Дисплазия голеностопного сустава лечение

Нарушение в развитии костно-мышечной системы — дисплазия голеностопного сустава, происходит при внутриутробном формировании опорно-двигательного аппарата. Развивается болезнь вследствие внутренних сбоев на генетическом уровне либо внешних негативных влияний во время беременности. Исправлением важно заняться сразу после рождения ребенка для предупреждения нарушенного развития суставов и позвоночника.

Дисплазия голеностопного сустава может развиваться из-за врождённых патологий или негативных внешних факторов при жизни.

Главные причины отклонения

Дисплазия нижних конечностей, в частности голеностопа, формируется в период беременности вследствие генетических мутаций наследственного характера либо под влиянием болезнетворных факторов. Причины патологии:

• опухолевые процессы либо аномалии развития матки;
• крупный плод, многоплодная либо поздняя беременность;
• снижение уровня околоплодных вод;
• влияние медикаментов для сохранения беременности;
• гормональный дисбаланс;
• общие заболевания при вынашивании ребенка;
• тяжелый токсикоз;
• неправильное предлежание плода.

Факторы риска:

• несбалансированное и недостаточное питание;
• вредные привычки;
• постоянное психоэмоциональное напряжение;
• неблагоприятная экологическая, рабочая и бытовая обстановка;
• неправильное положение и пеленание конечностей у новорожденных;
• несвоевременное обнаружение и терапия деформации голеностопных суставов.

Вернуться к оглавлению

Как своевременно распознать болезнь?

Проявление дисплазии голеностопного сустава обнаруживается у детей после рождения при ярко выраженной деформации конечностей.

Дисплазия голеностопного сустава отражается на походке человека, комфорте при движении.

У взрослых в запущенных случаях и при несвоевременном излечении патология усугубляется дополнительной симптоматикой. Основные признаки дисплазии голеностопа:

• односторонняя либо двухсторонняя вывернутость стопы внутрь или косолапость;
• выпячивание внешнего края стопы наверх;
• поперечное положение голеностопного сустава с деформацией пальцев;
• ограничение суставной подвижности.

Во взрослом возрасте проявляются дополнительные симптомы:

• болезненность разной степени и интенсивности в суставах голеностопа;
• ограниченность движений;
• слабость нижних конечностей;
• хромота.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики у детей и взрослых

При подозрении на развитие деформации голеностопных суставов применяются основные и дополнительные методы диагностирования. Обязательна консультация у ортопеда. Диагностические меры определения патологии:

• УЗИ. Проводится с первых дней жизни для определения состояния внутрисуставных структур и мягких тканей.
• Рентгенография. Применяется после 3-месячного возраста, показывает степень выраженности деформации голеностопного сустава.

Дополнительные обследования:

Диагностика дисплазии голеностопного сустава требует аппаратных процедур.

• Ультрасонография. Ультразвуковое сканирование суставных структур.
• КТ. Послойные снимки нарушенной области.
• МРТ. Определяет степень деформации и состояние близлежащих тканей.
• Артроскопия. Введение в область сустава специального прибора с выведением изображения на монитор.
• Артрография. Рентгенологическое обследование с введением контрастного вещества.

Вернуться к оглавлению

Как и чем лечить дисплазию голеностопного сустава?

Лечение дисплазии голеностопного сустава проводится комплексно на протяжении длительного времени. Коррекция деформаций начинается у ребенка с 10-го дня жизни. Используются консервативные методы лечения, направленные на постепенное вправление стоп до естественного положения. Основные виды терапии:

• фиксация суставов;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• ношение специальной обуви.

В зависимости от степени искривленности голеностопных суставов врачом подбирается способ и длительность фиксирования. В легких случаях дисплазии применяются мягкие фланелевые бинты, в более сложных — наложение повязок из гипса. При помощи этих приспособлений на фоне роста конечностей происходит постепенное давление со смещением стоп в естественное положение.

Обязательно одновременное проведение массажных процедур и лечебной физкультуры для укрепления мышц и стимуляции мышечной подвижности. Комплекс упражнений и длительность лечебного воздействия определяется врачом для каждого конкретного пациента в зависимости от степени выраженности дисплазии и эффективности применяемой терапии.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения дисплазии:

• электрофорез;
• парафинотерапия;
• грязелечение;
• аппликации «Озокерита».

Когда ребенок начинает ходить, используется ортопедическая обувь. Если положение суставов к этому времени выравнивается, стопы приходят в естественное положение, и не наблюдается нарушений походки, лечение считается успешным. В дальнейшем необходим регулярный врачебный осмотр для контроля результатов терапевтических действий.

Вернуться к оглавлению

Необходимость в операции

Операция при дисплазии голеностопного сустава проводится в случаях невозможности устранить проблему иным путём.

При неэффективности проведенной терапии и рецидиве болезни в возрасте 2-х лет проводится оперативное вмешательство — сухожильная пластика. После накладывается на полгода фиксирующая повязка из гипса. Восстановительный период включает физиомеханотерапию:

• лечебная физкультура;
• массаж;
• тепловые аппликации.

Перед отходом ко сну обязательно голеностоп фиксируется бинтом, в дневное время при хождении используется индивидуальная ортопедическая обувь. При несвоевременном обращении либо неудовлетворительном состоянии положения суставов и нарушениях походки выполняется хирургическое исправление костных структур у ребенка в возрасте не ранее 7-ми лет.

Как же развивается контрактура сустава

Пассивные контрактуры могут развиваться из-за механических препятствий в тканях или суставах. Во время активных контрактур механического препятствия нет, причиной выступает раздражение участков в нервной системе или из-за нарушений ее функционирования.

В свою очередь, активные подразделяются на:

• неврогенные центральные;
• психогенные;
• периферические, они появляются из-за повреждения нервов периферии.

Пассивные контрактуры можно разделить на такие группы:

• артрогенные;
• миогенные;
• десмогенные (когда появляются рубцы в соединительных тканях);
• дерматогенные;
• иммобилизационные;
• ишемические.

Признаки

Среди всех суставных дисплазий преобладают структурные и функциональные нарушения в тазобедренном суставе у новорожденных. Согласно статистическим данным эта патология наблюдается примерно у 2-3% родившихся детей. Это состояние еще называют врожденным вывихом бедра. Причем девочки болеют чаще, чем мальчики.

Почему именно тазобедренный сустав? Для этого есть определенные предпосылки. Суть в том, что даже у здоровых детей в период новорожденности тазобедренный сустав является незрелым с анатомической точки зрения. Этот сустав образован вертлужной впадиной таза и головкой бедренной кости, имеет собственную капсулу и укреплен мышцами и связками. Вертлужная впадина окружена хрящевой губой, которая дополнительно увеличивает площадь соприкосновения головки и вертлужной впадины.

В период новорожденности площадь вертлужной впадины значительно превосходит площадь головки бедренной кости, имеет скошенную поверхность, из-за чего создаются условия для развития вывиха. Помимо этого, дисплазия тазобедренного сустава может быть следствием замедленного окостенения головки и близлежащих отделов бедренной кости, повышенной эластичности суставной капсулы и связочного аппарата. В этой связи выделяют несколько видов дисплазии тазобедренного сустава:

• Ацетабулярная – изменения вертлужной впадины;
• Дисплазия бедренной кости и ее головки;
• Ротационная – изменение оси тазобедренного сустава.

Тазобедренная дисплазия может иметь несколько степеней выраженности:

• Предвывих – головка соскальзывает с суставной поверхности, но при движениях вновь возвращается на место;
• Подвывих – головка частично смещается за пределы вертлужной впадины;
• Вывих – головка полностью смещается за пределы вертлужной впадины, и вывих не вправляется.

Последняя степень, вывих бедра, безусловно, является самой тяжелой. Основные симптомы при врожденном вывихе бедра:

• Асимметрия складок кожи – ягодичных, паховых, надколенных. Определяется при укладывании ребенка на живот.
• Укорочение конечности на стороне вывиха.
• Симптом щелчка. Слышен характерный щелчок, свидетельствующий о вправлении вывиха при разведении в стороны ножек, согнутых в коленных и в тазобедренных суставах. Наблюдается у детей с вывихом бедра до 2-3 мес.
• Ограничение отведения. У здоровых детей угол отведения в сторону ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, равен 80-90 градусов. При тазобедренной дисплазии эта величина значительно меньше. Наблюдается у детей до года.

К сожалению, далеко не все родители обращают внимание на эти признаки, и дисплазия тазобедренных суставов диагностируется в более позднем возрасте, когда ребенок начинает ходить. В это время настораживающими признаками являются хромота (при односторонней дисплазии), переваливающаяся утиная походка (при двусторонней дисплазии), а также тот факт, что ребенок начал ходить намного позже своих сверстников.

Дисплазия коленного сустава встречается намного реже, чем дисплазия тазобедренного. Чаще всего она является следствием нарушения роста хрящевой ткани надколенника, бедренной и большой берцовой кости. Клинически проявляется видимым изменением конфигурации коленного сустава, болью при ходьбе, вальгусным (О-образным) или варусным (Х-образным) искривлением ног.

Как своевременно распознать болезнь?

Проявление дисплазии голеностопного сустава обнаруживается у детей после рождения при ярко выраженной деформации конечностей.

У взрослых в запущенных случаях и при несвоевременном излечении патология усугубляется дополнительной симптоматикой. Основные признаки дисплазии голеностопа:

• односторонняя либо двухсторонняя вывернутость стопы внутрь или косолапость;
• выпячивание внешнего края стопы наверх;
• поперечное положение голеностопного сустава с деформацией пальцев;
• ограничение суставной подвижности.

Во взрослом возрасте проявляются дополнительные симптомы:

• болезненность разной степени и интенсивности в суставах голеностопа;
• ограниченность движений;
• слабость нижних конечностей;
• хромота.

Сопутствующие нарушения

При генетически обусловленных дисплазиях соединительной ткани патологические изменения по типу гипермобильности имеют множественный характер и проявляются в различных группах суставов. Нередки случаи дисплазии трубчатых костей, позвонков, вследствие чего развиваются различные виды искривлений позвоночника – сколиоз, патологический лордоз и кифоз.

При этом наряду с опорно-двигательным аппаратом страдают внутренние органы. Со стороны сердечно-сосудистой системы нарушения могут иметь вид лапанных пороков, аневризм (истончения стенок) крупных сосудов. Зрительные расстройства принимают характер подвывиха хрусталика, отслойки сетчатки. Возникает опущение органов желудочно-кишечного тракта, почек.

Методы диагностики у детей и взрослых

Для диагностики проблемы врачи прибегают к УЗИ сочленения.

Выявление дисплазии голеностопных суставов происходит сразу после рождения при осмотре ребенка врачом. Косолапость ступней, особенно односторонняя, является ярким признаком патологии. При сильном деформировании стоп и для уточнения пораженных частей сустава проводят дополнительные мероприятия:

• Ультразвуковое исследование является главной процедурой в определении патологии.
• Рентгенография проводится у детей старшего возраста и взрослых.
• КТ и МРТ применяется при неясных результатах визуализации картинки.
• Артрография и артроскопия рекомендуются при осложненных проявлениях болезни.

Лечение

Чтобы лечение суставных дисплазий у детей было максимально результативным, его следует начинать как можно раньше. В противном случае, даже при минимальной степени дисплазии, в суставе формируются дегенеративные артрозные изменения. В последующем это приводит к необратимым двигательным нарушениям и к инвалидности.

Лечение тазобедренных дисплазий предусматривает приведение конечностей в положение сгибания и отведения. Именно в таком положении создаются оптимальные условия для вправления вывиха бедра. Фиксация должна быть непрерывной. При этом активные движения в конечностях должны быть сохранены. Всем этим требованиям соответствуют разнообразные ортопедические приспособления по типу шин, ходунов, штанишек, подушек.

В особо тяжелых случаях вывих вправляют, и конечность фиксируют гипсовой повязкой. Грудничкам с тазобедренной дисплазией противопоказано тугое пеленание. При дисплазиях коленного и голеностопного суставов на ножки накладываются различные типы фиксирующих повязок, в т. ч. и гипсовые. Лечение в этих случаях начинают буквально с первых дней жизни.

В дополнение к ортопедическим приспособлениям проводят лечение с использованием упражнений лечебной физкультуры. Это лечение направлено на укрепление мышц таза и нижних конечностей. Комплексы упражнений подбираются индивидуально для каждого ребенка. Обязателен массаж и лечение физиотерапевтическими процедурами, среди которых – озокерит, парафин, грязи, электрофорез.

Если консервативное лечение неэффективно или диагностика проведена поздно, проводят хирургическое лечение, в ходе которого осуществляют различные виды реконструкции и пластики суставных структур. При сопутствующих нарушениях со стороны внутренних органов проводится симптоматическое лечение этих нарушений с применением препаратов различных групп.

Как и чем лечить дисплазию голеностопного сустава?

Выбор метода лечения зависит от степени иммобилизации. Если неподвижность сустава сохранялась больше трех недель, то достаточно будет проведения несложной гимнастики для восстановления тонуса мышц.

При более сложном проявлении патологии применяется:

1. Лечебная физкультура, массажи и физиопроцедуры, которые направлены на улучшение кровообращения в поврежденной конечности, устранение застоев и восстановление тонуса мышц;
2. Мануальная терапия;
3. Лекарственная блокада и применение медикаментов. Поврежденный участок обезболивают новокаином или лидокоином. Во время обезболивания возобновляется мышечный тонус. При тяжелой стадии заболевания врачи назначают Румалон и Афлутоп.

Если консервативное лечение не дает положительных результатов, а также в случаях, когда суставные и мышечные ткани сильно повреждены, необходимо хирургическое вмешательство. Вид операции определяется после проведения тщательной диагностики и выявления причины патологии.

Лечение дисплазии голеностопного сустава проводится комплексно на протяжении длительного времени. Коррекция деформаций начинается у ребенка с 10-го дня жизни. Используются консервативные методы лечения, направленные на постепенное вправление стоп до естественного положения. Основные виды терапии:

• фиксация суставов;
• массаж;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• ношение специальной обуви.

В зависимости от степени искривленности голеностопных суставов врачом подбирается способ и длительность фиксирования. В легких случаях дисплазии применяются мягкие фланелевые бинты, в более сложных — наложение повязок из гипса. При помощи этих приспособлений на фоне роста конечностей происходит постепенное давление со смещением стоп в естественное положение.

Обязательно одновременное проведение массажных процедур и лечебной физкультуры для укрепления мышц и стимуляции мышечной подвижности. Комплекс упражнений и длительность лечебного воздействия определяется врачом для каждого конкретного пациента в зависимости от степени выраженности дисплазии и эффективности применяемой терапии.

Народные средства помогут снять боль, отек и воспаление

При травме можно делать компресс с использованием молока. Для этого ткань намочите в горячем молоке и приложите к ране. Когда повязка остынет, вновь обмокните в горячее молоко.

Чтобы уменьшить болевые ощущения, можно воспользоваться следующим рецептом. На терке натереть хозяйственное мыло, добавить воду, объем которой должен быть больше в два раза. Размешать, пока мыло не растворится. Добавьте яичных желтков столько, сколько было мыла. Снова размешайте и нанесите массу на бинт, приложите к поврежденному месту.

Если это случилось после перелома, тогда определяют характер травмы, и как именно она ограничила движение сустава. В случае сокращения мышц из-за зажатых нервов нужно восстанавливать эту группу нервов, и только потом убирать контрактуру как таковую.

Профилактика заболевания

Для поражения суставных частей нижних конечностей характерно симметричное развитие. Аномалия выражается косолапым расположением стоп у новорожденных. При этом ступни подвернуты, внутренняя сторона и пятка приподняты. Запущенная болезнь приводит к выкручиванию голеностопа наружу, поперечному перегибу подошвы и деформации пальцев.

С развитием у ребенка проявляется нарушение походки, распределения нагрузки на суставы. Это приводит к потере их функциональных способностей. Атрофируются хрящевые и сухожильные структуры голени. Сопутствующими нарушениями становятся деформация позвоночника и грудной клетки, нарушения функций внутренних органов и системы кровообращения.

В связи с тем, что в большинстве случае контрактура голеностопного сустава образуется вследствие механических повреждений и воспалений, при шинировании необходимо проводить профилактические мероприятия.

При накладывании шины необходимо учитывать, что стопа должна располагаться под углом 95-100 градусов к голени. Для этих целей идеально подходят легкие пластмассовые шины. В то время, когда шина снята, стопа должна упираться в стену или другую ровную поверхность.