Диффузная фам молочных желез лечение
ФАМ или фиброаденоматоз – собирательный термин, которым обозначают гиперпластические процессы в груди. У термина много синонимов: мастопатия, фиброзно-кистозная мастопатия, дисгормональная гиперплазия молочной железы, доброкачественная болезнь груди. В МКБ-10 ФАМ молочной железы присвоили номер D24 «Доброкачественное новообразование молочной железы».
Что это такое
Термин «фиброаденоматоз» подразумевает атипичные изменения в структуре груди и дисбаланс соединительной и эпителиальной ткани, который приводит к образованию фиброзных, кистозных или комбинированных опухолей.
У болезни нет стандартной терминологии и единой классификации. К фиброаденоматозу чаще всего относят доброкачественные опухоли, возникшие на фоне гормонального дисбаланса в организме:
- мастопатию;
- диффузный фиброаденоматоз;
- очаговый фиброаденоматоз;
- локализованный фиброаденоматоз;
- диффузный кистозный фиброаденоматоз.
Диагноз «ФАМ молочных желез» ставят при фиброаденоме, дисплазии и болезни Реклю. Отличительная черта заболевания – сильное разрастание соединительной ткани, которое сопровождается изменением структуры молочных протоков или долек.
Основные симптомы
Перестройка железистой и соединительной тканей на фоне гормональных сбоев обычно происходит бессимптомно или сопровождается признаками, которые легко спутать с ПМС. К основных симптомам ФАМ относятся:
- ноющая боль, которая появляется только перед менструацией и усиливается при физических нагрузках;
- чувство жжения и давления;
- отеки и нагрубание груди;
- раздражительность и агрессивность;
- потеря сна.
У некоторых пациенток увеличиваются лимфоузлы в подмышечной зоне, а при надавливании из сосков выделяется прозрачная жидкость. На поздних стадиях ареолы покрываются трещинами и язвами, а внутри молочной железы прощупывается плотное новообразование.
Многие формы фиброаденоматоза развиваются на фоне заболеваний репродуктивной системы и щитовидной железы.
Основные формы и типичные признаки
Маммологи насчитают от 29 до 50 видов ФАМ. У каждого типа есть свои характерные особенности и признаки.
Локализованный фиброаденоматоз
Локализованный фиброаденоматоз – один из видов мастопатии. При этом типе заболевания кисты или фиброзные ткани локализуются в небольшом, от 1 до 6 см, участке. Структура измененной области плотная, но неоднородная и рельефная. При пальпации внутри можно обнаружить мелкие зернистые узелки с четкими границами.
Кожа над локальным фиброаденоматозом становится плотной и бугристой. У некоторых пациенток четко проступают контуры новообразования, а при пальпации опухоли возникают болезненные ощущения, которые могут отдавать в лопатку.
Очаговая фиброаденома и очаговый фиброаденоматоз
Очаговым фиброаденоматозом называют доброкачественный процесс, при котором железистая ткань заменяется фиброзной. В груди образуется зернистый участок с расплывчатыми контурами и плотной, но эластичной структурой.
Очаговый фиброаденоматоз подвижный. При пальпации рельефного уплотнения возникают дискомфортные ощущения.
Очаговая фиброаденома – доброкачественная опухоль гормонального происхождения. Новообразование заключено в капсулу, поэтому имеет четкие границы. Фиброаденома подвижная, но безболезненная. У нее гладкий контур, эластичная и плотная структура.
Образование обычно локализуется в верхней части груди. Размеры опухоли варьируются от 0,2 см до 7 см. При фиброаденоме лимфоузлы в подмышечной зоне обычно не увеличиваются.
Диффузный ФАМ с преобладанием фиброза
Диффузный фиброаденоматоз – синоним фиброзно-кистозной мастопатии или дисплазии молочной железы. При ФАМ с преобладанием фиброза увеличивается количество соединительной ткани. Происходит закупоривание молочных протоков и формирование небольших узелков и тяжей.
Заболевание распространяется на одну или обе молочных железы. Структура многочисленных узелков становится зернистой и неоднородной, возникает болезненность при пальпации новообразований. Дискомфортные ощущения при фиброзно-кистозной мастопатии могут сохраняться даже после менструации. Пациентки часто жалуются на ощущение распирания и покалывания, которое отдает в области вокруг груди.
Образования при диффузном ФАМ могут увеличиваться за несколько дней до менструации и уменьшаться после. В запущенном состоянии фиброзное заболевание перетекает в мелкоузловатое. В груди образуются многочисленные кисты размером до 5 мм, которые четко разделены между собой и располагаются в мягкой и дряблой ткани.
Выделения из груди при запущенной форме превращаются из полупрозрачных молочного оттенка в коричневатые или темно-зеленые.
Кистозный фиброаденоматоз
Кистозный фиброаденоматоз также называют болезнью Реклю и крупноузловой формой. Патология обычно локализуется в одной груди. Для нее характерны множественные кисты, которые появляются в междольчатых щелях или на основе молочных протоков.
У образований четкий контур и гладкие стенки. Структура плотная, но эластичная. Кисты при фиброаденоматозе обычно крупные, в запущенном состоянии могут сливаться и формировать многокамерные опухоли.
Заболевание сопровождается струйными или обильными выделениями из сосков темно-зеленого или коричневого цвета.
ФАМ и рак: отличия
Фиброаденоматоз не всегда перерождается в рак, но кистозные, очаговые и диффузные формы патологии могут создавать условия для развития злокачественных образований. Отличить онкологию от доброкачественных опухолей помогает маммография, УЗИ и биопсия.
В домашних условиях определить тип узла сложно. Стоит обращать внимание на расположение опухоли, ее структуру и границы:
- Грудь при раке деформируется. Она становится сморщенной, а ее контур – срезанным. Соски втягиваются и западают внутрь молочной железы. Цвет ареол может стать более темным и насыщенным, а вокруг уплотнения проступает венозная сеточка.
- Злокачественные опухоли прикрепляются к коже или грудной клетке. Фиброзные и кистозные узелки подвижные и перекатываются под пальцами.
- Рак не заключен в капсулу, поэтому не имеет четких границ. У него неровные контуры, которые сложно обнаружить при пальпации. Новообразование располагается в дольках молочной железы и имеет тяжи – лимфоидные ткани, похожие на тонкие ремни, тянущиеся вверх или вбок. Тяжи хорошо прощупываются в вертикальном положении.
- Большинство форм рака молочной железы сопровождаются увеличением лимфоузлов в подмышечных впадинах, надключичных и подключичных зонах, но в отличие от ФАМ воспаление лимфоузлов при раке не сопровождается сильными болями.
- Фиброзные и кистозные узелки гормонозависимые. Они увеличиваются и уменьшаются в зависимости от фазы менструального цикла. Раковые опухоли тоже гормонозависимые, но менструальный цикл не влияет на их размер.
- Фиброаденоматоз часто распространяется на обе молочных железы. Рак локализуется в одной груди, намного реже – сразу в двух.
- Злокачественные опухоли очень плотные, иногда напоминают на ощупь хрящевую или костную ткань. Фиброзные кисты мягкие и эластичные, хотя встречаются и некоторые виды рака с более легкой и упругой структурой.
При диагностике заболевания стоит обращать внимание на выделения из сосков. У пациенток с фиброаденоматозом секрет не имеет выраженного запаха. При раке выделения зловонные, темно-коричневые или темно-зеленые, иногда с вкраплениями крови.
Диагностика
Первичная диагностика состоит из двух этапов: сбор анамнеза и визуальный осмотр молочных желез. Гинеколог или маммолог выслушивает жалобы женщины, пальпирует грудь в вертикальном и горизонтальном состоянии. После осмотра врач ставит предварительный диагноз и направляет пациентку на анализы.
При подозрении на фиброаденоматоз рекомендуют:
- рентгенологическую маммографию в двух проекциях;
- ультразвуковую диагностику;
- цветовую допплеросонографию;
- пункцию новообразования;
- МРТ;
- радиотермию;
- дуктографию;
- анализ крови на уровень пролактина, прогестерона и эстрадиола;
- УЗИ щитовидной железы и органов малого таза.
При подозрении на рак пациентке дополнительно назначают цитологию, гистологию или стереотаксическую биопсию, а также проводят исследование лимфатических узлов в подмышечных, надключичных и подключичных зонах.
Консервативное лечение
Медикаментозную терапию назначают при умеренном ФАМ молочных желез. При подборе консервативного лечения врач учитывает возраст пациентки, метаболизм, форму заболевания, уровень гормонов в организме, а также желание сохранить или подавить репродуктивную функцию.
К самым распространенным препаратам от фиброаденоматоза относятся:
- Гестагены – синтетические аналоги прогестерона. Они ликвидируют гиперэстрогенемию и выравнивают гормональный фон. Гестагены часто назначают комплексно: внутрь – «Утрожестан», наружно – гель «Прожестожель».
- Комбинированные оральные контрацептивы – нормализуют уровень женских гормонов, подавляют репродуктивную функцию, положительно влияют на менструальный цикл. Препараты подбирают индивидуально в зависимости от анализов и особенностей организма.
- Гормоны щитовидной железы – при гипотиреозе и сбоях в работе эндокринной системы.
- Седативные препараты – при плохом сне, повышенной раздражительности и агрессивности. Сначала врач выписывает настой пустырника или валериану. Если средства не помогают, подбирают более мощные успокоительные.
- Ферменты и препараты для улучшения работы печени – ускоряют обменные процессы, помогают организму быстрее выводить излишки гормонов. К популярным ферментам относится «Дюфалак» и «Вобэнзим», к гепатопротекторам – «Эссенциале-форте», «Карсил» и «Легалон».
Симптомы ФАМ уменьшают мочегонными препаратами, комплексами с витаминами A, PP, P, E, C и B6, обезболивающими средствами «Найз», «Нимика» или «Диклофенак». При выделениях из сосков рекомендуют принимать ингибиторы пролактина «Парлодел» или «Бромокриптин».
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано при выраженном ФАМ молочных желез. Оперативное вмешательство требуется при локализованных узловых и кистозных формах фиброаденоматоза.
Маленькие образования удаляют без повреждения окружающих тканей. При крупных кистах проводят секторальную резекцию, а при подозрении на рак – мастэктомию. В послеоперационный период женщине назначают иммуномодулирующие препараты, противовоспалительные или антибактериальные, а также обезболивающие средства.
Операцию проводят под местным или общим наркозом в зависимости от сложности. Реабилитационный период длится от 10 дней до нескольких месяцев.
Народная медицина и ФАМ
Народные методы можно использовать при умеренном ФАМ молочных желез. Домашними средствами дополняют медикаментозное лечение для усиления результата от лекарственных препаратов.
При гормональных сбоях стоит принимать настои трав:
- с 6 по 15 день менструального цикла – чай из шалфея;
- с 16 по 25 день – отвар боровой матки или красной щетки.
Кровообращение в молочных железах улучшит чай из шиповника, черноплодной рябины и черной смородины. Отеки и боль уберет настойка из корня лопуха и подсолнечного масла. Продукты в равных пропорциях смешивают и настаивают 2 недели в темной месте. Процеженное масло используют для холодных компрессов.
При раздражительности и проблемах со сном помогут эфирные масла ромашки и фенхеля. Компоненты можно добавлять в ароматическую лампу или крем для тела.
Профилактика ФАМ
Риск фиброаденоматоза снижают:
- регулярный секс с постоянным партнером;
- самостоятельное обследование груди раз в месяц;
- ежегодный осмотр гинеколога и/или маммолога;
- отказ от алкоголя и сигарет;
- правильное питание и занятия спортом;
- удобный и комфортный бюстгальтер.
Соблюдение профилактических мер уменьшает вероятность фиброаденоматоза, но лучшая защита – своевременное обращение к врачу и правильное лечение груди, ведь на ранних стадиях можно вылечить практически любое заболевание без серьезных последствий для организма.
Источник
Диффузный ФАМ в молочных железах диагностируется у многих представительниц прекрасного пола. Здоровье девушек и женщин является необходимым условием для рождения крепких детей. Именно по этой причине в современной медицине этому фактору уделяется особенное внимание. Каждый год специалисты выполняют многочисленные скрининги, которые предоставляют возможности для определения патологических состояний в организме женщины на первых этапах развития.
Диффузный фам молочной
К большому сожалению, количество женских болезней продолжает увеличиваться. В первую очередь это связано с тем, что с каждым годом ухудшается состояние окружающей среды, а девушки и женщины не отказываются от своих вредных привычек. Наиболее распространенная патология на сегодняшний день – это ФАМ молочных желез.
Представленное заболевание относится к доброкачественным новообразованиям. Нередко они перерастают в раковые образования на молочной железы, но благодаря современным методам диагностирования и правильному лечению можно справиться с этим заболеванием на начальных стадиях развития.
Диффузный ФАМ имеет другое название в медицинской практике – это мастопатия. Она встречается у представительниц прекрасного пола среднего и молодого возраста. В большинстве случаев заболевание развивается во время грудного вскармливания младенцев, а также в тех ситуациях, когда наблюдается недостаточность гормонов щитовидной железы. Если вовремя обратиться за квалифицированной помощью, то можно избежать серьезных последствий и хирургического лечения.
Какие факторы способствуют развитию мастопатии?
Диффузный ФАМ в молочных железах является доброкачественным новообразованием, которое в большинстве случаев захватывает одну или обе груди. Ученым не удалось определить основные причины развития данного заболевания. Но существуют конкретные факторы, которые способствуют образованию мастопатии молочной железы – это химические и гормональные.
Есть предположение, что фиброаденоматоз появляется чаще у девушек, которые регулярно носят тесное нижнее белье. Оно может передавить молочные железы, что приводит к печальным последствиям. Как показывает практика, доброкачественные перерождения образуются у представительниц прекрасного пола, которые работают на вредном производстве, принимают оральные контрацептивы, часто рожают или отказываются от рождения ребенка. В зону риска попадают и женщины с поздним климаксом, имеющие разные заболевания половых органов, в начале менструации или с гормональными нарушениями.
Причины
Диффузный фам на молочных железах бывает однородным или смешанным. Такие кисты могут появляться в женском организме по причине ранее перенесенных стрессов или сильнейших эмоциональных потрясений. Также следует выделить следующие распространенные причины, которые влияют на развитие такой патологии, как ФАМ молочной железы:
• нарушения в работе яичников;
• сбои кровотока в органах малого таза;
• гормональный дисбаланс;
• снижение сексуальной активности;
• генетические факторы;
• отказ новорожденного ребенка от грудного вскармливания.
Как меняется молочная железа при новообразовании?
В зависимости от разновидности кисты плотность груди во время пальпации может быть разной. Чаще всего ФАМ молочной железы представлен в виде потного узелкового образования, который имеет вид комочков. Чтобы определить диффузное уплотнение необходимо регулярно посещать врача и самостоятельно ощупывать грудь по всей окружности.
При подозрении на ФАМ молочной железы необходимо обращаться к врачу-маммологу. Он назначит тщательное дополнительное обследование и поможет определить разновидность доброкачественного новообразования.
Лечение
Чтобы эффективно избавиться от таких кист, необходимо определить причину их появления. Только таким образом можно устранить эту проблему. В большинстве случаев девушкам и женщинам необходимо лечить щитовидную железу, болезни половых органов, отказываться от вредных привычек, неправильного использования контрацептивов и покупать свободное белье.
Помимо этого рекомендуется использовать симптоматическую терапию, которая включает в себя прием антиэстрогенных препаратов. Врач-маммолог может порекомендовать употребление травяных отваров и соблюдение строгой диеты.
Профилактика новообразований молочных желез
Чтобы предотвратить появление заболеваний молочных желез необходимо регулярно делать осмотр и пальпацию груди. Женщины старше 40 лет должны регулярно делать маммографию даже при отсутствии жалоб или подозрений на мастопатию.
Специалисты рекомендуют избегать неблагоприятных факторов, одеваться теплее, питаться здоровой и сбалансированной пищей, а также носить удобное белье, которое не стесняет движения. Во время употребления гормональных препаратов в период менопаузы нужно каждый год приходить на плановый осмотр к гинекологу и маммологу.
Источник
Фиброзно-кистозная болезнь в молочных железах – это доброкачественное заболевание, при котором в груди происходят множественные пролиферативные и регрессивные изменения, связанные с нарушением соотношения железистого и фиброзного компонента ткани молочной железы.
Диффузная фиброаденома (ФАМ) характеризуется увеличением количества и размера молочных долек с разрастанием фиброзных структур, но величина множественных мелких образований не превышает 10 мм. Лечение предполагает строгое соблюдение рекомендаций врача и использование медикаментозной терапии, способствующих снижению риска онкологии молочных желез.
Диагноз ФАМ – что это такое?
При фиброзно-кистозных изменениях на фоне мастопатии происходят следующие изменения в железистой ткани груди:
- междольковый фиброз;
- аденоз молочных долек;
- гиперпластические изменения в протоках;
- фиброз внутри молокопродуцирующих долек;
- формирование кистозных полостей;
- клеточная пролиферация.
Типичный диффузно-кистозный процесс в железистой ткани груди чаще всего бывает двусторонним, а основной причиной патологии является скрытое или явное дисгормональное состояние у женщины. Исходным фоном могут быть инволютивные изменения, связанные с возрастной перестройкой в женском организме и патологическими проявлениями климакса. Диффузный ФАМ в молочных железах – это доброкачественные структурные изменения в тканях, которые надо лечить с применением растительных средств и лекарственных препаратов.
Типичные признаки диффузной ФАМ молочных желез
В большинстве случаев у женщины с мелкими фиброаденомами в груди нет никаких жалоб. У 30% пациенток будут следующие симптомы:
- предменструальное нагрубание и болезненность в обеих молочных железах за 7-10 дней до прихода месячных;
- колющее чувство в груди;
- масталгия, не зависящая от фазы цикла;
- измененная консистенция грудных желез (пальпаторное ощущение мелких очаговых образований, тяжистость тканей);
- скудное отделяемое из сосков при надавливании, возникающее накануне критических дней.
Любые признаки нетипичны – при ФАМ с преобладанием ткани фиброзного типа или на фоне кистозных изменений врач после осмотра поставит предварительный диагноз (мастопатия) и направит на дополнительное обследование.
Варианты фиброзно-кистозной болезни
Обязательное условие при врачебном обследовании – на молочные железы надо смотреть в 1 фазу менструального цикла (на 5-11 день от первого дня месячных). Выделяют следующие варианты фиброаденоматоза:
- локализованный;
- очаговый;
- диффузный;
- кистозный;
- смешанный.
Важно строго и аккуратно выполнять назначения специалиста, чтобы максимально точно выявить причину патологических изменений в груди.
Здравствуйте. После обследования врач-маммолог поставил диагноз – пролиферативный ФАМ молочной железы. Опасен ли мой диагноз? Инна, 39 лет.
Здравствуйте, Инна. Любой вариант пролиферации ткани является фактором риска по формированию опухоли. Обнаружение ФАМ с клеточной пролиферацией указывает на вероятность опасных изменений – риск не велик, но лучше перестраховаться и выполнить все назначенные врачом дополнительные исследования в полном объеме. Надо будет лечить патологический процесс в обязательном порядке.
Локализованный ФАМ в груди
Обнаружение одиночного фиброаденоматозного узелка величиной до 1 см не требует активного лечения. Врач даст рекомендации по диете и назначит повторное обследование через 3-6 месяцев. При этом варианте можно использовать народные средства терапии (растительные препараты), но в каждом конкретном случае следует посоветоваться с врачом.
Очаговая фиброаденома
Новообразование плотноэластичной консистенции размерами более 10 мм относится к очаговой форме ФАМ. Пальпируемая опухоль в груди может быть кистозной полостью или узловым видом мастопатии. Обязательный этап диагностики – проведение аспирационной биопсии под контролем УЗИ. Любой узел – это опасно: врач при обнаружении новообразования отправит на углубленное обследование, которое поможет исключить онкопатологию.
Диффузный ФАМ с преобладанием фиброза
Пролиферативный процесс в структурах груди может реализоваться через междольковые соединительнотканные клетки. Диффузные изменения могут быть с преобладанием кистозных или железистых нарушений, но чаще всего проблема имеет фиброзный характер патологии, проявляющийся склерозированием междольковых пространств, расширением протоков или возрастными инволютивными процессами.
Здравствуйте. Около 2 лет наблюдаюсь у врача с мастопатией. Насколько опасен ФАМ молочной железы. Светлана, 41 год.
Здравствуйте, Светлана. Диффузная форма ФАМ относится к доброкачественным видам заболеваний. При соблюдении рекомендаций врача и регулярных профилактических осмотрах никакой опасности для здоровья и жизни нет. Однако это не повод для отказа от профилактических исследований молочных желез с периодичностью раз в год.
Кистозный ФАМ молочных желез
Множество мелких формирующихся кист в ткани груди с фиброзом или на фоне типичного железистого компонента создают условия для прогрессирования ФАМ. Умеренно выраженная мастопатия с кистообразованием может стать основой для ухудшения состояния и снижения комфорта жизни женщины (усиление болевого синдрома, повышение риска онкологической патологии).
Здравствуйте. На УЗИ обнаружили кистозную ФАМ. Одна из кисточек 14 мм. Надо ли оперировать? Анастасия, 38 лет.
Здравствуйте, Анастасия. Мелкие по размеру кисты в груди не требуют проведения хирургического вмешательства. При сомнении в диагнозе или для подтверждения доброкачественности процесса врач выполнит аспирационную биопсию кистозной полости – при отсутствии серьезных нарушений можно ограничиться инвазивным диагностическим вмешательством и регулярным обследованием у врача.
Методы выявления фиброаденомы в груди
Важный фактор точной диагностики – маммография. Метод используется у всех женщин после 35 лет. Основой выявления патологии в груди у пациенток до 35 лет является УЗИ. К эхопризнакам фиброаденоза молочных желез относятся:
- увеличение толщины соединительнотканных структур со снижением железистого компонента;
- наличие множества мелких и разнородных гипоэхогенных структур (при кистозном варианте);
- умеренная гиперэхогенность тканей (при фиброзе);
- расширение протоков.
Для шифрования диффузной ФАМ используют код МКБ-10 N60.2 – фиброаденоз молочной железы. По показаниям и при высоком риске онкологии врач выполнит пункционную биопсию узловых образований с проведением цитологического и гистологического исследования. Из инвазивных методик обследования используют:
- аспирационная биопсия (отсасывание жидкости при выявлении кисты);
- трепан-биопсия (прокол толстой иглой с получением столбика клеток из ткани груди);
- резекция очагового образования (эксцизионная биопсия).
Клеточная и тканевая морфология – единственный достоверный метод диагностики, позволяющий уверенно и гарантированно исключить опухоль в груди.
Лечебные мероприятия при диффузной ФАМ
Основными задачами врача на этапе обследования являются:
- исключение онкологических изменений в молочных железах;
- определение вида ФАМ;
- оценка выраженности жалоб и симптомов заболевания.
Лечебная тактика при диффузном фиброаденозе предполагает проведение комплексной терапии, включающей следующие варианты лечения:
- соблюдение рекомендованной врачом диеты;
- использование фитотерапии;
- курсовое применение витаминов;
- гормонотерапия.
Основой диетического питания при фиброаденозе являются следующие важные принципы диетотерапии:
- увеличение в рационе овощей и фруктов, содержащих большое количество растительной клетчатки;
- обязательное введение в меню пищевых волокон (пшеничные, овсяные и кукурузные отруби) и фитоэстрогенов (соя, ростки пшеницы, семя льна, кунжут, черника);
- резкое ограничение жирной пищи;
- выраженное снижение количества шоколада, кофе, какао и кока-колы в рационе питания.
Из негормональных вариантов лечения диффузного ФАМ оптимальным являются циклическая витаминотерапия и использование растительных препаратов на основе Прутняка (Витексобыкновенный). Любой вид гормонотерапии используется по строгим показаниям и при постоянном наблюдении у врача. Хирургическая операция может потребоваться только при очаговой ФАМ, когда в процессе наблюдения врач отмечает рост новообразования в груди.
Выявление диффузной формы ФАМ в молочных железах является основанием для врачебного наблюдения и проведения курсового лечения с целью профилактики прогрессирования фиброзно-кистозной мастопатии.
Здравствуйте. У меня при маммографии выявили инволютивные изменения в груди с признаками ФАМ. Насколько это опасно и что надо делать, чтобы не было рака груди? Екатерина, 47 лет.
Здравствуйте, Екатерина. На фоне возрастных изменений в молочных железах происходит структурная перестройка ткани – инволюция не опасна, это естественный процесс в груди. Но возрастные физиологические нарушения требуют постоянного наблюдения: чтобы вовремя выявить первичные признаки злокачественного перерождения, надо ежегодно проводить рентгенологическое исследование (ММГ) с профилактической целью. При необходимости врач назначит лечение ФАМ, но чаще всего инволютивные изменения предполагает регулярный врачебный контроль.
Вся информация предоставляется только в ознакомительных целях! Пожалуйста, обратитесь к врачу за точным диагнозом, не занимайтесь самолечением!
Источник
