнаружены.

К факторам, которые могут спровоцировать нарушения эмбриогенеза, относятся:

физические агенты (ионизирующее излучение, высокие или низкие температуры);
лекарственные средства, обладающие тератогенным эффектом (противосудорожные и антитиреоидные препараты, йодсодержащие лекарства, антикоагулянты, антидепрессанты и оральные контрацептивы);
химические агенты (лаки, краски, толуол, бензол, стирол);
тяжелые инфекционные заболевания в первом триместре беременности;
вредные привычки беременной (курение, прием наркотиков и употребление алкогольсодержащих напитков);
другие патогенные факторы, которые могут негативно повлиять на эмбриогенез (стрессы, хронические заболевания у беременной, травмы живота).

Места расположения и виды

Наиболее часто добавочная молочная железа расположена по ходу линии, плавно соединяющей подмышечную впадину с паховой областью – под нормальной грудью или в подмышечной зоне, под ключицей, в области бедра. При этом при расположении полимастии в месте локализации в эмбриогенезе молочных линий – добавочная железа может иметь правильное строение, а при наличии млечного протока и соска – продуцировать молоко. Дом мадам Венгр в Марселе в 1878 году осаждали толпы любопытных, которые готовы были платить любые деньги, чтобы посмотреть, как ее первый двухлетний ребенок сосал грудь на бедре стоя на полу, а она кормила новорожденного младенца нормально расположенной грудью.

Описаны случаи нахождения дополнительной доли молочной железы или ее дольки на лице, шее, средней части спины, в области наружных половых органов, ануса, ягодиц, подколенной ямке.

Классификация полимастии предложена еще в 1915 году, но она не утратила актуальности и в настоящее время.

При этом учитываются следующие факторы: наличие или отсутствие соска, ареолы и млечного протока, объем железистой ткани, наличие жировой ткани, а также соотношение железистой и жировой ткани.

Выделяют следующие виды заболевания:

полноценная дополнительная молочная железа с соском, ареолой и молочным протоком, но расположенная в нетипичном месте (код МКБ Q83.1);
добавочная молочная железа, имеющая только сосок;
добавочная молочная железа, имеющая только ареолу;
аберрантная или эктопическая ткань молочной железы (добавочная долька или доля, расположенная подкожно, без соска и ареолы);
«ложная молочная железа» — образование, имеющее сосок и ареолу, но состоящее из жировой ткани, без типичного железистого строения;
полителия добавочный сосок или соски (код МКБ — Q83.3);
только добавочные ареолы.

Симптомы

Течение заболевания в период детства может быть бессимптомным, но по мере взросления ребенка, особенно в период пубертата и гормональной перестройки организма возникает клиническая симптоматика — рост дополнительной молочной железы и другие признаки (нагрубание, болезненность, выделение молозива период беременности, продуцирование молока после родов).

Если добавочная железистая маммарная ткань расположена подкожно в небольшом объеме с отсутствием вторичных патологических изменений (воспаление, лактостаз, формирование кист), то добавочные дольки имеют вид небольших безболезненных уплотнений кожи и могут длительно не диагностироваться. Также и дополнительные соски (полителия) не всегда своевременно диагностируются – в 75% случаев они составляют 1/3 нормальных размеров соска (иногда от 0,2 до 0,3 см в диаметре) и часто не отличаются от родимых пятен или выступающих родинок. По мере роста ребенка размеры соска или добавочной дольки (без соска и ареолы) увеличиваются, и устанавливается диагноз.

Истинная полимастия или правильно сформированная добавочная грудь может определяться как с рождения, при наличии соска и/или ареолы после внимательного осмотра неонатолога в области мамиллярных линий или в других локализациях, так и в период активного выделения половых гормонов и начала роста молочных желез в нетипичном месте. В большинстве случаев у пациентов наблюдается одна добавочная молочная железа, но встречаются случаи и двухстороннего расположения дополнительных желез, чаще под типично расположенной грудью.

Наибольший дискомфорт эта патология доставляет женщинам, и это не только косметический дефект, но и набухание, и болезненность в предменструальный период или при беременности. Полноценно развитые молочные железы после родов они способны выделять грудное молоко, склонны к лактостазу, маститам, возникновению доброкачественных опухолей, а также развитию злокачественных новообразований.

Также необходимо помнить, что примерно в 10 — 11% случаев полимастия может сочетаться с врожденными пороками мочеполовой системы (дополнительная или подковообразная почка), аномалиями позвоночника, пилоростенозом и раком яичек у мужчин.

Если дополнительная доля молочных желез большая, у пациентки отмечаются стойкие болевые ощущения, что характерно для гормональных дисбалансов и предменструального синдрома часто возникают эмоциональные и психические расстройства в виде плаксивости, депрессии и тревоги.

Диагностика

Постановка диагноза основана на данных физикального обследования – осмотр с определением локализации образования и пальпация железы (однородность и податливость тканей образования, болезненность при прощупывании).

Подтверждение диагноза и исключение наличия вторичных патологических изменений проводится с помощью инструментального обследования:

УЗИ (определение размеров и точной локализации объемного новообразования, а также особенности строения тканей, наличие млечных протоков, воспалений, объемных образований, исследуются регионарные лимфатические узлы);
КТ и МРТ (оценивает особенности железистой ткани дополнительной железы и исключение опухоли);
биопсия (забор тканей для гистологического и цитологического исследования).

Удаление

Полимастия нарушает эстетический вид и считается выраженным косметическим дефектом, что отрицательно сказывается на психологическом состоянии пациента, но в тоже время наличие добавочной молочной железы любого типа – это риск возникновения воспалительных процессов, мастопатий разных видов, доброкачественных новообразование и раковых опухолей. Единственный способ лечения полимастии – удаление добавочной железы хирургическим путем.

На сегодняшний день некоторые учреждения предлагают «эффективные» так называемые «рассасывающие» средства, что глубоко ошибочно. Эти препараты после введения, не помогут избавиться от образования, но и часто приводят к активному росту и развитию железистой ткани и/или их злокачественному перерождению.

Нужно ли удалять

Существует еще и так называемый консервативный метод лечения, который заключается в динамическом наблюдении за состоянием полимастии. При отсутствии изменения ее внутреннего строения на протяжении длительного времени: не увеличивается в размерах, отсутствуют уплотнения и выделения из соска – хирургической коррекции не проводят.

Это возможно в том случае, если добавочная железа имеет небольшие размеры, малозаметную локализацию, отсутствует физический и психологический дискомфорт у пациента или при категорическом отказе от оперативного лечения.
Показания к хирургическому лечению полимастии:

большой размер или деформации дополнительной молочной железы;
заметная локализация, вызывающая постоянный психологический дискомфорт;
стойкий и выраженный болевой синдром и/или постоянное нарастание болей, отечность ткани железы, выделения из соска;
отягощенный онкологический анамнез.

Как проходит удаление

В зависимости от степени развития добавочных молочных желез, размера и их тканевой структуры могут проводиться следующие виды оперативного вмешательства:

мастэктомия – полное удаление сформированной дополнительной доли молочной железы вместе с лимфоузлами;
редукционная маммопластика – иссечение части тканей, если добавочная железа расположена на типично расположенной молочной железе;
липосакция – удаление «ложной дополнительной молочной железы»;
удаление поверхностного косметического дефекта лазером, жидким азотом, аргоноплазменным коагулятором или скальпелем, если отсутствует железистая ткань.

Все ткани после удаления отправляют на гистологическое исследование.

Перед проведением операции назначается полное обследование организма, чтобы исключить противопоказания или обострения хронических заболеваний.

После операции в стационаре пациент находиться от 1 до 3 дней. Реабилитационный период длится 5- 6 месяцев, в течение первого месяца нужно носить компрессионное белье, исключить посещение сауны, солярия и пребывание на солнце, физические нагрузки должны быть полностью исключены 1-2 месяцев после операции.

Источник