Дисплазия тазобедренного сустава консервативное лечение
Методы лечения избирают в зависимости от возраста ребенка и характера морфологических изменений в тазобедренном суставе. Однако общим условием при применении любого метода лечения должно быть соблюдения принципов постепенного вправления вывиха, восстановление взаимоотношений впадины и головки бедренной кости. Большая роль должна быть отведена сохранению функции сустава после вправления вывихнутой головки бедра. Только такая тактика лечения может обеспечить нормальное развитие тазобедренного сустава.
Общее признание и распространение получил метод раннего функционального лечения, основанный на применении у детей до 1 года разных устройств для отведения бедер (шин, подушек, стремен и др.), которые не ограничивают подвижности суставов.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава необходимо начинать как можно раньше, чтобы под действием функционально неблагоприятных факторов она не вызвала развитие тяжелых и необратимых изменений в тазобедренном суставе. Раннее лечение дисплазии тазобедренного сустава является профилактикой врожденного вывиха бедра.
В данное время уже накопленный значительный опыт относительно раннего выявления и лечения дисплазии тазобедренного сустава. Результаты лечения находятся в прямой зависимости от времени начала лечения — чем раньше оно начато, тем выше его эффективность. Если дисплазия или врожденный вывих бедра выявлен во время пребывания в родильном доме, то лечение надо начинать немедленно.
За время пребывания в роддоме мать больного ребенка надо научить правильному широкому пеленанию и методике выполнения упражнений, необходимых для функционального восстановления тазобедренных суставов.
Рис. 12. Широкое пеленание ребенка.
Детям в возрасте до 1 мес. выполняют широкое пеленание и лечебную гимнастику, направленные на устранение контрактуры бедер.
При лечении врожденной дисплазии тазобедренного сустава у детей в возрасте 1-2 мес применяют функциональные устройства, которые отводят бедра: стремена, подушку Фрейка. Начиная с 1 мес ребенку надевают стремена Павлика по показаниям, но при отсутствии растяжения капсул суставов.
Рис. 13. Ребенок в подушке Фрейка и стременах Павлика.
Сначала отводящие приспособления надевают таким образом, чтобы они удерживали ноги в положении сгибания и отведения настолько широко, насколько их можно отвести без усилия. Необходимого отведения ног достигают за первые 3-6 суток путем дозированного подтягивания лямок. Благодаря эластичности мышечно-связочного аппарата угол отведения бедер постепенно увеличивается. При этом головка бедренной кости приближается к вертлужной впадине и входит у нее. Как правило, период самовправления длится 6-10 суток и больше. Поэтому в этот период не разрешается купать ребенка и снимать приспособление. При сгибании бедер под углом 75-800 и отведении их под углом 70-750 достигается центрирование головки бедренной кости в вертлужную впадину. Об успешном самовправлении свидетельствуют следующие клинические признаки: исчезновение симптомов вывиха и ограничение отведения бедер, прощупывание головки бедренной кости в области скарповского треугольника, исчезновение пульса на периферических сосудах при прижимании бедренной артерии к головке бедренной кости, наличие хорошо выраженной задней ягодично-бедренной складки. Стремена надо носить до полной нормализации развития тазобедренных суставов.
Стремена Павлика используют, как самостоятельный метод лечения детей в возрасте до 6 месяцев с врожденным вывихом бедра и у детей в возрасте 9-10 месяцев с подвывихом бедра или дисплазией. При рентгенологическом контроле, которые делают детям в возрасте 3 месяца, можно уточнить степень недоразвития тазобедренного сустава и ориентировочно определить необходимые сроки лечения.
Если есть подозрение на наличие дисплазии тазобедренных суставов лечение рекомендуют начинать в роддоме, продолжая в поликлинике по месту проживания. После выписки ребенка из родильного дома назначают ношение профилактических штанишек, а потом детям старше одного месяца одевают стремена Павлика, которые обеспечивают достаточное отведение и сгибание бедер. При лечении дисплазии можно использовать также шины Виленского, ЦИТО и другие приспособления.
Дети с врожденным вывихом бедра после наложения стремян (шин) должны каждую неделю в продолжение месяца осматриваться специалистом. Это позволяет убедиться в надежности вправления бедра и стабильности тазобедренного сустава, при необходимости выполняется УЗИ для определения эфектовности фиксации бедер.
Как указывалось выше, продолжительность лечения зависит от степени дисплазии и возраста ребенка, когда начато лечение функциональным методом. Средняя продолжительность лечения вывихов бедра составляет 5-8 месяцев, подвывихов — 5-6 и передвывихов — 2-4 месяцев.
После окончания лечения особое внимание надо уделять постепенному приведению и разгибанию ног. Во избежание резкого приведения ног во время сна в положении на боку рекомендовано после окончания лечения на протяжении 1 месяца надевать ребенку стремена на ночь. Днем ребенку между ног надо прокладывать пеленку, скрученную в виде валика. После снятия стремян на протяжении 2 недель, а иногда и больше, дети самостоятельно удерживают ноги в положении отведения. Чем дольше это продлевается, тем лучшие условия создаются для развития тазобедренных суставов. После лечения ребенка с помощью стремян процесс развития суставов не достигает полной нормализации, поэтому надо обратить внимание родителей на необходимость соблюдения ортопедического режима. Через 2-3 месяца, после окончания лечения, ребенку разрешается сидеть самостоятельно, но только в положении с отведенными бедрами («верхом» на стуле, как в седле, или с проложенным между ног валиком). Сохранять положение отведения бедер рекомендуется и тогда, когда ребенка носят на руках. Детям со сниженным мышечным тонусом и рахитом необходимы массаж и лечебная гимнастика.
Детям, которые лечились по поводу недоразвития тазобедренных суставов, до 1 года не разрешают ходить.
У 99% детей с дисплазией тазобедренного сустава, которые начали лечиться в возрасте до 3 месяцев, анатомия и функция конечности восстановились полностью. До 10% детей с патологией тазобедренных суставов, которых начали лечить в возрасте 4-6 мес, через 3-10 лет на рентгенограмме определяются признаки дисплазии.
При амбулаторном лечении детей врожденным вывихом бедра в возрасте старше 6 месяцев, у которых не было отмечено хороших результатов, вызвало необходимость лечить этих больных в стационаре с помощью постоянного вытяжения.
При релаксации сумочно-связочного аппарата, мышечной гипотонии у детей с неврологической патологией, отсутствует такой симптом врожденной дисплазии тазобедренных суставов, как ограничение отведения бедер. Поэтому в подобных случаях, даже при нормальном отведении бедра и отсутствии других признаков нарушения развития тазобедренных суставов, надо проводить сонографию или рентгенологическое исследование.
При лечении детей с врожденным вывихом бедра в возрасте от 1 до 3 лет методом выбора есть клеоловое вытяжение в вертикальной плоскости или в горизонтальной с постепенным увеличением отведения бедер. Угол сгибания бедер составляет 70о-90°. Его величина тем меньше, чем больше шейка бедренной кости отклонена кпереди. При этом головка бедренной кости располагается позади задне-нижнего края вертлужной впадины.
При вытягивании в вертикальной плоскости, в отличие от вытягивания в горизонтальной плоскости, вправление вывиха происходит через задне-нижний край, поэтому не травмируются ядра окостенения, расположенные в верхнем и переднем отделах вертлужной впадины. В процессе вытяжения активность движения ног сохраняется, что оказывает воздействие самовольному вправлению головки бедренной кости. При сгибании бедра сближаются точки начала и прикрепление подвздошно-поясничной мышцы, которая при вытяжении в горизонтальной плоскости нередко препятствует вправлению вывиха.
В процессе вытяжения широко используют физические методы лечения, направленные на стимуляцию сил организма (общее облучение кварцем), улучшение трофики тазобедренных суставов и уменьшение напряжения мышц (електрофорез новокаина, ронидазы, кокарбоксилази, соллюкс). При этом ребенок занимается активной и пассивной гимнастикой, родителей надо научить приемам массажа и лечебной гимнастики.
По достижению полного отведения бедер, которое подтверждается клинически и рентгенологически, вытяжение снимают, конечности фиксируют гипсовой повязкой по Лоренцу на 4-6 недель, а потом накладывается аппарат Гневковского. Если вправление вывиха функциональным методом происходило медленно и отсутствует нестабильность, фиксировать конечности в положении полного отведения бедер можно аппаратом Гневковского непосредственно после вправления.
Через 5-6 месяцев в зависимости от степени тяжести порока на конечности накладывают шипу Виленского с максимальным разведением ее. Потом постепенно, на протяжении 2-3 месяцев, ширину распорки уменьшают, достигают полного сведения нижних конечностей. После контрольной рентгенограммы решают вопросы о снятии шины и разрешения ходить.
Детям, которые перенесли дисплазию тазобедренных суставов, после 1 года назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, гимнастические упражнения. Очень полезны ванны: теплые при температуре 37-38°С — солевые, хвойные, валерьяновые для возбужденных детей 2-3 раза в неделю по 5-12 минут, плавание. Если отстает процесс окостенения головки бедренной кости, дополнительно к тепловым процедурам назначают електрофорез кокарбоксилази, витаминов группы В, кальция и фосфора, общее ультрафиолетовое облучение.
При врожденном вывихе бедра, который не устранился консервативными методами, у детей в возрасте 1-2 лет, при поздних релюксациях или при других осложнениях показано оперативное лечение. Все оперативные вмешательства разделяют на три основных группы: внутрисуставные, и комбинированные. Внесуставные и комбинированные.
Внутрисуставные операции — это разрез капсулы сустава. Выполняют их, как правило, при невправимих вывихах, когда вправлению головки во впадину мешают анатомические препятствия: гипертрофированная круглая связка, хрящевой козырек впадины, который завернулся (лимбус), измененная в виде песочных часов капсула сустава, чрезмерная антеторсия, недоразвитая вертлужная впадина.
Функциональное лечение больных, которые оперировались по поводу врожденного вывиха бедра, делится на четыре периода: предоперационные (один период) и послеоперационные (три периода).
В предоперационный период, учитывая физиологические особенности детского оргагизма, необходимо научить ребенка до операции выполнять необходимые в дальнейшем лечебные физические упражнения, научить расслаблению мышц и пользованию специальными приборами, костылями.
В первый послеоперационный период продолжительность пребывания больных в гипсовой повязке зависит от характера оперативного вмешательства. В это время необходимо начинать функциональное лечение: с целью улучшения жизнедеятельности организма ребенка используют общеукрепляющую гимнастику для повышения общего тонуса организма. Подбирают упражнения, которые укрепляют мышцы верхних конечностей, спины и живота, а также второй нижней конечности. Не рекомендуются упражнения с изометрическим (статическим) напряжением мышц прооперированной конечности.
Второй период послеоперационного лечения начинается после снятия гипсовой повязки. Основной задачей этого периода надо считать восстановление движений в прооперированном суставе, профилактику контрактур, увеличение силы мышц и дальнейшее общее укрепление организма ребенка. Прооперированной конечности в кровати предают положение незначительного отведения и внутреней ротации.
Основное значение для восстановления функции сустава в этот период имеет лечебная физкультура. Гимнастику следует начинать с пассивных упражнений с постепенно возрастающей амплитудой движений и изменением положений в суставе. Через 2-3 недели выполняют активные упражнения облегченного характера. Особое внимание уделяют активным упражнениям на отведение бедра для укрепления седалищных мышц. Весь этот период является подготовкой ребенка к обучению ходьбе.
Задачам последнего, третьего, послеоперационного периода есть увеличение достигнутой амплитуды движений, укрепление мышц прооперированного сустава, обучение правильной ходьбе. Ходьба сначала непродолжительная, 5-10 минут, постепенно ее продолжительность увеличивается до 30 минут и чередуется с периодами отдыха.
Кроме ходьбы, используют активные упражнения в положении стоя. Больной делает приседание, отведение больной ноги и сгибание ее, а также маховые движения ногой, сначала держась руками за спинку кровати. Особую роль в этот период отводят плаванию, физио- и бальнеотерапии и т.п.
Для проведения полного комплекса послеоперационного лечения дети должны находиться в стационаре или в реабилитационном отделении не меньше одного года. Все дети, которые проходили лечение по поводу врожденного вывиха тазобедренного сустава, нуждаются в диспансерном наблюдении и реабилитационной терапии на протяжении всего периода своего роста и развития.
Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 2516; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10328 — | 7633 — или читать все…
Читайте также:
- Абсцесс легкого: диагностика, лечение, показания к операции
- Акромегалия: этиология, клиника, диагностика, лечение
- Аритмии. Табл. 17-4. Лечение различных аритмий11 Аритмия Основное лечение Альтернативное лечение Примечания Фибрилляция предсердий или
- Астма: классификация, клиника, диагностика, лечение во внеприступном периоде
- Атеросклероз: этиология и патогенез, типы гиперлипидемии, лечение
- Билиарный цирроз печени: этиология, патогенез, клинико-параклинические синдромы, диагностика, лечение
- Болезнь Иценко-Кушинга: этиология, клиника, диагностика, лечение
- Борьба с отвлечением внимания
- Бронхоэктатическая болезнь: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, показания к операции
- ВВЕДЕНИЕ. Глава 1. Теоретическая характеристика структуры и повреждений голеностопного сустава
- Вибрационная болезнь: формы, стадии, лечение
- ВЛЕЧЕНИЕ
Источник
1. Консервативные методы лечения дисплазии тазобедренного сустава:
- Закрытое вправление вывиха (закрытая редукция)– осуществляется без повреждения кожных покровов. С помощью определенной схемы движений врач добивается правильного положения суставных поверхностей.
- Скелетное вытяжение – эффективно при некоторых видах вывиха. Метод заключается в фиксации костей в необходимом положении и подвешивании к фиксируемому устройству грузов, необходимой массы. Достигается тракция (вытяжение), способствующее фиксации конечности в выгодном положении.
- Гипс-фиксация выполняется при необходимости удлинения сухожилия в области паха, что обеспечивает наиболее правильное размещение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Гипс обеспечивает стабилизацию связочного аппарата и сухожилий. Гипс накладывают на 6 недель.
- Следующий этап – осмотром под наркозом. При сохранение нестабильности головки бедра гипс накладывают повторно. Существуют три основных метода наложения гипса: на обе ноги, на ногу и половину второй ноги, или полностью на одну ногу.
- Фиксация ножек в разведённом состоянии с помощью специальных ортопедических средств (для детей до года)
- Массаж
- Лечебная гимнастика– подбирается комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление связок и мышц таза, ведь они также отвечают за стабильность сустава. Основные движения вращательные в тазобедренном суставе, сгибания и разгибания ножек выполняются 5-6 раз в сутки
- Физиотерапия
- Мануальная терапия
- Медикаментозная терапия – показано применение хондропротекторов, витаминотерапия.
2. Оперативные методы лечения дисплазии тазобедренного сустава.
Операция обычно проводится в следующих случаях:
• консервативные методы не принесли желаемого терапевтического эффекта
• поздняя диагностика дисплазии тазобедренного сустава, в связи с чем неоперативные методы вряд ли принесут пользу.
- Тенотомия
- Хирургическое удлинение сухожилия и минимальным хирургическим вмешательством.
- Открытая редукция
- При проведении открытой редукции хирург-ортопед помещает головку бедренной кости напротив впадины с разделением и удлинением сухожилий и суставных сумок. Конечность устанавливается в корректную позицию, в момент абсолютной стабильности тазобедренного сустава. Этот тип открытого хирургического вмешательства показан только после появления костного.
- Бедренная остеотомия. Бедренная остеотомия (синоним – ротационная остеотомия или деротационная остеотомия) выполняется для обеспечения стабильности бедренной кости. Первый этап бедренной остеотомии – это разрушение верхней части бедра ниже головки. Второй этап – поворот бедренной кости до достижения оптимального положения относительно вертлужной впадины. Для стабилизации бедра малые металлические пластины размещают через разрушенную часть.
- Реконструкция вертлужной впадины / остеотомии таза – это хирургическое вмешательство заключается в перепрофилировании таза методом углубления впадины и может включать применение болтов и костных трансплантатов.
- Осмотр под наркозом и рентгенограмма сустава (артограмма). Осмотр под наркозом применяется немецкими специалистами при неэффективности консервативного лечения или тяжелой степени паталогии при позднем диагностировании Процедура проводиться под наркозом, чтобы хирург мог рассмотреть бедра, в состоянии полного расслабления. Осмотр под наркозом выполняется с проведение специальной рентгенограммы сустава. Это обследование позволяет опытному хирургу-ортопеду определить тип операции, это будет закрытая редукция или будет проведена открытая редукция. Осмотр под наркозом и при необходимости последующего гипсования госпитализация не требуется.
- Эндопротезирование тазобедренного сустава – применяется при тяжелой патологии и неэффективности других методов лечения.
В переводе с греческого слово “дисплазия” означает “нарушение образования”. В медицине данным термином обозначают патологические состояния, вызванные нарушением развития тканей, органов и систем. Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, в основе которой лежит более или менее выраженная недоразвитость всех его элементов и структур. При отсутствии адекватного лечения дисплазия тазобедренного сустава приводит к прогрессирующим вторичным изменениям в пораженном соединении, а также к искривлению позвоночника и возникновению раннего остеохондроза, нарушению положения таза, подвывиху противоположного сустава, даже если он был здоров. В конечном итоге развивается диспластический коксартроз – тяжелое дегенеративное заболевание, ведущее к ранней инвалидности.
3. Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев
Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев проводится по следующим основным принципам:
•придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение);
•максимально раннее начало;
•сохранение активных движений;
•длительная непрерывная терапия;
•использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия).
4. Оперативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у детей
Операции при дисплазии тазобедренного сустава показаны в случае грубого нарушения строения сустава, когда консервативное лечение будет заведомо неэффективным. Хирургические методы также применяют, когда вправление вывиха без оперативного вмешательства невозможно (перекрытие входа в вертлужную впадину мягкими тканями, контрактура мышц).
Причинами вышеописанных состояний могут быть:
•истинный врожденный вывих бедра (дисплазия тазобедренного сустава, вызванная нарушениями раннего эмбриогенеза);
•несвоевременно начатое лечение;
•ошибки при проведении терапии.
Операции при дисплазии тазобедренного сустава бывают различной степени сложности и объема: от миотомии (разреза) мышц, вызвавших контрактуру, до пластики сустава. Однако общим правилом остается: наилучшие результаты обеспечивает своевременность вмешательства.
Источник