Дисплазия тазобедренных суставов лечение степени
Из этой статьи вы узнаете про заболевание дисплазия тазобедренных суставов у детей (ДТБС), что это такое, почему очень важно раннее выявление этой патологии у малыша. Симптомы, методы лечения, ЛФК, комплекс упражнений.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 26.06.2019
Дата обновления статьи: 17.01.2020
Содержание статьи:
- Кратко про анатомию тазобедренного сустава в норме и при дисплазии
- Три степени патологии
- Незрелость тазобедренных суставов
- Причины врожденной и приобретенной патологии
- Симптомы болезни у детей старше 1 года
- Диагностика
- Методы лечения
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Что такое дисплазия? Дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС) – врожденное нарушение нормального строения тазобедренных суставов (сокращенно ТБС), при котором увеличивается вероятность развития вывиха головки бедренной кости из вертлужной впадины.
Эта проблема возникает во время внутриутробного развития плода, поэтому симптомы и признаки недоразвития можно обнаружить сразу же после рождения младенца или в первые месяцы его жизни.
Гораздо реже болезнь выявляют у детей старше 1 года, замечая у них нарушения ходьбы. В данной статье речь пойдет именно о детях от 1 года, которые уже вышли из грудного возраста.
Сама по себе дисплазия тазобедренных суставов не несет опасности для здоровья ребенка, однако ее наличие может стать причиной серьезных нарушений функционирования пораженных суставов и резко ухудшить качество жизни маленького пациента.
Более того, при запоздавшем выявлении этой проблемы у детей применяются травматические и неудобные методы лечения. В таких случаях практикуется наложение жесткой гипсовой повязки в нефизиологическом (несвойственном конечности) положении, ребенок вынужден находиться в неподвижном состоянии 1–3 месяца. Также проводят операции по вправлению головки бедра под наркозом.
При дисплазии ТБС действует простое правило: чем позже выявлена проблема, тем тяжелее лечение и тем хуже его результаты. Если это заболевание выявить в возрасте старше 1 года – малышу и родителям предстоит долгий и трудный путь к выздоровлению. Тогда может потребоваться длительное вытяжение с использованием шины (до 6 месяцев) и (или) операция. Лечение вместе с реабилитацией занимает не менее года, и добиться полного выздоровления удается не всегда.
Если выявить проблему в раннем возрасте (до года), то справиться с ней можно более щадящими методами (с использованием мягких шин) и без операции. Длительность лечения врожденного вывиха бедра у детей до года составляет 3–6 месяцев, прогноз благоприятный в 95 % случаев.
Частота патологии составляет примерно 1 случай на 1000 человек. Также ученые приводят следующие цифры:
- Нестабильность ТБС сразу же после рождения наблюдается у 1 новорожденного из 60.
- В течение 1 недели ТБС стабилизируется у 60 % младенцев.
- В течение 2 месяцев ТБС стабилизируется у 88 % младенцев.
- Лишь у 12 % детей, имеющих нестабильность ТБС сразу после рождения, эта проблема не исчезает самостоятельно.
Проблемой дисплазии тазобедренных суставов у детей занимаются детские травматологи.
Кратко про анатомию тазобедренного сустава в норме и при дисплазии
Тазобедренный сустав – один из самых крупных в организме. Он сформирован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости, форма и поверхность которых в норме хорошо соответствуют друг другу.
Анатомия тазобедренного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Суставные поверхности обеих костей покрыты гладким хрящом, который защищает их от трения и облегчает движения.
По окружности вертлужной впадины размещается вертлужная губа, образованная прочной фиброзной тканью. Она окружает шейку бедренной кости, удерживая ее головку внутри вертлужной впадины.
Строение тазобедренного сустава. Нажмите на фото для увеличения
У пациентов с дисплазией вертлужная впадина недостаточно глубока, из-за чего головка бедренной кости не может занять свое нормальное место.
Норма (слева) и дисплазия ТБС (справа). Нажмите на фото для увеличения
В самых тяжелых случаях у детей развивается вывих тазобедренного сустава.
Вывих бедра. Нажмите на фото для увеличения
В более легких – в результате этой аномалии строения изменяется способ передачи нагрузки между бедренной костью и тазом. Она в большей степени переносится на вертлужную губу и суставный хрящ. Со временем это может привести к их разрушению – вызвать раннее развитие артроза.
Три степени патологии
Чаще всего врачи разделяют дисплазию тазобедренных суставов на 3 степени тяжести:
- Предвывих ТБС – самая легкая степень дисплазии, при которой смещение головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины отсутствует. Признаки болезни в таких случаях можно обнаружить только во время осмотра врача и с помощью дополнительных методов обследования таза. Лечение легкой дисплазии тазобедренных суставов у детей обычно не длится долго (3–4 месяца) и дает хорошие результаты (возможно полное выздоровление).
- Подвывих ТБС – умеренная степень тяжести дисплазии, при которой головка бедренной кости смещается из своего нормального положения, но остается в пределах вертлужной впадины.
- Вывих ТБС – самый тяжелый вид дисплазии, при которой головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины.
Степени тяжести дисплазии. Нажмите на фото для увеличения
Незрелость тазобедренных суставов
Отдельно ортопеды рассматривают незрелость тазобедренных суставов. Это нормальное состояние, выявляющееся у детей первых трех месяцев жизни. Такой диагноз ставят в родильном доме или при УЗИ во время первого медицинского осмотра в детской поликлинике.
Лечение не проводится. Показано наблюдение за ребенком и контрольное УЗИ в 3 месяца. Рекомендуется делать лечебную гимнастику и массаж (в домашних условиях самостоятельно). В течение 2–3 месяцев незрелость компонентов тканей тазобедренного сустава проходит. Если этого не случилось, показана консультация ортопеда и лечение с учетом тяжести состояния ребенка. После 3 месяцев нелеченная незрелость сустава трансформируется в дисплазию.
Причины врожденной и приобретенной патологии
Чаще всего дисплазия ТБС у детей старше 1 года – следствие нарушений внутриутробного развития тазобедренных суставов, которые не были обнаружены и исправлены в более раннем возрасте. Однако существуют и приобретенные причины дисплазии.
Причины врожденной дисплазии
Точные причины развития врожденной дисплазии тазобедренных суставов не известны. Одна из теорий говорит, что виновником может быть гормон релаксин, который вырабатывается в организме беременной женщины для расслабления ее связок и помогает пройти ребенку через родовые пути.
Часть этого гормона может попасть в организм малыша, вызывая расслабление связок его тазобедренных суставов и приводя к развитию предвывиха.
Девочки более чувствительны к действию релаксина, поэтому дисплазия ТБС у них встречается в 4–5 раз чаще, чем у мальчиков.
Другие причины врожденной дисплазии ТБС:
- Наследственность – дисплазия тазобедренных суставов примерно в 12 раз чаще встречается у детей, имеющих близких родственников (родители, родные брат или сестра) с этой проблемой.
- Ягодичное предлежание плода во время внутриутробного развития.
Причины приобретенной дисплазии
Иногда дисплазия может развиваться в течение первого года жизни младенца. Это часто связано с традиционным пеленанием.
Если при пеленании ножки малыша сведены так, что его колени соприкасаются – это тянет головки бедренных костей из вертлужных впадин и способствует развитию дисплазии.
Симптомы болезни у детей старше 1 года
Клиническая картина зависит от возраста пациента. У детей старше 1 года (независимо от того, ходит ребенок или еще нет) эта проблема может иметь следующие симптомы:
- Асимметрия ягодичных складок.
- Разная длина ножек.
- Ограничение подвижности пораженного тазобедренного сустава.
- Поворот наружу пораженной ноги.
- Ребенок может быть наклонен в сторону пораженного тазобедренного сустава во время стояния.
- Хромота во время ходьбы.
- Выраженный изгиб позвоночника в поясничном отделе, появляющийся после того, как ребенок начал ходить.
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава у маленького ребенка. Нажмите на фото для увеличения
Эти признаки могут увидеть родители и врач.
Главный симптом дисплазии тазобедренных суставов у более взрослых детей – боль, вызванная дегенеративными изменениями в суставных хрящах:
- боль чаще всего локализуется в паховой области, иногда – по внешней стороне бедра;
- сначала боль возникает изредка и имеет умеренную тяжесть, но со временем ее частота и интенсивность увеличиваются;
- боль усиливается при физической активности и ближе к вечеру.
Некоторые дети также ощущают хруст в тазобедренном суставе во время движений.
Диагностика
Для диагностики дисплазии врачи проводят осмотр и назначают дополнительное обследование. Выбор подходящего метода обследования зависит от возраста ребенка:
- Ультразвуковое исследование ТБС – используется чаще всего у детей в возрасте до 4 месяцев, до того, как произойдет окостенение бедренной кости.
- Рентгенография – основной метод диагностики дисплазии ТБС у детей старше 4 месяцев. Он помогает оценить форму строения вертлужной впадины и головки бедренной кости, а также обнаружить признаки артрита, которые иногда появляются у старших детей с дисплазией тазобедренных суставов.
У подростков иногда проводятся компьютерная или магнитно-резонансная томография, которые могут обеспечить более детальное изображение тазобедренных суставов.
Шеечно-диафизарный угол характеризует наклон шейки бедра в медиальном направлении ( в вертикальной плоскости) от продольной оси бедренной кости. У взрослых в норме равен 125° – 135°. У детей: новорожденные – 134°, 1 год – 148°, 3 года – 145°, 5 лет – 142°, 9 лет – 138°, в подростковом возрасте – 130°
Методы лечения
При наличии дисплазии тазобедренных суставов у детей лечение зависит от их возраста. Запоздалое выявление этой проблемы делает использование малотравматичных методов (например, стремян Павлика) неэффективным.
При условии выявления дисплазии тазобедренных суставов сразу же после рождения и немедленного начала лечения прогноз у детей хороший. Никаких проблем, связанных со здоровьем, в будущем не возникает.
Если это заболевание диагностировано позже (например, в возрасте старше 1 года), впоследствии есть риск развития у малыша артрита или артроза.
Лечение детей в возрасте от 6 до 24 месяцев
В этой возрастной группе лечить дисплазию можно консервативными или хирургическими средствами. Выбор подходящего метода зависит от тяжести дисплазии, опыта врача и настойчивости родителей.
Чаще всего в таком возрасте врачи проводят закрытую репозицию – сопоставление частей тазобедренного сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины) без разреза кожи. Процедуру выполняют под наркозом, во время нее возвращают головку бедренной кости в вертлужную впадину. После вправления ребенку накладывают гипсовую кокситную (то есть на бедро и тазобедренный сустав) повязку, удерживающую бедра в разведенном положении.
Младенец в кокситной гипсовой повязке
Обычно эту гипсовую повязку меняют каждые 6 недель.
Общее время пребывания ребенка в гипсе зависит от:
- тяжести дисплазии (предвывих это, подвывих или вывих тазобедренного сустава);
- результатов контрольных рентгеновских обследований тазобедренных суставов. На рентгенограмме оценивается положение головки бедренной кости и вертлужной впадины тазобедренного сустава, их размеры и форма, состояние хряща – зоны роста новых клеток сустава. На основании этих данных выставляется тяжесть дисплазии и определяется время пребывания в гипсе. При предвывихе ребенок остается в гипсовой повязке 1–3 месяца, при вывихе – до 6 месяцев.
После окончательного снятия кокситной повязки с бедра и тазобедренного сустава ребенка помещают в шину Виленского: на бедра ребенка надевают широкие манжеты, к ним крепятся распорки, которые держат ноги разведенными. Такая шина ставится для отведения бедер еще на несколько недель.
Различные виды специальных фиксирующих ортопедических конструкций. Нажмите на фото для увеличения
Вследствие длительного пребывания ребенка в гипсе его мышцы утрачивают тонус и гибкость. Эта шина обеспечивает им дополнительную поддержку до полного восстановления.
Очень важно соблюдать все рекомендации врача и сначала носить шину все время, кроме купания.
Спустя несколько недель врач позволит ребенку проводить больше времени без ношения шины, чтобы его мышцы еще больше восстанавливали свою силу и гибкость.
Дети быстро догоняют своих сверстников в физическом развитии. Обычно через год от начала лечения отличить ребенка, который имел дисплазию, от здоровых детей практически невозможно.
Возможные осложнения закрытой репозиции:
- повреждение бедренной кости;
- нарушение ее кровоснабжения.
Иногда этот метод может оказаться неэффективным, тогда ребенку нужно хирургическое лечение.
Иногда детям этой возрастной группы врачи сразу же рекомендуют операцию открытой репозиции – например, при тяжелой дисплазии или из-за развития костных изменений.
Лечение детей от 2 до 6 лет
При наличии дисплазии у детей этого возраста врачи обычно рекомендуют хирургическое лечение – открытую репозицию тазобедренного сустава.
Во время операции:
- из сустава удаляют мешающие ткани;
- возвращают в нормальное положение головку бедренной кости;
- восстанавливают и укрепляют поврежденные связки и сухожилия;
- проводят коррекцию патологических костных изменений.
После хирургического вмешательства ребенку также накладывают гипсовую кокситную повязку, в которой он проводит 3–6 месяцев.
Дальнейший восстановительный период включает ношение шины для разведения бедер с постепенным расширением физической активности.
Нажмите на фото для увеличения
Лечение детей старше 6 лет
У детей этого возраста, имеющих дисплазию тазобедренных суставов с полным вывихом, уже развиваются стойкие костные изменения, поэтому открытая или закрытая репозиция проводится очень редко.
В случае подвывиха или предвывиха лечение все же проводится, так как это может отсрочить развитие артрита тазобедренного сустава.
Большое значение при дисплазии у детей старше 6 лет играет:
- Лечебная физкультура (ЛФК).
- Гимнастика.
- Массаж.
Упражнения помогают увеличить подвижность ноги и способствуют улучшению кровоснабжения ТБС.
Нужно стараться поддерживать движения в тазобедренном суставе во всех направлениях.
Упражнения для растяжки можно сделать, отводя ногу в сторону в лежачем или сидячем положении. Также нужно осторожно вращать конечность в тазобедренном суставе.
Разведение ног в тазобедренных суставах в стороны
Еще одно упражнение – в положении лежа на спине нужно подтянуть одно колено максимально к груди, удерживая другую ногу прижатой к полу.
Гимнастика при дисплазии ТБС
Кроме ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей старшего возраста будут полезны следующие рекомендации:
- При наличии различий в длине ног нужно носить ортопедическую обувь. Это поможет уменьшить боль и улучшить походку.
- Не следует ходить по лестнице, лучше пользоваться лифтом.
- Уменьшить боль в тазобедренном суставе после физической активности может помочь прикладывание льда на 5–10 минут.
- Перед физической активностью можно приложить к суставу теплый компресс на 10–15 минут. Это поможет мышцам расслабиться, а также улучшит кровоснабжение этой области.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Врожденный вывих бедра у детей. Клинические рекомендации, 2015.
https://gigabaza.ru/doc/18104.html - Хирургическое лечение детей младшего возраста с дисплазией тазобедренных суставов и врожденным вывихом бедра. Поздникин И. Ю., 2006.
https://www.dissercat.com/content/khirurgicheskoe-lechenie-detei-mladshego-vozrasta-s-displaziei-tazobedrennykh-sustavov-i-vr-0 - Лечение дисплазии тазобедренного сустава. A. Anderson.
https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-displazii-tazobedrennogo-sustava - Ранняя диагностика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Лукаш Ю. В., Шамик Е. Б.
https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=7908 - Опыт применения немедикаментозных методов реабилитации у детей с врожденной патологией тазобедренного сустава в комплексном лечении. Возницкая О.Э., № 10 (43). Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия.
https://7universum.com/ru/med/archive/item/5169
Загрузка…
Источник
У 3 из 1000 новорожденных диагностируют дисплазию суставов – заболевание, связанное с нарушением их функций врожденного характера. Чаще всего такому повреждению подвергается самые крупные суставы в организме человека – тазобедренные, последствия нарушений их функций могут быть весьма серьезными и привести даже к инвалидизации человека. Поэтому важно и диагностировать вовремя болезнь, и начать лечение до момента развития необратимых процессов.
Оглавление:
1. Причины возникновения дисплазии тазобедренного сустава у детей
— Гормональное влияние
— Неправильное формирование тканей у плода
2. Классификация дисплазии тазобедренного сустава
3. Симптомы дисплазии тазобедренного сустава
— Клиническая картина у новорожденных
— Признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей старше 12 месяцев
4. Методы лечения ТБС
— Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов
— Массаж новорожденным при дисплазии тазобедренных суставов
5. Восстановительный период
Причины возникновения дисплазии тазобедренного сустава у детей
В медицине различают три основные причины развития рассматриваемой патологии тазобедренного сустава:
- генетическая предрасположенность;
- нарушения формирования тканей при внутриутробном развитии плода;
- гормональное влияние.
Наследственность
По статистике дисплазия тазобедренного сустава (дисплазия ТБС) диагностируется в 25% случаев у детей, родители которых в анамнезе имеют это же заболевание. Достаточно часто рассматриваемое заболевание диагностируется одновременно с миелодисплазией – нарушения в процессе образования клеток крови в красном костном мозге. Врачи связывают такое нарушение непосредственно с дисплазией тазобедренного сустава.
Гормональное влияние
Речь идет о нестабильном гормональном фоне беременной – в организме отмечается высокий уровень прогестерона. Этот гормон оказывает расслабляющее действие на связки, суставы и хрящи – это необходимо для родовой деятельности и благополучного родоразрешения. Но «фокус» в том, что прогестерон обладает высокой плацентарной проницаемостью и попадает в кровоток плода – это провоцирует размягчению связочного аппарата будущего ребенка.
Обратите внимание: такое негативное воздействие гормона прогестерона имеет особую интенсивность в случае неправильного положения плода или родов в ягодичном предлежании.
Неправильное формирование тканей у плода
Зачаток тазобедренного сустава наблюдается уже в 6-недельном возрасте плода, первые движения им будущий ребенок совершает на 10-й неделе своего внутриутробного развития. И если на этих этапах на беременную (а следовательно и на плод) будут оказывать воздействие негативные/вредные факторы, то вероятность развития дисплазии тазобедренного сустава повышается в разы. К таким вредным факторам могут относиться:
- различные химические вещества, к этому относятся и определенные лекарственные препараты;
- неблагополучная экологическая обстановка;
- радиоактивное воздействие.
Обратите внимание: самую большую роль в формировании тканей у плода играют вирусные заболевания – если женщина переболела таким на 1 триместре беременности, то риск рождения ребенка с дисплазией тазобедренного сустава резко возрастает.
Кроме этого, рассматриваемое заболевание диагностируется в следующих случаях:
- плод слишком крупный;
- у матери диагностируется маловодие;
- предлежание плода тазовое;
- заболевания матери гинекологического характера – например, миома, спаечные процессы и другие.
Классификация дисплазии тазобедренного сустава
Выделяют три степени развития рассматриваемого заболевания, для каждой из них характерны определенные симптомы.
1 степень – незрелость компонентов тканей сустава
Чаще всего наблюдается в случае рождения недоношенного ребенка, врачи дают ему определение как преходящее состояние между здоровым и больным суставом.
Нередко 1 степень дисплазии тазобедренного сустава диагностируется у вполне доношенных детей, но рожденных с малым весом. Такое случается, если у матери была фето-плацентарная недостаточность в период вынашивания ребенка.
2 степень – предвывих тазобедренного сустава
Врачи отмечают изменение формы вертлужной впадины, но при этом собственно бедренная кость впадину не покидает, остается в ее пределах. Нет и патологических изменений в анатомическом строении вертлужной впадины.
3 степень – подвывих тазобедренного сустава
На этой стадии дисплазии тазобедренного сустава уже отмечается изменение формы головки бедренной кости, она свободно перемещается внутри сустава, но при этом не выходит за его пределы.
Очень важно: наиболее серьезным вариантом считается вывих тазобедренного сустава, для которого характерно:
- грубое нарушение анатомического строения сустава;
- изменения наблюдаются и в связках, и в мышцах, и в суставной сумке;
- головка бедренной кости выходит за пределы суставной впадины и располагается либо сбоку, либо сзади нее.
Чаще всего рассматриваемое заболевание диагностируется у девочек, причем, на первом году жизни.
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава
Признаки дисплазии тазобедренного сустава можно разделить на две большие группы:
- характерная клиническая картина у детей первого года жизни;
- симптомы, присущие детям в возрасте старше 12 месяцев.
Клиническая картина у новорожденных
Очень тяжело диагностируется 1 и 2 степени дисплазии тазобедренного сустава – явные признаки отсутствуют, обратить внимание на проявления может педиатр или ортопед во время профилактического осмотра. Но и сами родители должны внимательно следить за внешним видом и поведением новорожденного. Должны насторожить следующие факторы:
- несимметричное расположение складок на ягодицах и подколенных впадинах;
- развести ножки, согнутые в коленках, проблематично;
- ребенок проявляет явное недовольство, громко плачет при разведении ножек с согнутыми коленями.
При подобных признаках родители должны посетить врача и пройти полное обследование у ортопеда. Специалист обязательно назначит ультразвуковое исследование тазобедренного сустава, которое поможет выявить позднее окостенение головки бедренной кости. В отдельных случаях целесообразно провести и рентгенологическое обследование – на изображении будет отчетливо видно скошенность наружного края вертлужной впадины и уплощение ее крыши.
Гораздо интенсивнее проявляется дисплазия тазобедренного сустава в 3 степени течения и при вывихе. В этих случаях будут присутствовать следующие характерные признаки:
- Симптом «щелчка». Этот звук слышится, когда врач или родитель начинает разводить ножки, согнутые в коленках, в стороны – головка бедренной кости в этот момент начинает входить в суставную впадину и делает это с характерным щелчком. При обратном движении слышится такой же звук – головка бедренной кости снова выходит за пределы суставной впадины.
- Асимметрия кожных складок. Проверяется этот симптом у ребенка в положении лежа на животе и лежа на спине. Обратить внимание стоит не на количество складок (оно различается даже у здоровых детей), а на их глубину и высоту расположения.
- Разведение ножек в стороны осуществляется с ограничением. Именно этот симптом позволяет диагностировать дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных в первые 5-7 дней жизни с уверенностью в 100%. Придерживаются следующего показателя: если ограниченность достигает 50%, то рассматриваемое заболевание точно присутствует.
- Укорочение ножки относительного характера. Проверяют этот симптом следующим образом: укладывают младенца на спинку, сгибают ножки в коленках и устанавливают их стопами к столу/дивану. У здорового ребенка коленки будут находиться на одном уровне, если же одно колено явно выше другого, то это означает присутствие укорочения ножки.
- Симптом Эрлахера. Его врачи определяют подведением выпрямленной ножки новорожденного к другой ножке, затем пытаются завести исследуемую конечность за другую (складывают ножки крест-накрест). У здорового новорожденного пересечение ножек происходит в средней или нижней части бедра, при дисплазии тазобедренного сустава это явление наблюдается в верхней трети бедра.
В случае врожденного вывиха бедра будет наблюдаться вывернутая наружу больная ножка (неестественным образом). Это определяется, когда новорожденный лежит на спинке с выпрямленной ножкой и в тазобедренном, и в коленном суставах.
Признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей старше 12 месяцев
Выявить рассматриваемое заболевание у детей старше 1 года очень легко – характерным признаком является нарушение походки: ребенок прихрамывает на одну ножку, если дисплазия тазобедренного сустава развивается с одной стороны, или имеет «утиную» походку в случае развития патологии с двух сторон.
Кроме этого, будут отмечены малые формы ягодичных мышц с пораженной стороны, а если надавить на пяточную кость, то подвижность будет заметна от стопы до бедренной кости (ребенок при этом должен лежать на спине с выпрямленными ногами).
Методы лечения дисплазии ТБС
Как только поставлен диагноз дисплазия тазобедренного сустава, нужно немедленно начинать лечение – это станет гарантией выздоровления.
В первый же месяц после рождения врачи назначают ребенку широкое пеленание. Оно делается следующим образом: обычная фланелевая пеленка складывается прямоугольником шириной 15 см (приблизительно, допускается +- 2 см), ее прокладывают между ножками ребенка, которые согнуты в коленках и разведены в стороны на 60-80 градусов. Края пеленки доходят до колен, завязками она фиксируется на плечах младенца.
Обратите внимание: новорожденный довольно быстро привыкает к такому виду пеленания, не капризничает и спокойно переносит моменты «упаковывания» ножек в желаемое положение. Через некоторое время ребенок сам начинает ножки выставлять в нужное положение перед пеленанием, но нужно будет набраться терпения – сначала будет тяжело успокоить ребенка.
Широкое пеленание практически всегда сочетается с лечебной гимнастикой – она элементарна: при каждой смене памперса или очередном пеленании необходимо в медленном темпе разводить ножки в сторону и возвращать их на место. Эффективным будет и плавание на животе.
Любые процедуры при диагностировании дисплазии тазобедренного сустава может назначать только специалист! Лечебную гимнастику первые несколько раз проводит медицинский работник, а родители учатся делать процедуру правильно.
Врач ортопед (или педиатр) ведет динамическое наблюдение за состоянием ребенка, и если положительных сдвигов не наблюдается, то может быть назначено ношение специфических ортопедических приспособлений. К таковым относятся:
- подушка Фрейка – это штанишки из пластика, которые постоянно поддерживают ножки младенца в позе «лягушки», чаще всего назначается пациентам в возрасте от 1 до 9 месяцев с обязательной заменой по мере роста малыша;
- стремена Павлика – наиболее удобное приспособление и для ребенка, и для его родителей, целесообразно такое приспособление носить в возрасте от 3 недель до 9 месяцев;
- шины-распорки – к таковым относятся шина с бедренными туторами, шина с подколенными туторами, шина для хождения.
Лечение с помощью специфических ортопедических приспособлений направлено на фиксацию тазобедренных суставов ребенка в правильном положении ножек.
Врач назначает приспособления по мере роста и физического развития ребенка:
- с 1 месяца до 6 месяцев – целесообразно применять стремена Павлика, в некоторых случаях эффективной будет шина с подколенными туторами;
- с 6 до 8 месяцев врач назначает шину с бедренными туторами;
- в возрасте от 8 месяцев и до 12 месяцев, если в дальнейшем ребенку разрешается ходить, ребенок должен носить отводящую шину для хождения.
Специфические ортопедические приспособления необходимо носить ежедневно, поэтому родителей всегда волнует вопрос ухода за ребенком в таком положении. Для облегчения своей же работы необходимо запомнить следующие правила:
- В момент смены подгузника нельзя поднимать малыша за ноги – нужно завести руку под ягодицы и аккуратно приподнять их.
- Чтобы поменять распашонку, нет необходимости снимать ортопедическое приспособление – достаточно лишь развязать завязки на плечах.
- Сверху на шины/стремена можно надевать костюмы, платья, жилетки и любую одежду.
- Если врач назначил ношение шин, то приготовьтесь к более редкому купанию ребенка: 3 раза в день родители должны осматривать кожу малыша под ремнями и подвязками, чтобы избежать появления раздражения на коже, опрелостей. Вместо купания можно применять регулярные обтирания ветошью, смоченной в теплой воде. При необходимости полностью обмыть ребенка можно отстегнуть один ремешок, но придерживать ножку в заданном положении во время проведения гигиенической процедуры, а затем идентично обмыть вторую сторону туловища.
- Постоянно следите за состоянием непосредственно шины – она не должна быть мокрой, а под ее пояс/ремешок не должны попадать тальк, детская присыпка или крем, так как это может вызвать раздражение кожного покрова.
Обратите внимание: во время кормления ребенка мать должна следить за тем, чтобы ножки его не сводились бедрами друг к другу, если этот процесс осуществляется без специфических ортопедических приспособлений.
Продолжительность ношения подобных поддерживающих устройств достаточно длительная, поэтому родители должны набраться терпения, быть готовыми к капризам и излишнему беспокойству малыша и ни в коем случае не малодушничать! Вариант «пусть ребенок отдохнет от этих ужасных шин» и «ничего страшного за 30-60 минут не случится» может обернуться инвалидизацией в будущем.
Обращая внимание на динамику рассматриваемого заболевания, видя результаты ношения специфических ортопедических приспособлений, врач может назначить лечебную гимнастику и массаж.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно проводить подобные процедуры – это может значительно ухудшить состояние здоровья малыша. Только специалист, который ведет постоянное наблюдение за маленьким пациентом, может дать какие-то рекомендации.
Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов
Если назначена такая процедура, то родители ребенка с диагнозом дисплазия тазобедре?
