Дисфункция височно нижнечелюстного сустава и лечение зубов

Дисфункция ВНЧС

Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д. Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.

Общие сведения

Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. По статистике, от 25 до 75% пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС. В структуре патологии челюстной патологии дисфункции ВНЧС принадлежит ведущее место — более 80%. Впервые связь между нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и ушными болями подметил американский отоларинголог Джеймс Костен в 30-е г.г. прошлого столетия, отчего дисфункцию ВНЧС часто называют синдромом Костена. Также в медицинской литературе дисфункция ВНЧС встречается под названиями мышечно-суставная дисфункция, болевая дисфункция, миоартропатия ВНЧС, дисфункция нижней челюсти, «щелкающая» челюсть и др.

Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.

Дисфункция ВНЧС

Причины дисфункции ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная. Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубо-челюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле. В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.

Источник

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – серьезная патология, вызванная мышечными, окклюзионными и пространственными отклонениями. Она свидетельствует о том, что в работе сустава, который соединяет обе челюсти, случились проблемы. Височно-нижнечелюстной сустав признан одним из самых важных в человеческом теле, он в ответе за движение нижней челюсти в разные стороны. При наличии заболевания может возникнуть характерное ощущение, что челюсть издает хруст или на короткий промежуток «заклинивает». Это серьезный повод обратиться к врачу за консультацией.

Согласно статистическим данным, те или иные отклонения в работе ВНЧС встречаются у 60 % детей и взрослого населения. Возраст больных может быть различным. На долю дисфункции приходится более 80% от всех патологий сустава. При своевременном лечении удается справиться с проблемой и избежать ряда негативных последствий. Стоматология Д.Богуславского на Тишинке специализируется на терапии с применением современных безопасных методик. Благодаря модернизированному оборудованию и штату квалифицированных специалистов гарантирован положительный результат лечения.

Причины появления недуга

Существует множество причин и факторов, способных спровоцировать дисфункцию ВНЧС. Среди них:

Травма черепа

Родовая травма. На череп малыша при рождении оказывается сильное давление. В некоторых ситуациях образовавшиеся искажения самостоятельно не корректируются со временем. Изменение формы и симметричности структур черепа влечет за собой мембранозные и фасциальные натяжения в голове, часто приводит к сколиозу позвоночного столба.
Травма черепа. Она может привести к смещению костей черепа, усилению тонуса жевательных мышц, сильному смыканию зубов на обеих челюстях. Прогрессируя, данные факторы приведут к дисфункции ВНЧС.
Неправильная окклюзия. Патология окклюзии(прикуса) зачастую может быть спровоцирована отсутствием жевательных зубов, неправильным прорезыванием зубов мудрости, ортодонтическими проблемами, нарушением нормальной локализацией верхней и нижней челюсти и проведением неправильного протезирования. В результате у человека появляется патологическая стираемость моляров и премоляров, уменьшение высоты альвеолярного отростка, нарушение движения резцовых и верхнечелюстных костей, отёчность сдавленной слизистой, нарушение носового дыхания и сужение просвета дыхательных путей. Все эти проблемы сопровождаются развитием дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Ошибки ортодонтического лечения. В организме запускается процесс адаптации при нарушениях взаимного расположения костей черепа. Смена прикуса, высоты и количества моляров и премоляров, негативно сказывается на всем теле. Во время наклона верхней челюсти возникают сильные болезненные ощущения, может появиться неврит тройничного нерва, повышенная стираемость моляров и премоляров, рецессия десны. Отклонение позиции нижней челюсти значительно вредит височно-нижнечелюстному суставу. В результате наступает его дисфункция и вывих.
Сколиоз позвоночника. Восходящие постуральные причины развития недуга зачастую связаны с тазовой неустойчивостью или нестабильностью крестцово-подвздошного сочленения. Постуральная нестабильность распространяется вверх, провоцируя изменения в функционировании сустава. Внутри позвоночного хребта локализируется плотная мозговая оболочка, выстилающая полость черепа. Она является единой нерастяжимой структурой, крайне важной для формирования прямой связи между черепом и позвоночным столбом. Основное сращение осуществляется в зоне крестца и затылочной кости. Между ними отмечается тесная связь. Натянутая неестественным образом плотная мозговая оболочка приводит к сбоям функционирования затылочной кости и крестца. Дисфункция в тазу ускоренно поднимается вверх, что провоцирует появление болезненных ощущений в шее, грудном и поясничном отделе позвоночного хребта, негативно влияет на функцию ВНЧС.

При этом существует психогенная теория возникновения недуга. Она рассматривает патогенез недуга исходя из того, что факторами, которые провоцируют дисфункцию, выступают отклонения со стороны деятельности ЦНС. Они сопровождаются нарушением функции мускулатуры и кинематики сустава.

Клиническая картина

Симптоматика патологии ярко-выражена, но зачастую проблематично с точностью установить наличие дисфункции ВНЧС, поскольку некоторые ее признаки могут соответствовать другому заболеванию. К примеру, путают с подвывихом внчс, симптомы похожи, но лечение в корне отличается. Среди главных признаков, присущих дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, отмечают:

Клиническая картина

гипертонус мышц перемещающих нижнюю челюсть;
болезненные ощущения в области височно-нижнечелюстного суставаили жевательных мышц(как в состоянии покоя, так и при открывании рта);
звон в ушах;ухудшение слуха
резкий хруст,щелчок или треск в момент открывания или закрывания рта;
небольшая отечность лица;
неравномерность движения в суставе во время открывания рта;
отклонения со стороны нервной системы (депрессивные состояния, бессонница);
Головные боли
Проблемы с шейным отделом позвоночника

У человека может появиться, как часть, так и все сразу вышеописанные признаки. Многие симптомы дисфункции внчс соответствуют вывиху, хотя лечение в корне отличается. Поэтому важно пройти полноценную профессиональную диагностику, чтобы врач установил точный диагноз.

Дисфункция внчс: современные методы диагностики и лечения

При обнаружении вышеописанных симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. За счет многообразия клинической картины диагностика затруднена, поэтому пациенты могут обследоваться у врачей разных профилей (отоларингологов, ревматологов). Как правило, требуется совместное сотрудничество стоматолога и остеопата.

Для точной диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава врач-стоматолог соберет анамнез, проведет комплексную экспертизу, пальпацию и аускультацию области сустава, оценит степень подвижности нижней челюсти. После этого врач-стоматолог может проверить состояние мышц, тканей головы и шеи, чтобы определить признаки воспаления. При необходимости может быть выписано направление к челюстно-лицевому хирургу для последующего исследования. Симптомы артрита и дифункции внчс похожи, а лечение отличается, поэтому важно провести их дифференциацию.

Специалист назначит инструментальные методы диагностики (лабораторное исследование не требуется). В первую очередь, это трехмерное рентгенологическое исследование и мрт,чтобы оценить состояние челюстных суставов и окружающих тканей, выявить проблемы с прикусом. Дополнительно могут быть назначены следующие методики:

Дисфункция внчс

Миорелаксация аппаратом “ТЕНС”
Рентгенография суставов
компьютерная и магнитно-резонансная томография;
Обследование мышц ;
электромиография.

Лечение дисфункции внчс в Москве практикует стоматология Д.Богуславского на Тишинке. Клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. По результатам инструментального обследования будет установлен диагноз и подобран наиболее подходящий план терапии. Основная цель заключается в уменьшении интенсивности болевых ощущений, расширении функциональной активности в суставе и улучшении качества жизни. Добиться этого удается с помощью консервативных способов. Возможны следующие методы лечения:

медикаментозная терапия. С целью устранения мышечного спазма, отечности и болезненных ощущений – основных симптомов патологии, врачи могут назначить прием миорелаксантов, обезболивающих или противовоспалительных средств;
ношение капы или шины. Данную конструкцию надевают чаще нижние зубы, что препятствует их трению о зубы верхней челюсти. Это позволяет значительно снизить вредное влияние, которое провоцирует чрезмерное сжатие,неправильные контакты и скрежет зубов. Капы полностью соответствуют размерам моляров и премоляров, их изготавливают по слепкам; Задача их заключается в расслаблении мышц и выставления суставов в правильное положение-центральное соотношение
физиотерапия. В дополнение к лекарственной терапии часто назначают лазеротерапию, электрофорез или ультразвук. Это безопасные методики, отличающиеся высокой эффективностью. Популярность набирает аппарат для чрескожной электронейростимуляции. Он генерирует электрический ток низкой частоты, что оказывает расслабляющее воздействие на суставы и мышцы;
установка брекет-системы (при неправильной окклюзии). Ее осуществляют спустя 2-4 месяца окклюзионной терапии. Продолжительность ношения брекетов устанавливают в индивидуальном порядке.
Рациональное протезирование для нормализации окклюзии

Дополнительно врачи расскажут о приемах релаксации, что поможет научиться контролировать напряжение жевательных мышц. Большинство упражнений просты, их можно делать в любом положении. Требуется открывать и закрывать рот, не смыкая челюсти в течение 30 секунд. После этого необходимо достать языком сначала до правой, а потом до левой щеки. Далее снова открывать и закрывать рот, на протяжении 30 секунд совершать круговые движение языком (за губами) сначала в одну, а после затем в другую стороны. Зубы при этом не должны соприкасаться, губы должны быть сомкнуты. Чтобы был положительный эффект, необходим такой цикл упражнений в течение 25-30 мин не реже двух раз в сутки.

В запущенных клинических случаях, когда отсутствует положительный результат от консервативных методик, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Пациенту может быть проведена артропластика, кондилотомия головки нижней челюсти и ряд других операций.

Прогноз и профилактика недуга

профилактика

Проблема требует незамедлительного лечения. В противном случае у пациента значительно усугубится симптоматика, ухудшится функционирование зубочелюстной системы. При этом могут развиться дистрофические изменения, произойти обездвиживание височно-нижнечелюстного сустава. Качество жизни человека существенно снизится.

За счет своевременной комплексной терапии с учетом этиологических факторов удается избежать осложнений. Современные способы лечения гарантирует положительный результат. С целью предотвращения появления дисфункции, специалисты советуют корректировать нарушения осанки, избегать стрессовых ситуаций, снижать нагрузки на сустав и исправлять неправильную окклюзию (проводить протезирование) только у проверенных опытных специалистов.

Лечение внчс в Москве: отзывы

Анатолий, 38 лет. Меня долгое время мучала сильная боль в области височно-нижнечелюстного сустава и звон в ушах. К врачу не было времени идти, решил посмотреть в интернете, с чем это может быть связано. По симптомам предположил, что это либо артроз, либо двнчс. На форуме прочитал отзывы о лечении артроза внчс с помощью разных консервативных методик, все они были положительными, но решил без консультации врача не рисковать. Обратился по рекомендации коллеги в стоматологию на Тишинке. Врач провел тщательный осмотр, назначил диагностику и лечение. Сейчас чувствую себя гораздо лучше, всем советую лечиться в этой клинике.
Екатерина, 21 год. Весной мне поставили диагноз – двнчс. Для лечения воспаления височно-нижнечелюстного сустава назначили медикаментозную терапию. Спустя два месяца симптоматика существенно снизилась. Я очень благодарна специалистам стоматологии на Тишинке, такого трепетного отношения к пациентам еще нигде не встречала.
Антонина, 45 лет. Стала замечать у себя щелканье, хруст и скованность в суставе. По симптомам было похоже на артроз, решила удостовериться. Мне сказали, что диагностику и лечение артроза внчс в Москве проводят в стоматологии на Тишинке. Ничуть не пожалела, что обратилась сюда! Быстро провели обследование и составили план лечения. Сразу видно, что врачи опытные. При необходимости буду обращаться только в эту клинику.

Источник