Дисфункция предстательной железы лечение

Эректильная дисфункция – это состояние, при котором эрекция полностью отсутствует или является недостаточной для вступления в половой акт, длящееся три месяца и более. Раньше это расстройство называлось «импотенцией», но в конце ХХ века Национальный Институт Здоровья США принял решение о замене термина, ставшего оскорбительным и нарицательным, на менее обидный. Хотя причин данной проблемы достаточно, эректильная дисфункция при простатите встречается чаще всего: по данным ВООЗ, каждый второй мужчина, страдающий простатитом, имеет проблемы в сексуальной сфере.

Чем проявляется и почему возникает

Кроме признаков, данных в самом определении расстройства, существуют еще несколько «симптомов», по которым можно определить наличие эректильной дисфункции. К ним относятся:

• снижение либидо;
• исчезновение или уменьшение спонтанных эрекций;
• нестабильность семяизвержения (преждевременное или запоздалое);
• невозможность совершать повторные половые акты на протяжении суток;
• необходимость в продолжительной дополнительной стимуляции полового члена;
• отсутствие оргазма или изменения его характера.

Что касается причин возникновения данного расстройства, то их существует достаточное количество. Прежде всего, стоит отметить, что эректильная дисфункция может быть первичной, определяется в том случае, если мужчина вообще не достигает эрекции, и вторичной – если такие нарушения бывают периодически. При простатите, естественно, наступает вторичная дисфункция.

Также нарушения потенции могут носить функциональный либо психогенный характер. Так, при функциональных изменениях в организме, импотенция проявляется постепенно: каждый новый половой акт сопровождается сложностями с поддержанием эрекции. При этом либидо, то есть половое влечение, сохраняется, как и способность к семяизвержению. А вот ночные эрекции также постепенно исчезают. Что же касается нарушений, обусловленных психологическими факторами, то они, наоборот, начинаются внезапно. Кроме того, ночная эрекция не утрачивается. Важно отметить, что часто эти виды импотенции смешиваются: одна неудачная попытка в разгар, например, простуды влечет за собой чувство стыда, неполноценности и страх снова потерпеть фиаско. Так функциональное расстройство переходит в психогенное.

Почему возникает простатит

Прежде чем рассматривать связь простатита и нарушение потенции, необходимо разобраться в том, что такое простатит. Простатит – это воспаление предстательной железы. Простата играет важную роль в сексуальной жизни представителей сильного пола, поэтому ее часто называют вторым сердце мужчины. Главной ее функцией является синтез тестостерона – мужского полового гормона, высокий уровень которого напрямую связан с качеством потенции. Кроме того, простата повышает подвижность сперматозоидов за счет выделяемого секрета, что улучшает качество спермы.

Простатит возникает при воспалении железы. Часто это происходит на фоне попадания в организм микробов. Возбудители могут попадать в простату как прямым, восходящим, путем – при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы, так и с током крови и лимфы при общих заболеваниях. Так, причиной развития простатита могут оказаться следующие болезни: хламидиоз, гонорея, уретрит, трихомониаз, туберкулез, грипп или ангина.

Основной же причиной воспаления предстательной железы, на сегодня, признано нарушение кровотока в органах малого таза. Именно поэтому, кроме инфекционных факторов, спровоцировать заболевание могут избыточная масса тела, отсутствие физических нагрузок, сидячая работа, задержка мочеиспускания, травма, а также длительное воздержание от половой жизни.

Простатит может протекать в двух формах: острой и хронической. Симптомы проявляются только при остром течении болезни. К ним относятся:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• мочеиспускание происходит со слабым напором и сопровождается болью;
• боль или жжение в промежности;
• общая слабость, головные боли, повышенная утомляемость;
• повышение температуры тела.

Хроническая форма простатита более опасна потому, что симптомы заболевания практически отсутствуют. Лишь иногда мужчина может заметить гнойные выделения при утреннем походе в туалет, или ощутить легкую боль в области лобка. Остальные же симптомы – недомогание, слабая эрекция во время полового акта — обычно списываются на усталость, стрессы или возраст. В этом-то и кроется коварство хронического течения болезни, ведь именно из-за невыразительных проявлений поход к врачу и затягивается.

Как простатит связан с импотенцией

Детальное изучение проблемы половой слабости при простатите началось не так давно, около 40 лет назад. Тогда впервые был применен комплексный подход урологов, андрологов и сексопатологов. Это позволило более глубоко изучить проблему импотенции и простатита. Это стало возможным благодаря тому, что эти два расстройства были рассмотрены как единое целое, а точнее, как причина и следствие.

Так было установлено, что у 52% мужчин, страдающих простатитом, встречаются и сексуальные проблемы. Чуть позже, в конце 90-х годов ХХ века, обнаружилось, что больше 80% больных воспалением предстательной железы отмечали снижение количества половых контактов. Эти данные были довольно убедительными, чтобы проводить комплексное лечение мужчин. Благодаря этому, уже вначале ХХІ века статистические данные несколько улучшились: периодическая эректильная дисфункция беспокоила 43% больных, а на сниженное половое влечение жаловались 24%. На сегодня проблемы с потенцией испытывают около 30% мужчин, с заболеванием простаты. Такая позитивная тенденция, бесспорно, позволяет убрать знак равенства в словосочетании «простатит импотенция».

Простата – это орган мочеполовой системы, который, на первый взгляд, не имеет прямой связи с процессом эрегирования полового члена. Но, это лишь на первый взгляд, ведь при воспалении железы происходит ряд изменения в организме, которые и ведут к половому бессилию.

Во-первых, нарушается нейрогуморальная регуляция половой сферы. Эрекция регулируется целым комплексом гормонов и нервных импульсов, в который входят мозг, нервные окончания и простата. Если одна из этих составляющих перестает нормально функционировать, что и происходит при простатите, происходит нарушение эрекции.

Во-вторых, воспаленная простата становится отечной, из-за чего нарушается кровоснабжение органа. В результате ухудшается циркуляция крови в органах малого таза и полового члена, что ведет к проблемам с эрекцией.

Из первого и второго вытекает следующая причина – нарушается работа мускулатуры нижней части таза, которые также участвуют в эрекции. Кроме того, заболевание негативно влияет на выработку тестостерона, без которого нормальная потенция невозможна.

Не стоит исключать и психологический фактор. Боль и проблемное мочеиспускание способны вызвать страхи, связанные с неудачами в сексуальной жизни. В таком случае одного негативного опыта будет достаточно для развития импотенции. Об этом еще в конце позапрошлого века говорили отечественные психиатры Попов и Ковалевский, назвав этот феномен «психотравматической неврастенией переболевших». Суть его заключается в том, что страх больного за работу конкретного органа негативно сказывается на этой самой работе, а увеличивающееся функциональное расстройство вызывает все новые и новые страхи. Таким образом создается так называемый порочный круг, разорвать который самостоятельно очень сложно. Причем психогенное половое бессилие может возникнуть и при острой форме простатита.

К этим причинам, непосредственно связанным с простатитом, часто прибавляются и другие, которые значительно ускоряют развитие эректильной дисфункции: злоупотребление алкоголем, курение, несбалансированное питание.

Как развивается импотенция при простатите

Сексуальное бессилие при воспалении простаты имеет определенный цикл развития, в котором условно можно выделить несколько этапов:

• Преждевременное семяизвержение. Наступает постепенно, чередуясь с привычной эякуляцией.
• Боль при оргазме. Это явление можно объяснить тем, что вместе с простатой воспаляется и семенной бугорок, который находится в той предстательной части уретры. Этот холмик сосредотачивает в себе множество рецепторов, которые и вызывают мощные оргастические ощущения. Хроническое воспаление простаты ведет к постоянному раздражению этого бугорка, что и вызывает болезненные оргазмы.
• «Стертый оргазм». При извержении семени мужчина не чувствует привычных приятных ощущений вообще, или же они значительно ослабевают. Причины этого явления также связаны с семенным бугорком.
• Недостаточная эрекция.
• Сильные ночные эрекции.
• Снижение полового влечения.

Важно отметить, что все эти этапы не всегда можно проследить у конкретного мужчины, ведь каждый организм индивидуален и по-разному реагирует на изменения.

Как диагностировать импотенцию при простатите

Учитывая, что эректильная дисфункция обычно развивается на фоне хронического, а значит бессимптомного, воспаления предстательной железы, первым врачом, к которому обратится мужчина будет сексопатолог. Если же его тревожат какие-то соматические симптомы – он обратится к урологу. Какой бы специалист первым ни встретил больного, потребуется комплексное обследование и лечение.

Обследование при проблемах с потенцией, как и любое другое, начинается с тщательного опроса больного. Необходимо выяснить когда именно начались проблемы в сексуальной жизни, в чем они заключаются, присутствуют ли ночные эрекции, как происходит мочеиспускание. Особое внимание стоит уделить наличию хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и сахарный диабет. Уточняется наличие инфекционных и венерических заболеваний в анамнезе. Также важно узнать кто больной по профессии, как часто и в каких количествах выпивает, курит ли, принимает ли какие-нибудь лекарства, частоту и длительность приема. Не менее важной является информация о личной жизни мужчины: состоит ли он в браке, наличие детей, какой характер отношений с женой или половой партнершей, есть ли сексуальные контакты на стороне. Дополнительно стоит уточнить, не было ли в последнее время сильных стрессов и конфликтных ситуаций.

Для того чтобы определить степень и возможные причины эректильной дисфункции разработаны стандартизированные опросники, которые также могут быть достаточно информативны. Особенно уместно их использование у мужчин, которые явно стыдятся своей проблемы, пытаются привирать и приукрашать реальное положение дел. В таком случае они могут самостоятельно заполнить предоставленную форму, а врач, ознакомившись с ней, сможет задать уточняющие вопросы. Такие опросники должны содержать небольшое количество вопросов, которые требуют развернутых ответов. Например:

• Как часто случаются спонтанные, не связанные с половым актом, эрекции? В какое время чуток это происходит?
• Какой была эрекция непосредственно перед вступлением в половой акт в течение последних 4 недель?
• Сколько попыток вступить в половой акт за последние 4 недели были удачными?
• Сколько завершенных половых актов произошло за последние 4 недели?
• Как давно наблюдаются нарушения половой функции?

Чтобы выявить наличие ночных эрекций применяется так называемый тест марок. Главным его достоинством является то, что проводится он пациентом самостоятельно, в домашних условиях. Тест заключается в том, что перед сном на половой член крепятся специальные полоски – марки, которые разрываются при наступлении эрекции.

Инструментальные и лабораторные методы исследования

Принимая во внимание то, что импотенция и простатит очень часто напрямую связаны между собой, проводится осмотр внешних половых органов и назначается ряд дополнительных исследований. Это необходимо для того, чтобы подтвердить или исключить воспаление простаты, а также наличие других патологических изменений в организме. Среди всех доступных методов обследования, обычно назначаются следующие:

• УЗИ полового члена, мошонки, органов малого таза и брюшной полости;
• дуплексное сканирование сосудов полового члена (для определения кровотока и состояния сосудов);
• реография (дает информацию о тонусе и эластичности, а также о степени кровоснабжения полового члена);
• внутрикавернозное введение сосудорасширяющих препаратов (для оценки состояния сосудов полового члена и исключения сосудистой патологии);
• компьютерная томография полового члена (для исключения венозной патологии органа);
• электромиография кавернозных тел (дает информацию о состоянии нервных волокон и их сообщения с кавернозными телами полового члена);
• фиксация ночных эрекций.

Из лабораторных методов обязательно назначается общий анализ крови, который покажет наличие воспалительного процесса в организме и общий анализ мочи, по которому можно судить о состоянии почек и мочевого пузыря. Обязательно проводится бактериологический посев секрета предстательной железы для определения микроорганизмов, вызвавших заболевания, а также чувствительности их к различным антибактериальным препаратам.

Кроме того, сдается спермограмма, по которой можно судить о качестве спермы и спермограмма по Крюгеру, которая помогает оценить наличие и степень непроходимости половых органов.

Обязательной является консультация клинического психолога, эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога и, при необходимости, диетолога.

Лечение

Лечение эректильной дисфункции должно быть комплексным и включать в себя устранение этиологического фактора, то есть причины расстройства, коррекцию физического и психологического состояния, а также предотвращение возможности повторного ее развития.

Если речь идет о половом бессилии, развившемся на фоне хронического простатита, то в первую очередь необходимо сосредоточиться на лечении именно простатита. Из медикаментозных препаратов используются:

• антибиотики, которые уничтожают микроорганизмы (применяются группы цефалоспоринов, фторхинолонов, пенициллинов);
• альфа-адреноблокаторы, которые расслабляют мускулатуру уретры и облегчают этим самым отток мочи (Тамсулозин, Теразозин, Доксазозин, Альфузозин);
• нестероидные противовоспалительные средства, которые уменьшают воспаление тканей (Диклофенак, Немид, Мелоксикам, Нимессулид);
• глюкокортикостероидные препараты, которые имеют более выраженный противовоспалительный эффект (Преднизолон, Бетаметазон, Беклометазон, Дексаметазон).

Кроме лекарств от простатита и импотенции, назначается курс массажа предстательной железы. Такой массаж способен улучшить кровоток органа, усилить эвакуацию секрета и уменьшить застойные явления.

Для лечения непосредственно эректильной дисфункции также может применяться медикаментозная терапия. В ее основе – использование ингибиторов ФДЭ-5 (тадалафил, варденафил, силденафил). Эти препараты в народе объединены под общим названием «Виагра». Они расслабляют мускулатуру, улучшают кровоснабжение полового органа, что облегчает наступление эрекции. Данные таблетки нужно принимать перед половым актом, уделяя особое внимание предварительной эротичной стимуляции полового члена, потому что без нее эрекция не наступит.

Для нормальной половой жизни не менее важным является и психоэмоциональное самочувствие мужчины. Поэтому необходим курс психокоррекционной работы. На сегодня существует немало направлений психотерапии, которая успешно применяется при лечении эректильной дисфункции. К ней относятся:

• секстерапия, которая проводится индивидуально и в паре;
• рациональная психотерапия;
• гипносуггестивная терапия;
• потенцирующая психотерапия;
• семейная психотерапия;
• аутогенная тренировка;
• коммуникативный тренинг;
• групповая терапия и другие.

Профилактика

Предотвратить эректильную дисфункцию при простатите можно только одним способом – предотвратить сам простатит. Для этого необходимо соблюдать ряд несложных рекомендаций: вести активный способ жизни, отказаться от алкоголя и сигарет, сбалансировано питаться, вести регулярную половую жизнь, пользоваться контрацептивами при случайных половых связях, не допускать переохлаждения, носить свободное белье из натуральных тканей, регулярно проходить профилактическое медицинское обследование и своевременно лечить инфекционные заболевания.

Чтобы не допустить рецидива заболевания, нужно регулярно посещать уролога и сексопатолога, и укреплять организм занятиями спортом и приемом витаминов. Также можно периодически проходить курс массажей простаты, дабы избежать застойных явлений в железе.